10,486 matches
-
normale. Temperatura camerei, 54 antrenamentul examinatorului, variațiile biologice și prezența sau nu a edemelor sunt factori determinanți importanți ai sensibilității/specificității metodei și sunt explicația coeficientului destul de mare de variație inter-observator. Auscultarea de sufluri împreună cu pulsul diminuat sau absent la arterele distale crește semnificativ probabilitatea diagnosticului. Dacă pulsurile dispar și suflurile se accentuează după un scurt exercițiu informația este și mai valoroasă. Sensibilitatea și specificitatea palpării pulsului au fost de 67% și 69% atunci când standardul folosit a fost măsurarea presiunilor prin
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
poate interesa degetele, antepiciorul, partea dorsală a piciorului sau calcâiul. Interesarea țesuturilor este extensivă și profundă, aspectul fiind uscat atâta timp căt nu se suprapune infecția.Circulația de tip anastomotic a degetelor face ca o traumă minoră a uneia dintre arterele digitale să producă o necroză rapidă atunci când contralaterala este obstruată (foto 9). - în sindromul de "deget albastru" se parcurg etapele de deget roșu-violaceu apoi cianotic și, în final, de deget negru necrozat, mumificat. Se produce prin ocluzia embolică ( material desprins
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
atunci când contralaterala este obstruată (foto 9). - în sindromul de "deget albastru" se parcurg etapele de deget roșu-violaceu apoi cianotic și, în final, de deget negru necrozat, mumificat. Se produce prin ocluzia embolică ( material desprins din plăcile aterosclerotice din amonte) a arterelor digitale. Particularitățile circulatorii ale degetelor, mai sus descrise, contribuie la acest tablou, clinic. - nu in ultimul rând trebuie menționat și faptul că leziuni ischemice ale picioarelor la pacienții cu diabet se pot produce și în lipsa unor obstrucții semnificative ale circulației
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
chiar și la pacienții asimptomatici ACO este cel mai important factor de prognostic pentru vindecarea ulcerațiilor piciorului diabetic (87) Explorarea invazivă - angiografia - prezintă un risc suplimentar pentru evenimente adverse la pacienții cu diabet Presiunea arterială sistolică la gambă, la ambele artere ale picioarelor, arterele tibială anterioară și posterioară, măsurată cu un instrument mini Doppler este, în prezent, metoda non-invazivă cel mai frecvent utilizată pentru diagnosticul ACO (85,86,92,93,94) (foto 10). Manșeta folosită este aceeași ca pentru presiunea brahială
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pacienții asimptomatici ACO este cel mai important factor de prognostic pentru vindecarea ulcerațiilor piciorului diabetic (87) Explorarea invazivă - angiografia - prezintă un risc suplimentar pentru evenimente adverse la pacienții cu diabet Presiunea arterială sistolică la gambă, la ambele artere ale picioarelor, arterele tibială anterioară și posterioară, măsurată cu un instrument mini Doppler este, în prezent, metoda non-invazivă cel mai frecvent utilizată pentru diagnosticul ACO (85,86,92,93,94) (foto 10). Manșeta folosită este aceeași ca pentru presiunea brahială (lățime de 12
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
non-invazivă cel mai frecvent utilizată pentru diagnosticul ACO (85,86,92,93,94) (foto 10). Manșeta folosită este aceeași ca pentru presiunea brahială (lățime de 12 cm) și este plasată deasupra gleznei. Sunetele fluxului arterial auzite cu instrumentul Doppler pe arterele membrului cu o hemodinamică normală sunt trifazice (sau cel puțin bifazice), în timp ce în prezența unei obstrucții semnificative se aud sunete monofazice (94). Presiunea necesară pentru oprirea fluxului în timpul umflării manșetei (presiune de închidere) este 58 mai mare decât presiunea la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
decât presiunea la care fluxul repornește în timpul dezumflării. Măsurarea presiunii sistolice este un indice mai sensibil pentru procesul stenotic decât măsurarea fluxului sanguin (94). Indicele de presiune gambă / braț , numit și index Winsor, este calculat prin împărțirea presiunii sistolice a arterelor gambei la presiunea brahială. Variațiile intra și inter-observator pot fi diminuate dacă presiunile la braț și la gambă sunt măsurate cu același metodă, iar presiunea la braț este măsurată bilateral și este folosită pentru calcul valoarea cea mai mare (88
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
picior. Mai jos este redat un protocol recomandat de către grupul de experți ai Asociatiei Americane de Diabet pentru calcularea prin metoda Doppler a IGB ( 93): - pacientul va sta minimum 5 minute in clinostatism; - presiunea, atât la braț cât și la arterele gambei, va fi masurată prin metoda Doppler; - ideal, se vor măsura presiunile la ambele brațe, folosind apoi, valoarea cea mai mare; - ideal, se va măsura presiunea la artera pedioasa și tibiala posterioară, bilateral; - secvența de măsurare a presiunilor va fi
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
minimum 5 minute in clinostatism; - presiunea, atât la braț cât și la arterele gambei, va fi masurată prin metoda Doppler; - ideal, se vor măsura presiunile la ambele brațe, folosind apoi, valoarea cea mai mare; - ideal, se va măsura presiunea la artera pedioasa și tibiala posterioară, bilateral; - secvența de măsurare a presiunilor va fi menținută aceeași la toți pacienții; - IGB se va calcula folosind presiunea de la braț măsurată cel mai apropiat în timp de o anume presiune de la gambă; - secvența recomandată de
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
IGB se va calcula folosind presiunea de la braț măsurată cel mai apropiat în timp de o anume presiune de la gambă; - secvența recomandată de măsurare a presiunilor este : 1. brațul drept, brațul stâng, luind-o in considerare pe cea mai mare; 2. artera pedioasaă dreaptă; 3. tibiala posterioară dreaptă; 4. brațul cu valoarea cea mai mare; 59 5. artera pedioasă stângă; 6. tibiala posterioară stângă; 7. brațul cu valoarea cea mai mare de la măsuratoarea 1. În absența unei stenoze semnificative, ca o consecință
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
anume presiune de la gambă; - secvența recomandată de măsurare a presiunilor este : 1. brațul drept, brațul stâng, luind-o in considerare pe cea mai mare; 2. artera pedioasaă dreaptă; 3. tibiala posterioară dreaptă; 4. brațul cu valoarea cea mai mare; 59 5. artera pedioasă stângă; 6. tibiala posterioară stângă; 7. brațul cu valoarea cea mai mare de la măsuratoarea 1. În absența unei stenoze semnificative, ca o consecință a amplificării sistolice prin trunchiul vascular, presiunea la gambă este aproape întotdeauna mai mare decât presiunea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
printr-o valoare a presiunii absolute la gambă < 50 mm Hg (87). Măsurarea presiunii la gambă la pacienții cu diabet este complicată de prezența frecventă a mediocalcinozei care reprezintă principala limită a acestei metode (93,94,96). Compresibilitatea scăzută a arterelor în această situație conduce la o presiune sistolică fals elevată. Un IGB mai mare de 1.3 este semnificativ specific pentru prezența sclerozei mediale dar depozitele de calciu mediale sunt prezente și în cazul intervalelor normale ale IGB și la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
poate oferi o evaluare mai exactă a fluxului sanguin, fiind un substitut pentru măsurarea presiunii în gambă atunci cînd aceasta este fals ridicată (17). Presiunea la haluce este în mod normal cu 10 mm Hg mai mică decât presiunea dla arterele gambei și chiar și în cazul unui diabet vechi arterele digitale nu sunt întotdeauna calcifiate. O presiune sistolică ≤ 30 mm Hg este, de asemenea, un criteriu pentru ischemia critică cronică (88) și doar la 45% dintre pacienții cu o asemenea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
un substitut pentru măsurarea presiunii în gambă atunci cînd aceasta este fals ridicată (17). Presiunea la haluce este în mod normal cu 10 mm Hg mai mică decât presiunea dla arterele gambei și chiar și în cazul unui diabet vechi arterele digitale nu sunt întotdeauna calcifiate. O presiune sistolică ≤ 30 mm Hg este, de asemenea, un criteriu pentru ischemia critică cronică (88) și doar la 45% dintre pacienții cu o asemenea presiune la haluce se produce vindecarea unei ulcerații (86). IGB
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
specifice cum sunt injectarea substanței de contrast prin cateterizare femurală și injectarea substanței în aorta infrarenală, cataterizarea transhumerală, abordarea femurală anterogradă și folosirea unor incidențe oblice sunt alese de specialiști. Este foarte important să existe cea mai bună vizualizare a arterelor infrapopliteale. Angiografia trebuie luată în considerare pentru orice leziune unde există semne clinice de ischemie severă (1). 3.4. Diagnosticul infecției. La persoanele cu diabet, infecția la nivelul picioarelor începe cu un traumatism al tegumentului sau o ulcerație, care sunt
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
IGB 0,9-1,1 sau indice haluce/braț > 0,6 sau presiune transcutanată a O2> 60 mmHg). - Gradul 2 - simptome sau semne de ACO dar fara ischemie critică (claudicație intermitentă sau IGB < 0,9 dar cu o presiune la nivelul arterelor gambei > 50 mm Hg sau indice haluce/braț < 0,6 dar cu o presiune la nivelul halucelui > 30 mm Hg sau 72 presiune transcutanată a O2 30-60 mm Hg sau alte anopmalii la explorarea neinvazivă copatibile cu ACO). - Gradul 3
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
indice haluce/braț < 0,6 dar cu o presiune la nivelul halucelui > 30 mm Hg sau 72 presiune transcutanată a O2 30-60 mm Hg sau alte anopmalii la explorarea neinvazivă copatibile cu ACO). - Gradul 3 - ischemie critică (presiune sistolică la arterele gambei < 50 mm Hg sau presiune sistolica la nivelul halucelui < 30 mm Hg) (foto 19). Suprafața/mărimea se va măsura în cm după debridare și vai calculată fie prin înmulțirea diametrului mare cu cel mic fie prin planimetrie. Profunzimea - Gradul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
râurilor variază în cursul anului în funcție de climă și relief. În spațiul european există râuri cu regim complex și râuri cu regim simplu de scurgere. Râurile cu regim complex străbat regiuni variate din punct de vedere morfologic și climatic, reprezentând importante artere de navigație și de energie.Cele mai importante sunt Dunărea, Rinul și Ron. Râurile cu regim simplu se diferențeaza în funcție de variația debitului: În Europa sunt distribuite numeroase lacuri, variate ca mod de formare, întindere și volum. Cele mai multe și mai mari
Europa () [Corola-website/Science/296626_a_297955]
-
grame, datează din perioada Neoliticului și întruchipează idoli antropomorfi, simboluri ale fertilității. Vestigiile dacice sunt răspândinte în aproape întregul județ. Tot în județ au fost descoperite 14 tezaure de monede și podoabe dacice din argint, iar prin Sălaj trecea vechea arteră comercială cunoscută sub numele de "Drumul sării", pe care sarea pleca din interiorul Transilvaniei spre Europa Centrală. O importanță așezare dacica este cea de la Moigrad ("Porolissum"), situată pe Măgura Moigradului, așezare pomenita de Ptolemeu în lucrarea să "Geografia". După cucerirea
Județul Sălaj () [Corola-website/Science/296667_a_297996]
-
ridicând baraje și diguri, între anii 1958-1966, l-a influențat, acționând astfel și asupra climei. Poziția și cadrul natural au favorizat dezvoltarea rapidă a așezării de pe Bistrița, încă din Evul Mediu Bacăul devenind un important nod de intersecție a principalelor artere comerciale din partea central vestică a Moldovei. Drumul Siretului sau Drumul Moldovenesc, care unea orașele baltice cu zona dunăreano-pontică, se intersecta cu Drumul Păcurii, ce începea la Moinești, cu Drumul Sării, dinspre Târgu Ocna, cu Drumul Brașovului (drumul de jos), cu
Bacău () [Corola-website/Science/296933_a_298262]
-
se intersecta cu Drumul Păcurii, ce începea la Moinești, cu Drumul Sării, dinspre Târgu Ocna, cu Drumul Brașovului (drumul de jos), cu Drumurile Transilvaniei ce traversau Carpații Orientali prin pasurile Ghimeș, Bicaz, Tulgheș, și cu drumul plutelor, pe Bistrița. Toate arterele din NV și SV se îndreptau spre bazinele Bârladului și Prutului prin nordul Colinelor Tutovei. Rețeaua hidrografică este reprezentată de cele două râuri, Siret și Bistrița, și de afluenții acestora: Bahna, Izvoarele, Cleja - pentru Siret, respectiv Trebeșul cu afluenții săi
Bacău () [Corola-website/Science/296933_a_298262]
-
ajunge acasă. Unii își expuneau anumite părți ale corpului pentru a fi răniți. Se recurgea și la amputări care era soluția extremă. Rănile auto provocate erau tot mai dese. Unii soldați se împușcau singuri cu grijă, fără ca glonțul să atingă artere sau oase. O altă metodă era revoltă. În 1917, armata franceză a fost afectată de revoltă a 40 de divizii. Însă cei identificați ca lideri ai izbucnirii grevelor militare nu aveau o soartă prea bună. Dar într-un fel, de pe urma
Primul Război Mondial () [Corola-website/Science/296816_a_298145]
-
și a laptelui, o fabrică de încălțăminte. Ponderea serviciilor a crescut și ea în ultimii ani, odată cu dezvoltarea comunității economice locale. Comerțul devine și el tot mai important în viața dărăbănenilor, atât cel de nivel local, cât și cel transfrontalier. Artera principală de circulație în Darabani este drumul național 29A, care străbate orașul dinspre Dorohoi spre Rădăuți-Prut. Numai 5% din lungimea totală a drumurilor din interiorul localității este asfaltată.
Darabani () [Corola-website/Science/297057_a_298386]
-
cerebral, administrat la scurt timp după apariția simptomelor, care reduce dilatabilitatea. Ea îmbunătățește circulația prin spargerea cheagurilor din vasele de sânge. Bolnavului i se administrează un agent trombolitic, un medicament care poate dizolva trombul (cheagul) și care redeschide vena sau artera. Agenții trombolitici se folosesc pentru tratamentul accidentului vascular cerebral, tromboza vaselor profunde de sânge, embolismul pulmonar și atacurile de cord. Agenții trombolitici mai sunt cunoscuți ca distrugătorii de cheaguri. Din păcate, această formă de terapie este ineficientă în cazul bolnavilor
Tratarea bolnavilor de diabet care au suferit accidente vasculare cerebrale [Corola-website/Science/92020_a_92515]
-
Moldova. Principalele surse de venit ale domniei erau reprezentate de veniturile încasate din monopoluri și taxe vamale. Domnul avea monopolul exploatării și comercializării sării și argintului, precum și monopolul comerțului cu pește, ceară și blănuri prețioase. Vămile erau așezate pe principalele artere comerciale. Sistemul vamal cuprinde vămile externe, dispuse pe frontieră și vămi interne. Vama de import se plătea doar la Suceava iar vama de export la vămile externe de la Cernăuți (pentru Regatul Poloniei), Chilia (pentru Imperiul Otoman), Cetatea Albă (pentru Regatul
Ștefan cel Mare () [Corola-website/Science/297119_a_298448]