10,496 matches
-
recoltarea probelor biologice a avut loc la mai mult de 15 minute de la debutul simptomelor este posibil ca valoarea glicemică să fi fost „readusă” la normal de reacția simpato-adrenergică; 2) glicemia < 50 mg/dl indică prezența unei hipoglicemii reale (eventual hipoglicemie biochimică în absența simptomelor). Dacă în acest moment insulinemia plasmatică este crescută, hipoglicemia poate fi considerată ca fiind mediată de insulină; dacă insulinemia plasmatică este normală sau scăzută, hipoglicemia este în mod sigur nemediată insulinic, implicând o cauză ne-pancreatică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
debutul simptomelor este posibil ca valoarea glicemică să fi fost „readusă” la normal de reacția simpato-adrenergică; 2) glicemia < 50 mg/dl indică prezența unei hipoglicemii reale (eventual hipoglicemie biochimică în absența simptomelor). Dacă în acest moment insulinemia plasmatică este crescută, hipoglicemia poate fi considerată ca fiind mediată de insulină; dacă insulinemia plasmatică este normală sau scăzută, hipoglicemia este în mod sigur nemediată insulinic, implicând o cauză ne-pancreatică a hipoglicemiei - insuficiență hipofizară sau suprarenaliană, cancer hapatic, sarcom etc. Diagnosticul etiologic. Pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
2) glicemia < 50 mg/dl indică prezența unei hipoglicemii reale (eventual hipoglicemie biochimică în absența simptomelor). Dacă în acest moment insulinemia plasmatică este crescută, hipoglicemia poate fi considerată ca fiind mediată de insulină; dacă insulinemia plasmatică este normală sau scăzută, hipoglicemia este în mod sigur nemediată insulinic, implicând o cauză ne-pancreatică a hipoglicemiei - insuficiență hipofizară sau suprarenaliană, cancer hapatic, sarcom etc. Diagnosticul etiologic. Pentru aceasta sunt necesare investigații de laborator, unele dintre ele foarte laborioase. 1. Raportul glicemie (mg/dl
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
în absența simptomelor). Dacă în acest moment insulinemia plasmatică este crescută, hipoglicemia poate fi considerată ca fiind mediată de insulină; dacă insulinemia plasmatică este normală sau scăzută, hipoglicemia este în mod sigur nemediată insulinic, implicând o cauză ne-pancreatică a hipoglicemiei - insuficiență hipofizară sau suprarenaliană, cancer hapatic, sarcom etc. Diagnosticul etiologic. Pentru aceasta sunt necesare investigații de laborator, unele dintre ele foarte laborioase. 1. Raportul glicemie (mg/dl)/insulinemie (μU/ml). Pentru realizarea corectă a acestei probe este necesar ca cei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
menținerea în limite normale a raportului. O insulinemie bazală poate fi „normală” în termeni absoluți dar „crescută” în raport cu glicemia (ex. > 6 μU/ml la o glicemie < 50 mg/dl) cu scăderea raportului. Această situație se întâlnește în insulinom și în hipoglicemia după administrarea de insulină sau sulfoniluree. Astfel, în insulinom, raportul glicemie/insulinemie poate fi chiar subunitar. De multe ori totuși raportul glicemie/insulinemie are o valoare neconcludentă (la limită), necesitând investigații suplimentare. 2. Postul supravegheat de 72 ore. Este o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
administrarea de glucagon 1 mg i.v. Proba se efectuează numai în spital și sub supraveghere medicală permanentă. Redăm în tabelul 5 protocolul postului de 72 de ore. Dacă după 72 ore de post pacientul nu prezintă semne sugestive de hipoglicemie și nu se înregistrează nici o glicemie sub 40 mg/dl, testul este considerat negativ și exclude diagnosticul de hipoglicemie. Testul se întrerupe înainte de 72 ore dacă apar simptomele prezentate înainte de către pacient și când s-a confirmat o valoare glicemică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
în tabelul 5 protocolul postului de 72 de ore. Dacă după 72 ore de post pacientul nu prezintă semne sugestive de hipoglicemie și nu se înregistrează nici o glicemie sub 40 mg/dl, testul este considerat negativ și exclude diagnosticul de hipoglicemie. Testul se întrerupe înainte de 72 ore dacă apar simptomele prezentate înainte de către pacient și când s-a confirmat o valoare glicemică scăzută. În tabelul 6 redăm valorile principalilor parametri investigați în cele mai frecvente forme clinice de hipoglicemie. Diferențierea dintre
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
diagnosticul de hipoglicemie. Testul se întrerupe înainte de 72 ore dacă apar simptomele prezentate înainte de către pacient și când s-a confirmat o valoare glicemică scăzută. În tabelul 6 redăm valorile principalilor parametri investigați în cele mai frecvente forme clinice de hipoglicemie. Diferențierea dintre hipoglicemiile determinate de insulină și celelalte hipoglicemii este ușurată de faptul că în cea de-a doua situație secreția endogenă de insulină este inhibată, astfel că atât insulinemia (< 6 μU/ml) cât și peptidul C (< 0.2 pmol
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
Testul se întrerupe înainte de 72 ore dacă apar simptomele prezentate înainte de către pacient și când s-a confirmat o valoare glicemică scăzută. În tabelul 6 redăm valorile principalilor parametri investigați în cele mai frecvente forme clinice de hipoglicemie. Diferențierea dintre hipoglicemiile determinate de insulină și celelalte hipoglicemii este ușurată de faptul că în cea de-a doua situație secreția endogenă de insulină este inhibată, astfel că atât insulinemia (< 6 μU/ml) cât și peptidul C (< 0.2 pmol/l) au valori
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
dacă apar simptomele prezentate înainte de către pacient și când s-a confirmat o valoare glicemică scăzută. În tabelul 6 redăm valorile principalilor parametri investigați în cele mai frecvente forme clinice de hipoglicemie. Diferențierea dintre hipoglicemiile determinate de insulină și celelalte hipoglicemii este ușurată de faptul că în cea de-a doua situație secreția endogenă de insulină este inhibată, astfel că atât insulinemia (< 6 μU/ml) cât și peptidul C (< 0.2 pmol/l) au valori mici. În plus, în acest caz
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
a doua situație secreția endogenă de insulină este inhibată, astfel că atât insulinemia (< 6 μU/ml) cât și peptidul C (< 0.2 pmol/l) au valori mici. În plus, în acest caz, ? hidroxi-butiratul este > 2.7 mmol/l spre deosebire de hipoglicemiile insulinice în care insulinemia normală sau crescută limitează producția corpilor cetonici. În sfârșit, răspunsul la administrarea de glucagon este mic în hipoglicemiile nemediate insulinic (creșterea glicemiei < 25 mg/dl) spre deosebire de cele induse de insulină. Dacă diferențierea hipoglicemiilor induse de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
pmol/l) au valori mici. În plus, în acest caz, ? hidroxi-butiratul este > 2.7 mmol/l spre deosebire de hipoglicemiile insulinice în care insulinemia normală sau crescută limitează producția corpilor cetonici. În sfârșit, răspunsul la administrarea de glucagon este mic în hipoglicemiile nemediate insulinic (creșterea glicemiei < 25 mg/dl) spre deosebire de cele induse de insulină. Dacă diferențierea hipoglicemiilor induse de insulină de cele nemediate insulinic este relativ facilă, mai greu este diagnosticul diferențial între diferitele forme clinice de hipoglicemie mediată insulinic (insulinomul, administrarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
mmol/l spre deosebire de hipoglicemiile insulinice în care insulinemia normală sau crescută limitează producția corpilor cetonici. În sfârșit, răspunsul la administrarea de glucagon este mic în hipoglicemiile nemediate insulinic (creșterea glicemiei < 25 mg/dl) spre deosebire de cele induse de insulină. Dacă diferențierea hipoglicemiilor induse de insulină de cele nemediate insulinic este relativ facilă, mai greu este diagnosticul diferențial între diferitele forme clinice de hipoglicemie mediată insulinic (insulinomul, administrarea exogenă de insulină sau sulfoniluree). Cauza hipoglicemiei ce apare în cursul tratamentului insulinic cunoscut la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
glucagon este mic în hipoglicemiile nemediate insulinic (creșterea glicemiei < 25 mg/dl) spre deosebire de cele induse de insulină. Dacă diferențierea hipoglicemiilor induse de insulină de cele nemediate insulinic este relativ facilă, mai greu este diagnosticul diferențial între diferitele forme clinice de hipoglicemie mediată insulinic (insulinomul, administrarea exogenă de insulină sau sulfoniluree). Cauza hipoglicemiei ce apare în cursul tratamentului insulinic cunoscut la un pacient diabetic este evidentă. Probleme dificile de diagnostic poate ridica hipoglicemia ce apare în urma folosirii „în secret” a insulinei de către
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
dl) spre deosebire de cele induse de insulină. Dacă diferențierea hipoglicemiilor induse de insulină de cele nemediate insulinic este relativ facilă, mai greu este diagnosticul diferențial între diferitele forme clinice de hipoglicemie mediată insulinic (insulinomul, administrarea exogenă de insulină sau sulfoniluree). Cauza hipoglicemiei ce apare în cursul tratamentului insulinic cunoscut la un pacient diabetic este evidentă. Probleme dificile de diagnostic poate ridica hipoglicemia ce apare în urma folosirii „în secret” a insulinei de către pacient (hipoglicemia falsă). Diagnosticul se pune în acest caz prin contrastul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
greu este diagnosticul diferențial între diferitele forme clinice de hipoglicemie mediată insulinic (insulinomul, administrarea exogenă de insulină sau sulfoniluree). Cauza hipoglicemiei ce apare în cursul tratamentului insulinic cunoscut la un pacient diabetic este evidentă. Probleme dificile de diagnostic poate ridica hipoglicemia ce apare în urma folosirii „în secret” a insulinei de către pacient (hipoglicemia falsă). Diagnosticul se pune în acest caz prin contrastul dintre insulinemia mare și valoarea mică a peptidului C plasmatic (care exprimă inhibiția secreției endogene de insulină) (12). Hipoglicemia indusă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
insulinic (insulinomul, administrarea exogenă de insulină sau sulfoniluree). Cauza hipoglicemiei ce apare în cursul tratamentului insulinic cunoscut la un pacient diabetic este evidentă. Probleme dificile de diagnostic poate ridica hipoglicemia ce apare în urma folosirii „în secret” a insulinei de către pacient (hipoglicemia falsă). Diagnosticul se pune în acest caz prin contrastul dintre insulinemia mare și valoarea mică a peptidului C plasmatic (care exprimă inhibiția secreției endogene de insulină) (12). Hipoglicemia indusă de sulfoniluree mimează și mai bine insulinomul deoarece acestea determină și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
ridica hipoglicemia ce apare în urma folosirii „în secret” a insulinei de către pacient (hipoglicemia falsă). Diagnosticul se pune în acest caz prin contrastul dintre insulinemia mare și valoarea mică a peptidului C plasmatic (care exprimă inhibiția secreției endogene de insulină) (12). Hipoglicemia indusă de sulfoniluree mimează și mai bine insulinomul deoarece acestea determină și creșterea peptidului C. În acest caz, singurul element diagnostic este detectarea în plasmă sau în urină a sulfonilureelor (mai ușoară pentru cele din prima generație dar foarte dificilă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
după o oră. 4. Alte teste - testul de supresie al peptidului C, testul de stimulare cu tolbutamid, determinarea anticorpilor antiinsulinici, determinarea proinsulinei. Toate acestea sunt teste laborioase, de specialitate, rareori folosite în practica clinică curentă. 7. Principalele forme clinice de hipoglicemie Insulinomul Frecvență. Incidența tumorilor pancreatice secretante de insulină este destul de mică (4 cazuri/1 milion persoane/an). Totuși, ele constituie cea mai frecventă cauză de hipoglicemie organică spontană. În peste 85% din cazuri tumorile sunt benigne și unice, mult mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
laborioase, de specialitate, rareori folosite în practica clinică curentă. 7. Principalele forme clinice de hipoglicemie Insulinomul Frecvență. Incidența tumorilor pancreatice secretante de insulină este destul de mică (4 cazuri/1 milion persoane/an). Totuși, ele constituie cea mai frecventă cauză de hipoglicemie organică spontană. În peste 85% din cazuri tumorile sunt benigne și unice, mult mai rare fiind tumorile multiple și cele maligne (19). Tablou clinic. În cazul insulinomului este prezent tabloul clinic al unei hipoglicemii subacute sau cronice, dominat de simptomele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
constituie cea mai frecventă cauză de hipoglicemie organică spontană. În peste 85% din cazuri tumorile sunt benigne și unice, mult mai rare fiind tumorile multiple și cele maligne (19). Tablou clinic. În cazul insulinomului este prezent tabloul clinic al unei hipoglicemii subacute sau cronice, dominat de simptomele neuroglicopenice. Tabloul clinic poate fi destul de polimorf de la un caz la altul, dar în cazul insulinomului este destul de asemănător la același pacient de la un episod la altul. Simptomatologia este agravată de factorii ce pot
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
de la prezența triadei Whipple. Pentru diagnosticul biochimic se folosesc testele deja descrise. Insulinemia plasmatică este de regulă peste 15 μU/ml (ocazional în insulinoamele mari, sau în cele maligne insulinemia poate depăși 100 μU/ml în condiții bazale în ciuda existenței hipoglicemiei). Raportul glicemie/insulinemie este subunitar, secreția de insulină nefiind inhibată în perioada de hipoglicemie. Proinsulina, care în mod normal nu depășește 20-25% din imunoreactivitatea insulinică, poate reprezenta la pacienții cu insulinom >25% din aceasta. Astfel, proinsulinemia crescută (din păcate însă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
este de regulă peste 15 μU/ml (ocazional în insulinoamele mari, sau în cele maligne insulinemia poate depăși 100 μU/ml în condiții bazale în ciuda existenței hipoglicemiei). Raportul glicemie/insulinemie este subunitar, secreția de insulină nefiind inhibată în perioada de hipoglicemie. Proinsulina, care în mod normal nu depășește 20-25% din imunoreactivitatea insulinică, poate reprezenta la pacienții cu insulinom >25% din aceasta. Astfel, proinsulinemia crescută (din păcate însă destul de greu de evidențiat), constituie un puternic argument în favoarea diagnosticului de insulinom. Evoluția caracteristică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
cu insulinom este prezentată în tabelul 6. Mai poate fi folosit testul de supresie la insulină în care administrarea i.v. de insulină nu va antrena scăderea secreției peptidului C demonstrând caracterul autonom al secreției insulinice. Uneori este necesară excluderea hipoglicemiilor la sulfoniluree (cu tablou biochimic asemănător) prin dozarea acestora în sânge și urină. În concluzie, principalele criterii de diagnostic pentru insulinoame includ o insulinemie bazală de peste 6 μU/ml; un nivel detectabil de peptid C plasmatic și un nivel crescut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
acestora în sânge și urină. În concluzie, principalele criterii de diagnostic pentru insulinoame includ o insulinemie bazală de peste 6 μU/ml; un nivel detectabil de peptid C plasmatic și un nivel crescut de proinsulină concomitent cu semne și simptome de hipoglicemie și o glicemie sub 45 mg/dl în cursul perioadei de post (care uneori trebuie prelungită până la 72 de ore). După confirmarea biochimică a prezenței unui insulinom este necesară stabilirea localizării și a caracterelor anatomopatologice ale acestuia (tumoră unică sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]