1,275 matches
-
alergice (0-12 %), hipotensiune arterială, reacții vaso-vagale (0-12 %), reacții febrile (1-18 %), hipocalcemie simptomatică (0-9 %), aritmii (3 %), intoxicație cu citrat (foarte rară). Funcție de tipul de complicație, tratamentul este diferit: steroizi, antihistaminice, administrare de calciu, scăderea ratei de infuzie a anticoagulantului (citrat). III. DIALIZA HEPATICĂ Dializa hepatică (numită și „dializă albuminică”) reprezintă o tehnică modernă de epurare extracorporeală a substanțelor cu toxicitate sistemică și hepatică legate de albumină. Un număr însemnat de metaboliți, printre care și bilirubina, se acumulează în insuficiența hepatică acută (vezi
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Anexa II. Ajustarea dozelor de medicamente la pacienții cu insuficiență renală MEDICAMENTUL EXCREȚIE NEALTERATĂ ( %) LEGAREA DE PROTEINE ( %) T½ N/AFECTARE RENALĂ (H) AJUSTAREA DOZEI/FRECVENȚEI ADMINISTRĂRII FUNCȚIE DE RFG (ML/MIN) DOZA SUPLIMENTARĂ PENTRU RFG > 50RFG 10-50RFG < 10HDDIALIZĂ PERITONEALĂAINS și inhibitori COX-2 Acetaminofen Gaura anionică urinară: (Naur + Kur) Clur în acidoza metabolică hipercloremică cauzată de diaree, gaura anionică urinară ar trebui să fie negativă. în acidoza tubulară de tip I, gaura anionică va fi pozitivă, reflectând incapacitatea
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
solvent. D 15. diagnostic: ansamblu de investigații clinice și paraclinice, care au ca obiect definirea stării patologice a unui pacient. 16. diagnostic cibernetic: concept diagnostic și terapeutic fundamentat pe baza studiilor des-pre electromagnetismul structurilor biologice, inclusiv structurile corpului uman. 17. dializa: procedeu utilizat pentru separarea componentelor unui amestec cristaloid coloidal. E 18. ecografie 4D: vizualizarea unei imagini 3D în timp real, în mișcare. 19. electrocardiograf: dispozitiv medical alimentat de o sursă electrică care măsoară activitatea electrică a inimii asociată contracțiilor inimii
[Corola-publishinghouse/Science/1506_a_2804]
-
diabeticii de tip 1 și de 3 ori mai mare la diabeticii de tip 2, față de non-diabetici. După Koch, cauzele cardiovasculare determină 62% din totalitatea deceselor pacienților dializați cu diabet zaharat de tip 1 și 60% din cea a pacienților dializați cu diabet zaharat de tip 2. Printre cauzele de deces, incidența infarctului miocardic și a morții subite este mai mare la diabetici decât la non-diabetici. Mortalitatea după un infarct miocardic acut este mai mare la pacienții dializați diabetici decât la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
hemodializați (HD) încă din stadiile precoce ale insuficienței renale cronice (IRC) pot fi detectate anomalii calitative ale lipidelor plasmatice, dar hiperlipidemia propriu-zisă survine în IRC avansată și persistă și după inițierea terapiei de supleere renală, indiferent de metoda folosită (HD, dializă peritoneală sau hemofiltrare). Prevalența dislipidemiei este mai mare la pacienții HD decât în populația generală 60-80%, după diferite studii [Kasiske et al., 1998; Brunzell et al., 1977]. Ea este independentă de factori ca istoricul de SN, diureza restantă ori alte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
parte, de scăderea apolipoproteinei C II, un activator al enzimei, și de creșterea apolipoproteinei C III, un inhibitor al acesteia [Alsayed et al., 1991]. în plus, s-a demonstrat că activitatea LPL și a HTGL este mai mare la pacienții dializați cu membrane de polisulfone decât la cei dializați cu membrane de acetat de celuloză, ceea ce sugerează existența unui inhibitor enzimatic nedializabil prin membrana de celuloză, dar dializabil prin cea de polisulfonă [Seres et al., 1993]. 3. Reducerea sintezei HDL și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
al enzimei, și de creșterea apolipoproteinei C III, un inhibitor al acesteia [Alsayed et al., 1991]. în plus, s-a demonstrat că activitatea LPL și a HTGL este mai mare la pacienții dializați cu membrane de polisulfone decât la cei dializați cu membrane de acetat de celuloză, ceea ce sugerează existența unui inhibitor enzimatic nedializabil prin membrana de celuloză, dar dializabil prin cea de polisulfonă [Seres et al., 1993]. 3. Reducerea sintezei HDL și a apoproteinelor apoA-I și apoA-II [Sakurai et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
Rylance et al., 1986; Bilo et al., 1991; Rolf et al., 1990] și resturile de lipoproteine și previne peroxidarea LDL in vivo la pacienții dializați [Ando et al., 1999]. Folosirea heparinelor cu greutate moleculară mică drept anticoagulante în timpul dializei și dializa high-flux cu membrane de polisulfonă sau poliamidă pot ameliora hipertrigliceridemia la unii pacienți [Seres et al., 1993; Blankenstijn et al., 1995; de Precigout et al., 1996; Goldberg et al., 1996]. De asemenea, tratamentul anemiei renale cu eritropoietină a demonstrat efecte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
și afectarea cardiovasculară la pacienții cu sindrom nefrotic nu a fost studiată. Eficiența inhibitorilor HMG-CoA reductazei asupra Lp(a) în sindromul nefrotic este controversată. S-a constatat că la pacienții cu IRC avansată [Stenvinkel et al., 1998] și la cei dializați cronic [Irish et al., 1992; Dieplinger et al., 1993; Hirata et al., 1993; Kronenberg et al., 1995] există o creștere importantă a concentrației Lp(a) plasmatice. Webb et al. [1993], într-un studiu controlat pe 99 de pacienți hemodializați și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
al., 1998] și a metabolizării renale a Lp(a) [Kronenberg et al., 1999], ca și de intervenția unor factori inflamatori [Stenvinkel et al., 1998]. La pacienții cu dializă peritoneală, nivelul Lp(a) se corelează direct cu pierderile de proteine în dializat și invers cu albuminemia [Wanner et al., 1995; Yang et al., 1997]. Unele cercetări au sugerat că Lp(a) reprezintă un factor de risc cardiovascular independent la pacienții uremici [Cressmann et al., 1992; Docci et al., 1994, 1995; Koda et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
a) justifică folosirea unor metode complexe de diagnostic precoce al bolii cardiovasculare, precum și de tratament hipolipemiant agresiv. Grupul de experți europeni EBPG [2002] recomandă (admițând gradul de subiectivism pe care se bazează această recomandare) măsurarea concentrației Lp(a) la pacienții dializați cu speranță de viață îndelungată la intervale de 6 luni și, în cazul în care Lp(a) este mai mare de 30 mg/dl, măsurarea suplimentară a izoformelor LMW-apo(a), în scopul cuantificării riscului cardiovascular. II.6. Obezitatea Obezitatea la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
speranță de viață îndelungată la intervale de 6 luni și, în cazul în care Lp(a) este mai mare de 30 mg/dl, măsurarea suplimentară a izoformelor LMW-apo(a), în scopul cuantificării riscului cardiovascular. II.6. Obezitatea Obezitatea la pacienții dializați în populația generală, obezitatea (definită de un indice al masei corporale (IMC) ‡ 30 kg/m2) se asociază, printre altele, cu un risc crescut de hipertensiune arterială, dislipidemie și diabet zaharat de tip 2 [Abate et al., 1999]. Asociația cardiologilor americani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
asupra supraviețuirii la aproape 13.000 de pacienți HD. Acest studiu a evidențiat, de asemenea, un risc de mortalitate mai mic la pacienții supraponderali. Studiul DOPPS, în care au fost comparate practicile de monitorizare a peste 10.000 de pacienți dializați din Europa și SUA, a raportat o mortalitate semnificativ mai redusă la pacienții supraponderali față de cei normoponderali, atât pentru grupul european, cât și pentru cel american [Leavey et al., 2001]. Riscul de deces a fost proporțional cu IMC: maxim pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
superioară la obezi (40%) față de neobezi (32%), pentru pacienții cu DP obezitatea nu a reprezentat nici un avantaj [Abbott et al., 2004]. Această diferență nu a putut fi explicată, dar autorii au speculat că, probabil, pacienții obezi sunt mai adesea insuficient dializați în DP decât în HD. Obezitatea la pacienții cu transplant renal La pacienții cu transplant renal (TR), prevalența obezității se situează, după diferiți autori, între 10 și 19% [Pirsch et al., 1995; Pfeiffer et al., 1994], comparabilă cu cea din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
1999]. Deficitul vitaminic B a fost sugerat drept cauză posibilă a hiperhomocisteinemiei din IRC. în realitate, carența de folați sau de vitamine B este rară în IRC, deoarece pacienții primesc sistematic suplimente pentru a corecta pierderile de vitamine hidrosolubile în dializat. Bostom et al. [1996] au găsit, la 75 de pacienți dializați, toți tratați cu suplimente de vitamine B, o corelație inversă a homocisteinemiei cu folatemia și directă cu creatininemia și cu albuminemia, dar nici o corelație cu nivelul seric al vitaminelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
populația HD două studii prospective recente indică o epidemiologie inversă. După transplantul renal, homocisteinemia se reduce față de nivelul din perioada de dializă, dar persistă totuși la valori supranormale, în majoritatea cazurilor. Tratamentul cu acid folic poate reduce homocisteinemia la pacienții dializați în medie cu 30-40%, fără însă a o normaliza complet, chiar dacă se folosesc doze foarte mari. Grupul european de experți EBPG recomandă terapia cu acid folic, 5-15 mg/zi, la pacienții hemodializați, dat fiind costul redus, lipsa de nocivitate și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
din stadiul de apariție, anterior dezvoltării leziunilor cardiace ireversibile [Amann și Ritz, 1997]. Tratamentul cu EPO al anemiei renale atenuează și manifestările cardiopatiei ischemice la pacienții uremici [Manske et al., 1993]: corectarea Ht de la 25% la 35% determină, la pacienții dializați cu angină de efort demonstrată prin test de efort, creșterea capacității maximale de efort și normalizarea segmentului ST. Importanța deosebită a corecției anemiei la subiecții renali derivă și din observația că 40% dintre cazurile de angină pectorală la pacienții dializați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
cu EPO trebuie realizată în fazele precoce ale IRC, o dată cu scăderea Hb sub 10 g/dl și înaintea dezvoltării hipertrofiei ventriculare stângi. Nivelul-țintă al Hb la pacienții cu IRC în stadiile predialitice este de 13-14 g/dl, iar la pacienții dializați cu HVS, fără dilatație ventriculară, de 11-12 g/dl. Controlul eficient al anemiei renale cu EPO determină regresia parțială a anomaliilor structurale cardiace, cu un impact major asupra morbidității și mortalității pacienților dializați. II.10. Tulburările metabolismului fosfocalcic Hiperfosfatemia, produsul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
asupra metabolismului fosfocalcic și a hiperparatiroidismului secundar prin (1) reducerea absorbției fosforului, datorită sărurilor de calciu pe care le conține preparatul, și prin (2) dieta foarte săracă în proteine asociată acestui tratament [Barsotti et al., 1982; Lafage et al. 1992]. Dializa. Modalitatea de dializă influențează fosforemia. Astfel, dializa peritoneală (DP) se asociază cu o reducere mai importantă a fosforemiei decât hemodializa (HD) [Cannata-Andia și Rodriguez-Garcia, 2002]. în ceea ce privește HD și controlul fosforemiei, nu s-au constatat diferențe între tehnicile high-flux [i cele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
și a eficienței dializei. Sărurile de calciu și sevelamerul pot fi indicate în egală măsură (dar ultimul este cu mult mai costisitor). La pacienții tratați cu săruri de calciu, prevenirea și tratarea hipercalcemiei se realizează prin scăderea concentrației calciului în dializat £ 2,5 mmol/l. Tratamentul cu vitamina D reduce nivelul seric al PTH, dar crește calcemia; de aceea, indicația și posologia sa trebuie să fie judicios stabilite și adaptate de la caz la caz. în sfârșit, creșterea dozei, frecvenței și duratei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
al., 1997]. Date contradictorii există cu privire la nivelul sau la activitatea SOD, a transferinei ori a ceruloplasminei [Descamps-Latscha et al., 2001]. Vitamina C este adesea deficitară, din cauza unor restricții dietetice (evitarea consumului de fructe, pentru prevenirea hiperkaliemiei) și a pierderilor în dializat [Antos et al., 1997]. Concentrația vitaminei E este de obicei normală în plasmă, dar scăzută în eritrocite și în leucocitele mononucleare [Peuchant et al., 1997]. O serie de studii au demonstrat participarea ROS la patogeneza leziunilor renale din glomerulonefrite, nefrite
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
reducerea stresului oxidativ la pacienții dializați ar trebui să cuprindă ameliorarea hemocompatibilității sistemelor de dializă, pentru a diminua generarea de factori oxidanți în cursul ședințelor de hemodializă, și administrarea de suplimente de antioxidanți, pentru a compensa deficitele nutriționale, pierderile în dializat și consumul lor în procesele de neutralizare a excesului de ROS. Vitamina E a fost testată în mai multe studii la pacienți cu IRC, deși dovezile privind eficacitatea sa în reducerea markerilor stresului oxidativ în populația generală sunt foarte puține
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
de dializă perfect biocompatibile, adică inerte din punct de vedere biochimic, fiziologic și clinic, practic nu există. Bioincompatibilitatea se traduce prin: activarea complementului și a leucocitelor, a coagulării, adsorbție, inducerea unor reacții alergice și hemodinamice și a unor reacții la dializat. Numeroase fenomene imunologice au fost observate în acest context: activarea complementului, producția unității de atac terminale a complementului, creșterea expresiei receptorilor pentru complement, a metabolismului oxidativ al fagocitelor, a expresiei unor molecule de suprafață și de adeziune celulară, agregarea leucocitelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
este puțin cunoscută, dar factorul principal de care depinde gradul acestor alterări este severitatea insuficienței renale [Vanholder, 1996]. Depleția unor oligoelemente poate fi legată de aportul alimentar deficitar, de malabsorbție, de alterarea distribuției, de pierderi urinare (asociate proteinuriei) sau în dializat. Acumularea altor oligoelemente poate fi rezultatul unor intoxicații exogene, prin tratamente homeopatice, toxine industriale, fumat, soluții perfuzabile sau soluție de dializă contaminată [Vanholder, 2002]. Elemente ca arsenul, cesiul, cobaltul, cromul, mercurul, siliciul și stronțiul tind să se acumuleze, în timp ce altele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
sfârșit, o investigație recentă a lui Oh și col. [2002] constată că alți determinanți independenți ai grosimii intime-medii carotidiene la pacienții dializați sunt durata tratamentului dialitic și nivelurile calciului seric. Modificările aterosclerotice carotidiene decelabile ecografic apar chiar și la pacienții dializați de vârstă tânără și nu sunt influențate semnificativ de către transplantul renal. Care este rolul prognostic al modificărilor structurale carotidiene determinate ecografic la pacientul renal? Relevanța prognostică a parametrilor ecografici carotidieni a fost mai puțin studiată la pacienții renali. Un prim
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]