3,698 matches
-
și prezintă în mod caracteristic clapotaj pe nemâncate. În fazele precoce palparea declanșează contracții gastrice (stomacul de luptă) vizibile superficial numite "mișcări de reptație". Diagnosticul este radiologic (Fig. 10B) și endoscopic. Principii de tratament Obiective: ameliorare rapidă clinică, vindecarea ulcerului, eradicarea infecției cu HP, prevenirea recurențelor și complicațiilor. Resurse terapeutice Tratamentul medical este igieno-dietetic și farmacologic. 1. Măsurile igieno-dietetice au rol redus în prezent, datorită beneficiului medicației antisecretorii noi. Principiul de bază este dietă adaptată toleranței individuale. Cu alte cuvinte, nu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ca în perioadele de activitate să se evite alimentele acide, condimentate, supa de carne, legumele și fructele proaspete cafeaua, alcoolul, fumatul, AINS și corticosteroizi. 2. Tratamentul farmacologic are două direcții terapeutice: - diminuarea/anularea factorilor de agresiune prin: - medicație antisecretorietratament de eradicare a infecției cu HPstimularea factorilor de apărare (medicație citoprotectoare) Medicația antisecretorie este reprezentată de: 1. inhibitori de pompă de protoni (IPP) ca omeprazol (Omeran, Omez, Losec) 40 mg/zi, pantoprazol (Controloc), lansoprazol, esomeprazol (Nexium) etc. Reprezintă baza terapiei, sunt cei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Acțiunea este de scurtă durată, deci sunt necesare doze multiple. Este un tratament simptomatic, "on demand". Se utilizează săruri de Al, Mg, Ca, Na (Maalox, Almagel, Dicarbocalm, bicarbonat de Na etc) după mese. Sunt utilizate limitat în prezent.. Tratamentul de eradicare a infecției cu HP constă în administrarea timp de 7 zile a unor antibiotice asociate cu IPP ± citoprotector. Schema cea mai utilizată este: claritromicină + amoxicilină + omeprazol. Tratamentul este consolidat cu omeprazol în monoterapie. Durata consolidării variază după caz între 3-6
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
asociate cu IPP ± citoprotector. Schema cea mai utilizată este: claritromicină + amoxicilină + omeprazol. Tratamentul este consolidat cu omeprazol în monoterapie. Durata consolidării variază după caz între 3-6 săptămâni. La 4-6 săptămâni se face testul cu urează. Dacă nu s-a realizat eradicarea se face o nouă cură. Se așteaptă rezultatele studiilor care testează eficiența la om a vaccinului anti-HP (Helicovax), disponibil pe cale injectabilă și nazală. Eficiența a fost demonstrată la animalele de experiență. Medicația citoprotectoare stimulează mijloacele de apărare a mucoasei gastro-duodenale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
medicație cu acțiune pe ambele mecanisme cum sunt analogii de prostaglandine (Misoprostol). Strategia tratamentului medical se referă la dirijarea terapiei în funcție de cele două cauze majore (HP și consumul de AINS) și localizarea ulcerului: 1. ulcerele HP pozitive - vezi mai sus (eradicare + consolidare) 2. ulcere HP negative: IPP 4-6 săptămâni sau inhibitori H2 6-8 săptămâni în doze maximale ± tratament de întreținere pe termen lung la jumătate de doză pentru prevenirea complicațiilor și recurențelor. În UG se poate lua în considerare tratamentul chirurgical
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în special inhibitori ai unor enzime specifice VHC. Alte tipuri de medicație se adresează blocării replicării, a producerii de Ag sau pătrunderii VHC în celulă. Standardul actual este tripla terapie: interferon + ribavirină + inhibitori de protează (boceprevir, telaprevir). Date recente susțin eradicarea infecției în 100% din cazuri după administrarea a doi astfel de agenți antivirali în combinație (daclatasvir și asunaprevir). Terapia este adresată nonresponderilor la tratamentul clasic, a crescut rata vindecărilor de la 50% la 80%, dar este extrem de costisitoare. HEPATITE AUTOIMUNE Definiție
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
1. Diagnosticul precede terapia. Altfel spus, regula de aur este următoarea: prezența unei anemii trebuie să fie urmată sistematic de căutarea unei cauze, înainte de inițierea tratamentului. 2. Se administrează întotdeauna numai ce lipsește, adică se aplică tratament de substituție. 3. Eradicarea cauzei va conduce la succesul terapiei. Cu alte cuvinte, tratamentul de substituție este în același timp și probă terapeutică. ANEMIA FERIPRIVĂ Definiție, epidemiologie Este o anemie prin diseritropoieză (scăderea sintezei de hemoglobină) secundară deficitului cronic de fier (Fe) din organism
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
examen citogenetic și de biologie moleculară permit identificarea diverșilor markeri, depistează modificări la nivelul cromozomilor, unele specifice pentru un anumit tip/subtip de leucemie acută. Principii generale de tratament 1. Premisele tratamentului sunt: - recunoașterea curabilității bolii - recunoașterea capacității limitate de eradicare a bolii cu monoterapie - utilizarea acelor citostatice care, individual, sunt capabile să inducă remisiune completă. 2. Obiectivul tratamentului este obținerea unei remisiuni complete, de durată, sinonimă cu vindecarea. Criteriile de remisiune completă sunt: - blaști în măduva osoasă < 5% - sânge periferic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
p. 3l) 3. Vezi: „Scrisoarea XXV (Omul de țară)”, de Constantin Negruzzi și „Kera Nastasia sau Mania pensiilor”, de V. Alecsandri. Toate reformele învățămîntului de la sfîrșitul sec. al XIX-lea și începutul sec. XX au vizat limitarea ei. De o eradicare nu poate fi vorba nici azi însă, de vreme ce ce vorbim mereu despre „birocrație”. 4. V. Studii economice-politice (1890-1930), Cu o introducere de A.C. Cuza, Ed. Casei Școalelor, 1930, p. 40-45. De la poezie la reportaj 1. G. N. Tărniceru, ,,Un oraș
ÎN JURUL LUI BACOVIA by CONSTANTIN CALIN () [Corola-publishinghouse/Science/837_a_1765]
-
sângerânde, evaluarea activității și a debitului sângerării, riscului de recidivă și permite tratamentul (injectare de adrenalină 1/10000 periulceros, aplicare de clipsuri mecanice). Tratamentul este combinat cu cel medical (antisecretorii administrate i.v., apoi p.o. asociat cu tratamentul de eradicare a H. pylori); rar este necesară intervenția chirurgicală (sutură). Evaluarea endoscopică a prezenței și stadiului hemoragiei: ulcer sângerând din bază (sângerarea arterială) sau din margine (tip venos, capilar), cu stigmate de sângerare recentă (bază acoperită de hematină, vas vizibil, cheag
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
duodenal Scopul tratamentului este de a amenda rapid simptomatologia, de a preveni complicațiile, de a vindeca ulcerul și de a preveni recidivele. Odată cu descrierea implicației infecției cu H. pylori în patogenia ulcerului, unul din scopurile principale ale tratamentului a devenit eradicarea infecției, presupunându-se că înlăturarea bacteriei este sinonimă cu vindecarea ulcerului și prevenirea recidivelor. Metodele de tratament sunt: medicale, endoscopice și chirurgicale. A. Tratamentul medical Regimul alimentar. Deși s-a bătut monedă de mai bine de 100 de ani pe
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de toleranța individuală a pacientului. Se contraindică fumatul și utilizarea AINS. Tratamentul medicamentos În stabilirea schemei de tratament trebuie avută în vedere localizarea gastrică sau duodenală, prezența sau nu a infecției cu H. pylori. În prezența acestuia principalul obiectiv este eradicarea infecției. I Tratamentul de eradicare a infecției cu H. pylori Sunt acceptate mai multe variante. Schemele cuprind în general două antibiotice și un inhibitor de pompă de protoni (IPP). Antibioticele folosite sunt: - Amoxicilină 1g x 2/zi (difuziune bună, eficacitate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Se contraindică fumatul și utilizarea AINS. Tratamentul medicamentos În stabilirea schemei de tratament trebuie avută în vedere localizarea gastrică sau duodenală, prezența sau nu a infecției cu H. pylori. În prezența acestuia principalul obiectiv este eradicarea infecției. I Tratamentul de eradicare a infecției cu H. pylori Sunt acceptate mai multe variante. Schemele cuprind în general două antibiotice și un inhibitor de pompă de protoni (IPP). Antibioticele folosite sunt: - Amoxicilină 1g x 2/zi (difuziune bună, eficacitate satisfăcătoare și absența tulpinilor rezistente
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de pompă de protoni utilizați sunt: - Omeprazol 2x20 mg/zi - Lansoprazol 2x30 mg/zi - Pantoprazol 2x40 mg/zi - Esomeprazol 2x20 mg/zi Produșii de bismut: - Subsalicilat de bismut 525 mgx4/zi - Citrat coloidal de bismut 120 mgx4/zi Schemele de eradicare cuprind între 3-5 medicamente cu administrare 14 zile (Colegiul American de Gastroenterologie): 1. IPP (dozele menționate)+ amoxicilină 2g/zi + claritromicină 1g/zi, în două prize (eradicare 8691%); 2. IPP + metronidazol 1g/zi + claritromicină 1g/zi, în două prize (eradicare 90-95
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de bismut 525 mgx4/zi - Citrat coloidal de bismut 120 mgx4/zi Schemele de eradicare cuprind între 3-5 medicamente cu administrare 14 zile (Colegiul American de Gastroenterologie): 1. IPP (dozele menționate)+ amoxicilină 2g/zi + claritromicină 1g/zi, în două prize (eradicare 8691%); 2. IPP + metronidazol 1g/zi + claritromicină 1g/zi, în două prize (eradicare 90-95%); 3. Ranitidină bismut citrat 800 mg/zi + claritromicină 1 g/zi + amoxicilină 2 g/zi sau tetraciclină 1g/zi sau metronidazol 1 g/zi, în două
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de eradicare cuprind între 3-5 medicamente cu administrare 14 zile (Colegiul American de Gastroenterologie): 1. IPP (dozele menționate)+ amoxicilină 2g/zi + claritromicină 1g/zi, în două prize (eradicare 8691%); 2. IPP + metronidazol 1g/zi + claritromicină 1g/zi, în două prize (eradicare 90-95%); 3. Ranitidină bismut citrat 800 mg/zi + claritromicină 1 g/zi + amoxicilină 2 g/zi sau tetraciclină 1g/zi sau metronidazol 1 g/zi, în două prize (eradicare 90%); 4. Subsalicilat de bismut 525 mgx4/zi + metronidazol 500 mgx3
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
2. IPP + metronidazol 1g/zi + claritromicină 1g/zi, în două prize (eradicare 90-95%); 3. Ranitidină bismut citrat 800 mg/zi + claritromicină 1 g/zi + amoxicilină 2 g/zi sau tetraciclină 1g/zi sau metronidazol 1 g/zi, în două prize (eradicare 90%); 4. Subsalicilat de bismut 525 mgx4/zi + metronidazol 500 mgx3/zi + tetraciclină 500 mgx4/zi + IPP (eradicare 94-98%); 5. Subsalicilat de bismut 525 mgx4/zi + metronidazol 250 mgx4/zi + tetraciclină 500 mgx4/zi + Inhibitor H2 (eradicare 84-95%). Consensul European
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mg/zi + claritromicină 1 g/zi + amoxicilină 2 g/zi sau tetraciclină 1g/zi sau metronidazol 1 g/zi, în două prize (eradicare 90%); 4. Subsalicilat de bismut 525 mgx4/zi + metronidazol 500 mgx3/zi + tetraciclină 500 mgx4/zi + IPP (eradicare 94-98%); 5. Subsalicilat de bismut 525 mgx4/zi + metronidazol 250 mgx4/zi + tetraciclină 500 mgx4/zi + Inhibitor H2 (eradicare 84-95%). Consensul European Maastricht 2 recomandă un regim de 7 zile ce utilizează: IPP în dozele recomandate + Metronidazol 500 mgx2/zi
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în două prize (eradicare 90%); 4. Subsalicilat de bismut 525 mgx4/zi + metronidazol 500 mgx3/zi + tetraciclină 500 mgx4/zi + IPP (eradicare 94-98%); 5. Subsalicilat de bismut 525 mgx4/zi + metronidazol 250 mgx4/zi + tetraciclină 500 mgx4/zi + Inhibitor H2 (eradicare 84-95%). Consensul European Maastricht 2 recomandă un regim de 7 zile ce utilizează: IPP în dozele recomandate + Metronidazol 500 mgx2/zi + claritromicină 500 mgx2/zi Amoxicilină 1000 mgx2/zi + claritromicină 500 mgx2/zi (în infecțiile rezistente la metronidazol) Citrat coloidal
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
IPP în dozele recomandate + Metronidazol 500 mgx2/zi + claritromicină 500 mgx2/zi Amoxicilină 1000 mgx2/zi + claritromicină 500 mgx2/zi (în infecțiile rezistente la metronidazol) Citrat coloidal de bismut 120 mgx4/zi + metronidazol 500mgx3/zi + tetraciclină 500 mgx4/zi. Controlul eradicării se poate face la 4-6 săptămâni de la terminarea antibioterapiei printr-un test neinvaziv, cel mai indicat fiind testul respirator cu ureea C13. Se indică la subiecții cu riscuri (ulcer recurent, complicații ulceroase, pacienți cu tratament cronic cu AINS, anticoagulante). Dacă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
se poate face la 4-6 săptămâni de la terminarea antibioterapiei printr-un test neinvaziv, cel mai indicat fiind testul respirator cu ureea C13. Se indică la subiecții cu riscuri (ulcer recurent, complicații ulceroase, pacienți cu tratament cronic cu AINS, anticoagulante). Dacă eradicarea nu a fost eficace se recomandă efectuarea de culturi și antibiogramă pentru ghidarea tratamentului. În afara terapiei de eradicare a H. pylori în terapia ulcerului se folosește ca terapie adjuvantă, simptomatică, medicamente care se adresează reducerii agresivității clorhidropeptice (prin tamponarea acidității
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
respirator cu ureea C13. Se indică la subiecții cu riscuri (ulcer recurent, complicații ulceroase, pacienți cu tratament cronic cu AINS, anticoagulante). Dacă eradicarea nu a fost eficace se recomandă efectuarea de culturi și antibiogramă pentru ghidarea tratamentului. În afara terapiei de eradicare a H. pylori în terapia ulcerului se folosește ca terapie adjuvantă, simptomatică, medicamente care se adresează reducerii agresivității clorhidropeptice (prin tamponarea acidității gastrice antiacide și inhibarea secreției gastriceantisecretoare) și creșterii rezistenței mucoasei gastrice cu agenți citoprotectori (bismut coloidal, sucralfat, carbenoxolonă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
multiple le limitează folosirea doar la cazurile de ulcer indus de AINS. În prezent, schemele de tratament pentru ulcer gastric și duodenal sunt tot mai scurte și mai adaptate tipului de pacient: 1. Ulcer duodenal H. pylori pozitiv: tratament de eradicare timp de 7 zile după care, dacă pacientul nu are simptome, nu are complicații ale ulcerului, boli severe concomitente și nu consumă AINS, se poate opri terapia. Dacă are una din condițiile enumerate se continuă tratamentul antisecretor (IPP sau anti-H2
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
are simptome, nu are complicații ale ulcerului, boli severe concomitente și nu consumă AINS, se poate opri terapia. Dacă are una din condițiile enumerate se continuă tratamentul antisecretor (IPP sau anti-H2) încă 3 săptămâni. La 4-6 săptămâni se controlează succesul eradicării la pacienții cu risc; dacă nu s-a realizat eradicarea se face o nouă cură sau se continuă tratamentul antisecretor la jumătate de doză. 2. Ulcer gastric H. pylori+: tratament de eradicare 7 zile + antisecretor 4-6 săptămâni, apoi control endoscopic
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și nu consumă AINS, se poate opri terapia. Dacă are una din condițiile enumerate se continuă tratamentul antisecretor (IPP sau anti-H2) încă 3 săptămâni. La 4-6 săptămâni se controlează succesul eradicării la pacienții cu risc; dacă nu s-a realizat eradicarea se face o nouă cură sau se continuă tratamentul antisecretor la jumătate de doză. 2. Ulcer gastric H. pylori+: tratament de eradicare 7 zile + antisecretor 4-6 săptămâni, apoi control endoscopic cu biopsii din antru și corp (după tratament antisecretor infecția
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]