1,743 matches
-
aibă mereu În vedere: alimentele de origine animală, cu excepția laptelui, acidifică, În timp ce consumul de vegetale alcalinizează urina. Alte afecțiuni care pot modifica pH-ul urinar sunt: acidoza tubulară renală, diareea cronică, abuzul de inhibitori ai anhidrazei carbonice. 2. DEFICITUL INHIBITORILOR CRISTALIZĂRII. Discutam la Începutul capitolului despre războiul “surd”, dar permanent, Între cele două armate: care se opun și care favorizează cristalizarea sărurilor din urină. Dar cine sunt soldații? În tabăra inhibitorilor se află: a) Inhibitorii organici:CITRAȚII - au misiunea de a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pot modifica pH-ul urinar sunt: acidoza tubulară renală, diareea cronică, abuzul de inhibitori ai anhidrazei carbonice. 2. DEFICITUL INHIBITORILOR CRISTALIZĂRII. Discutam la Începutul capitolului despre războiul “surd”, dar permanent, Între cele două armate: care se opun și care favorizează cristalizarea sărurilor din urină. Dar cine sunt soldații? În tabăra inhibitorilor se află: a) Inhibitorii organici:CITRAȚII - au misiunea de a lega calciul seric Într-o formă solubilă; - Ureea - crește solubilitatea unor compuși din urină, În special a acidului uric; - Nefrocalcina
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
din urină. Dar cine sunt soldații? În tabăra inhibitorilor se află: a) Inhibitorii organici:CITRAȚII - au misiunea de a lega calciul seric Într-o formă solubilă; - Ureea - crește solubilitatea unor compuși din urină, În special a acidului uric; - Nefrocalcina - inhibă cristalizarea oxalatului de calciu; - Glicoproteina -Tamm-Horsfall inhibă agregarea oxalatului de calciu monohidrat la un pH crescut. Însă, dacă urina este foarte concentrată, această proteină polimerizează rapid și stimulează formarea de oxalat de calciu monohidrat; - Acid uronic - cu aceeași acțiune ca nefrocalcina
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Tamm-Horsfall și nefrocalcina, două substanțe recunoscute ca inhibitori majori de agregare, sunt anormale structural și funcțional, la pacienții cu litiază de oxalat de calciu monohidrat recidivată, activitatea lor inhibitoare fiind mult redusă sau chiar favorizând agregarea. b) Inhibitorii anorganici: - Pirofosfațiiinhibă cristalizarea oxalatului și fosfaților de calciu; - Magneziul - inhibitor recunoscut de fosfat de calciu; se pare că acest rol este În strânsă legătură cu calciul, raportul Ca/Mg fiind pionul principal În acțiune. Când acest raport scade și calciuria scade (ex: efectul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
legătură cu calciul, raportul Ca/Mg fiind pionul principal În acțiune. Când acest raport scade și calciuria scade (ex: efectul tiazidelor), iar atunci când crește (de exemplu după administrarea de acetazolamidă) apariția hipercalciuriei este favorizată; - Oligoelementele Zn, Cu, Sc, Pb - inhibă cristalizarea oxalatului și fosfatului de calciu. Nu toate oligoelementele din organism au această proprietate: Al și Fe trivalent au efect antisolubilizant. 3. ELIMINAREA ÎN EXCES DE SĂRURI constituie elementul decisiv În apariția calculilor. Se știe că nu se poate construi fără
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
produce” o cantitate mai mare de oxalat; pe de altă parte acidul ascorbic, ca orice alt acid, are tendința de a scădea pH-ul urinar, ce va duce implicit la scăderea citratului În urină (citrat cunoscut ca fiind inhibitor al cristalizării); oxidarea glioxilatului este principala sursă de oxalat ce se produce În organism. 2. Absorbția intestinală a oxalatului În exces Hiperabsorbția de oxalat poate fi determinată atât de un aport alimentar crescut cât și printr-o absorbție exagerată a oxalatului la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sodiu, mult mai solubil. Ar fi greșit să considerăm că doar consumul excesiv de carne poate duce la apariția acestui tip de litiază. Am Întâlnit și pacienți normoponderali, chiar ↑ aportului proteic ± ↑ sintezei ac uric ↑ ac uric urinar ↑ saturația uratului de sodiu ↑ cristalizarea oxalatului de calciu fixarea inhibitorilor urinari subponderali, care relatau despre un consum ocazional de carne sau preparate din carne care prezentau acest tip de litiază. O distrugere proteică accentuată (așa cum apare În timpul chimioterapiei la pacienții neoplazici) sau În alte stări
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cum este urina, efectul acesta trebuie avut În vedere cu toată atenția. El explică o situație nedorită: prezența unui cristal sau alte elemente de nucleație În urină, atrage precipitarea altei sări din soluție aflată la concentrații inferioare decât cea de cristalizare. Acest efect Încurcă și mai mult "socotelile", cel mai cunoscut și discutat exemplu este: acidul uric - oxalatul de calciu. Cele două tipuri de molecule sunt perfect "superpozabile" biochimic astfel Încât, precipitarea acidului uric pe un nucleu de oxalat de calciu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
menționată, acești microbi conțin și o protează, enzimă ce participă și ea la apariția calculului, "atacând" bariera mucopolizaharidică protectoare a epiteliului urinar și implicit structurile epiteliale. Din această agresiune rezultă un material biologic ce se va constitui În nucleu de cristalizare pentru viitorul calcul, În condițiile În care urina devine suprasaturată pentru fosfatul amoniaco-magnezian. De altfel afectarea acestei bariere are și o altă consecință patologică: calculul mare format "aderă" la mucoasa urotelială, fapt ce contribuie (În contextul menționat) la apariția unei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
că acestea se formează În canalele colectoare și se elimină Înainte de a crește În dimensiuni (adică până la 12µm diametru). Aderența la epiteliu sau o anomalie anatomică poate Împiedica eliminarea, fapt ce va avea drept consecință apariția și dezvoltarea nucleului de cristalizare al viitorului calcul. Deci, depunerea sărurilor este mult mai facilă atunci când urina “stagnează” sau curge mai lent decât este normal. Dar cine poate provoca staza urinară? Orice Îngustare sau compresiune a conductelor (ureter, uretră) care transportă urina spre vezică și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prelevat de la pacienți fără antecedente litiazice; - formarea de particule cristaline În urină implică două aspecte fizicochimice majore: a) un aspect termodinamic ce include suprasaturația, care duce la nucleerea microcristalelor; b) un aspect kinetic ce se referă la constituirea nucleului de cristalizare, creșterea și agregarea cristalelor (dependente de suprasaturație). Schema de mai jos rezumă forțele care favorizează sau se opun agregării cristalelor de oxalat de calciu În urină: CÎnd distanța dintre particule este mică, forța de atracție van der Waals crește puternic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai "amabilă" cu undele de șoc decât "sora" ei. De obicei, Însă, ne Întâlnim cu un calcul ce prezintă un nucleu dur de oxalat de calciu monohidrat acoperit de straturi de oxalat de calciu dihidrat dând conturului un aspect crenelat, cristalizarea producându-se În "spiculi". Tot intens radioopaci sunt și calculii de fosfat de calciu (Apatite) sau fosfat hidrogenat de calciu (Brushite), asemănându-se mult cu calculii de oxalat de calciu monohidrat cu contur precis, parcă desenat de o mână sigură
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la 15-250C, dar nu În vecinătatea echipamentelor radiologice, pentru o lungă perioadă de timp; ambalajul fiolei (flaconului) se Îndepărtează doar cu câteva momente Înainte de folosire, examinându-se cu atenție soluția, să nu fie tulbure sau să prezinte sediment. Pot apare cristalizări În soluție mai ales iarna, dacă temperaturile sunt scăzute. Este bine să Încălzim substanța de contrast Înainte de utilizare la 370C, fapt ce va permite substanțelor vâscoase să fie mai ușor Încărcate În seringă. Trebuie avut grijă ca fiolele cu substanță
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fiind constatat la aproximativ 50% din pacienții care fac acest tip de litiază. e) Hipomagnesuria, inferioară valorii de 3mmol/24ore, trebuie corectată la fel ca și hipocitraturia, citrații și magneziul fiind doi "combatanți" importanți În armata factorilor care se opun cristalizării. f) pH urinar >5,8 permanent Între valorile fiziologice ale pH-ului urinar, formarea calculilor de oxalat de calciu este puțin influențată de variațiile acestui indicator. Măsurarea valorilor pH-ului În timpul a 24 de ore este recomandată pentru a verifica
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
realizează fie cu: a) Citrat alcalin (citrat de potasiu, citrat de sodiu și potasiu, citrat de potasiu și magneziu). Efectul este alcalinizarea urinii (pH-ul urinar crește) și moderată alcaloză metabolică; creșterea excreției de citrat (aport crescut de inhibitori de cristalizare). Contraindicații: infecții urinare recidivate, HTA, calculi cu fosfat, insuficiență renală, alcaloză metabolică, hiperkaliemie. - Preparate: - BLEMAREN, URAL-T U, KALINORtablete efervescente, POL-CITRA-K, UROCIT-K., FONCITRIL 4000. - Doza: 9-12g pe zi, din care 6g vor fi administrate seara pentru a menține pH-ul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de calciu care se formează În intestin, o cantitate mai mare de oxalat se absoarbe!), hipomagneziurie. Aceste efecte secundare Însumate ridică un semn de Întrebare vis-à-vis de eficacitatea acestui tratament. b) Ortofosfații - Efect terapeutic: crește excreția de pirofosfați (inhibitor de cristalizare), scade excreția de calciu. Doza: 1-2g de 3 ori pe zi. Preparate: SANDOZ PHOSPHATE. Efecte secundare: În cursul unor administrări pe termen lung poate rezulta diaree sau alte tulburări intestinale, cât și un risc de apariție a calculilor de fosfați
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
măsurători de laborator!), putem menține doza sau să o creștem chiar la 1g pe zi. b) Citrat alcalin (CITRAT de POTASIU, CITRAT de SODIU și POTASIU, CITRAT de POTASIU și MAGNEZIU). Efect terapeutic: creșterea citraturiei s-a dovedit utilă inhibând cristalizarea oxalatului de calciu. Acest tratament s-a dovedit mai eficace (Între celelalte opțiuni avute pentru această severă boală). Doza: la copii 0,100,15/Kgc/zi. c) Aportul sporit de calciu va duce la formarea de complexe Ca-oxalat În intestin
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Kgc/zi la 2g/Kgc/zi dublează calciuria la indivizii normali. Tabelul următor sintetizează, dacă vreți, dificultățile strategiei medicamentoase la pacienții la care corectarea tulburărilor se impune: EFECTE ÎN EXCREȚIA URINARĂ TRATAMENT POZITIVE NEGATIVE ↑ aportului de lichide ↓ suprasaturația sărurilor ↓ inhibitorii cristalizării ↓ aportului de Ca În dietă ↓ calciu ↑ oxalat ↓ aportului de Ca și oxalat În dietă ↓ calciu NU ↑ aportului de fosfat ↓ calciu↑ pirofosfat ↑ fosfat ↑ aportului de Mg ↑ fixarea citratului↑ activității inhibitorilor ↑ fixarea citratului ↑ calciu Acidifierea urinii ↓ pH-ul ↓ citratul↑ calciu Alcalinizarea urinii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
toxice. Această metodă, aflată din 1991 Încă În faza experimentală, ar putea avea o contribuție importantă la identificarea micilor fragmente de calcul restante după ESWL, NLP sau URS, fragmente care, dacă nu sunt eliminate, se pot constitui În nuclei de cristalizare pentru viitorii calculi. Un calcul ce se vizualizează bine pe radiografia renală simplă, la un pacient normoponderal, al cărui tub digestiv a fost corect pregătit anterior litotriției. Dacă pentru mulți autori, durata de iradiere pentru un calcul bazinetal este sub
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
embolizarea nu se poate realiza. Complicațiile expuse mai sus nu trebuie să ne Îndepărteze de această eficientă procedură care a salvat mulți rinichi ce conțineau calculi voluminoși sau coraliformi. Fragmentele reziduale, chiar foarte mici, se pot constitui În nuclei de cristalizare pentru viitori calculi. Se consideră că "recidiva" litiazică (calculi refăcuți pe microfragmente reziduale după NLP) este de 8% la 1 an, În timp ce doar 2% din pacienți, la care calculul a fost extras intact, fac recidive În același interval de timp
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
structura calculului, apare foarte plauzibilă. Cercetătorii sunt unanim de acord cu efectul benefic al anumitor ape minerale asupra rinichiului și a căilor urinare. Fără a intra În amănunte (poate plictisitoare) aș menționa doar că magneziul, pe lângă rolul de inhibitor al cristalizării, are un efect vasodilatator periferic, crescând suprafața glomerulară de filtrare, calciul este diuretic prin acțiunea sa deshidratantă față de țesuturi. Este de reținut și faptul că sodiul neresorbit se elimină odată cu apa, iar cantitatea de cloruri eliminate o depășește pe cea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de lichid pe zi, preferabile fiind apele minerale alcaline, bicarbonatate, sărace În sodiu și calciu, maxim 100-150mg Ca/l (IZVORUL ALB, DORNA, Bucovina). Aceste ape au "darul" de a alcaliniza urina și de a favoriza excreția citratului, inhibitor recunoscut al cristalizării. Alături de apele minerale alcaline, pentru acest tip de litiază, se mai recomandă: sucurile naturale din citrice care, din cauza aportului caloric semnificativ (aproximativ 400Kcal/l), este bine să fie diluate Înainte; ceaiurile diuretice (cozi de cireșe, ceai diuretic "Plafar", mușețel, etc
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
zi. Să nu uităm că dieta bogată În proteine animale va spori șansele apariției calculilor de acid uric, dar și de oxalat de calciu, din motive unanim acceptate: - Creșterea acidului uric În urină (rezultat al abuzului de carne!) acționează pentru cristalizarea oxalatului de calciu! - Consumul excesiv de carne și preparate din carne va duce la scăderea pH-ului urinar ce face acidul uric mai puțin solubil. Pe de altă parte același aport crescut va inhiba formarea citratului În rinichi, scăzând dramatic unul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Dej: 1960, 24-25). De remarcat totuși că rolul ideologic al PCUS este acum central, nu absolut. În ciuda dezorientării ideologice caracteristică post-stalinismului, "democrațiile populare" nu își pierd nici o clipă încrederea în providențialitatea istorică a marxism-leninismului; ceea ce le derutează este procesul de cristalizarea a noii puteri sovietice. Așa cum a observat și Zbigniew Brzezinski, leninismul, indiferent de variantele sale, este inextricabil legat de putere (Brzezinski: 1971); puterea, discreționară și permanentă, pentru a nu fi confundată cu cea existentă în regimurile democratice, reprezintă un ingredient
Geneza leninismului romantic by EMANUEL COPILAŞ [Corola-publishinghouse/Science/945_a_2453]
-
egalitate reciprocă. Ceea ce s-a întâmplat în Ungaria reprezintă deci o revoluție, chiar dacă una efemeră și născută din păcate sub semnul eșecului. Moartea lui Stalin a antrenat în Ungaria schimbări consistente la nivelul elitei politice, direct proporționale cu procesul de cristalizare a noii conduceri de la Moscova. Secretarul general al Partidului Muncitoresc Maghiar (PMM) care, așa cum se obișnuia în perioada leadership-ului stalinist, deținea și funcția de prim-ministru, era poreclit, aspect definitoriu pentru orientarea sa politico-ideologică, "pupilul favorit al lui Stalin". Mátyás
Geneza leninismului romantic by EMANUEL COPILAŞ [Corola-publishinghouse/Science/945_a_2453]