10,496 matches
-
diferențiate, voluminoase, fiind explicată prin incapacitatea procesului de neoglucogeneză, care nu satisface necesitățile metabolice tumorale și ale organismului, aceasta fiind agravată de fondul cirotic pe care se dezvoltă CHC, care agravează deficitul de neoglicogeneză preexistent [4, 54]. Tipul B de hipoglicemie, deși înregistrat cu o frecvență de numai 5% din cazuri poate avea o evoluție dramatică. Apare precoce în cursul evoluției CHC, în tumori bine diferențiate, cu hipoglicemie severă, adesea sub 30 mg, însoțită de manifestări de encefalopatie hipoglicemică, cu comă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
dezvoltă CHC, care agravează deficitul de neoglicogeneză preexistent [4, 54]. Tipul B de hipoglicemie, deși înregistrat cu o frecvență de numai 5% din cazuri poate avea o evoluție dramatică. Apare precoce în cursul evoluției CHC, în tumori bine diferențiate, cu hipoglicemie severă, adesea sub 30 mg, însoțită de manifestări de encefalopatie hipoglicemică, cu comă și moarte [55, 56]. Se raportează asocierea hipoglicemiei severe cu subtipul histologic de CHC cu celule clare, uneori în asociere cu hipercolesterolemie și eritrocitoză [57]. Din punct
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
5% din cazuri poate avea o evoluție dramatică. Apare precoce în cursul evoluției CHC, în tumori bine diferențiate, cu hipoglicemie severă, adesea sub 30 mg, însoțită de manifestări de encefalopatie hipoglicemică, cu comă și moarte [55, 56]. Se raportează asocierea hipoglicemiei severe cu subtipul histologic de CHC cu celule clare, uneori în asociere cu hipercolesterolemie și eritrocitoză [57]. Din punct de vedere patogenetic, aceste manifestări sunt puse în legătură cu o procesare inadecvată a factorului de creștere proinsulinic (proIGF-II) în factorul insulinic de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
hipercolesterolemie și eritrocitoză [57]. Din punct de vedere patogenetic, aceste manifestări sunt puse în legătură cu o procesare inadecvată a factorului de creștere proinsulinic (proIGF-II) în factorul insulinic de creștere II (IGF II). Creșterea concentrației de IGF II liber stă la baza hipoglicemiei [36, 58]. În ambele tipuri de hipoglicemie nivelul seric al insulinei, C-peptidului și proinsulinei este suprimat, iar cortizolul seric este crescut, față de hipoglicemia din insulinom, în care manifestările sunt inverse [38]. Măsurile terapeutice constau în administrarea de hidrați de carbon
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
vedere patogenetic, aceste manifestări sunt puse în legătură cu o procesare inadecvată a factorului de creștere proinsulinic (proIGF-II) în factorul insulinic de creștere II (IGF II). Creșterea concentrației de IGF II liber stă la baza hipoglicemiei [36, 58]. În ambele tipuri de hipoglicemie nivelul seric al insulinei, C-peptidului și proinsulinei este suprimat, iar cortizolul seric este crescut, față de hipoglicemia din insulinom, în care manifestările sunt inverse [38]. Măsurile terapeutice constau în administrarea de hidrați de carbon în cantități adecvate, inclusiv intravenos, corticosteroizi, glucagon
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
în factorul insulinic de creștere II (IGF II). Creșterea concentrației de IGF II liber stă la baza hipoglicemiei [36, 58]. În ambele tipuri de hipoglicemie nivelul seric al insulinei, C-peptidului și proinsulinei este suprimat, iar cortizolul seric este crescut, față de hipoglicemia din insulinom, în care manifestările sunt inverse [38]. Măsurile terapeutice constau în administrarea de hidrați de carbon în cantități adecvate, inclusiv intravenos, corticosteroizi, glucagon sau analogi de somatostatină. Hipercolesterolemia. Frecvența acestei manifestări este greu de apreciat, dar într-un studiu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
Din punct de vedere patogenetic s-a demonstrat în CHC cu hipercolesterolemie reducerea expresiei receptorilor LDL, cu apariția unui mecanism feedback negativ de reglare a sintezei de colesterol [59]. În unele cazuri hipercolesterolemia se asociază și cu alte manifestări paraneoplazice: hipoglicemie, eritrocitoză și hipercalcemie [60]. MANIFESTĂRI HEMATOLOGICE Eritrocitoza este o manifestare paraneoplazică cu o prevalență de 1-3% în cazurile de CHC [39]. Creșterea nivelului hemoglobinei se produce în condițiile în care nu există hemoconcentrație, determinată de scăderea volumului sangvin [61]. Apare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
alt produs de organ; C nici de injectarea intrarahidiană de nucleinat de sodiu producând un acces febril. Aceste concluzii, urmare a unor experimente de o meticulozitate și acuratețe tipice lui Paulescu, arătau clar implicația pancreinei (hormonul antidiabetic) în metabolismul glucidic (hipoglicemia), în metabolismul lipidic (anticetogenetic) și proteic (scăderea ureei sangvine și urinare prin efect anabolic). Subliniind specificitatea de acțiune a extractului pancreatic, Paulescu încheie cu afirmația certă că pancreina este “cheia tratamentului acestui sindrom’’. Conștient de importanța epocală a descoperirii sale
Nicolae C. Paulescu între știința vieții și metafizica existenței by VALERIU LUPU () [Corola-publishinghouse/Science/91893_a_92858]
-
neuroendocrine. Printre acestea figurează creșterea secreției de hormoni tiroidieni, gonadali, și de somatotropi hipofizari. Acesta din urmă participă la realizarea hipertrofiei musculare din timpul antrenamentului, în general, și a celor de tip izometric în particular. La activarea hipotalamohipofizară, contribuie și hipoglicemia de efort, presiunea arterială a gazelor sanguine și reducerea pH-ului. În timp ce sistemul simpaticoadrenal participă la asigurarea surselor energetice rapid utilizabile și intervine în activarea nervos-centrală a reacțiilor comportamentale și emoționale asociate diverselor tipuri de efort, complexul hipotalamo-hipofizocortico-suprarenal, împreună cu hormonii
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
de conștiință și halucinații vizuale, tactile sau auditive („delirium tremens” sau DTs). Când apare deliriumul prin abstinență de alcool, este posibil să fie prezentă o condiție medicală generală relevantă clinic precum insuficiența hepatică, pneumonie, sângerare gastrointestinală, sechele de traumatism cranio-cerebral, hipoglicemie, un dezechilibru hidroelectrolitic sau status post-operator - DSM IV, 2000, p. 178). Chiar dacă Freud a descris teoria tridimensională a personalității în anii ’20, abia în 1951 Merton Gill a aplicat-o în terapia de susținere. Unele studii (Werner, 1986, apud Alcohol
[Corola-publishinghouse/Science/2153_a_3478]
-
poate fi întâlnită în cursul stărilor neurastenice, ipohondrice și cenestopate, obsesii, fobii, paranoia interpretativă sau halucinatorie, unele forme de schizofrenie. c) Angoasa, din cursul unor afecțiuni organice, somatice, cum ar fi angina pectorală, astmul bronșic, septicemiile, difteria, scarlatina, hipertiroidia și hipoglicemia. Sindromul catatonic Sindromul catatonic este un sindrom psihic și psihomotor interesând în principal activitatea motorie voluntară. Descris inițial de Kahlbaum (1863, 1874) sub numele de Spannung-irresein (demența de tensiune) pe care o consideră o grupare nosologică bine individualizată, caracterizată prin
[Corola-publishinghouse/Science/2268_a_3593]
-
Există studii în curs care vor aduce precizări în ceea ce privește rolul sartanilor atât în renoprotecție, cât și în protecția vasculară și scăderea riscului vascular pe termen lung. Betablocantele au fost folosite cu reținere în trecut, datorită riscului de a masca o hipoglicemie și a alterării în timp a toleranței la glucoză, așa cum au arătat unele studii pe termen lung. Actualmente, au apărut noi clase de β blocante selective, a căror interferență cu metabolismul intermediar este foarte redusă sau absentă și care se
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
în condiții de siguranță din acest punct de vedere. A rezultat că metforminul ar avea efect benefic asupra ponderii patologiei cardiovasculare, dar nu s-a stabilit dacă aceasta ar putea fi rezultatul creșterii ponderale mai reduse, incidenței mai mici a hipoglicemiilor sau nivelurilor mai reduse de insulină circulantă. Deși studiul UKPDS a adus date incontestabile și în același timp utile, se poate spune că a generat mai multe întrebări decât cele la care a dat răspuns. Aceste răspunsuri vor fi date
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
reinfarctizarea și moartea subită. În ciuda beneficiului evident pe care-l prezintă și care pare să fie mai important chiar decât cel de la nediabetici, betablocantele sunt încă subutilizate. Actualmente, temerile legate de agravarea intoleranței la glucoză sau de mascarea unei eventuale hipoglicemii pot fi cu ușurință înlăturate prin utilizarea agenților cardioselectivi (β1-blocanți). Metaanalizele studiilor privitoare la folosirea betablocantelor în faza acută sau post-infarct miocardic, au arătat o reducere a mortalității totale de 13%, respectiv 23% (60). La pacienții diabetici s-a observat
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
ajustează prin creșterea sau scăderea dozei de insulină folosite, în funcție de răspunsul glicemic ce trebuie monitorizat din 2 în 2 ore. Obiectivul terapiei cu insulină și glucoză este obținerea unor glicemii cât mai apropiate de valorile normale, dar numai cu evitarea hipoglicemiilor iatrogene care ar putea precipita o tulburare de ritm periculoasă în contextul instabilității electrice a miocardului ischemiat. Revascularizarea miocardică. By-pass-ul coronarian, angioplastia percutanată și stenturile coronariene reprezintă metode moderne de tratament, cu viză curativă, care se adaugă la tratamentul medical
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Betablocantele. Anterior, ani de-a rândul, utilizarea betablocantelor a fost proscrisă în IC, pe seama potențialei alterări a funcției contractile, cu atât mai mult la pacienții diabetici, de teama alterării toleranței la glucoză, a profilului lipidic și a mascării unor eventuale hipoglicemii. În anii ’70 și ’80 grupurile de lucru din Scandinavia au început studii de pionierat în urma cărora s-a revizuit atitudinea față de betablocante, cărora li s-a găsit loc în terapia IC asimptomatice sau a celei clinic manifeste. S-a
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
va conduce la creșterea ratei de absorbție a acesteia, precum și la creșterea utilizării glucozei, evenimente care, în situația persoanelor echilibrate metabolic sau suprainsulinizate, au potențial hipoglicemiant. Consumul de alcool, prin scăderea producției hepatice de glucoză, predispune, în anumite condiții, la hipoglicemie. Orice situație fiziologică de tip sarcină, adolescență, sau entitate morbidă asociate, obligă la reconsiderarea necesarului de insulină. Necesarul insulinic bazal este satisfăcut prin folosirea preparatelor de insulină intermediare sau lente, care se vor administra în 1-2 prize/24h, în funcție de durata
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
al insulinei folosite. Acest tip de tratament a fost adoptat, precizam anterior, în condițiile absenței posibilităților de autocontrol glicemic sau glicozuric la domiciliu. Cu un astfel de tratament, în peste 70% din cazuri oscilațiile glicemice sunt mari, în special postprandial. Hipoglicemiile sunt rare sau absente. Valorile hemoglobinei glicate sunt proporționale cu „valorile glicemice medii”. În acest tip de tratament, circa 60-70% din necesarul de insulină se administrează în cursul dimineții și 40-30% în cursul serii, totalizând în jur de 0,6
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
la stilul de viață. Aplicat pacienților în afara oricărui program coerent educațional, sau celor fără posibilitate de autocontrol, poate deveni chiar periculos, mai ales dacă prezența complicațiilor cronice de tip neuropat a condus la atenuarea sau dispariția simptomatologiei de avertizare asupra hipoglicemiilor, consecințele clinice ale unor sindroame hipoglicemice repetitive pot fi multiple și grave. În concluzie, aplicăm tratamentul insulinic intensiv și funcțional ori de câte ori pacientul îi înțelege mecanismul și necesitatea, îl acceptă fizic și emoțional și dispune de resursele financiare reclamate de autocontrolul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
persoană bine instruită, dar nu oferă cu precizie informații despre valoarea absolută a glicemiei, pe baza căreia să se intervină rapid și eficient. Monitorizarea glicemiei este indispensabilă în următoarele situații: la pacienții tratați intensiv și funcțional cu insulină (pentru evitarea hipoglicemiilor); la pacienții cu neuropatie diabetică, caracterizată prin absența semnelor clinice de alertare simpato-adrenergică în caz de hipoglicemie; la pacienții cu prag renal anormal de eliminare a glucozei (fie prea mare, fie prea mic), diabet labil, sarcină, exercițiu fizic, asocieri morbide
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
să se intervină rapid și eficient. Monitorizarea glicemiei este indispensabilă în următoarele situații: la pacienții tratați intensiv și funcțional cu insulină (pentru evitarea hipoglicemiilor); la pacienții cu neuropatie diabetică, caracterizată prin absența semnelor clinice de alertare simpato-adrenergică în caz de hipoglicemie; la pacienții cu prag renal anormal de eliminare a glucozei (fie prea mare, fie prea mic), diabet labil, sarcină, exercițiu fizic, asocieri morbide etc. În cazul pacienților care efectuează tratament insulinic, glicemiile vor fi determinate preprandial și la 90-120 min
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
reacții ample imune la insulina exogenă, cu generarea unor complexe imune mari al căror clearance reticuloendotelial va conduce la un fenomen de insulinorezistență.Toate preparatele insulinice pot declanșa reacții imune, acestea fiind mai rare însă la preparatele de tip HM. Hipoglicemia este principalul efect secundar al insulinoterapiei. În timp ce hipoglicemiile ușoare (tabelul 4) sunt acceptate ca preț pentru un echilibru metabolic bun, hipoglicemiile severe (comele hipoglicemice) pot fi și trebuie evitate. Ele au fost deja menționate în capitolul ...... „Urgențele metabolice”. La inițierea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
unor complexe imune mari al căror clearance reticuloendotelial va conduce la un fenomen de insulinorezistență.Toate preparatele insulinice pot declanșa reacții imune, acestea fiind mai rare însă la preparatele de tip HM. Hipoglicemia este principalul efect secundar al insulinoterapiei. În timp ce hipoglicemiile ușoare (tabelul 4) sunt acceptate ca preț pentru un echilibru metabolic bun, hipoglicemiile severe (comele hipoglicemice) pot fi și trebuie evitate. Ele au fost deja menționate în capitolul ...... „Urgențele metabolice”. La inițierea tratamentului cu insulină, reacțiile hipoglicemice sunt relativ frecvente
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
de insulinorezistență.Toate preparatele insulinice pot declanșa reacții imune, acestea fiind mai rare însă la preparatele de tip HM. Hipoglicemia este principalul efect secundar al insulinoterapiei. În timp ce hipoglicemiile ușoare (tabelul 4) sunt acceptate ca preț pentru un echilibru metabolic bun, hipoglicemiile severe (comele hipoglicemice) pot fi și trebuie evitate. Ele au fost deja menționate în capitolul ...... „Urgențele metabolice”. La inițierea tratamentului cu insulină, reacțiile hipoglicemice sunt relativ frecvente și caracteristice. Întrucât ele pot fi dramatice la un pacient neavertizat, programul de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
manifesta prin absența simptomelor de alertare adrenergică menționate în tabelul 4. Încercarea de a obține la acești pacienți o „normoglicemie” prin tratament insulinic intensificat se poate solda cu repetate come hipoglicemice, impunând reconsiderarea întregului program terapeutic. Fenomenul de „neconștientizare” a hipoglicemiilor pare a fi reversibil atunci când trecerea de la valori glicemice crescute către valori glicemice mai mici este realizată treptat. O problemă importantă este aceea a prevenirii hipoglicemiilor nocturne, care de multe ori survin către ora 3 noaptea. Detectarea lor trebuie făcută
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]