102,412 matches
-
organe și reproducerea asistată"10. În aceste ultime condiții, nu doar identitatea suportă destructurări și recompuneri, ci și antropologia însăși. Apar ramuri antropologice noi, centrate pe probleme sociale. Una dintre ele este antropologia bolii. Ea ,,aruncă o lumină nouă asupra subiectelor clasice sau mai puțin clasice ale antropologiei..." 11. Marc Augé și Jean-Paul Colleyn exemplifică aceste subiecte cu antropologia persoanei (Marcel Mauss) și simbolismul social (Claude Levi-Strauss), cu biopolitica (Michel Foucault) și rudenia,economia și ecologia, politica și religia, filmul etnografic
[Corola-publishinghouse/Science/84985_a_85770]
-
ci și antropologia însăși. Apar ramuri antropologice noi, centrate pe probleme sociale. Una dintre ele este antropologia bolii. Ea ,,aruncă o lumină nouă asupra subiectelor clasice sau mai puțin clasice ale antropologiei..." 11. Marc Augé și Jean-Paul Colleyn exemplifică aceste subiecte cu antropologia persoanei (Marcel Mauss) și simbolismul social (Claude Levi-Strauss), cu biopolitica (Michel Foucault) și rudenia,economia și ecologia, politica și religia, filmul etnografic și antropologia interpretativă și, nu în ultimul rând, cu cea aplicată. 3. Reconfigurări actuale în antropologie
[Corola-publishinghouse/Science/84985_a_85770]
-
persoanei (Marcel Mauss) și simbolismul social (Claude Levi-Strauss), cu biopolitica (Michel Foucault) și rudenia,economia și ecologia, politica și religia, filmul etnografic și antropologia interpretativă și, nu în ultimul rând, cu cea aplicată. 3. Reconfigurări actuale în antropologie Două dintre subiectele clasice ale antropologiei aplicate (rudenia și practicile economice) cunosc astăzi ipostaze actuale pe care autorii cărții le pun foarte bine în evidență. Astfel, relațiile de rudenie sunt, în fond, un subiect clasic și mereu actual. În termenii celor doi autori
[Corola-publishinghouse/Science/84985_a_85770]
-
cea aplicată. 3. Reconfigurări actuale în antropologie Două dintre subiectele clasice ale antropologiei aplicate (rudenia și practicile economice) cunosc astăzi ipostaze actuale pe care autorii cărții le pun foarte bine în evidență. Astfel, relațiile de rudenie sunt, în fond, un subiect clasic și mereu actual. În termenii celor doi autori, rudenia rămâne și acum un veritabil cod al tuturor relațiilor sociale. În afara specificului relațiilor de rudenie, noi n-am mai putea înțelege nimic din jocurile subtile ale socialului. Or, legăturile de
[Corola-publishinghouse/Science/84985_a_85770]
-
tehnici de manipulare genetică, de exemplu. Astfel, transsexualismul, sindromul ,,mamelor mercenare", conceperea in-vitro și dezbaterile despre posibilitatea clonării umane ne obligă să regândim relațiile tradiționale și moderne de rudenie ce au dominat și domină spațiul european 12. Un al doilea subiect clasic al antropologiei este cel referitor la practicile economice. În Occident, ele sunt gândite acum în raport cu reprezentarea clasică a economiei. Aceasta din urmă este înțeleasă ca un ,,sector autonom" ce mizează pe datele clasice ale științei economice: ,,mijloace de producție
[Corola-publishinghouse/Science/84985_a_85770]
-
arhaice, îndepărtate, s-au obișnuit cu prezența noastră. Detaliind subtilitățile tehnice ale captării vieții exotice și indigene de către cineaști, Marc Augé și Jean-Paul Colleyn remarcă și o mutație spectaculoasă și oarecum inedită în antropologia vizuală: ,,din ce în ce mai mult, oamenii care erau ,,subiecții" filmelor etnografice își produc propriile lor imagini și documente despre viața socială. Utilizarea strategică a mijloacelor media de către ,,popoarele indigene" le permite, pentru prima dată în istorie, să-și controleze propria imagine și să lanseze comunității internaționale mesajele pe care
[Corola-publishinghouse/Science/84985_a_85770]
-
Sacrul și californizarea culturii. Șapte interviuri despre religie și globalizare, Editura Paideia, București, 2008, p. 188. 7 Marc Augé, Jean-Pau Colleyn, op. cit., p. 50. 8 Ibidem. 9 Ibidem, p. 11. 10 Ibidem. 11 Ibidem, p. 18. 12 Pentru detalii asupra subiectului vezi Nicu Gavriluță, Antropologie socială și culturală, Editura Polirom, Iași, 2009, pp. 210-216; 250-257. 13 Amănunte despre semnificațiile metafizice, juridice, politice, sociale și religioase ale darului se regăsesc și în volumul meu, Mentalități și ritualuri magico-religioase. Studii și eseuri de
[Corola-publishinghouse/Science/84985_a_85770]
-
estimează că acest număr se va dubla în 2050. Aceeași statistică arăta că populația cu vârsta peste 85 de ani prezintă cea mai rapidă creștere procentuală, cu un număr de peste 19,5 milioane estimat în anul 2040. În plus, proporția subiecților cu vârsta mai mare de 85 de ani este estimată să crească cu 151% până în anul 2030 (3,4). O problemă intens dezbătută constă în faptul că, deși se înregistrează o scădere continuă a riscului cardiovascular la toate grupele de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
al riscului ar trebui evaluat, dar nici ce măsură preventivă primară ar trebui adoptată pentru reducerea riscului cardiovascular. În 2013, AHA a publicat un ghid de prevenție secundară a bolilor cardiovasculare aterosclerotice la pacienții vârstnici, dovedind încă o dată importanța acestui subiect (14). Cu toate că există multiple ghiduri și directive clare privind prevenția secundară a diferitelor afecțiuni cardiovasculare, studiile arată că aceasta este mai puțin implementată la populația vârstnică, având în vedere temerile privind comorbiditățile coexistente, polifarmacia, pre - cum și statusul cognitiv al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
prevenție). 8.2. Factorii de risc modificabili și controlul acestora 8.2.1. Hipertensiunea arterială Hipertensiunea arterială (HTA) reprezintă o afecțiune foarte comună la populația vârstnică, cu o prevalență de 70% la pacienții de peste 70 ani și de 74% la subiecții de peste 80 ani (17-19). HTA este considerată cel mai frecvent factor de risc cardiovascular modificabil care determină cel mai mare risc populațional pentru boala coronariană, cerebrovasculară și arterială periferică (BAP) la vârstnici. Astfel, peste 70% dintre vârstnicii care prezintă un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
70% dintre vârstnicii care prezintă un IMA, AVC, disecție de aortă sau insuficiență cardiacă (IC) au în antecedente HTA (14). Deși pacienții vârstnici sunt adesea informați asupra diagnosticului de HTA, controlul valorilor tensiunii arteriale (TA) este deficitar, în special la subiecții peste 75 de ani (18 -20). Cel mai recent ghid de prevenție secundară a afecțiunilor cardiovasculare la pacien ii vârstnici arată că acest aspect se datorează în principal faptului că medicii consideră că HTA reprezintă un fenomen adaptativ fiziologic la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
pe rezultatele unor trialuri clinice randomizate. Cu toate acestea, cel mai recent document de consens AHA/ACCF asupra HTA la pacien ii vârstnici recomandă TA sistolică < 140 mmHg ca valoare-țintă la pacienții cu vârsta sub 79 de ani, iar la subiecții peste 80 de ani - valoarea de 140-145 mmHg, dacă este tolerată (19). Ghidurile pentru HTA de la National Institute of Clinical Excellence recomandă, de asemenea, o valoare -țintă a TA < 150/90 mmHg, inclusiv la pacienții cu vârsta peste 80 ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
pacienții cu vârsta peste 80 ani, aceste recomandări fiind bazate pe rezultatele din studiul HYVET (27). Meta-analiza publicată de Schall și colaboratorii săi în 2011 a arătat că reducerea valorilor TA sistolice la 140-150 mmHg determină scăderea morbi-mortalității globale la subiecții cu vârsta peste 75 de ani. În schimb, valori foarte scăzute ale TA la vârstnici sunt asociate cu o mortalitate crescută (28). Rezultate similare au fost publicate de Protogerou și colabo - ratorii săi, care au realizat un studiu de cohortă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
peste 75 de ani. În schimb, valori foarte scăzute ale TA la vârstnici sunt asociate cu o mortalitate crescută (28). Rezultate similare au fost publicate de Protogerou și colabo - ratorii săi, care au realizat un studiu de cohortă pe 331 subiecți cu vârsta peste 70 de ani (vârsta medie 85 7 ani). Studiul a arătat că TA diastolică < 60 mmHg se asociază cu o creștere a mortalității globale, precum și a mortalității de cauză cardiovasculară. În plus, studiul a evidențiat o relație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
sunt bine cunoscuți ca factori de risc cardio- vascular, dar la pacientul vârstnic există insuficiente date care să confirme acest fapt (30,31). Studiul Framingham a evidențiat o asociere pozitivă între valorile mari ale colesterolului total și bolile cardiovasculare la subiecții cu vârsta sub 70 de ani, dar nu și la cei peste 70 de ani, iar la pacienții cu vârsta peste 80 de ani s -a evidențiat o relație inversă cu morta- litatea globală (32). Asocierea negativă între valorile mari
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
Pravastatin in Elderly individuals at Risk) a examinat beneficiile administrării pravastatin 40 mg/zi versus placebo la o cohortă de pacienți cu vârsta cuprinsă în intervalul 70-82 de ani, care prezentau risc înalt de a dezvolta boală cardiovasculară sau cerebrovasculară. Subiecții au fost urmăriți un interval de 3,2 ani. Concluziile studiului au fost că terapia cu pravastatin reduce incidența bolii c oronariene la vârstnici, scăzând morbi-mortalitatea prin evenimente cardiovasculare și cerebrovascu - lare cu 23% la bărbați și cu 4% la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
necesitatea revascularizației cu 30%, iar incidența evenimentele majore cardiovasculare a fost redusă cu 23-26% (44). Un studiu amplu realizat de Kjekshus a inclus pacienți vârstnici cu IC sistolică de cauză ischemică tratați cu rosuvastatin. Peste 41% dintre cei 5.011 subiecți incluși în studiu aveau peste 75 de ani. Autorii au concluzionat că rosuvastatina reduce rata respitalizărilor com - parativ cu grupul control, fără a evidenția diferențe semnificative statistic între cele două grupuri în ceea ce privește mortalitatea de cauză cardiovasculară sau incidența infarc -tului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
deosebit de important este că tratamentul cu statine la vârstnici este cost-eficient. Conform meta-analizei realizate de Afilalo și colaboratorii săi, costul tratamentului cu statine la pacienții cu vârsta între 75 i 84 de ani este comparabil cu costurile tratamentului antihipertensiv la subiecții cu vârsta între 35 i 64 de ani (44). Valorile-țintă ale tratamentului hipolipemiant includ în ghidul european din 2011 privind managementul dislipidemiei diferă în funcție de riscul cardiovascular. Astfel, pentru LDL-colesterol,- valorile-țintă pentru risc foarte înalt, înalt și moderat sunt 70, 100
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
risc și bolile cardiovasculare sunt puține și contradictorii. Este bine cunoscut faptul că obezitatea crește riscul apariției bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare, pre - cum și a DZ și dislipidemiei (10). Un amplu studiu populațional, care a inclus aproape un milion de subiecți, urmăriți timp de 12 ani, a arătat că obezitatea și supraponderea determină creșterea mortalității globale (49). În schimb, riscul scade cu înaintarea în vârstă, fiind practic nul la subiecții cu vârsta peste 85 de ani. Cu toate acestea, mortalitatea atribuită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
Un amplu studiu populațional, care a inclus aproape un milion de subiecți, urmăriți timp de 12 ani, a arătat că obezitatea și supraponderea determină creșterea mortalității globale (49). În schimb, riscul scade cu înaintarea în vârstă, fiind practic nul la subiecții cu vârsta peste 85 de ani. Cu toate acestea, mortalitatea atribuită obezității a fost superioară la pacientul vârstnic comparativ cu adultul tânăr, din cauza mortalității globale mai mari la această grupă de vârstă (50). O meta -analiză a unor studii de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
timp de 18 luni au slăbit în greutate, în medie, 4,8 kilograme și au prezentat îmbunătățirea capacității de efort (55) . În schimb, urmărirea timp de 7 ani a acestor pacienți a arătat îmbunătățirea supraviețuirii, deși nesem - nificativă statistic, la subiecții care au slăbit în greutate, chiar și la cei care au revenit la greutatea anterioară după întreruperea dietei (56). Un studiu realizat de Shea și colaboratorii săi, publicat în 2011, care a inclus pacienți vârstnici, obezi, cu HTA, supuși randomizat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
pacienților vârstnici, să ofere sfaturi nutriționale și să recomande consiliere nutrițională mai amplă dacă pacienții prezintă obezitate sau malnu - triție (14). Deși obezitatea reprezintă un important factor de risc cardiovascular, adesea pacienții vârstnici prezintă subnutriție în proporție variabilă (5-10% pentru subiecții peste 70 de ani din cadrul populației generale și 30-65% la pacienții de aceeași vârstă instituționalizați), consecință atât a factorilor medicali, cât și a celor socio-economici (58) . De aceea, reco- mandările prevăd ca aportul proteic să fie de minim 0,8
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
58, 66). 8.2.4. Diabetul zaharat Vârsta înaintată este asociată atât cu insulinorezistența, cât și cu secreția inadecvată de insulină (67). În consecință, incidența și prevalența DZ tip 2 cresc cu înaintarea în vârstă. Conform statisticilor, aproximativ 15% dintre subiecții cu vârsta de peste 65 de ani sunt diagnosticați cu DZ tip 2, alți 7% prezintă boală, dar nu sunt diagnosticați, iar numărul acestora este estimat să crească în viitor. Aproximativ 30% dintre subiecții vârstnici cu DZ prezintă boli cardiovasculare și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
în vârstă. Conform statisticilor, aproximativ 15% dintre subiecții cu vârsta de peste 65 de ani sunt diagnosticați cu DZ tip 2, alți 7% prezintă boală, dar nu sunt diagnosticați, iar numărul acestora este estimat să crească în viitor. Aproximativ 30% dintre subiecții vârstnici cu DZ prezintă boli cardiovasculare și cerebrovasculare, un procent dublu față de persoanele de aceeași vârstă fără DZ (68). În plus, prezența DZ reprezintă un predictor puternic pentru apariția unor noi evenimente cardiovasculare la pacienții cu boli cardiovasculare (69). Pacientul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
68). În plus, prezența DZ reprezintă un predictor puternic pentru apariția unor noi evenimente cardiovasculare la pacienții cu boli cardiovasculare (69). Pacientul vârstnic cu DZ prezintă o incidență mai mare a depresiei, a afectării cognitive, a incontinenței urinare comparativ cu subiecții de aceeași vârstă fără această patologie (70). Un aspect deosebit de important este că pacienții vârstnici diabetici prezintă o morbi-mortalitate crescută chiar și în absența bolilor cardiovasculare (71). Prin urmare, vârstnicii diabetici cu afecțiuni cardiovasculare prezintă un risc înalt de complicații
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]