10,496 matches
-
la vârstnici sunt mult mai severe decât la pacienții mai tineri, datorită faptului că mulți dintre aceștia sunt fragili din punct de vedere fizic și prezintă boli macrovasculare coexistente, ce cresc riscul evenimentelor vasculare majore (IMA, AVC) în cursul unei hipoglicemii. Mai mult, hipoglicemiile repetate la persoanele vârstnice provoacă o serie de tulburări, cum ar fi: amețeli, greutate în păstrare echilibrului, slăbiciune, pierderea temporară a conștienței, căderi, ce slăbesc încrederea în sine a pacientului și limitează independența acestuia. Caracteristică vârstnicilor este
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
mult mai severe decât la pacienții mai tineri, datorită faptului că mulți dintre aceștia sunt fragili din punct de vedere fizic și prezintă boli macrovasculare coexistente, ce cresc riscul evenimentelor vasculare majore (IMA, AVC) în cursul unei hipoglicemii. Mai mult, hipoglicemiile repetate la persoanele vârstnice provoacă o serie de tulburări, cum ar fi: amețeli, greutate în păstrare echilibrului, slăbiciune, pierderea temporară a conștienței, căderi, ce slăbesc încrederea în sine a pacientului și limitează independența acestuia. Caracteristică vârstnicilor este și diminuarea răspunsului
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
provoacă o serie de tulburări, cum ar fi: amețeli, greutate în păstrare echilibrului, slăbiciune, pierderea temporară a conștienței, căderi, ce slăbesc încrederea în sine a pacientului și limitează independența acestuia. Caracteristică vârstnicilor este și diminuarea răspunsului hormonilor de contrareglare la hipoglicemie, răspunsul glucagonului și hormonului de creștere fiind modificat chiar la persoanele vârstnice fără DZ și cu atât mai mult la cei cu DZ. În plus, la vârstnici s-a observat și o întârziere în recuperarea după hipoglicemie, ca urmare a
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de contrareglare la hipoglicemie, răspunsul glucagonului și hormonului de creștere fiind modificat chiar la persoanele vârstnice fără DZ și cu atât mai mult la cei cu DZ. În plus, la vârstnici s-a observat și o întârziere în recuperarea după hipoglicemie, ca urmare a scăderii producției hepatice de glucoză. Una din cauzele hipoglicemiilor la vârstnici o constituie și educația deficitară a acestora privind simptomele de avertizare ale hipoglicemiei și în consecință aceștia interpretează greșit simptomatologia. Mai mult, alterarea performanțelor psihomotorii în timpul
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
chiar la persoanele vârstnice fără DZ și cu atât mai mult la cei cu DZ. În plus, la vârstnici s-a observat și o întârziere în recuperarea după hipoglicemie, ca urmare a scăderii producției hepatice de glucoză. Una din cauzele hipoglicemiilor la vârstnici o constituie și educația deficitară a acestora privind simptomele de avertizare ale hipoglicemiei și în consecință aceștia interpretează greșit simptomatologia. Mai mult, alterarea performanțelor psihomotorii în timpul hipoglicemiilor îi împiedică să ia măsurile necesare pentru restabilirea nivelului normal al
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
În plus, la vârstnici s-a observat și o întârziere în recuperarea după hipoglicemie, ca urmare a scăderii producției hepatice de glucoză. Una din cauzele hipoglicemiilor la vârstnici o constituie și educația deficitară a acestora privind simptomele de avertizare ale hipoglicemiei și în consecință aceștia interpretează greșit simptomatologia. Mai mult, alterarea performanțelor psihomotorii în timpul hipoglicemiilor îi împiedică să ia măsurile necesare pentru restabilirea nivelului normal al glicemiei. Deși hipoglicemia este considerată un efect advers rar al tratamentului antidiabetic oral (107), multe
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
ca urmare a scăderii producției hepatice de glucoză. Una din cauzele hipoglicemiilor la vârstnici o constituie și educația deficitară a acestora privind simptomele de avertizare ale hipoglicemiei și în consecință aceștia interpretează greșit simptomatologia. Mai mult, alterarea performanțelor psihomotorii în timpul hipoglicemiilor îi împiedică să ia măsurile necesare pentru restabilirea nivelului normal al glicemiei. Deși hipoglicemia este considerată un efect advers rar al tratamentului antidiabetic oral (107), multe sulfonilureice pot induce hipoglicemie. Riscul este mai mare în cazul preparatelor cu durată lungă
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
o constituie și educația deficitară a acestora privind simptomele de avertizare ale hipoglicemiei și în consecință aceștia interpretează greșit simptomatologia. Mai mult, alterarea performanțelor psihomotorii în timpul hipoglicemiilor îi împiedică să ia măsurile necesare pentru restabilirea nivelului normal al glicemiei. Deși hipoglicemia este considerată un efect advers rar al tratamentului antidiabetic oral (107), multe sulfonilureice pot induce hipoglicemie. Riscul este mai mare în cazul preparatelor cu durată lungă de acțiune (glibenclamid, clorpropamid). De aceea, la persoanele vârstnice se recomandă utilizarea de sulfonilureice
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
aceștia interpretează greșit simptomatologia. Mai mult, alterarea performanțelor psihomotorii în timpul hipoglicemiilor îi împiedică să ia măsurile necesare pentru restabilirea nivelului normal al glicemiei. Deși hipoglicemia este considerată un efect advers rar al tratamentului antidiabetic oral (107), multe sulfonilureice pot induce hipoglicemie. Riscul este mai mare în cazul preparatelor cu durată lungă de acțiune (glibenclamid, clorpropamid). De aceea, la persoanele vârstnice se recomandă utilizarea de sulfonilureice cu durată scurtă de acțiune (gliclazid, meglitinide, tolbutamid). În cazul tratamentului insulinic riscul de hipoglicemie este
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
induce hipoglicemie. Riscul este mai mare în cazul preparatelor cu durată lungă de acțiune (glibenclamid, clorpropamid). De aceea, la persoanele vârstnice se recomandă utilizarea de sulfonilureice cu durată scurtă de acțiune (gliclazid, meglitinide, tolbutamid). În cazul tratamentului insulinic riscul de hipoglicemie este și mai mare decât în cazul tratamentului cu sulfonilureice. Acest risc este crescut în cazul preparatelor insulinice cu durată lungă de acțiune (101) pe bază de zinc sau al preparatelor solubile cu durată scurtă de acțiune, în comparație cu insulina isophane
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
Acest risc este crescut în cazul preparatelor insulinice cu durată lungă de acțiune (101) pe bază de zinc sau al preparatelor solubile cu durată scurtă de acțiune, în comparație cu insulina isophane. Analogii de insulină par a avea un risc scăzut de hipoglicemie (49). Există și date conform cărora vârstnicii sunt mai protejați de hipoglicemie dacă li se administrează preparate insulinice animale, decât dacă primesc preparate umane (73). Polipragmazia, specifică vârstnicilor, este un alt factor de risc pentru hipoglicemie (unele medicamente potențând acțiunea
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
acțiune (101) pe bază de zinc sau al preparatelor solubile cu durată scurtă de acțiune, în comparație cu insulina isophane. Analogii de insulină par a avea un risc scăzut de hipoglicemie (49). Există și date conform cărora vârstnicii sunt mai protejați de hipoglicemie dacă li se administrează preparate insulinice animale, decât dacă primesc preparate umane (73). Polipragmazia, specifică vârstnicilor, este un alt factor de risc pentru hipoglicemie (unele medicamente potențând acțiunea hipoglicemiantă a sulfonilureicelor). Reducerea oricărui tratament diabetogen (ex. corticoterapie), fără o reducere
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
un risc scăzut de hipoglicemie (49). Există și date conform cărora vârstnicii sunt mai protejați de hipoglicemie dacă li se administrează preparate insulinice animale, decât dacă primesc preparate umane (73). Polipragmazia, specifică vârstnicilor, este un alt factor de risc pentru hipoglicemie (unele medicamente potențând acțiunea hipoglicemiantă a sulfonilureicelor). Reducerea oricărui tratament diabetogen (ex. corticoterapie), fără o reducere corespunzătoare a tratamentului hipoglicemiant crește, de asemenea, riscul de hipoglicemie. Inițierea tratamentului cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, poate fi urmată de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
primesc preparate umane (73). Polipragmazia, specifică vârstnicilor, este un alt factor de risc pentru hipoglicemie (unele medicamente potențând acțiunea hipoglicemiantă a sulfonilureicelor). Reducerea oricărui tratament diabetogen (ex. corticoterapie), fără o reducere corespunzătoare a tratamentului hipoglicemiant crește, de asemenea, riscul de hipoglicemie. Inițierea tratamentului cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, poate fi urmată de apariția hipoglicemiilor, datorită efectului acestora de scădere a insulinorezistenței. Totodată, vârstnicii cu ateroscleroză cerebrală avansată pot face hipoglicemii fie datorită faptului că uită să mănânce, fie
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
medicamente potențând acțiunea hipoglicemiantă a sulfonilureicelor). Reducerea oricărui tratament diabetogen (ex. corticoterapie), fără o reducere corespunzătoare a tratamentului hipoglicemiant crește, de asemenea, riscul de hipoglicemie. Inițierea tratamentului cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, poate fi urmată de apariția hipoglicemiilor, datorită efectului acestora de scădere a insulinorezistenței. Totodată, vârstnicii cu ateroscleroză cerebrală avansată pot face hipoglicemii fie datorită faptului că uită să mănânce, fie că își administrează doze repetate din medicația antidiabetică (uită că și le-au administrat). 5. Particularități
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
a tratamentului hipoglicemiant crește, de asemenea, riscul de hipoglicemie. Inițierea tratamentului cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, poate fi urmată de apariția hipoglicemiilor, datorită efectului acestora de scădere a insulinorezistenței. Totodată, vârstnicii cu ateroscleroză cerebrală avansată pot face hipoglicemii fie datorită faptului că uită să mănânce, fie că își administrează doze repetate din medicația antidiabetică (uită că și le-au administrat). 5. Particularități ale complicațiilor cronice ale DZ la vârstnici Complicațiile cronice sunt frecvent prezente în momentul diagnosticului DZ
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
2). La alegerea tratamentului hipoglicemiant, în cazul pacienților vârstnici cu boală renală diabetică, trebuie să se țină cont de faptul că biguanidele sunt contraindicate la acești pacienți, la fel ca și sulfonilureicele cu durată lungă de acțiune (datorită riscului de hipoglicemie severă și îndelungată). Investigațiile ce necesită administrarea de substanță de contrast injectabilă vor fi contraindicate deoarece pot provoca o deteriorare severă a funcției renale. Hidratarea adecvată este foarte importantă la acești pacienți. Complicațiile macrovasculare la vârstnici: bolile cardiovasculare reprezintă principala
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
acut. De aceea, simptome ca: dispnee, tahicardie, fatigabilitate sau stare generală de rău sunt frecvent singurii indicatori ai ischemiei cardiace. La vârstnici aceste simptome pot fi atribuite eronat vârstei. Accidentele cerebrale tranzitorii sunt de multe ori greu de diferențiat de hipoglicemie la pacienții diabetici vârstnici. Boala vasculară periferică este mai severă la pacienții cu DZ, leziunile sunt mai extinse, cu prinderea arterelor dintre genunchi și gleznă, ceea ce face revascularizarea chirurgicală mai dificilă. Calcificările arteriale sunt comune la pacienții diabetici, mai ales
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
pot dezvolta cetoacidoză diabetică în timpul unor boli intercurente severe (IMA, infecții sistemice cu stafilococi etc.) și răspund bine la tratamentul cu sulfonilureice cu durată scurtă de acțiune (meglitinide, gliclazid) (43) sau insulină cu durată scurtă de acțiune, dacă este nevoie. Hipoglicemia este problema majoră la acești pacienți dacă se administrează sulfonilureice sau insulină cu durată lungă de acțiune. Un grup mai larg de pacienți, ce tind să fie obezi sau sedentari, au ca mecanism fiziopatologic principal modificări în compoziția corpului legate
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
și alte componente ale Sindromului X metabolic doar cu înaintarea în vârstă. În managementul diabetului zaharat la vârstnici trebuie să se țină cont de faptul că aceștia prezintă: un nivel crescut de comorbiditate, abilitate scăzută datorită vârstei, vulnerabilitate crescută la hipoglicemie. Stabilirea țintelor terapeutice trebuie să se facă ținând cont de speranța de viață a pacienților și de prezența sau absența complicațiilor cronice. Criteriile OMS pentru controlul glicemic ideal la persoanele cu DZ: glicemie à jeun < 100 mg/dl (5,5
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
OMS pentru controlul glicemic ideal la persoanele cu DZ: glicemie à jeun < 100 mg/dl (5,5 mmol/l), glicemie la 2 ore postprandial < 140 mg/dl (7,8 mmol/l), sunt prea stricte pentru cei mai mulți vârstnici, la care pericolul hipoglicemiilor este mult mai mare, iar consecințele lor mai severe. De aceea, în cazul pacienților ce prezintă o speranță de viață de 10-20 de ani, fără complicații cronice sau boli asociate glicemiile à jeun trebuie să fie cuprinse între 100-120 mg
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
controlului metabolic, prezența sau nu a complicațiilor micro sau macrovasculare sau a oricărei patologii asociate. Un examen riguros al aparatelor cardiovascular, respirator și locomotor este necesar. Cele mai importante riscuri legate de exercițiul fizic la pacienții vârstnici cu DZ sunt hipoglicemia indusă de exercițiu, precoce și tardivă, moartea subită de cauză cardiacă, traumatismele musculoscheletale. Efortul fizic îndelungat sau intens trebuie evitat mai ales la cei cu boală cardiacă ischemică, retinopatie diabetică proliferativă, afectarea sensibilității la nivelul membrelor inferioare, ca și la
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
subită de cauză cardiacă, traumatismele musculoscheletale. Efortul fizic îndelungat sau intens trebuie evitat mai ales la cei cu boală cardiacă ischemică, retinopatie diabetică proliferativă, afectarea sensibilității la nivelul membrelor inferioare, ca și la cei aflați pe insulinoterapie (risc crescut de hipoglicemie). Efortul fizic la pacienții cu boală coronariană: datorită riscului crescut de mortalitate cardiovasculară, pacienților ce prezintă markeri clinici sau factori de risc semnificativi pentru boală cardiacă ischemică trebuie să li se recomande efectuarea în prealabil a unui test de stres
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
după fotocoagulare laser cei mai mulți oftalmologi recomandă o pauză de 1-2 luni postoperator. 6.4. Tratamentul antidiabetic oral La alegerea tratamentului oral trebuie să se țină cont de patologia coexistentă, eventuala alterare a funcției hepatice și renale, interacțiunile medicamentoase, posibilitatea apariției hipoglicemiilor, ca și de mecanismele patogenice implicate în apariția bolii. La cei slabi sau normoponderali (IMC < 25) vor fi recomandate sulfonilureice cu durată scurtă de acțiune (repaglinidă, gliclazid), inhibitorii de α glucozidază, iar la cei supraponderali (IMC > 25), metformin, dacă nu
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
DZ la vârstnici, lăsând la latitudinea clinicianului alegerea medicației (33). Un mesaj important al acestui ghid este reevaluarea periodică a tratamentului. Sulfonilureicele: reprezintă cea mai utilizată clasă de antidiabetice orale la vârstnici. Efectul advers principal al terapiei cu sulfonilureice este hipoglicemia, mai gravă și mai greu de corectat decât în cazul insulinoterapiei. Hipoglicemiile apar cu frecvență mai mare la pacienții ce prezintă alterarea funcțiilor hepatică sau renală, ce afectează metabolizarea și eliminarea acestor substanțe. Datorită prevalenței crescute a polimedicației la aceste
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]