4,090 matches
-
câteva situații bine precizate: AVC silvian malign, AVC cerebelos, tromboza venoasă cerebrală și revascularizarea cerebrală. AVC-UL SILVIAN MALIGN Cunoscut și ca infarctul malign de arteră cerebrală mijlocie, survine în 1-10% din cazurile de AVC și se definește ca o agravare neurologică precoce după o ischemie silviană totală sau subtotală [2]. Incidența anuală este de 10-20 o/oooo și afectează cu precădere sexul feminin [2,3]. Infarctul silvian malign survine mai frecvent la pacienții tineri, fără antecedente de ischemie cerebrală, poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
o sensibilitate de 100% și o specificitate de 94% [6]. Tratamentul medical al AVC silvian malign respectă principiile tratamentului ischemiilor cerebrale: ridicarea extremității cefalice la 30°, hipotermia, controlul tensiunii arteriale, osmoterapia cu Manitol sau ser salin hipertonic și, în momentul agravării neurologice, sedarea cu barbiturice, ventilația artificială cu hiperventilație. Cu toate acestea, infarctul malign de arteră cerebrală mijlocie rămâne grevat de un prognostic sumbru, cu o mortalitate raportată de peste 80%. Ideea craniectomiei decompresive (fig. 5.58) în AVC-ul silvian malign
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
împiedicând o comunicare adecvată. AVC-UL ISCHEMIC CEREBELOS Ischemiile cerebeloase reprezintă 1,5-4,2% din totalul AVC-urilor ischemice și se pot complica cu fenomene de compresiune a trunchiului cerebral și a ventriculului IV în 17-54% din cazuri [17]. Mecanismele agravării neurologice sunt multiple: compresiunea directă a trunchiului cerebral, hidrocefalia obstructivă, angajarea culmenului cerebelos și/sau amigdaliană. Gravitatea tabloului clinic este adesea corelată cu extinderea infarctului [18] și în special cu obstrucția arterei cerebeloase posteroinferioare. Tabloul clinic este dominat de cefalee
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
posteroinferioare. Tabloul clinic este dominat de cefalee, grețuri, vărsături asociate cu un sindrom cerebelos homolateral și eventual paralizii ale nervilor cranieni. Apariția tulburărilor de conștiență și vegetative poate semnala o compresiune de trunchi cerebral, o hidrocefalie sau iminența angajării cerebeloase. Agravarea neurologică poate surveni brutal în orice moment în primele zece zile dar este mai frecventă între ziua a doua și a patra cu un maxim de frecvență în ziua a treia [19]. Din acest motiv, supravegherea prelungită într-un serviciu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
tip de patologie este realizarea unei ventriculostomii sau, mai recent, a unei ventriculocisternostomii [21] pentru pacienții având tulburări lejere de conștiență cu semne de hidrocefalie la CT-ul cerebral, urmat de o craniectomie suboccipitală decompresivă în lipsa ameliorării sau în cazul agravării clinice. Bineînțeles, în cazurile de la început grave, gestul de elecție rămâne craniectomia suboccipitală. Având în vedere prognosticul grav al compresiunii de trunchi cerebral, este esențial ca neurochirurgul sa fie liberal cu indicația de craniectomie. TROMBOZA VENOASĂ CEREBRALĂ Tromboza venoasă cerebrală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
favorizând apărarea. În infecțiile peritoneale grave, posibilitățile de apărare locală sunt depășite, eliberarea de mediatori scapă mecanismelor de reglare, ce nu mai pot lupta împotriva agenților patogeni, având aspect de „reacție inflamatorie generalizată”. Secreția diminuă, fagocitoza devine absentă, concomitent cu agravarea stării pacientului (106, 274). Hausman și colaboratorii evaluează rolul celulelor mezoteliale peritoneale HPMCS în determinarea răspunsului imun în timpul peritonitelor, testând abilitatea celulelor T în prezența antigenelor microbiene precum și secreția de interleukină 15 (IL 15) (106). IL 15 este un activator
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cantitatea de lichide administrate; - compoziția fluidelor administrate. Pentru Boldt pare mai importantă administrarea fluidelor precoce și în cantitate optimă decât compoziția acestora (18). Studii experimentale par să indice că resuscitarea numai cu soluții cristaloide (Ringer lactat) este insuficientă; nerezolvarea și agravarea răspunsului inflamator fiind în legătură cu imposibilitatea de a crea o perfuzie viscerală adecvată. Practica însă a dovedit că resuscitarea doar cu soluții cristaloide este insuficientă, ele neputând realiza o perfuzie viscerală adecvată. Inițial au fost folosiți coloizi naturali, albumine. Aceștia se
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
societate dominată de percepția vizuală (cinema, TV, publicitate), adică, într-o civilizație a imaginilor. Pacientul diabetic cu cecitate vizuală devine însă un dependent social; de aceea este foarte importantă efectuarea screening-ului pe baza fluorongiografiei, în vederea depistării precoce sau a prevenției agravării retinopatiei diabetice . Afectarea renală și, în special, instalarea insuficienței renale cronice amenință concret viața pacientului în termeni temporali preciși: 10 ani, 5 ani, 1 an. Hemodializa și dializa peritoneală oferă în prezent medicului un argument valoros pentru sprijinul moral al
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
în formele ei extreme: hiperalgică (dureri intense în membrele inferioare), digestivă (diaree nocturnă), vezicală (vezica neurogenă cu incontinență urinară) sau gastrică („gastroparesis diabeticorum”) scade drastic calitatea vieții acestor bolnavi, atât prin suferința propriu-zisă, specifică complicației în cauză, cât și prin agravarea dezechilibrului metabolic. 8. Complianța pacientului la programul de tratament Programul de tratament include: dieta, activitatea fizică, monitorizarea și autocontrolul glicemiei și tratamentul insulinic sau cu antidiabetice orale. După anii 1980, în diabetologie s-a acordat o atenție tot mai mare
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
excesive β celulare atât de insulină, cât și de amiloid, ce caracterizează hiperinsulinismul asociat cu înaintarea în vârstă. Aceasta conduce la un cerc vicios al depozitării intracelulare de amiloid, pierdere β celulară și creșterea amiloidogenezei în celulele β rămase, cu agravarea deficitului insulinosecretor. 3. Distrucție β celulară autoimună: poate conduce la T1DM cu debut tardiv, știut fiind că T1DM poate debuta la orice vârstă, incidența sa la 80 de ani putând fi aceeași ca la 30 de ani. La debut 80
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
g/dl a hemoglobinei se asociază cu o creștere cu 10 g/m2 a indexului masei VS (într-o perioadă medie de urmărire de 41 de luni). Se constată astfel menținerea aceluiași risc de dezvoltare a HVS concentrice (28-32%), dar agravarea mediului uremic face ca anemia să contribuie decisiv la apariția cardiomiopatiei dilatative anomalie asociată cu cea mai redusă supraviețuire la pacienții renali (sub 1,5 ani) [Foley et al., 1998]. în fapt, Parfrey et al. [1996], evaluând ecocardiografic, prospectiv, 245
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
trei categorii de pacienți. Parametrul ecocardiografic specific pentru cuantificarea disfuncției diastolice, numit raportul E/A, a fost la fel de redus în ambele grupuri de pacienți peritoneali, în comparație cu cei non-renali. La bolnavii renali cu HVS, vârsta înaintată a constituit un factor de agravare a disfuncției diastolice (efect absent la pacienții peritoneali fără HVS). În fine, grupul lui Huting et al. [1992] a examinat prospectiv evoluția parametrilor ecocardiografici la pacienții cu DPCA. într-un interval de urmărire de 35 de luni s-a constatat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
transplantată renal: fiecare reducere cu 1 g/dl a hemoglobinei serice (Hb) se asociază cu un risc crescut cu 24% de a dezvolta ICC. Acest risc este prezent și pentru valori ușor reduse ale hemoglobinei (Hb) și se accentuează o dată cu agravarea anemiei; astfel, luând ca referință pacienții transplantați cu Hb peste 13,8 g/dl, riscul de insuficiență cardiacă congestivă este cu 64% mai mare la cei cu Hb = 12,6-13,8 g/dl, cu 255% mai mare la subiecții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
asemenea disfuncție cardiacă. în schimb, pacienții non-diabetici cu uremie cronică fără disfuncție cardiacă au prezentat o supraviețuire similară în hemodializă și în dializa peritoneală. Probabil că dificultățile legate de controlul hiperhidratării la pacienții tratați prin dializă peritoneală și, ca urmare agravarea cardiomiopatiei uremice explică dezavantajul prognostic al acestei metode de substituție a funcției renale. în plus, rata crescută a infecțiilor la pacienții peritoneali, având drept consecință statusul inflamator, contribuie la ateroscleroza accelerată a subiecților tratați prin dializă peritoneală, determinând astfel accentuarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cu acțiune lungă sunt în general indicați în această situație. Extrem de importante sunt investigarea și tratarea promptă a factorilor precipitanți/agravanți ai insuficienței cardiace congestive. Anemia este prezentă la cel puțin o treime dintre pacienții cu insuficiență cardiacă. Anemia determină agravarea atât a insuficienței cardiace, cât și a celei renale, constituindu-se un cerc vicios în cadrul a ceea ce literatura de specialitate denumește cardio renal anemia syndrome. De altfel, rolul determinant al anemiei renale în geneza insuficienței cardiace este demonstrat de studiile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
zonei de infarct, extensia infarctului, ischemia recurentă și previne reinfarctizarea și moartea subită. În ciuda beneficiului evident pe care-l prezintă și care pare să fie mai important chiar decât cel de la nediabetici, betablocantele sunt încă subutilizate. Actualmente, temerile legate de agravarea intoleranței la glucoză sau de mascarea unei eventuale hipoglicemii pot fi cu ușurință înlăturate prin utilizarea agenților cardioselectivi (β1-blocanți). Metaanalizele studiilor privitoare la folosirea betablocantelor în faza acută sau post-infarct miocardic, au arătat o reducere a mortalității totale de 13
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
alterări histopatologice caracteristice. Astfel, apar depuneri de material matricial extracelular, se activează o serie de metaloproteinaze care degradează colagenul, are loc o hipertrofie a miocitelor și se amorsează apoptoza celulară. Disfuncția endotelială asociată diferitelor structuri vasculare conduce în plus la agravarea disfuncției miocardice și la progresia tulburărilor până la constituirea tabloului clinic al IC și a modificărilor de remodelare ventriculară. Impactul diabetului asupra IC. Diabetul zaharat accelerează progresia bolii la pacienții la care IC preexistă, dar poate contribui și ca element în
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Din punct de vedere metabolic apare și o creștere a utilizării de acizi grași ca substrat metabolic pentru producerea energiei, având ca efect o creștere a consumului de oxigen și acumularea de produși intermediari cu potențial toxic, ceea ce duce la agravarea ischemiei și perturbarea fluxului ionic de calciu, cu supraîncărcarea cu calciu a miocitelor, conducând la alterarea funcției contractile. Anomaliile subclinice ale funcției cardiace sunt prezente adesea chiar de la debutul DZ, reversibile în T1DM odată cu instituirea insulinoterapiei, iar în T2DM sunt
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și reducerea sensibilității baroreflexe. Disfuncția autonomă parasimpatică este prima care apare cronologic în evoluția diabetului și precede apariția manifestărilor clinice ale neuropatiei autonome. Prin tahicardia persistentă pe care o generează, are loc o reducere a diastolei și ca urmare o agravare a ischemiei miocardice. Predominența tonusului simpatic care rămâne necontracarat de componenta parasimpatică defectivă duce la o predispoziție pentru aritmii, cu atât mai mult în condițiile ischemiei miocardice. IC este categoric o stare patologică asociată cu insulinorezistență (44, 57). Pacienții nediabetici
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
De ce? Tot ce ai de făcut e să nu te mai sufoci singur. Nu să nu mai trăiești. Ascultă, totul e foarte simplu. în următoarele câteva zile, în viața ta va exista o traumă ușoară. Corpul tău va suferi o agravare aproape imperceptibilă a senzației lipsei de nicotină. Acum, ține minte: nu stai mai rău ca în alte dăți. Ai suferit de asta toată viața ta de fumător ori de câte ori dormeai, mergeai la biserică, la supermarket sau la bibliotecă. Nu părea să
În sfărșit, nefumător by Allen Carr () [Corola-publishinghouse/Science/92303_a_92798]
-
sub bărbie, bate cu degetele pe bancă. 11. Conduita ,,problemă" este aceea care se dovedește inacceptabilă sau indezirabilă pentru profesor, colegi și părinți. De multe ori elevii ,,problemă" sunt ignorați sau tratați cu o atitudine negativă care poate contribui la agravarea situației. Identificați particularitățile mimicii, gesticii și posturii elevilor care manifestă comportamente indezirabile: Tipologie Caracteristici comportamentale Particularități ale mimicii, gesticii și posturii Elevul indisciplinat - are un comportament de ,,bufon" al clasei, care pare să nu-l deranjeze; - vorbește și se mișcă
Gestul în comunicarea didactică by ALINA MĂRGĂRIŢOIU [Corola-publishinghouse/Science/949_a_2457]
-
sistem democratic și a unui parlament. Și aceste condiții democratice nu pot fi create printr-un simplu transfer al structurilor politice naționale în Europa. Cu alte cuvinte, nu există o "scurtătură statală". Implementarea puterii Parlamentului nu ar produce decât o agravare a deficitului democratic al Uniunii, prin slăbirea legăturii cu statele membre prin intermediul Consiliului, care nu ar fi compensată de către noile legături stabilite între Parlament și populația Uniunii. Jürgen Habermas (1997) împărtășește părerea lui Grimm conform căreia nu ar exista un
Guvernarea Uniunii Europene by Diego Varela [Corola-publishinghouse/Science/952_a_2460]
-
în funcție de conjunctura politică de moment, fapt ce ar duce tocmai la instabilitate instituțională pe care constituția pretinde să o evite. Acesta este motivul pentru care constituțiile sunt mai greu de modificat decât legile obișnuite, și are ca efect secundar o agravare a "capcanei deciziei colective" despre care am discutat în mai multe capitole. Odată ce anumite progrese din procesul de integrare europeană sunt înregistrate într-o constituție, supermajoritățile necesare pentru reformă nu mai lasă practic loc de întoarcere. Acest fapt explică reticențele
Guvernarea Uniunii Europene by Diego Varela [Corola-publishinghouse/Science/952_a_2460]
-
pozitivă. De aceea profesorul va trebui să fie atent la următoarele manifestări comportamentale ale elevului: Problema care apare este că unii elevi au realmente nevoie de ajutor, dar ei percep ajutorul respectiv ca pe o recompensă, ceea ce va duce la agravarea comportamentului inadecvat. Aceeași este situația cu elevii insolenți, care se agită prin clasă încercând astfel să câștige atenția colegilor, să demonstreze unui grup că merită să fie primiți printre membri sau să demonstreze că sunt niște duri și că au
Managementul clasei by EMIL STAN () [Corola-publishinghouse/Science/991_a_2499]
-
pare a fi în mod special influențată de dializă, în condițiile unei monitorizări oftalmologice atente, a unui tratament laser adecvat și a controlului TA; aceste observații recente infirmă primele analize, care incriminau terapia cu heparină (necesară pentru efectuarea hemodializei) în agravarea retinopatiei diabetice. Polineuropatia diabetică PND la pacienții cu IRC a căpătat o importanță specială, odată cu studiile care au demonstrat corelația dintre prezența simptomatologiei vegetative (hipotensiunea ortostatică, scăderea intervalului R-R) și mortalitatea cardio-vasculară, în special moartea subită, la acești pacienți. Aceste
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]