1,475 matches
-
în timp. Venele safene autologe continuă să consitutie „standardul de aur” în domeniu. Permeabilitatea în timp a grefelor venoase autologe depinde de: - calitatea venei, sediul anatomic de prelevare, tehnica de prelevare, - manipularea chirurgicală și farmacologică perioperatorie, - tehnica chirurgicală intraoperatorie, perfecțiunea anastomozelor vasculare, - biologia conductului în sediu anatomic arterial. Alți factori de luat în considerare țin de pacient - starea vaselor coronare native, dimensiunile acestora - diametru / calibru, perete arterial, gradul stenozei, permeabilitatea distală („run off”). La coronare de dimensiuni mici - sub 2 mm
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
factori de luat în considerare țin de pacient - starea vaselor coronare native, dimensiunile acestora - diametru / calibru, perete arterial, gradul stenozei, permeabilitatea distală („run off”). La coronare de dimensiuni mici - sub 2 mm diametru - mai ales la persoane de sex feminin, anastomozele sunt tehnic mai dificile și rezultatele mai slabe. Cu cât gradul stenozei este mai avansat - peste 60-70% - în condiții de anastomoze adecvate tehnic și perete arterial sănătos, cu atât fluxul în conduct este mai bun și permeabilitatea mai îndelungată. Starea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
distală („run off”). La coronare de dimensiuni mici - sub 2 mm diametru - mai ales la persoane de sex feminin, anastomozele sunt tehnic mai dificile și rezultatele mai slabe. Cu cât gradul stenozei este mai avansat - peste 60-70% - în condiții de anastomoze adecvate tehnic și perete arterial sănătos, cu atât fluxul în conduct este mai bun și permeabilitatea mai îndelungată. Starea miocardului și stratificarea de risc a pacientului sunt de asemenea importante în evaluarea rezultatelor. Toate aceste elemente sunt factori de risc
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
mare și cu mai puține imagini fals pozitive [17] - termografia. - durata permeabilității în timp, - necesitatea reoperațiilor. Permeabilitatea conductului vascular este influențată negativ de următoarele condiții: - perete arterial nativ cu leziuni (gros, friabil cu depuneri de aterom, leziuni intimale, calcificări. Ideal anastomoza se plasează în perete sănătos distal de stenoză) - discrepanță de dimensiuni între conduct și vasul coronar receptor, - ischemizarea sau traumatizarea unui conduct viabil, de obicei autolog, - modul de conservare a conductului, - existența unui flux competitiv la nivelul anastomozei, - lipsa de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
calcificări. Ideal anastomoza se plasează în perete sănătos distal de stenoză) - discrepanță de dimensiuni între conduct și vasul coronar receptor, - ischemizarea sau traumatizarea unui conduct viabil, de obicei autolog, - modul de conservare a conductului, - existența unui flux competitiv la nivelul anastomozei, - lipsa de experiență chirurgicală Tendința actuală este de a utiliza toate avantajele arterelor utilizate ca BAC, în special a arterelor mamare interne. Astfel, s-a născut conceptul de „revascularizarea totală arterială” care presupune revascularizarea miocardului ischemic utilizând un montaj exclusiv
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Pentru un BAC pe ACD se utilizează artera radială sau gastro-epiploică, dacă AMid nu oferă suficientă lungime pentru o grefă suplimentară. Variantele tehnice posibile sunt montaje arteriale în „Y” sau „T”, artere in situ sau grefe libere, scheletonizate sau pedicol, anastomoze unice sau secvențiale, latero-laterale sau termino-laterale. BAC total arterial în „Y” pe sistemul coronar stâng ar avea un singur risc - dependență exclusivă de debitul sursei unice AMIs, neavând dimensiunile trunchiului coronar stâng. Soluția problemei este implantarea grefei libere de AMId
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
necesitățile de debit - remodelare. Shear-stres-ul se normalizează la suprafața endotelială și va permite conductului să furnizeze debitul adecvat. Înțelegerea acestor mecanisme poate permite elaborarea de noi strategii operatorii sau adoptarea de noi soluții biologice ori farmacologice pentru aceste probleme (Barnes). Anastomozele periferice pe arterele coronare sunt intercalate cu reprize de cardioplegie la intervale de 20-30 de minute. După terminarea anastomozelor periferice, se declampează aorta ascendentă permițând perfuzarea anterogradă a coronarelor atât pe cale naturală cât și pe grefelele anstomozate periferic din linia
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
acestor mecanisme poate permite elaborarea de noi strategii operatorii sau adoptarea de noi soluții biologice ori farmacologice pentru aceste probleme (Barnes). Anastomozele periferice pe arterele coronare sunt intercalate cu reprize de cardioplegie la intervale de 20-30 de minute. După terminarea anastomozelor periferice, se declampează aorta ascendentă permițând perfuzarea anterogradă a coronarelor atât pe cale naturală cât și pe grefelele anstomozate periferic din linia arterială a CEC. În timpul acestei perioade de reperfuzie a cordului și reîncălzire generală corporală (dacă s-a utilizat hipotermia
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și reîncălzire generală corporală (dacă s-a utilizat hipotermia de diverse grade), cordul își reia activitatea nefiind încă în sarcină. Este perioada de by-pass parțial a CEC în care cordul își reface capacitatea de contracție. În același timp sunt efectuate anastomozele proximale ale grefelor instalate deja prin anastomozele periferice la arterele coronare distal de leziunile ateromatoase. După verificarea hemostazei la anastomoze, cordul se reintroduce în sarcină prin umplerea cavităților cardiace. În această etapă poate fi necesar suport inotropic în funcție de starea de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
utilizat hipotermia de diverse grade), cordul își reia activitatea nefiind încă în sarcină. Este perioada de by-pass parțial a CEC în care cordul își reface capacitatea de contracție. În același timp sunt efectuate anastomozele proximale ale grefelor instalate deja prin anastomozele periferice la arterele coronare distal de leziunile ateromatoase. După verificarea hemostazei la anastomoze, cordul se reintroduce în sarcină prin umplerea cavităților cardiace. În această etapă poate fi necesar suport inotropic în funcție de starea de contractilitate a miocardului revascularizat, verificată cu ecocardiografie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Este perioada de by-pass parțial a CEC în care cordul își reface capacitatea de contracție. În același timp sunt efectuate anastomozele proximale ale grefelor instalate deja prin anastomozele periferice la arterele coronare distal de leziunile ateromatoase. După verificarea hemostazei la anastomoze, cordul se reintroduce în sarcină prin umplerea cavităților cardiace. În această etapă poate fi necesar suport inotropic în funcție de starea de contractilitate a miocardului revascularizat, verificată cu ecocardiografie transesofagiană. În stabilitatea hemodinamică se suprimă CEC și canulele. Se neutralizează heparina cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
limfatic central Circulația intestinală prezintă de asemeni o organizare specială la nivelul vilozităților (fig. 19), adaptată pentru procesul fiziologic de absorbție a nutrimentelor. Intestinul este alimentat cu sânge prin circulația dispusă în paralel a arterelor mezenterice superioare și inferioare. Există anastomoze extinse între aceste vase. Debitul sanguin de la nivelul mucoasei este mai mare decât cel din restul peretelui intestinal și răspunde la modificările activității metabolice. Astfel, debitul sanguin al intestinului subțire (și cel din vena portă) se dublează după ingestia de
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
dreaptă la 50%. Sângele din peretele ventricular stâng este drenat de sistemul venos superficial spre sinusul coronar și venele cardiace anterioare, iar din restul miocardului direct în cavitățile cardiace, prin sistemul venos profund (vasele arteriosinusoidale și arterioluminale) și venele thebesiene. Anastomozele arteriolare sunt rare și cu diametru intern sub 40 μm, dar numărul și dimensiunile lor cresc în cardiopatia ischemică. Datorită presiunii extravasculare mari în sistolă perfuzia zonei subendocardice a ventriculului stâng se realizează numai în diastolă; poate fi afectată de
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
sanguin local, ce poate varia ca răspuns la mecanisme de termoreglare de la 1 la 150 ml/min/100g. Astfel de variații extreme au loc mai ales în regiunile expuse (mâini, degete, urechi), unde pot fi explicate parțial prin prezența de anastomoze arteriovenoase bine inervate. Un reflex particular cutanat este reacția albă; desenul ușor pe tegument determină o linie albă în ~15 s; stimularea mecanică induce contracția sfincterelor precapilare. Dacă stimularea este suficient de puternică apare răspunsul triplu: eritem în 10 s
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
bazilară și prin cele două carotide interne (sursa majoră la om), care laolaltă formează un inel anastomotic (poligonul sau cercul arterial Willis; cu importanță funcțională în condiții normale) din care trei perechi de artere mari se distribuie la nivel cerebral. Anastomozele precapilare sunt în general insuficiente pentru a preveni infarctul. Sângele cerebral este drenat din venele profunde și sinusurile durale mai ales prin venele jugulare dar și prin venele paravertebrale, oftalmice, emisare și plexurile venoase pterigoidale. Inervația vasculară este reprezentată de
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
poartă de intrare). Venulele sunt vase mai largi decât arteriolele, cu perete muscular continuu. In cadrul rețelei capilare există capilare adevărate, care prezintă sfincter precapilar și canale preferențiale, ce sunt lipsite de sfincter precapilar (fig. 54). Aceste canale diferă de anastomozele arteriovenoase (șunturi), care au perete muscular. Anastomoze arterio-venoase, cu efect de scurtcircuitare a patului capilar, sunt prezente în pielea extremităților, tubul digestiv, plămân. In unele țesuturi (mușchi scheletic) nu sunt evidente căile de șunt, dar acest tip de circulație poate
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
largi decât arteriolele, cu perete muscular continuu. In cadrul rețelei capilare există capilare adevărate, care prezintă sfincter precapilar și canale preferențiale, ce sunt lipsite de sfincter precapilar (fig. 54). Aceste canale diferă de anastomozele arteriovenoase (șunturi), care au perete muscular. Anastomoze arterio-venoase, cu efect de scurtcircuitare a patului capilar, sunt prezente în pielea extremităților, tubul digestiv, plămân. In unele țesuturi (mușchi scheletic) nu sunt evidente căile de șunt, dar acest tip de circulație poate fi demonstrată, fiind numită șunt fiziologic. Cu
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
mare (6-12/min). Umplerea diferită a capilarelor cu sânge a fost numită tonus capilar (stare de semidistensie permanentă a capilarului). Acesta suferă modificări pasive, în funcție de distensibilitatea peretelui capilar și este influențat de modificările de presiune și flux în metarteriole, venule, anastomoze arterio-venoase. Mecanismele nervoase de control al debitului în capilare includ reacții generale (eritem pudic, paloare, congestie după emoții) și reacții locale prin reflexul de axon. Hiperemia reactivă postischemică datorată ionilor de H+ se însoțește de creșterea permeabilității capilare. Mecanismele umorale
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
interstițiale. Mușchiul neted din peretele vaselor limfatice asigură prin contractilitatea sa modificări de calibru și de presiune luminală, datorită prezenței de valvule (apropiate la vasele mici, depărtate la vasele mari), ce împiedică refluxul limfatic. La traversarea ganglionilor limfaticele prezintă numeroase anastomoze. 16.2. Formarea limfei Compoziția limfei prezintă caracteristici regionale în ce privește concentrația proteică, aceasta fiind în medie de 20 g/l, cu valori crescute în ficat (60g/l) și intestin (30-50 g/l). Concentrația de lipide este de 1-2% la nivel
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
proprii. Cel care acoperă cuspidele valvelor primește ramuri fine pe de o parte dinspre inelele fibroase, iar pe de altă parte din „arterele în tirbușon” ale mușchilor papilari, care emană arteriole la cuspidul respectiv de-a lungul cordajelor tendinoase. În privința anastomozelor, fiecare arteră coronara reprezintă un circuit închis, cu numeroase căi de comunicare în propriul său teritoriu de distribuire (anastomoze intracoronare), dar cu posibilități de legătură mai reduse între zonele pe care le iriga separat (anastomoze intercoronare). Septul cardiac cuprinde multiple
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
altă parte din „arterele în tirbușon” ale mușchilor papilari, care emană arteriole la cuspidul respectiv de-a lungul cordajelor tendinoase. În privința anastomozelor, fiecare arteră coronara reprezintă un circuit închis, cu numeroase căi de comunicare în propriul său teritoriu de distribuire (anastomoze intracoronare), dar cu posibilități de legătură mai reduse între zonele pe care le iriga separat (anastomoze intercoronare). Septul cardiac cuprinde multiple și bogate anastomoze vasculare, constituind cea mai importantă zona de anastomoza intercoronară. Cea mai variabilă și precară zona de
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
a lungul cordajelor tendinoase. În privința anastomozelor, fiecare arteră coronara reprezintă un circuit închis, cu numeroase căi de comunicare în propriul său teritoriu de distribuire (anastomoze intracoronare), dar cu posibilități de legătură mai reduse între zonele pe care le iriga separat (anastomoze intercoronare). Septul cardiac cuprinde multiple și bogate anastomoze vasculare, constituind cea mai importantă zona de anastomoza intercoronară. Cea mai variabilă și precară zona de anastomoza corespunde teritoriului limitrof sântului interventricular posterior. Venele inimii (Vv. cordiș). Cea mai mare parte (circa
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
coronara reprezintă un circuit închis, cu numeroase căi de comunicare în propriul său teritoriu de distribuire (anastomoze intracoronare), dar cu posibilități de legătură mai reduse între zonele pe care le iriga separat (anastomoze intercoronare). Septul cardiac cuprinde multiple și bogate anastomoze vasculare, constituind cea mai importantă zona de anastomoza intercoronară. Cea mai variabilă și precară zona de anastomoza corespunde teritoriului limitrof sântului interventricular posterior. Venele inimii (Vv. cordiș). Cea mai mare parte (circa 60%) a sângelui venos al inimii este colectată
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
de comunicare în propriul său teritoriu de distribuire (anastomoze intracoronare), dar cu posibilități de legătură mai reduse între zonele pe care le iriga separat (anastomoze intercoronare). Septul cardiac cuprinde multiple și bogate anastomoze vasculare, constituind cea mai importantă zona de anastomoza intercoronară. Cea mai variabilă și precară zona de anastomoza corespunde teritoriului limitrof sântului interventricular posterior. Venele inimii (Vv. cordiș). Cea mai mare parte (circa 60%) a sângelui venos al inimii este colectată de sinusul coronar (Sinus coronarius) așezat pe fata
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
intracoronare), dar cu posibilități de legătură mai reduse între zonele pe care le iriga separat (anastomoze intercoronare). Septul cardiac cuprinde multiple și bogate anastomoze vasculare, constituind cea mai importantă zona de anastomoza intercoronară. Cea mai variabilă și precară zona de anastomoza corespunde teritoriului limitrof sântului interventricular posterior. Venele inimii (Vv. cordiș). Cea mai mare parte (circa 60%) a sângelui venos al inimii este colectată de sinusul coronar (Sinus coronarius) așezat pe fata diafragmatica a cordului, în partea stângă a sântului coronar
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]