2,714 matches
-
ventriculară stângă se poate adăuga în cazurile cu DSV larg, CAP important sau SP. Radiografia toracică: cardiomegalie globală, desen vascular pulmonar accentuat. Silueta cardiacă este ovoidală, cu mediastin superior îngustat. Ecocardiografia 2D: evidențiază relația anteroposterioară între cele două mari vase, aorta poziționată anterior provenind din VD și artera pulmonară posterior, provenind din VS. În axul scurt parasternal se evidențiază cele două vase mari sub forma a două structuri circulare, în locul aspectului obișnuit cu o structură circulară și una longitudinală. Se evidențiază
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
arm”). INDICAȚIA CHIRURGICALĂ TMV reprezintă indicație absolută pentru corecție chirurgicală, aceasta reprezentând unica șansă pentru supraviețuire pe timp îndelungat. Dacă nou născutul este sever simptomatic, trebuie efectuată de urgență septostomia percutanată cu balon. Corecția chirurgicală anatomică „Switch”-ul arterial (transpunerea aortei și pulmonare în poziții anatomice cu conexiuni fiziologice) se efectuează ideal în primele săptămâni de viață, oricum sub vârsta de 30 de zile. Prezența stenozei tractului de ejecție VS (LVOTO) și rezistențele pulmonare mari, nu reprezintă contraindicații pentru corecție în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
atrial” Senning sau Mustard), nivel ventricular (operația Rastelli sau Lecompte - în TMV asociată cu DSV și LVOTO) sau la nivelul marilor vase(„switch arterial”). Corecția chirurgicală poate să fie corecție anatomică, și anume în situațiile în care se realizează conectarea aortei la ventriculul stâng și a arterei pulmonare la ventriculul drept sau corecție fiziologică, ce se adresează corectării fluxului sangvin în sensul dirijării întoarcerii venoase sistemice spre artera pulmonară și a întoarcerii venoase pulmonare spre aortă. Corecții anatomice „Switch”-ul arterial
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
în care se realizează conectarea aortei la ventriculul stâng și a arterei pulmonare la ventriculul drept sau corecție fiziologică, ce se adresează corectării fluxului sangvin în sensul dirijării întoarcerii venoase sistemice spre artera pulmonară și a întoarcerii venoase pulmonare spre aortă. Corecții anatomice „Switch”-ul arterial - reprezintă intervenția corectivă de elecție în TMV și constă în conectarea aortei la VS și a arterei pulmonare la VD. Intervenția a fost descrisă în 1975 de Jatene și perfecționată în 1981 de Lecompte [8
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
corecție fiziologică, ce se adresează corectării fluxului sangvin în sensul dirijării întoarcerii venoase sistemice spre artera pulmonară și a întoarcerii venoase pulmonare spre aortă. Corecții anatomice „Switch”-ul arterial - reprezintă intervenția corectivă de elecție în TMV și constă în conectarea aortei la VS și a arterei pulmonare la VD. Intervenția a fost descrisă în 1975 de Jatene și perfecționată în 1981 de Lecompte [8]. Operația se efectuează prin sternotomie mediană, în by-pass cardiopulmonar (BCP), hipotermie profundă 18-25șC și flux diminuat, protecția
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
în by-pass cardiopulmonar (BCP), hipotermie profundă 18-25șC și flux diminuat, protecția miocardică fiind obținută prin administrarea de cardioplegie rece cu sânge intracoronarian și ser rece sau gheață topical. Înaintea instituirii BCP sunt disecate larg arterele pulmonare până la nivelul hilului pulmonar, aorta și trunchiul arterei pulmonare, iar canalul arterial persistent este disecat, ligaturat și secționat între ligaturi. Aorta este încanulată cât mai cranial posibil, iar încanularea venoasă se efectuează direct în venele cave sau prin atriul drept. După clampajul aortei și administrarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de cardioplegie rece cu sânge intracoronarian și ser rece sau gheață topical. Înaintea instituirii BCP sunt disecate larg arterele pulmonare până la nivelul hilului pulmonar, aorta și trunchiul arterei pulmonare, iar canalul arterial persistent este disecat, ligaturat și secționat între ligaturi. Aorta este încanulată cât mai cranial posibil, iar încanularea venoasă se efectuează direct în venele cave sau prin atriul drept. După clampajul aortei și administrarea cardioplegiei, se instituie vent în VS se secționează aorta cât mai proximal pentru o bună vizualizare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
hilului pulmonar, aorta și trunchiul arterei pulmonare, iar canalul arterial persistent este disecat, ligaturat și secționat între ligaturi. Aorta este încanulată cât mai cranial posibil, iar încanularea venoasă se efectuează direct în venele cave sau prin atriul drept. După clampajul aortei și administrarea cardioplegiei, se instituie vent în VS se secționează aorta cât mai proximal pentru o bună vizualizare a valvei semilunare și ostiilor arterelor coronare și artera pulmonară cât mai distal, la originea bifurcației pulmonare. Se închide defectul septal ventricular
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
este disecat, ligaturat și secționat între ligaturi. Aorta este încanulată cât mai cranial posibil, iar încanularea venoasă se efectuează direct în venele cave sau prin atriul drept. După clampajul aortei și administrarea cardioplegiei, se instituie vent în VS se secționează aorta cât mai proximal pentru o bună vizualizare a valvei semilunare și ostiilor arterelor coronare și artera pulmonară cât mai distal, la originea bifurcației pulmonare. Se închide defectul septal ventricular dacă există, se decupează sub forma unor rondele originea arterelor coronare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
bifurcației pulmonare. Se închide defectul septal ventricular dacă există, se decupează sub forma unor rondele originea arterelor coronare care se reimplantează la nivelul neoaortei. Se efectuează apoi manevra Lecompte prin care arterele pulmonare și bifurcația lor sunt translocate anterior de aorta ascendentă care va trece posterior. Se reanastomozează aorta ascendentă cu neoaorta și bifurcația arterei pulmonare cu neoartera pulmonară, utilizându-se un petec de pericard autolog fixat intraoperator pentru completarea defectelor rezultate în urma decupării rondelelor coronariene, definitivându-se astfel intervenția. Uneori
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
există, se decupează sub forma unor rondele originea arterelor coronare care se reimplantează la nivelul neoaortei. Se efectuează apoi manevra Lecompte prin care arterele pulmonare și bifurcația lor sunt translocate anterior de aorta ascendentă care va trece posterior. Se reanastomozează aorta ascendentă cu neoaorta și bifurcația arterei pulmonare cu neoartera pulmonară, utilizându-se un petec de pericard autolog fixat intraoperator pentru completarea defectelor rezultate în urma decupării rondelelor coronariene, definitivându-se astfel intervenția. Uneori este necesară menținerea deschisă a sternului pentru 2-3
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
nivel intraventricular și sunt indicate la pacienți cu asocierea complexă TMV + DSV + LVOTO. Intervențiile se efectuează în BCP, clampaj aortic, hipotermie moderată 28șC și se urmărește crearea unui tunel intraventricular de dirijare a fluxului sangvin din VS prin DSV în aortă prin intermediul unui petec vascular din Dacron și a fluxului din VD în AP prin intermediul unui conduct valvulat (Rastelli) sau prin anastomoză directă și utilizarea unui petec Dacron după transecarea aortei și efectuarea manevrei Lecompte prin care artera pulmonară este translocată
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de dirijare a fluxului sangvin din VS prin DSV în aortă prin intermediul unui petec vascular din Dacron și a fluxului din VD în AP prin intermediul unui conduct valvulat (Rastelli) sau prin anastomoză directă și utilizarea unui petec Dacron după transecarea aortei și efectuarea manevrei Lecompte prin care artera pulmonară este translocată spre anterior (operația Lecompte sau REV - Reparation à l’Étage Ventriculair). Operația Damus-Kaye-Stansel - reprezintă o variantă de corecție anatomică ce se efectuează în cazurile de TMV asociată cu DSV și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
operația Lecompte sau REV - Reparation à l’Étage Ventriculair). Operația Damus-Kaye-Stansel - reprezintă o variantă de corecție anatomică ce se efectuează în cazurile de TMV asociată cu DSV și stenoză subaortică. În această procedură fluxul sistemic din VS este dirijat spre aorta ascendentă prin tractul de ejecție al arterei pulmonare(VS). În by-pass cardiopulmonar total se clampează aorta, se efectuează ventriculotomie dreaptă prin care se închide DSV cu petec Dacron. Se secționează artera pulmonară proximal de bifurcație, iar capătul distal al acesteia
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
anatomică ce se efectuează în cazurile de TMV asociată cu DSV și stenoză subaortică. În această procedură fluxul sistemic din VS este dirijat spre aorta ascendentă prin tractul de ejecție al arterei pulmonare(VS). În by-pass cardiopulmonar total se clampează aorta, se efectuează ventriculotomie dreaptă prin care se închide DSV cu petec Dacron. Se secționează artera pulmonară proximal de bifurcație, iar capătul distal al acesteia se anastomozează termino-lateral cu aorta ascendentă. CORECȚII FIZIOLOGICE „Switch”atrial - au fost descrise mai multe tehnici
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ejecție al arterei pulmonare(VS). În by-pass cardiopulmonar total se clampează aorta, se efectuează ventriculotomie dreaptă prin care se închide DSV cu petec Dacron. Se secționează artera pulmonară proximal de bifurcație, iar capătul distal al acesteia se anastomozează termino-lateral cu aorta ascendentă. CORECȚII FIZIOLOGICE „Switch”atrial - au fost descrise mai multe tehnici de inversare atrială, dintre care cele mai cunoscute sunt Senning și Mustard. Principiul acestor tehnici care se efectuează în BCP și clampaj aortic este de redirijare a întoarcerii venoase
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
atrial - au fost descrise mai multe tehnici de inversare atrială, dintre care cele mai cunoscute sunt Senning și Mustard. Principiul acestor tehnici care se efectuează în BCP și clampaj aortic este de redirijare a întoarcerii venoase pulmonare și sistemice către aortă, respectiv artera pulmonară prin plasarea unor petece vasculare de dirijare la nivelul atriului drept și stâng. Astfel, întoarcerea venoasă sistemică va fi dirijată dinspre venele cave prin valva mitrală în ventriculul stâng și artera pulmonară, iar returul venos pulmonar va
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
stâng. Astfel, întoarcerea venoasă sistemică va fi dirijată dinspre venele cave prin valva mitrală în ventriculul stâng și artera pulmonară, iar returul venos pulmonar va fi dirijat din venele pulmonare prin valva tricuspidă în ventriculul drept și de aici în aortă [9]. Considerații asupra tipurilor de corecție în TMV : cu toate că „switch”-ul atrial Senning sau Mustard se efectuează cu o rată redusă a mortalității, rezultatul pe termen lung este afectat de o serie de complicații, cele mai importante fiind disritmiile atriale
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
sunt considerate și astăzi un reper important în stabilirea performanței unui serviciu cardiochirurgical pediatric, mortalitatea acceptată în cazurile tipice de TF fiind < 2% [1]. DEFINIȚIE TF este un complex malformativ creat din 4 defecte: defect septal ventricular, stenoză pulmonară, dextropoziția aortei și hipertrofia de VD. Simptomatologia depinde în mare măsură de gradul severității stenozei pulmonare, care poate fi de la ușoară la severă și forma extremă reprezentată de atrezia de valvă pulmonară. EVOLUȚIA NATURALĂ Depinde de severitatea leziunilor componente ale TF, Bertranon
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
stângă sau dreaptă; se alege partea care corespunde cu poziția arcului aortic) și circulația pulmonară (una din ramurile principale ale arterei pulmonare). „Shunt”-ul poate fi periferic (în situațiile sus-menționate) sau central, când se realizează o legatură între vasele mari (aorta și trunchiul arterei pulmonare). Primul „shunt” sistemico-pulmonar a fost efectuat de Blalock în 1945 prin implantarea arterei subclavie stângi în artera pulmonară stângă. Acest tip de „shunt”, denumit Blalock-Taussig, a fost modificat de De Laval în 1980 prin utilizarea unei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Se croiește un petec de forma ovalară (fig. 10.12) din material sintetic (Dacron sau PTFE) sau biologic (pericard heterolog sau autolog) cu care se închide defectul septal ventricular prin sutura cu fir continuu sau fire izolate armate. Datorită dextropozitiei aortei, aceasta are o poziție „călare” pe sept, motiv pentru care, porțiunea superioară a petecului trebuie croită mai larg, astfel încât să permita ocolirea aortei prin suturarea petecului la nivelul inelului valvular, cu precauția de a nu prinde în sutură valvulele aortice
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
care se închide defectul septal ventricular prin sutura cu fir continuu sau fire izolate armate. Datorită dextropozitiei aortei, aceasta are o poziție „călare” pe sept, motiv pentru care, porțiunea superioară a petecului trebuie croită mai larg, astfel încât să permita ocolirea aortei prin suturarea petecului la nivelul inelului valvular, cu precauția de a nu prinde în sutură valvulele aortice. La nivelul septului muscular, pașii trebuie efectuați în grosimea peretelui muscular, dar menținându-se sutura pe versantul drept al septului interventricular pentru a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
în 42-60% din cazuri [4]. Frecvent întâlnită, până la o treime din cazurile autopsiate este atrezia sau stenoza pulmonară. Alte anomalii asociate mai rar cu boala Ebstein, sunt defectul septal ventricular, tetralogia Fallot, canalul arterial persistent, transpoziția marilor vase, coarctația de aortă, stenoza mitrală congenitală și transpoziția corectată a marilor vase. Sindromul de preexcitație Wolf-Parkinson-White este de asemenea prezent în aproximativ 10% din cazuri [5]. Dintre anomaliile asociate noncardiace, amintim: micrognația, megacolon, keilo-gnato-palatoschisis, agenezie de rinichi stâng, lipsa coborârii testiculelor, hernie inghinală
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
al DORV. A. VENTRICUL UNIC Leziunea constă în absența septului interventricular de diferite grade existând o singură cavitate ventriculară, cu un amestec major la acest nivel. Se asociază cu alte leziuni importante. Din acest ventricul unic emerg cele două vase: aorta și artera pulmonară. Nou-născuții și sugarii care prezintă atrezie sau stenoză pulmonară severă, precum și cei cu arc aortic întrerupt necesită perfuzie cu PGE1 preoperator. Tratamentul chirurgical constă în: 1. Shunt sistemico-pulmonar - (sugari) sau Glenn (peste 2 ani) pentru copiii cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de AP - la pacienții cu semne de hiperaflux pulmonar și insuficiență cardiacă congestivă (DSV nerestrictiv) cu urmărirea atentă a parametrilor hemodinamici (mortalitate 25-50%) 3. Operația Damus-Kaye - la pacienții cu DSV nerestrictiv - secționarea trunchiului arterei pulmonare și anastomozarea acesteia termino-lateral cu aorta ascendenta și efectuarea unui shunt S-P sau Glenn (în funcție de vârstă), acești pacienți fiind candidați pentru fiziologie univentriculară, procedura definitivându-se la vârsta de 3-4 ani prin efectuarea procedeului Fontan concomitent cu închiderea valvei tricuspide (mortalitate 25%). CARDIOPATII CONGENITALE - DIAGNOSTIC
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]