1,764 matches
-
Pacienții simptomatici necesită regim hiposodat, diuretice și antagoniști de aldosteron. Congestia hepatică conducând spre ciroză sau congestia venoasă sistemică, limitarea de efort pot beneficia de proceduri intervenționale ca dilatarea cu balon sau intervenție operatorie cu procedee reconstructive valvulare sau înlocuire valvulară [1]. INSUFICIENȚA TRICUSPIDĂ (IT) Valva tricuspidă (VT) este compusă din 3 valvule - anterioară, posterioară, și septală, inserate pe inelul tricuspidian și ancorate prin cordaje la pilieri. „Principala funcție a valvei tricuspide este de a deveni incompetentă atunci când este necesar”. Valva
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
anomalie structurală organică, izolată a VT - hipoplazie de valvulă cu deficit de coaptare și dilatare de inel tricuspidian [6]; malformație tricuspidă în canal atrioventricular comun. • Organice - endocardită bateriană (consum de droguri intravenos, endocardită postpartum), valvulopatie reumatică, sindrom carcinoid, traumatisme (rupturi valvulare / cardiace), infarct miocardic, leziuni de valvule prin electrozi de stimulare electrică endoventriculară, cateter de arteră pulmonară (Swan-Ganz). • Funcționale - dilatare de VD secundară (încărcare de volum și/sau presiune) hipertensiunii pulmonare și insuficienței de VD, cord-pulmonar cronic, shunt-uri intracardiace, modificări intrinseci
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
VD, cord-pulmonar cronic, shunt-uri intracardiace, modificări intrinseci ale VD, stopul cardiac ischemic prelungit - protecție miocardică insuficientă a VD, intraoperator; tardiv - aderențe VD pericard, stern, structuri adiacente. • Dobândite - unii agoniști de dopamină - medicație antiparkinsoniană (pergolide, cabergoline) pot fi asociați cu insuficiențe valvulare cardiace - 3 cazuri de IT severă la Clinica Mayo 2000-2003 [3]; IT moderată sau severă a fost constatată la 4 (6%) în grupul pergolide, 3 (6%) grupul cu cabergoline [1]; Alte cauze: miocardită, boala Kawasaki. • Formațiuni tumorale sau trombi mobili
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Prognosticul IT severă este nefavorabil, deși poate fi bine tolerată funcțional pentru mai mulți ani [9]. De asemenea, evoluția leziunii poate fi lentă și bine tolerată ca leziune izolată, dar ca leziune asociată prognosticul poate depinde de gravitatea altor leziuni valvulare și miocardice asociate. IT funcțională moderată sau ușoară poate dispărea după dispariția cauzelor care au produs-o (exemplu, corecția leziunii valvei mitrale). IT poate persista și după corecția leziunii mitrale [9]. Complicații - tulburări de ritm (flutter atrial, fibrilație atrială) INSUFICIENȚĂ
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cauzelor care au produs-o (exemplu, corecția leziunii valvei mitrale). IT poate persista și după corecția leziunii mitrale [9]. Complicații - tulburări de ritm (flutter atrial, fibrilație atrială) INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ CONGESTIVĂ. TRATAMENT În IT funcțională este necesară corectarea cauzei (alte leziuni valvulare în special mitrale, hipertensiune pulmonară) pe lângă corectarea leziunii tricuspide. În IT organice este recomandat tratamentul chirurgical. Indicația chirurgicală se stabilește pe baza datelor clinice corelate cu datele ecocardiografice și datele hemodinamice. IT severă trebuie corectată chirurgical. Indicațiile de intervenție în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cu intervenții pe valvele inimii stângi, - IT secundară moderată cu inel tricuspid dilatat (>40 mm) asociată unei intervenții pe valvele inimii stângi, - IT severă cu simptome după intervenție pe valvă situată în inima stângă, în absența unei disfuncții miocardice sau valvulare stângi sau a disfuncției VD și fără hipertensiune pulmonară severă (presiunea arterială pulmonară >60 mmHg), - IT severă izolată cu simptome ușoare sau fără simptome cu dilatarea progresivă sau deteriorare a funcției VD, - IT asociată stenozei tricuspide la pacienți simptomatici cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
IT asociată stenozei tricuspide la pacienți simptomatici cu tot tratamentul medical și/sau la pacienți cu intervenție pe valvă din inima stîngă. Momentul operator și alegerea procedeului chirurgical depind de factori diverși. În principiu, procedeele reconstructive sunt de preferat înlocuirilor valvulare tricuspide, iar operația trebuie efectuată precoce, la timp, înainte de deteriorarea ireversibilă a funcției ventriculare drepte [9]. CHIRURGIA VALVEI TRICUSPIDE Procedeele tehnice utilizate în leziuni ale valvei tricuspide sunt descrise mai jos. - Procedee conservatoare, reconstructive, reparatoare. - Valvulectomie tricuspidă - excizie valvulară izolată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
înlocuirilor valvulare tricuspide, iar operația trebuie efectuată precoce, la timp, înainte de deteriorarea ireversibilă a funcției ventriculare drepte [9]. CHIRURGIA VALVEI TRICUSPIDE Procedeele tehnice utilizate în leziuni ale valvei tricuspide sunt descrise mai jos. - Procedee conservatoare, reconstructive, reparatoare. - Valvulectomie tricuspidă - excizie valvulară izolată poate fi indicată in insuficiențe tricuspide severe din endocardite infecțioase recidivate la consumatori de droguri iv. Tardiv se poate înlocui valva tricuspidă, după stingerea procesului infecțios. - Înlocuire valvulară tricuspidă (IVT) izolată sau asociată altor procedee chirurgicale valvulare. Chirurgia valvei
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
sunt descrise mai jos. - Procedee conservatoare, reconstructive, reparatoare. - Valvulectomie tricuspidă - excizie valvulară izolată poate fi indicată in insuficiențe tricuspide severe din endocardite infecțioase recidivate la consumatori de droguri iv. Tardiv se poate înlocui valva tricuspidă, după stingerea procesului infecțios. - Înlocuire valvulară tricuspidă (IVT) izolată sau asociată altor procedee chirurgicale valvulare. Chirurgia valvei tricuspide se efectuează în by-pass cardio-pulmonar cu drenajul ambelor vene cave, acces prin atriotomie dreaptă, pe cord în activitate sau în intervale „ inactive ” (protecție miocardică prin cardioplegie) ale altui
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
tricuspidă - excizie valvulară izolată poate fi indicată in insuficiențe tricuspide severe din endocardite infecțioase recidivate la consumatori de droguri iv. Tardiv se poate înlocui valva tricuspidă, după stingerea procesului infecțios. - Înlocuire valvulară tricuspidă (IVT) izolată sau asociată altor procedee chirurgicale valvulare. Chirurgia valvei tricuspide se efectuează în by-pass cardio-pulmonar cu drenajul ambelor vene cave, acces prin atriotomie dreaptă, pe cord în activitate sau în intervale „ inactive ” (protecție miocardică prin cardioplegie) ale altui procedeu asociat (chirurgia valvei mitrale). PROCEDEE RECONSTRUCTIVE Cel mai
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
1 an. Presiunea în VD a fost legată de severitatea IT tardiv postoperator. Aceste date identifică pacienții la risc de recidivă, care trebuie urmăriți atent și trebuie dezvoltate strategii chirurgicale suplimentare, care să îmbunătățească durabilitatea procedeelor reconstructive [5]. La înlocuirile valvulare (fig. 12.25) (pentru leziunile organice cu modificări structurale ale valvulelor) se efectuează excizia valvei tricuspide și a aparatului subvalvular, cu menținerea valvulei septale sau a inserției acesteia (evitarea structurilor de conducere din triunghiul lui Koch), cu o margine de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
a inserției acesteia (evitarea structurilor de conducere din triunghiul lui Koch), cu o margine de cca 0,5 mm - 0,7 mm în care se inseră fire izolate armate cu petece (fig. 12.22) În restul inelului tricuspid sutura substituentului valvular se poate efectua cu fir continuu întrerupt cu fire izolate. Se asigură funcționalitatea valvei în arhitectura VD. Opțiunea menținerii pe loc a valvei tricuspide și inserarea substituentului valvular în interiorul valvei comportă riscul interferenței cu această structură, mai ales la utilizarea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
armate cu petece (fig. 12.22) În restul inelului tricuspid sutura substituentului valvular se poate efectua cu fir continuu întrerupt cu fire izolate. Se asigură funcționalitatea valvei în arhitectura VD. Opțiunea menținerii pe loc a valvei tricuspide și inserarea substituentului valvular în interiorul valvei comportă riscul interferenței cu această structură, mai ales la utilizarea protezelor valvulare. Înlocuirile valvulare tricuspide (IVT) izolate sunt rare. Mai frecvent IVT este procedeu asociat altor intervenții valvulare (înlocuiri valvulare duble, triple, by-pass aorto-coronarian). Valvulectomie tricuspidă poate fi
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
poate efectua cu fir continuu întrerupt cu fire izolate. Se asigură funcționalitatea valvei în arhitectura VD. Opțiunea menținerii pe loc a valvei tricuspide și inserarea substituentului valvular în interiorul valvei comportă riscul interferenței cu această structură, mai ales la utilizarea protezelor valvulare. Înlocuirile valvulare tricuspide (IVT) izolate sunt rare. Mai frecvent IVT este procedeu asociat altor intervenții valvulare (înlocuiri valvulare duble, triple, by-pass aorto-coronarian). Valvulectomie tricuspidă poate fi indicată în insuficiență tricuspidă severă din endocardita infecțioasă recidivată la consumatori de droguri i
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cu fir continuu întrerupt cu fire izolate. Se asigură funcționalitatea valvei în arhitectura VD. Opțiunea menținerii pe loc a valvei tricuspide și inserarea substituentului valvular în interiorul valvei comportă riscul interferenței cu această structură, mai ales la utilizarea protezelor valvulare. Înlocuirile valvulare tricuspide (IVT) izolate sunt rare. Mai frecvent IVT este procedeu asociat altor intervenții valvulare (înlocuiri valvulare duble, triple, by-pass aorto-coronarian). Valvulectomie tricuspidă poate fi indicată în insuficiență tricuspidă severă din endocardita infecțioasă recidivată la consumatori de droguri i.v. Ulterior
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Opțiunea menținerii pe loc a valvei tricuspide și inserarea substituentului valvular în interiorul valvei comportă riscul interferenței cu această structură, mai ales la utilizarea protezelor valvulare. Înlocuirile valvulare tricuspide (IVT) izolate sunt rare. Mai frecvent IVT este procedeu asociat altor intervenții valvulare (înlocuiri valvulare duble, triple, by-pass aorto-coronarian). Valvulectomie tricuspidă poate fi indicată în insuficiență tricuspidă severă din endocardita infecțioasă recidivată la consumatori de droguri i.v. Ulterior, după stingerea procesului infecțios se poate înlocui valva tricuspidă. REZULTATE Datele a peste 300
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
pe loc a valvei tricuspide și inserarea substituentului valvular în interiorul valvei comportă riscul interferenței cu această structură, mai ales la utilizarea protezelor valvulare. Înlocuirile valvulare tricuspide (IVT) izolate sunt rare. Mai frecvent IVT este procedeu asociat altor intervenții valvulare (înlocuiri valvulare duble, triple, by-pass aorto-coronarian). Valvulectomie tricuspidă poate fi indicată în insuficiență tricuspidă severă din endocardita infecțioasă recidivată la consumatori de droguri i.v. Ulterior, după stingerea procesului infecțios se poate înlocui valva tricuspidă. REZULTATE Datele a peste 300 de pacienți
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Utilizarea anuloplastiei cu inel tricuspid rigid sau flexibil pentru corectarea insuficienței tricuspide este preferința altor centre [8]. Rezultate tardive mai bune sunt obținute cu inele prostetice (10% IT residuală) decât cu anuloplastii prin sutură (20-35% IT reziduală), [9]. La înlocuirile valvulare alegerea substituentului valvular între proteze mecanice, bioproteze sau valve tisulare este decisă de elemente specifice individuale care țin de pacient, chirurg și valvă. Protezele în poziție tricuspidă au complicații trombotice mai frecvente și necesită o anticoagulare mai strictă (INR țintă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
inel tricuspid rigid sau flexibil pentru corectarea insuficienței tricuspide este preferința altor centre [8]. Rezultate tardive mai bune sunt obținute cu inele prostetice (10% IT residuală) decât cu anuloplastii prin sutură (20-35% IT reziduală), [9]. La înlocuirile valvulare alegerea substituentului valvular între proteze mecanice, bioproteze sau valve tisulare este decisă de elemente specifice individuale care țin de pacient, chirurg și valvă. Protezele în poziție tricuspidă au complicații trombotice mai frecvente și necesită o anticoagulare mai strictă (INR țintă peste 3) cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
chirurg și valvă. Protezele în poziție tricuspidă au complicații trombotice mai frecvente și necesită o anticoagulare mai strictă (INR țintă peste 3) cu riscuri hemoragice mai mari. Valvele biologice comportă riscul degenerescenței structurale în timp (7-5 ani) cu necesitatea reînlocuirii valvulare. Starea clinică a pacientului, vârsta, riscul unei reoperații, experiența chirurgului și alte considerente pot interveni în decizia de mai sus.
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
pe 205 pacienți hemodializați, au evidențiat fosforemia și Ca × P printre factorii ce se corelează semnificativ cu prezența calcificărilor coronariene, depistate prin tomografie computerizată cu emisie de electroni (CTEE) [Raggi et al., 2001]. De asemenea, hiperfosfatemia se asociază cu calcificări valvulare cardiace, creșterea TA și sindrom hiperkinetic, factori ce contribuie la dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi [Marchais et al., 1999]. Aportul de calciu, vitamina D și parathormonul în studiul lui Goodman et al. [2000], concentrația medie a fosforului seric, a produsului Ca
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
la pacienții cu insuficiență renală cronică. Această asociere a fost confirmată, într-un studiu necroptic, la copii cu insuficiență renală cronică [Milliner et al., 1990]. Într-un studiu al lui Ayus et al., 90% dintre pacienții dializați care prezentau calcificări valvulare primeau preparate de vitamina D, față de doar 10% dintre subiecții fără calcificări [Ayus et al., 1996]. Nivelurile serice crescute ale parathormonului (PTH) se corelează cu un risc crescut de mortalitate la pacienții dializați. în trial-ul lui Ganesh et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
menținerea fosforemiei la £ 5-5,5 mg/dl (1,6-1,8 mmol/l) și a calcemiei la £ 10 mg/dl (2,5 mmol/l), ceea ce rezultă într-un produs Ca × P £ 50-55 mg2/dl2, niveluri pentru care riscul calcificărilor vasculare și valvulare și cel al mortalității sunt minime [Block et al., 1998; Ribeiro et al., 1998; Cozzolino et al., 2001]. Mijloacele terapeutice sunt reprezentate de dietă, chelatorii intestinali de fosfor și dializă. Dieta are o importanță esențială în controlul fosforemiei și al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
între CRP și riscul de boală vasculară periferică [Ridger et al., 2001]. La pacienții uremici, nivelul CRP se corelează direct cu grosimea intimă-medie carotidiană [Stenvinkel et al., 1999], cu numărul plăcilor de aterom carotidiene [Zoccali et al., 2000], cu calcificările valvulare [Wang et al., 2001] și cu morbiditatea și mortalitatea cardiovasculare și generale, pe termen scurt și pe termen lung, atât la pacienții hemodializați [Bergström et al., 1995; Zimmermann et al., 1999; Iseki et al., 1999; Yeun et al., 2000], cât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
de altă parte, aceste alterări reduc patul capilar și îngreunează difuziunea oxigenului, ceea ce favorizează ischemia miocardică. Pot rezulta manifestări de cardiopatie ischemică, cu coronare angiografic normale sau minim lezate [Santoro și Mancini, 2002]. În al treilea rând, inflamația lezează endoteliul valvular, determinând activarea macrofagelor, care produc osteopontina, implicată în procesele de calcificare valvulară. Relația malnutriție-inflamație-complicații cardiovasculare Numeroase cerecetări au evidențiat faptul că, la pacienții cu IRC terminală (IRCT), hemodializă (HD) sau dializă peritoneală (DP), un aport alimentar insuficient, precum și prezența unor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]