11,682 matches
-
25-27]. 2.1. ACTUL VENTILAȚIEI Există 2 ventilații: Externă (vizibilă) - schimb de aer la nivelul cavității bucale; Internă - distribuția ventilației studiază modul în care volumul de aer care a trecut frontiera bucală este distribuit spre cei 60 000 acini (subunități respiratorii) [28]. 2.1.1. Respirația externă Actul ventilator constă în două fenomene a căror succesiune este ritmică și continuă: inspirație și expirație. Pneumograma în starea de veghe are aspect de sinusoidă regulată, fără pauze. Pauzele apar în mod fiziologic în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
fenomene a căror succesiune este ritmică și continuă: inspirație și expirație. Pneumograma în starea de veghe are aspect de sinusoidă regulată, fără pauze. Pauzele apar în mod fiziologic în somn și în unele condiții patologice. Pe pneumogramă se înregistrează mișcările respiratorii, iar pe spirogramă se înregistrează volumele respiratorii [29]. Raportul dintre durata inspirației și a expirației este I/ E=2,4/3= 0,8. Frecvența mișcărilor respiratorii este de 10 mișcări/minut. Inspirația este faza activă a respirației. Forța motrice a
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
continuă: inspirație și expirație. Pneumograma în starea de veghe are aspect de sinusoidă regulată, fără pauze. Pauzele apar în mod fiziologic în somn și în unele condiții patologice. Pe pneumogramă se înregistrează mișcările respiratorii, iar pe spirogramă se înregistrează volumele respiratorii [29]. Raportul dintre durata inspirației și a expirației este I/ E=2,4/3= 0,8. Frecvența mișcărilor respiratorii este de 10 mișcări/minut. Inspirația este faza activă a respirației. Forța motrice a inspirației se datorează masei musculare a toracelui
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
mod fiziologic în somn și în unele condiții patologice. Pe pneumogramă se înregistrează mișcările respiratorii, iar pe spirogramă se înregistrează volumele respiratorii [29]. Raportul dintre durata inspirației și a expirației este I/ E=2,4/3= 0,8. Frecvența mișcărilor respiratorii este de 10 mișcări/minut. Inspirația este faza activă a respirației. Forța motrice a inspirației se datorează masei musculare a toracelui. Folosirea forței musculare produce următoarele modificări: variază volumul cutiei toracice, produce expansiunea pleurei, presiunea alveolară scade, apare diferența de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
repaus este: P MUSCULARĂ= P ELASTICĂ/P PULMONARĂ Forțele depind deci de următorii factori: distensibilitate elastanța presiunea expiratorie maximă [30, 31]. CAPITOLUL 2. FIZIOLOGIA SPAȚIULUI PLEURAL Măsurători statice PESOF la sfârșitul expirației este măsurată cu ajutorul sondei esofagiene și valorile volumelor respiratorii sunt măsurate cu ajutorul spirometrului. Pentru respirația de repaus reprezentarea grafică este un segment de dreaptă, complianța pulmonară fiind constantă. În dinamică, bucla expirului se desparte de cea a inspirației, iar la aceeași diferență de presiune volumele respiratorii sunt diferite, plamânul
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și valorile volumelor respiratorii sunt măsurate cu ajutorul spirometrului. Pentru respirația de repaus reprezentarea grafică este un segment de dreaptă, complianța pulmonară fiind constantă. În dinamică, bucla expirului se desparte de cea a inspirației, iar la aceeași diferență de presiune volumele respiratorii sunt diferite, plamânul fiind mai compliant în expir. Prin histerezisul (în limba greacă „histerezis” înseamnă întârziere) complianței pulmonare se întelege lipsa de simetrie, în sensul în care unei valori pe abscisă îi corespunde o valoare în expir și o altă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
ca fiind hipocompliant (rigid), [32]. Patologie Hipercomplianța - recul elastic slab, cu dificultăți în expirație, valoarea VR (volumului rezidual) crește la 4,5 l și apare aspectul de „torace în butoi” caracteristic bolnavilor ce suferă de emfizem pulmonar. În repaus funcția respiratorie este bună, dar capacitatea vitală și volumul rezidual sunt mici astfel că la cel mai mic efort apare eritematoza. Hipocomplianța este asociată în mod normal fibrozelor pulmonare, pacienții depunând un efort crescut în inspir. Rezistența la flux este importantă în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
proporțională față de puterea a patra a razei tubului de tranzit Când scade reculul elastic valoarea vidului pleural este de asemenea scazută, ajungând să influențeze alveolele din profunzime, scade valoarea vidul peribronho-alveolar care menține deschise bronhiile, rezultând o colabare a căilor respiratorii ce determină scăderea razei [32,33]. Scăderea razei căilor respiratorii determină creșterea rezistenței aceasta fiind invers proporțională cu puterea a 4-a, drept urmare pacienții prezintă mari dificultăți de respirație. În concluzie, calibrul căilor respiratorii necartilaginoase este total dependent de realizarea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Când scade reculul elastic valoarea vidului pleural este de asemenea scazută, ajungând să influențeze alveolele din profunzime, scade valoarea vidul peribronho-alveolar care menține deschise bronhiile, rezultând o colabare a căilor respiratorii ce determină scăderea razei [32,33]. Scăderea razei căilor respiratorii determină creșterea rezistenței aceasta fiind invers proporțională cu puterea a 4-a, drept urmare pacienții prezintă mari dificultăți de respirație. În concluzie, calibrul căilor respiratorii necartilaginoase este total dependent de realizarea la valori normale a reculului elastic pulmonar, C= 2,5
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
bronhiile, rezultând o colabare a căilor respiratorii ce determină scăderea razei [32,33]. Scăderea razei căilor respiratorii determină creșterea rezistenței aceasta fiind invers proporțională cu puterea a 4-a, drept urmare pacienții prezintă mari dificultăți de respirație. În concluzie, calibrul căilor respiratorii necartilaginoase este total dependent de realizarea la valori normale a reculului elastic pulmonar, C= 2,5 cm H2O, 50 % din rezistența la înaintarea aerului ce apare la nivelul cavității nazale; 40 % - în căile periferice respiratorii comprimabile (alveolele) și 10 % în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
respirație. În concluzie, calibrul căilor respiratorii necartilaginoase este total dependent de realizarea la valori normale a reculului elastic pulmonar, C= 2,5 cm H2O, 50 % din rezistența la înaintarea aerului ce apare la nivelul cavității nazale; 40 % - în căile periferice respiratorii comprimabile (alveolele) și 10 % în arborele bronșic central. Regimul de curgere al aerului este: laminar, în respirația liniștită turbulent, în respirația forțată (cu debite mari), [33]. 2.1.2. Ventilația internă Volumul alveolar = capacitate reziduală funcțională = 3 l VC= 500
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
arborele bronșic central. Regimul de curgere al aerului este: laminar, în respirația liniștită turbulent, în respirația forțată (cu debite mari), [33]. 2.1.2. Ventilația internă Volumul alveolar = capacitate reziduală funcțională = 3 l VC= 500 ml (150 ml în căile respiratorii - spațiu anatomic mort, 350 ml ajung în alveole). Indicele de împrospătare = 350/3000= 12 %. Procentul redus de împrospătare al aerului ajută la menținerea constantă a compoziției aerului alveolar; în cazul inhalării de substanțe toxice acestea diluându-se în aerul alveolar
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
respectiv [39,40]. Neuniformitatea fiziologică a ventilației interne decurge din două neuniformități ale plămânului: neuniformitatea spațială a complianțelor plamânului timpul de umplere al alveolelor pulmonare variază în timp [41,42]. Variațiile fiziologice ale distribuției ventilației depind de: poziția corpului, fazele respiratorii, vârstă (bazele hiperdilatate devin hipoventilate, iar apexurile devin hiperventilate) [41,43]. Mecanismele omogenizării aerului alveolar sunt direct proporționale cu: viteza de deplasare (curgere) a aerului la intrarea în acin, împrospătarea realizându-se prin difuzie, mixică cardiogenă [42,43]. 2.2
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
negativ (caverna deterjată) 9. Sindroamele de scleroză cicatricială - cu localizare și extindere variabilă, cuprind: lobitele scleroase retractile fibrotoraxul posttuberculos scleroza interstițială difuză posttuberculoasă 10. Sindroamele pleurale reziduale - pahipleurite, pneumotorax spontan, pungi pleurale reziduale, empieme tardive nespecifice 11. Sindroame de insuficiență respiratorie cronică 12. Sindromul de cord pulmonar cronic posttuberculos [48]. Coman clasifică sindroamele posttuberculoase astfel: 1. Sindroame posttuberculoase predominent pleurale reprezentate de pahipleurite masive, cavități pleurale reziduale, status postpneumotorax, postpleurezie, postempiem bacilar. 2. Sindroame posttuberculoase predominent bronșice: stenoze bronșice cu sau
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de supurație pulmonară retrostenotică, 3. Distrofia buloasă, 4. Sindromul cavitar restant negativ, 5. Fibroze interstițiale difuze după tuberculoza miliară, 6. Fibroze dense cu lobite fibroase retractile sau fibrotorace, 7. Simfize pleurale și pahipleurite, 8. Pleuropericardite adezive și constrictive, 9. Insuficiența respiratorie cronică, 10. Cordul pulmonar cronic, 11. Bronholitiaza, 12. Mediastinite cronice fibroplastice, 13. Cifoscolioze, 14. Fibrotorace post rezecții chirurgicale sau toracoplastie, 15. Tumori pulmonare dezvoltate pe cicatricile posttuberculoase [51-54]. Clasificarea Școlii Române de Chirurgie Toracică a sindroamelor pleurale și pleurogene posttuberculoase
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
întâlni și separat: sindromul de pahipleurită masivă și cel de calcifieri pleurale întinse; „încarcerarea pulmonară” veritabilă o întâlnim îndeosebi când cele două sindroame pleurale mai sus amintite sunt asociate. Plămânul se află sechestrat într-o carapace dură care anulează mișcările respiratorii atât la nivelul peretelui toracic, cât și la nivelul diafragmului. În cazul în care nu se efectuează decorticarea plămânului în timp util, pot apărea procese de fibroză pulmonară pleurogenă care să genereze fibrotoraxul. Sindromul de „plămân încarcerat” survine cel mai
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
asociată cu tratamentul chirurgical supraspecializat. Înainte de a stabili indicația operatorie a unui bolnav cu sindrom posttuberculos este obligatorie o evaluare corectă din punct de vedere lezional, radiologic, bronhologic, biologic, bacteriologic (cu cel puțin 1-2 tuberculostatice de acoperire) și a funcției respiratorii a pacientului. Este important de cunoscut extinderea sindromului posttuberculos, dacă este uni- sau bilateral. Probele respiratorii ne pot oferi date importante în privința indicației chirurgicale ce trebuie urmată. În situațiile în care amputările funcționale sunt mai mari de 40% sunt indicate
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
este obligatorie o evaluare corectă din punct de vedere lezional, radiologic, bronhologic, biologic, bacteriologic (cu cel puțin 1-2 tuberculostatice de acoperire) și a funcției respiratorii a pacientului. Este important de cunoscut extinderea sindromului posttuberculos, dacă este uni- sau bilateral. Probele respiratorii ne pot oferi date importante în privința indicației chirurgicale ce trebuie urmată. În situațiile în care amputările funcționale sunt mai mari de 40% sunt indicate explorări suplimentare cum ar fi scintigrafia pulmonară, cateterismul cardiac simplu sau cu sondă dublă cu balonaș
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cu balonaș cu blocarea arterei pulmonare [10,14]. 4.1. DECORTICAREA PLEURO-PULMONARĂ Decorticarea pleuro-pulmonară din punct de vedere etimologic înseamnă „a se debarasa de coajă, de carapace” (decorticarea bobului de orez - Delorme 1892); este intervenția chirurgicală care redă plămânului funcția respiratorie eliberându-l de capsula fibroasă care îl încarcerează. Se urmărește desființarea pungii pleurale prin îndepărtarea pahipleuritei viscerale și a celei costo-parietale, cu reexpansiunea chirurgicală a plămânului, aducerea și fixarea acestuia la perete. Este necesar ca plămânul să aibă parenchim normal
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Frazer-Gourd definea decorticarea ca fiind „extirparea depozitelor de pe pleura viscerală, eliberarea plămânului pe toate fețele, refacerea scizurilor, extirparea în întregime a pleurei parietale, mediastinale și a depozitelor diafragmatice cu eliberarea în totalitate a bazei pulmonare”, care reprezintă 75% din mecanica respiratorie. Obiectivele decorticării pleuro-pulmonare sunt: reexpansiunea plămânului închistat, restabilirea funcției plămânului, a diafragmului și a peretelui toracic, obliterarea spațiului patologic, îndepărtarea țesuturilor patologice, controlul infecției [68-70]. Indicațiile actuale ale decorticării pleuro-pulmonare sunt: hemotoraxul posttraumatic organizat, empiemul cronic tuberculos, empiemul cronic netuberculos
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de empiem, decorticarea pahipleurei viscerale în totalitate, ieșind și în afara pungii de empiem. Eliberează plămânul în întregime. Pahipleura parietală se lasă pe loc. Monod: se practică autonom pentru eliberarea diafragmului mai ales în cazurile de blocaj diafragmatic bilateral cu insuficiență respiratorie. Este de fapt o pleuroliză. Frazer-Gourd: constă în extirparea pahipleurelor viscerale, parietale, diafragmatice și mediastinale, refacerea scizurilor și rezolvarea eventualelor leziuni parenchimatoase Varianta Prof. Dr. Coman C.: utilizează planurile de clivaj oferite de organele pulsatile: aorta în stânga și vena cavă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și aerostazei; există o rată mai mare a complicațiilor în cazurile la care se asociază și o rezecție pulmonară. La pacienții tuberculoși, diseminarea infecției este rară cu condiția administrării unui tratament tuberculostatic complet pre- și postoperator îndelungat [84-87]. Îmbunătățirea funcției respiratorii se realizează aproape la toți pacienții. Copiii operați pentru empiem prezintă funcție respiratorie normală la vârsta adultă [88-91]. Eșecul decorticării se realizează prin recurența empiemului, cu sau fără fistulă bronșică. Necesită aproape întotdeauna o nouă intervenție chirurgicală, de obicei o
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
se asociază și o rezecție pulmonară. La pacienții tuberculoși, diseminarea infecției este rară cu condiția administrării unui tratament tuberculostatic complet pre- și postoperator îndelungat [84-87]. Îmbunătățirea funcției respiratorii se realizează aproape la toți pacienții. Copiii operați pentru empiem prezintă funcție respiratorie normală la vârsta adultă [88-91]. Eșecul decorticării se realizează prin recurența empiemului, cu sau fără fistulă bronșică. Necesită aproape întotdeauna o nouă intervenție chirurgicală, de obicei o toracopleuroplastie topografică. Principalele cauze de eșec ale decorticării pleuro-pulmonare sunt: leziunile pulmonare subiacente
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
a peretelui toracic. Unii chirurgi o folosesc ca un timp intermediar între o pleurotomie cu drenaj aspirativ și o costopleurectomie sau toracopleuroplastie ulterioară. Ca operație de sine stătătoare se poate executa la bolnavi cu stare biologică deficitară, cu probe funcționale respiratorii deficitare, pentru cavități pleurale supurate mici, fără fistulă bronșică și cu localizare apicală. De obicei acești bolnavi sunt vârstnici. Școala italiană o execută pe cale axilară Di Paola. Această operație se execută întotdeauna descendent extirpând coastele 1 și 2 în întregime
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
a fost executată pentru prima oară în România de către Prof. Dr. Ion Chiricuță la Spitalul Brâncovenesc din București în 1938 la 5 pacienți. Atunci când bolnavii supraviețuiesc acestei intervenții chirurgicale, în timp, coloana vertebrală se deformează progresiv, și scade capacitatea vitală respiratorie cu circa 3% pe an, ceea ce duce la instalarea cordului pulmonar cronic și la decesul bolnavului după 5-7 ani [56,57,99]. 5. TORACOPLASTIA TOTALĂ UNILATERALĂ ROZÉ SAU DECOSTATIO UNILATERALIS TOTALIS (1933) are trei timpi operatori: Rezecția ultimelor trei coaste
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]