102,412 matches
-
singura trăsătură comună celor două categorii de elevi (adolescenți și autonomi) identificată de profesori. „Pasiunea pentru cunoaștere” poate fi aproximată cu o nuanță a „curiozității” și anume „curiozitatea științifică”. Nu poate fi trecută cu vederea importanța pe care o acordă subiecții cunoașterii. Elevul autonom este „inteligent” și „pasionat de cunoaștere”. În ansamblu nu se poate spune că profesorii au identificat aceleași trăsături pentru elevul adolescent și pentru cel autonom. Comparând răspunsurile profesorilor cu cele ale elevilor, se observă că ambele categorii
Instituţia şcolară şi formarea adolescentului by Andreea Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/1226_a_1882]
-
Elevul autonom este „inteligent” și „pasionat de cunoaștere”. În ansamblu nu se poate spune că profesorii au identificat aceleași trăsături pentru elevul adolescent și pentru cel autonom. Comparând răspunsurile profesorilor cu cele ale elevilor, se observă că ambele categorii de subiecți au plasat „libertatea” pe primul loc între trăsăturile elevului autonom. „Inteligența”, văzută de elevi pe locul a treilea apare în cazul profesorilor pe locul al doilea. Este vorba din nou despre identificarea acelorași trăsături cărora li se acordă importanță diferită
Instituţia şcolară şi formarea adolescentului by Andreea Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/1226_a_1882]
-
poate spune că elevii dovedesc a avea o imagine mai clar conturată asupra a ceea ce este elevul adolescent decât o au profesorii. De asemenea, identifică mai multe caracteristici comune elevilor adolescenți și celor autonomi decât profesorii. CONCLUZII Autonomia elevului - un subiect controversat? Ceea ce se declamă ca ideal educațional al școlii românești, „formarea personalității autonome” s-a dovedit a fi un domeniu controversat al teoriei și practicii educaționale. Dincolo de lipsa bibliografiei consistente în limba română pe această temă, autonomia suscită reacții vii
Instituţia şcolară şi formarea adolescentului by Andreea Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/1226_a_1882]
-
aceste standarde este: „Cadrul didactic cunoaște elevul și îl ajută în propria dezvoltare. ”(L. Gliga, 2002, p. 75). Una dintre calitățile profesorului care asigură îndeplinirea acestui principiu este: „Cadrul didactic dezvoltă capacitatea elevilor de a fi autonomi, de a deveni subiecți ai propriei dezvoltări prin: * Implicare în propria formare; * Sprijinire în folosirea unor resurse și mijloace diverse de informare; * Crearea abilităților de a lua decizii; * Responsabilizare și motivare; * Dezvoltarea capacității de a rezolva probleme; * Încurajarea spiritului de inițiativă și a creativității
Instituţia şcolară şi formarea adolescentului by Andreea Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/1226_a_1882]
-
fiind puși în situația de a identifica trăsături ale elevului autonom, solicită mai întâi explicații cu privire la sensul acestui concept. Concluzia firească ce rezultă de aici este că profesorii stimulează construirea autonomiei elevilor, dar că nu se discută niciodată despre acest subiect sau că el este adus în discuție foarte rar în spațiul școlar. O posibilă soluție la această situație ar fi abordarea în cadrul orelor de dirigenție, literatură, religie a unor teme precum: * Autonomia - caracteristică a individului contemporan; * Autonomia mea și a
Instituţia şcolară şi formarea adolescentului by Andreea Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/1226_a_1882]
-
pentru a avea apoi cine să le susțină cu elevii.. Apelând la optimismul pedagogic, ne exprimăm speranța că nu va trece mult timp până când întrebarea din titlu va avea un răspuns clar, bine argumentat: Nu, autonomia elevului nu este un subiect tabu.
Instituţia şcolară şi formarea adolescentului by Andreea Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/1226_a_1882]
-
ani este similară cu a grupei de vârstă 80-89 de ani, conform unui studiu din 2013 (5). De asemenea, există o tendință crescută la TVP la pacientul vârstnic, care debutează în jurul vârstei de 60 de ani și implică 20% dintre subiecții cu vârsta de 85 de ani (6). 32.2. Fiziopatologia Multiple mecanisme fiziopatologice contribuie la creșterea incidenței emboliei pulmonare la vârstnici. Mecanismele pot fi explicate prin modificările legate de vârstă asupra sistemului vascular, a coagulării și fibrinolizei, incluzând un status
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
semne clinice nespecifice la pacientul vârstnic includ: febră, confuzie sau un tablou clinic ce mimează o infecție de căi respiratorii (17). Studiile actuale arată că embolia pulmonară prezintă semne clinice și simptome nespecifice atât la pacientul vârstnic, cât și la subiecții tineri (18,19). Cu toate acestea, tahicardia și sincopa sunt prezente mai frecvent, spre deosebire de durerea toracică, mai rar identificată la pacientul vârstnic, comparativ cu alte categorii de vârstă (20,21). Mai puțin de 20% dintre subiecții vârstnici prezintă triada diagnostică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
vârstnic, cât și la subiecții tineri (18,19). Cu toate acestea, tahicardia și sincopa sunt prezente mai frecvent, spre deosebire de durerea toracică, mai rar identificată la pacientul vârstnic, comparativ cu alte categorii de vârstă (20,21). Mai puțin de 20% dintre subiecții vârstnici prezintă triada diagnostică clasică pentru embolia pulmonară: dispnee, durere toracică și hemoptizie. De aceea, la pacientul vârstnic, diagnosticul diferențial al emboliei pulmonare este dificil, deoarece multe afecțiuni coexis- tente prezintă un tablou clinic similar (exacerbări ale bronhopneumopatiei obstructive cronice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
vârstnici cu embolie pulmonară sunt asimptomatici. Cu cât vârsta este mai înaintată, cu atât numărul pacienților cu embolie pulmonară ,,silențioasă” este mai mare. Deși majoritatea pacienților vârstnici cu embolie pulmonară prezintă TVP drept sursă inițială a embolului, doar 33% dintre subiecți au semne clinice specifice acesteia. 32.3.2. Investigații screening Evaluarea probabilității clinice pretest și determinarea D-dimerilor Conform ghidurilor actuale, în cazul suspiciunii diagnosticului de embolie pulmonară este necesară evaluarea probabilității clinice pretest, determinarea D-dimerilor și efectuarea investigațiilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
clinică pretest (scorurile Wells sau Geneva) poate reduce efectuarea de investigații inutile, iar diagnosticul de embolie pulmonară poate fi exclus în prezența unui scor pretest cu probabilitate- joasă sau intermediară și o valoare negativă a D-dimerilor (22-24). În cazul subiecților vârstnici, scorurile clinice pretest prezintă în general valori ridicate, indiferent dacă embolia pulmonară este prezentă sau nu (15,25). Un studiu realizat de Righini și colaboratorii săi a arătat că utilizarea scorului Geneva este mai fidelă la pacientul vârstnic comparativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
la pacientul vârstnic comparativ cu scorul Wells (25). Söhne și colaboratorii săi au demonstrat că sensibilitatea și valoarea predictivă negativă a utilizării combinației valorilor negative ale D-dimerilor cu o valoare a probabilității clinice pretest joasă au fost superioare la subiecții vârstnici comparativ cu alte categorii de vârstă. Din nefericire, prevalența asocierii valorii joase a probabilității clinice pretest și a D-dimerilor negativi este scăzută la pacienții vârstnici (26). Cu toate acestea, se consideră că un diagnostic care să combine scorurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
tromboembolică (28,29), în cazul populației vârstnice specificitatea acestui parametru scade dramatic (30). Aproximativ 60% dintre pacienții cu vârsta sub 50 de ani, la care se suspicionează diagnosticul de embolie pulmonară, prezintă un nivel crescut al D-dimerilor. În cazul subiecților cu vârsta peste 70 de ani, 92% dintre aceștia prezintă valori crescute ale D-dimerilor, probabil consecința comorbidităților coexistente, fiind bine cunoscut faptul că acest test are rezultate fals pozitive în traumă sau intervenții chirurgicale recente, infecții, neoplazii, afecțiuni hepatice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
afecțiuni hepatice (31,32). În plus, conform studiului realizat de Harper și colaboratorii săi, specificitatea testului ELISA pentru D-dimeri în tromboembolismul venos se reduce de la 70,5% la pacienții cu vârsta de 40 de ani la 4,5% la subiecții cu vârsta de 80 de ani (30) . O valoare similară a specificității D-dimerilor (5%) a fost identificată și în studiul realizat de Righini și colaboratorii săi (33). Conform studiilor actuale, dacă se consideră valoarea-prag a D-dimerilor > 500 μg
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
du-se crește rata de excludere a emboliei pulmonare fără a se înregistra sporirea cazurilor fals negative (28,37). Avându-se în vedere toate aceste aspecte, deși rolul D-dimerilor și al scorurilor clinice pretest este de necontestat, în cazul subiecților vârstnici este adesea necesară efectuarea de investigații de linia a doua, pentru a exclude diagnosticul de embolie pulmonară. 32.3.3. Diagnostic paraclinic Cele mai frecvente aspecte electrocardiografice identificate în embolia pulmonară la pacientul vârstnic sunt tahicardia sinusală (18-62,5
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
au fost cardio megalia(22-64%) și efuziunea pleurală (15,8-57%). Conform studiilor actuale, mai mult de 50% dintre pacienții vârstnici au prezentat disfuncție ventriculară dreaptă evidențiată la ecocardiografia transtoracică (20,35,40-42). Aspectul gazelor sanguine arteriale, caracteristic emboliei pulmonare, la subiecții vârstnici, constă în insuficiență respiratorie hipoxemică cu creșterea gradientului alveolo-arterial al oxigenului. Studiile au evidențiat, de asemenea, o scădere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon. Conform studiilor realizate de Masotti și Ceccarelli, o treime dintre pacienții vârstnici cu embolie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
35). Deoarece TVP este cel mai adesea precursorul emboliei pulmonare, ecografia Doppler venos a membrelor inferioare poate fi utilă, în special la pacienții cu suspiciune clinică diagnostică. La pacientul vârstnic, metoda prezintă o sensibilitate superioară pentru diagnosticul TVP comparativ cu subiecții tineri, în timp ce specificitatea rămâne aproape de 100% (33). Așadar ecografia Doppler venos a membrelor inferioare reprezintă o metodă diagnostică non-invazivă, sigură și astfel o investigație atractivă pentru confirmarea, dar nu excluderea diagnosticului de tromboembolism venos la pacientul vârstnic. Deși scintigrama pulmonară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
pentru confirmarea, dar nu excluderea diagnosticului de tromboembolism venos la pacientul vârstnic. Deși scintigrama pulmonară ventilație/perfuzie poate confirma sau infirma diagnosticul de embolie pulmonară, rezultate diagnostice de certitudine sunt posibile la un număr mic de pacienți (43). În cazul subiecților vârstnici, rata scintigramelor pulmonare ventilație/perfuzie cu interpretări ambigue, non-diagnostice este mai mare decât la restul categoriilor de vârstă (33,44). Astfel, valoarea diagnostică a scintigramei pulmonare ventilație/perfuzie scade de la 68% la pacienți cu vârsta sub 40 de ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
pulmonare ventilație/perfuzie cu interpretări ambigue, non-diagnostice este mai mare decât la restul categoriilor de vârstă (33,44). Astfel, valoarea diagnostică a scintigramei pulmonare ventilație/perfuzie scade de la 68% la pacienți cu vârsta sub 40 de ani la 42% la subiecți cu vârsta peste 80 de ani (33). De aceea scintigrama ventilație/perfuzie ar trebui efectuată la pacienții cu imagini radiologice pulmonare normale, fără antecedente personale de boli cardiovasculare, iar în cazul unui rezultat non-diagnostic se impune efectuarea de urgență a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
nu numai că prezintă o sensibilitate și o specificitate înaltă pentru diagnostic, dar adesea oferă o alternativă diagnostică atunci când se exclude embolia pulmonară. Studiile arată că nu există diferențe privind sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă negativă și pozitivă a angio-CT la subiecții vârstnici comparativ cu pacienții tineri și astfel această investigație imagistică reprezintă la momentul actual principala opțiune pentru majoritatea pacienților, indiferent de categoria de vârstă (46,47). Sensibilitatea și specificitatea angiografiei pulmonare sunt similare la vârstnici cu cele ale altor categorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
de ani, în special în ambulatoriu, atunci când alte teste diagnostice nu sunt disponibile sau pentru a evita efectuarea unor teste inutile sau când riscul dezvoltării efectelor adverse la substanța de contrast pentru angio-CT este mare, ca de exemplu în cazul subiecților cu insuficiență renală. În 2008, Masotti și colaboratorii săi propun un algoritm de diagnostic al emboliei pulmonare la vârstnici, având la bază cele mai recente date clinice din literatura de specialitate (figura 32.1) (17). 32.3.5. Opțiuni terapeutice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
cu instabilitate hemodinamică sau disfuncție ventriculară dreaptă să beneficieze de terapie trombolitică. Conform unui studiu amplu publicat de Stein și colaboratorii săi în 2012, mortalitatea a fost mai redusă la pacienții instabili hemodinamic care au primit terapie trombolitică, comparativ cu subiecții care nu au beneficiat de această terapie (15% versus 47%) (54). Cu toate acestea, studiul arată că doar 21.390 din totalul de 72.230 de pacienți instabili hemo dinamic(30%) au primit terapie trombolitică, procentul fiind similar cu al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
colaboratorii săi, vârsta reprezintă unul dintre factorii de risc pentru sângerare la terapia trombolitică. S-a identificat un risc de patru ori mai mare de hemoragii majore la terapia trombolitică la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, comparativ cu subiecții cu vârsta sub 50 de ani (58). În plus, Stein și colaboratorii săi, într-un studiu publicat în 2012, au arătat că prevalența hemoragiei cerebrale în rândul pacienților cu embolie pulmonară tratați cu trombolitic crește cu vârsta (59). Un studiu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
plus, acest studiu a arătat că în cazul pacienților cu vârsta peste 60 de ani, fără comorbidități, terapia trombolitică s-a inițiat într-un număr semnificativ statistic mai mic de cazuri, 3.560 din 5.060 (70,4%), comparativ cu subiecții sub 60 de ani, fără afecțiuni asociate, respectiv 6.150 din 7.070 (87,0%). De asemenea, un număr semnificativ statistic mai mic de pacienți cu comorbidități asociate și vârstă peste 60 de ani au beneficiat de terapie trombolitică, comparativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
60 de ani, fără afecțiuni asociate, respectiv 6.150 din 7.070 (87,0%). De asemenea, un număr semnificativ statistic mai mic de pacienți cu comorbidități asociate și vârstă peste 60 de ani au beneficiat de terapie trombolitică, comparativ cu subiecții cu afecțiuni asociate, dar cu vârstă sub 60 de ani, respectiv 330 din 37.320 (17,0%) versus 5.340 din 22.780 (23,4%). Studiul a arătat că, indiferent de vârsta pacientului sau de comorbiditățile asociate, mortalitateaa fost mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]