10,496 matches
-
important al acestui ghid este reevaluarea periodică a tratamentului. Sulfonilureicele: reprezintă cea mai utilizată clasă de antidiabetice orale la vârstnici. Efectul advers principal al terapiei cu sulfonilureice este hipoglicemia, mai gravă și mai greu de corectat decât în cazul insulinoterapiei. Hipoglicemiile apar cu frecvență mai mare la pacienții ce prezintă alterarea funcțiilor hepatică sau renală, ce afectează metabolizarea și eliminarea acestor substanțe. Datorită prevalenței crescute a polimedicației la aceste persoane, o atenție particulară trebuie acordată asocierii sulfonilureicelor cu medicamente ce le
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
la aceste persoane, o atenție particulară trebuie acordată asocierii sulfonilureicelor cu medicamente ce le potențează efectul. Glibenclamidul și clorpropamidul sunt contraindicate la pacienții vârstnici, deoarece au durată lungă de acțiune, se acumulează în insuficiența renală și au risc crescut de hipoglicemiei cu consecințe fatale. Administrarea tuturor sulfonilureicelor va fi contraindicată la pacienții cu clearance la creatinină < 30 ml/min. Alt efect advers al tratamentului cu sulfonilureice este creșterea în greutate, dar importanța lui este scăzută la pacienții vârstnici ce sunt mai
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
fi contraindicată la pacienții cu clearance la creatinină < 30 ml/min. Alt efect advers al tratamentului cu sulfonilureice este creșterea în greutate, dar importanța lui este scăzută la pacienții vârstnici ce sunt mai frecvent subponderali. Biguanidele: spre deosebire de sulfonilureice nu produc hipoglicemie. Pot fi utilizate singure sau în combinație cu sulfonilureicele și insulina. Trebuie notat că pacienții cu insuficiență primară sau secundară la sulfonilureice nu răspund la monoterapia cu metformin. Biguanidele au efect favorabil și pe scăderea lipidelor plasmatice și a TA
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
metformin va fi contraindicată la persoanele peste 80 de ani, iar la cei peste 70 de ani este necesară o monitorizare atentă a funcției renale. Inhibitorii de α glucozidază: au mai ales efect de scădere al hiperglicemiei postprandiale, nu dau hipoglicemie și nu se asociază cu hiperinsulinismul și creșterea în greutate. Cel mai utilizat în prezent este acarboza, pe care mulți autori (56) o recomandă ca medicație de primă linie la pacienții vârstnici cu glicemie à jeun < 200 mg/dl (11
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
Principalul efect advers este reprezentat de hepatotoxicitate. Favorizarea apariției edemelor periferice, prin expansiune volemică, le contraindică la pacienții vârstnici cu insuficiență cardiacă congestivă clasele III sau IV NYHA. Administrarea într-o singură doză pe zi, ca și riscul scăzut de hipoglicemie le fac atractive la persoanele vârstnice. Pe de altă parte datele limitate referitoare la siguranța lor, ca și eficacitatea scăzută la persoanele subponderale și costurile mari limitează mult utilizarea acestor medicamente. Meglitinidele: au ca efect principal scăderea hiperglicemiei postprandiale. Efectele
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
datele limitate referitoare la siguranța lor, ca și eficacitatea scăzută la persoanele subponderale și costurile mari limitează mult utilizarea acestor medicamente. Meglitinidele: au ca efect principal scăderea hiperglicemiei postprandiale. Efectele adverse sunt reprezentate mai ales de creșterea în greutate și hipoglicemie. Riscul de hipoglicemie este însă mult mai mic decât în cazul sulfonilureicelor. Datorită efectului scurt de acțiune și riscului mai mic de hipoglicemie meglitinidele sunt considerate ca medicamente de primă alegere în tratamentul diabetului zaharat la vârstnici. 6.5. Insulinoterapia
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
la siguranța lor, ca și eficacitatea scăzută la persoanele subponderale și costurile mari limitează mult utilizarea acestor medicamente. Meglitinidele: au ca efect principal scăderea hiperglicemiei postprandiale. Efectele adverse sunt reprezentate mai ales de creșterea în greutate și hipoglicemie. Riscul de hipoglicemie este însă mult mai mic decât în cazul sulfonilureicelor. Datorită efectului scurt de acțiune și riscului mai mic de hipoglicemie meglitinidele sunt considerate ca medicamente de primă alegere în tratamentul diabetului zaharat la vârstnici. 6.5. Insulinoterapia Un număr mic
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
ca efect principal scăderea hiperglicemiei postprandiale. Efectele adverse sunt reprezentate mai ales de creșterea în greutate și hipoglicemie. Riscul de hipoglicemie este însă mult mai mic decât în cazul sulfonilureicelor. Datorită efectului scurt de acțiune și riscului mai mic de hipoglicemie meglitinidele sunt considerate ca medicamente de primă alegere în tratamentul diabetului zaharat la vârstnici. 6.5. Insulinoterapia Un număr mic de pacienți vârstnici necesită de la debut insulinoterapie pentru supraviețuire și prevenire cetoacidozei diabetice, aceștia prezentând T1DM cu debut la vârste
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
și antidiabetice orale. O eroare frecventă în tratamentul pacienților vârstnici cu T2DM este amânarea introducerii insulinoterapiei, din motive care țin atât de medic cât și de pacient. Printre motivele pe care pacienții le invocă se numără: frica de injecții, de hipoglicemie, de viitoarele spitalizări, ca și credința că insulinoterapia le va schimba viața în rău. Înainte de a lua decizia introducerii insulinoterapiei trebuie verificat dacă sunt întrunite următoarele condiții: o vedere bună sau prezența permanentă a unei persoane care să asigure citirea
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
efectul direct al insulinei pe creier, ameliorare stării de bine datorită efectelor anabolice ale insulinei, corecția rapidă a hiperglicemiei. Insulina se poate administra singură sau în combinație cu medicația orală. Dezavantajele insulinoterapiei la vârstnici sunt reprezentate de: risc crescut de hipoglicemie, creștere în greutate excesivă, risc aterogen, creșterea necesarului de suport familial. Regimuri insulinice la pacienții vârstnici cu T2DM: - o injecție pe zi seara la culcare (insulină cu durată intermediară de acțiune): scade glicemia à jeun prin inhibiția neoglucogenezei hepatice nocturne
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
o afectare a insulinosecreției, în special a fazei insulinosecretorii precoce, dependentă de GLUT2 (14, 25). Interesant de notat că acești șoareci knockout pentru GLUT2, pe lângă afectarea secreției de insulină, prezintă și o afectare a secreției de glucagon în condiții de hipoglicemie. Această scădere a secreției de glucagon nu poate fi explicată prin lipsa de GLUT2 din celulele ?, întrucât aceste celule nu exprimă în mod normal acest tip de transportori. Mai curând poate fi vorba de efectul indirect al absenței GLUT2
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
explicată prin lipsa de GLUT2 din celulele ?, întrucât aceste celule nu exprimă în mod normal acest tip de transportori. Mai curând poate fi vorba de efectul indirect al absenței GLUT2 din structurile cerebrale (centrii hipotalamici), care în condiții de hipoglicemie stimulează pe cale nervoasă secreția de glucagon, care prin glicogenoliza hepatică va tinde să corecteze nivelul glicemiei (25). De menționat că aceste structuri cerebrale exprimă în paralel nu numai GLUT2, dar și glucokinaza, precum și canalele de KATP, toate aceste trei molecule
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
activa anticipativ sinteza de glicogen în perioada absorbtivă postprandială (68, 192). Șoarecii care au o activitate glucokinazică scăzută (knockout heterozigot) prezintă o alterare a toleranței la glucoză cu hiperglicemie, în timp ce șoarecii transgenici făcuți să hiperexprime glucokinaza au o tendință la hipoglicemie și o sensibilitate crescută la insulină (186). Aceste tulburări se datorează deopotrivă unor defecte în funcția glucokinazei, atât în ficat (afectarea captării glucozei și a glicogenezei), cât și în celula β (scăderea răspunsului insulinosecretor la creșterea glucozei). Până în prezent, la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
cât și în celula β (scăderea răspunsului insulinosecretor la creșterea glucozei). Până în prezent, la om, au fost identificate ~ 150 mutații ale genei glucokinazei, care se regăsesc în 3 sindroame clinice distincte (fig.7), moștenite într-o manieră autosomal dominantă: (1) hipoglicemia hiperinsulinemică persistentă legată de glucokinază; (2) diabetul neonatal permanent legat de glucokinază, care apare la noii născuți ce poartă două alele de inactivare ale glucokinazei; și (3) MODY2, denumit și MODY-glucokinază, situație în care pacientul are o singură alelă defectă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
permanent legat de glucokinază, care apare la noii născuți ce poartă două alele de inactivare ale glucokinazei; și (3) MODY2, denumit și MODY-glucokinază, situație în care pacientul are o singură alelă defectă, ce produce inactivarea enzimei. În mutațiile însoțite de hipoglicemie, pragul de stimulare insulinică poate fi situat foarte jos (circa 1,5 mmol/l), în timp ce în mutațiile însoțite de hiperglicemie, pragul glicemic poate fi crescut (circa 7 mmol/l) (143). O tulburare în funcția glucokinazei β-celulare poate fi implicată și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
por” constau în marea selectivitate ionică (numai pentru K+) și prin proprietatea „rectificării” influxului de K+ pentru a menține constant potențialul i.c. la o valoare de circa -90 mV. În celula β, concentrația mică de ATP în perioadele de hipoglicemie sau normoglicemie, ține deschis canalul KATP, prevenind declanșarea mecanismului insulinosecretor. Închiderea completă a porului central al canalului KATP are loc atunci când raportul i.c. al ATP/ADP crește. Aceste canale au o viteză de reacție foarte mare: se deschid complet
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
de K+. Gena care codifică SUR1 se află pe cromozomul 11 și cuprinde 39 exoni, fiind separați de gena Kir 6.2 de numai 4.5 perechi de kilobaze. Un defect genetic în această regiune conduce la tulburarea severă denumită hipoglicemia hiperinsulinemică persistentă a copilului (51), care se datorează lipsei de control a procesului insulinosecretor ca urmare a disfuncției canalului KATP. Formele severe de boală se manifestă în primele ore după naștere și se datorează hipoglicemiei persistente. În absența tratamentului adecvat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
conduce la tulburarea severă denumită hipoglicemia hiperinsulinemică persistentă a copilului (51), care se datorează lipsei de control a procesului insulinosecretor ca urmare a disfuncției canalului KATP. Formele severe de boală se manifestă în primele ore după naștere și se datorează hipoglicemiei persistente. În absența tratamentului adecvat, ea conduce la alterarea celulelor cerebrale datorită deprivării energetice a creierului, al cărui metabolism depinde de prezența glucozei. Genele SUR1 și Kir 6.2 au fost îndelung studiate ca gene candidate pentru etiopatogenia T2DM, în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
sistematice, iar relația tratamentului sulfonilureic cu mortalitatea cardiovasculară tardivă nu a fost dovedită (149). Studiul patologiei canalelor KATP a condus în ultima vreme la interesante direcții de cercetare cu obiectiv final terapeutic. Astfel, izolarea celulelor β obținute de la pacienții cu hipoglicemie hiperinsulinemică a nou-născutului a condus la identificarea defectelor majore în ciclul insulinosecretor: lipsa canalelor KATP operante și afectarea verigilor interpuse pe lanțul de evenimente ce conduc la insulinosecreție (afectarea mecanismului de semnalizare a Ca+2 și a procesului exocitotic). În
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
de ATP ar putea explica scăderea potențialului insulinosecretor, ca răspuns la creșterea glicemiei. Din cele menționate rezultă că atât hiperexpresia, cât și hipoexpresia UCP2 în celulele β pancreatice poate avea efecte negative: scăderea expresiei UCP2 induce hipersecreție de insulină (și hipoglicemie), în timp ce creșterea expresiei UCP2 poate scădea insulinosecreția și induce apoptoza β-celulară (101). 4.8. Calciul și apoptoza β-celulară Calciul citozolic reglează numeroase procese celulare. Concentrația sa este precis reglată de diferite tipuri de canale, pompe și schimbători de ioni. Transportul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
ortostatică, vasoconstricție periferică, edem periferic, prelungirea intervalului QT, bradicardie sinusală, sincopă, torsada vârfurilor, tahicardie ventriculară, angină pectorală, blocuri atrioventriculare, stop cardiac Respiratorii: Bronhospasm, wheezing, dispnee Digestive: icter, diaree, dispepsie, necroză hepatică, grețuri, vărsături, flatulență, constipație, creșterea enzimelor de citoliză hepatică, hipoglicemie Sexuale: tulburări ale ejaculării, impotență, scăderea libidoului Cutanate: Hiperpigmentație, alopecie, dermatită exfoliativă, prurit Metabolice: Creștere ponderală, creșterea colesterolului și trigliceridelor, creșterea rezistenței la insulină 111 O analiză recentă a rezultatelor tratamentului antihipertensiv la 40000 de pacienți, a arătat că tratamentul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de ACTH (Boala Cushing) exces de catecolamine : feocromocitom Alte cauze biologice Coarctația de aortă Sindromul de apnee obstructivă de somn HTA în sarcină Afecțiuni neurologice: creșterea presiunii intracraniene, tetraplegia, disautonomii familiale, porfiria acută Stresul chirurgical: perioperator și postoperator Hiperventilația psihogenă Hipoglicemia Postresuscitare Creșterea volumului intravascular Cauze exogene Administrarea de: corticoizi, estrogeni, mineralocorticoizi, simpatomimetice, eritropoietină Abuz de alcool sau nicotină Medicamente imunosupresive Intoxicații cu metale grele HTA sistolică izolată Insuficiența aortică valvulară Fistula arterio-venoasă Persistența de canal arterial Tireotoxicoza Boala Paget Rigiditatea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
histologic hiperplazia celulelor Leydig, fără spermatogeneză. Impune diagnostic diferențial cu teratoamele mediastinale, sindromul Kleinfelter, coriocarcinomul intracranian, teratomul presacrat și carcinomul retroperitoneal [49-50]. Secreția ectopică de ACTH este descrisă în CHC, producând uneori apariția unui sindrom Cushing [51, 52]. MANIFESTĂRI METABOLICE Hipoglicemia reprezintă una dintre cele mai frecvente manifestări ale CHC, fiind semnalată până la 30% din cazuri. Este cunoscută și sub numele de sindrom Nadler-Wolfer-Elliot [53]. Se individualizează două tipuri de hipoglicemie:tipul A și tipul B. Tipul A de hipoglicemie se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
producând uneori apariția unui sindrom Cushing [51, 52]. MANIFESTĂRI METABOLICE Hipoglicemia reprezintă una dintre cele mai frecvente manifestări ale CHC, fiind semnalată până la 30% din cazuri. Este cunoscută și sub numele de sindrom Nadler-Wolfer-Elliot [53]. Se individualizează două tipuri de hipoglicemie:tipul A și tipul B. Tipul A de hipoglicemie se manifestă prin scădere ușoară/moderată a nivelului seric al glucozei și apare în stadiile tardive de dezvoltare tumorală, în tumori cu creștere rapidă în general slab diferențiate, voluminoase, fiind explicată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
METABOLICE Hipoglicemia reprezintă una dintre cele mai frecvente manifestări ale CHC, fiind semnalată până la 30% din cazuri. Este cunoscută și sub numele de sindrom Nadler-Wolfer-Elliot [53]. Se individualizează două tipuri de hipoglicemie:tipul A și tipul B. Tipul A de hipoglicemie se manifestă prin scădere ușoară/moderată a nivelului seric al glucozei și apare în stadiile tardive de dezvoltare tumorală, în tumori cu creștere rapidă în general slab diferențiate, voluminoase, fiind explicată prin incapacitatea procesului de neoglucogeneză, care nu satisface necesitățile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]