1,670 matches
-
Empatia adecvată este susținută de o familiarizare profundă cu experiența fiziologică, cognitivă și comportamentală a fobiei sociale. Lecturarea studiilor de caz poate fi utilă, dar cea mai bună experiență de învățare este discuția cu indivizii cu o experiență personală a fobiei sociale. Evaluarea Diagnosticul Acest aspect a fost acoperit în detaliu în capitolul 9. Diagnosticul corect este esențial. Cognițiile de bază ale fobiei sociale se deosebesc de cele ale altor tulburări anxioase: componenta cognitivă a tratamentului trebuie să abordeze esența distorsiunilor
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fi utilă, dar cea mai bună experiență de învățare este discuția cu indivizii cu o experiență personală a fobiei sociale. Evaluarea Diagnosticul Acest aspect a fost acoperit în detaliu în capitolul 9. Diagnosticul corect este esențial. Cognițiile de bază ale fobiei sociale se deosebesc de cele ale altor tulburări anxioase: componenta cognitivă a tratamentului trebuie să abordeze esența distorsiunilor cognitive ale fobiei sociale pentru a avea o eficiență maximă. Prezența sau absența tulburărilor comorbide va influența prioritățile tratamentului, alegerea structurii de
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Diagnosticul Acest aspect a fost acoperit în detaliu în capitolul 9. Diagnosticul corect este esențial. Cognițiile de bază ale fobiei sociale se deosebesc de cele ale altor tulburări anxioase: componenta cognitivă a tratamentului trebuie să abordeze esența distorsiunilor cognitive ale fobiei sociale pentru a avea o eficiență maximă. Prezența sau absența tulburărilor comorbide va influența prioritățile tratamentului, alegerea structurii de terapie și răspunsul la tratament. Tulburările anxioase comorbide Numeroși pacienți care se prezintă pentru tratament vor întruni criteriile pentru mai multe
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Tulburările anxioase comorbide Numeroși pacienți care se prezintă pentru tratament vor întruni criteriile pentru mai multe tulburări anxioase, de vreme ce comorbiditatea este un lucru obișnuit (Turner et al., 1991; Schneier et al., 1992; Magee et al., 1996; Offord et al., 1996). Fobia simplă pare a fi tulburarea anxioasă despre care s-a dovedit că are cea mai ridicată rată de comorbiditate, tulburarea de panică, agorafobia și TAG fiind și ele raportate frecvent. Dimpotrivă, anxietatea socială și preocupările cu privire la evaluarea negativă apar în
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
depresiv major pot manifesta o încetinire a funcțiilor psihomotorii, atenție și concentrare scăzute și o negativitate intensă a perspectivei pe care nu sînt în stare să o pună la îndoială. Tulburarea de personalitate comorbidă Tulburarea de personalitate este comorbidă cu fobia socială într-un număr ridicat de cazuri. Există foarte puține contraindicații pentru tratamentul individual, dacă se poate stabili o colaborare terapeutică. Totuși, pentru tratamentul de grup se cere o evaluare atentă, deoarece multe tulburări de personalitate comorbide împiedică sau complică
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
concentra întreaga atenție asupra preocupărilor fobice sociale. În situația de grup, majoritatea pacienților nu vor împărtăși aceste concepții disfuncționale despre lume, dar nu va exista nici suficient timp de pierdut în disputarea acestor scheme individuale care nu sînt legate de fobia socială. Timpul suplimentar necesar abordării unor astfel de probleme are un impact defavorabil asupra experienței de tratament a altor membri ai grupului. Tulburările de cluster C, pe de altă parte, mai ales tulburarea de personalitate evitantă, sînt de obicei comorbide
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Timpul suplimentar necesar abordării unor astfel de probleme are un impact defavorabil asupra experienței de tratament a altor membri ai grupului. Tulburările de cluster C, pe de altă parte, mai ales tulburarea de personalitate evitantă, sînt de obicei comorbide cu fobia socială și împiedică rareori tratamentul de grup. Evaluarea simptomatică Trebuie să stabiliți un istoric detaliat al simptomelor fiziologice, comportamentale și cognitive ale anxietății. De asemenea, este important de văzut cum se asociază simptomele în aceste domenii. În cadrul evaluării comportamentale, pacienții
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
reducă probabilitatea apariției simptomului temut sau probabilitatea ca alții să-l observe sau să aibă păreri defavorabile despre ei în cazul manifestării acestuia (de exemplu, purtarea unui guler înalt pentru a ascunde înroșirea gîtului). Mulți pacienți își structurează viețile în jurul fobiei lor sociale, încorporînd evitarea în fiecare aspect al activităților lor zilnice. În consecință, este important de aflat ce anume le-ar plăcea pacienților să poată face. Acest fapt ajută la formularea obiectivelor tratamentului. Simptomele fiziologice ale anxietății sînt evidente (Amies
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Personality Disorder Examination (Loranger, 1988), International Personality Disorder Examination (Loranger et al., 1997) și Structured Clinical Interview for DSM-IV sînt instrumente semistructurate, destinate administrării de către un terapeut. Ele pot confirma prezența tulburării de personalitate sau a trăsăturilor specifice. Structura tratamentului Fobia socială se poate fi tratată individual sau în grup, în ședințe comasate sau distribuite în timp. Feske și colaboratorii săi (1996) nu au descoperit nici o diferență în rezultat între 32 de ore de tratament de grup comasat și 42 de
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
timp. În multe situații de tratament, programele de grup nu sînt disponibile. Acolo unde sînt totuși, următoarele observații pot fi utile pentru deciderea structurii de tratament recomandate. 1. Terapia individuală: 10 pînă la 20 de ore din timpul terapeutului, cu fobie socială necomplicată de alte tulburări semnificative de pe Axa I sau de tulburarea de personalitate; utilă cînd evenimentele sau situațiile temute sînt neobișnuite sau prea jenante pentru a fi discutate; preferabilă cînd, din cauza tulburărilor comorbide, formatul de grup este nepotrivit pentru
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
grup este nepotrivit pentru pacient sau cînd pacientul s-ar putea comporta într-un mod care i-ar împiedica pe ceilalți membri ai grupului să primească un tratament eficace; poate reprezenta o întrebuințare mult mai eficientă a timpului pacientului în fobiile sociale circumscrise: însă doar cîțiva dintre cei care se prezintă pentru tratamentul fobiei sociale au cu adevărat temeri circumscrise (Mattick et al., 1989; Holt et al., 1992; Schneier et al., 1992; Eng et al., 2000); poate oferi mai multă flexibilitate
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
un mod care i-ar împiedica pe ceilalți membri ai grupului să primească un tratament eficace; poate reprezenta o întrebuințare mult mai eficientă a timpului pacientului în fobiile sociale circumscrise: însă doar cîțiva dintre cei care se prezintă pentru tratamentul fobiei sociale au cu adevărat temeri circumscrise (Mattick et al., 1989; Holt et al., 1992; Schneier et al., 1992; Eng et al., 2000); poate oferi mai multă flexibilitate, în funcție de planificare și conținut. 2. Terapia de grup: în general, implică în jur
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
terapiei individuale, pentru experiențe de expunere cum ar fi vorbitul în public, interacțiunea socială, expunerea și performanța sub observație într-un cadru terapeutic. Convingerea noastră este că expunerea în tratamentul de grup conferă un avantaj clinic pentru majoritatea suferinzilor de fobie socială generalizată. Oferă celorlalți perioade îndelungate de expunere, ceea ce permite obișnuirea cu anxietatea. Dată fiind natura pasageră a multor interacțiuni sociale și gradul adeseori mare de evitare, aceasta poate fi prima oportunitate de a învăța că, persistînd în situația care
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cît să permită interacțiuni utile de grup și să ofere senzația unui public, dar suficient de mic încît să permită o atenție adecvată a terapeutului asupra preocupărilor individuale. În mod ideal, cel puțin jumătate din grup trebuie să sufere de fobie socială relativ necomplicată. Noi am amestecat cu succes vîrste și origini diferite, deși grupurile mai coezive rezultă atunci cînd pacienții au date demografice similare. Este important să avem atît bărbați, cît și femei în grup, deoarece indivizii cu fobie socială
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de fobie socială relativ necomplicată. Noi am amestecat cu succes vîrste și origini diferite, deși grupurile mai coezive rezultă atunci cînd pacienții au date demografice similare. Este important să avem atît bărbați, cît și femei în grup, deoarece indivizii cu fobie socială se simt adesea cel mai incomod cu persoanele față de al căror gen sînt orientați din punct de vedere sexual. Unele programe de tratament recomandă un terapeut bărbat și un terapeut femeie, dar acest lucru este costisitor din punctul de
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
facă față eșecului și dificultăților în mod flexibil (Whisman, 1990; Wilson, 1992). Primele ședințe de grup Este important să recunoaștem că simplu fapt de a veni la prima ședință de grup este o dovadă de mare curaj din partea persoanei cu fobie socială. Membrii grupului se simt puternic anxioși și incomod, poate chiar aproape de panică, deoarece grupul mic reprezintă una dintre cele mai dificile situații pentru cei cu fobie socială generalizată. În gestionarea nivelului ridicat de anxietate al participanților la această primă
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prima ședință de grup este o dovadă de mare curaj din partea persoanei cu fobie socială. Membrii grupului se simt puternic anxioși și incomod, poate chiar aproape de panică, deoarece grupul mic reprezintă una dintre cele mai dificile situații pentru cei cu fobie socială generalizată. În gestionarea nivelului ridicat de anxietate al participanților la această primă ședință sînt aplicate principiile expunerii gradate. De exemplu, nu este de așteptat ca pacienții să înceapă să vorbească imediat despre ei înșiși. În schimb, la începutul terapiei
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
neapărat evaluarea negativă, că anxietatea și disconfortul în interiorul grupului nu sînt neobișnuite și că terapeutul are încredere în abilitatea pacientului de a se descurca. Aceste episoade pot constitui experiențe educative valoroase atît pentru pacient, cît și pentru grup. Persoana cu fobie socială este foarte anxioasă și profund sensibilă la critică. Gradul de anxietate, cuplat cu o înclinație cognitivă fundamentală de a interpreta situațiile în mod negativ, poate reduce atenția și evaluarea reală a situației. Cînd fobia socială este complicată de o
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și pentru grup. Persoana cu fobie socială este foarte anxioasă și profund sensibilă la critică. Gradul de anxietate, cuplat cu o înclinație cognitivă fundamentală de a interpreta situațiile în mod negativ, poate reduce atenția și evaluarea reală a situației. Cînd fobia socială este complicată de o tulburare de personalitate evitantă, apar în plus idei deformate despre respingere (de exemplu, dacă cineva nu este de acord cu individul, acest fapt este egal cu respingerea ca persoană). Persoana cu fobie socială se teme
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a situației. Cînd fobia socială este complicată de o tulburare de personalitate evitantă, apar în plus idei deformate despre respingere (de exemplu, dacă cineva nu este de acord cu individul, acest fapt este egal cu respingerea ca persoană). Persoana cu fobie socială se teme, de asemenea, de o evaluare negativă și din partea terapeutului. Într-o situație de grup, terapeutul poate că nu va fi de acord cu părerea unui participant (de exemplu, cu faptul că fobia socială este cauzată de părinții
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
respingerea ca persoană). Persoana cu fobie socială se teme, de asemenea, de o evaluare negativă și din partea terapeutului. Într-o situație de grup, terapeutul poate că nu va fi de acord cu părerea unui participant (de exemplu, cu faptul că fobia socială este cauzată de părinții acestuia), dar trebuie să fie delicat în exprimarea acestui dezacord. Decît să afirme că o părere este incorectă, mai util ar fi să sugereze interpretări alternative; la fel, cînd oferă feedback cu privire la performanța unui participant
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
afirme că o părere este incorectă, mai util ar fi să sugereze interpretări alternative; la fel, cînd oferă feedback cu privire la performanța unui participant sau la modul său de expunere. În general, teama de evaluare negativă înseamnă inclusiv că indivizii cu fobie socială sînt foarte maleabili în privința cerințelor, sarcinilor și temelor pentru acasă. Totuși, ei ezită să-și exprime dezacordul sau să pună întrebări, astfel încît terapeutul ar trebui să inițieze dezbateri în anumite momente și să fie atent la indiciile de
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
al anxietății. Inițial, participanții învață o tehnică de control al hiperventilației, deoarece majoritatea indivizilor o consideră o strategie utilă de management al anxietății, care poate fi repede stăpînită. Sînt schițate principiile TCC, iar pacienților le este prezentat un model de fobie socială. O discuție asupra experienței individuale a fobiei sociale în raport cu acest model este adesea folositoare în acest punct. Acesta mai poate fi, de asemenea, un moment potrivit pentru a introduce tema simptomelor jenante; altfel, teama de evaluare negativă poate împiedica
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
control al hiperventilației, deoarece majoritatea indivizilor o consideră o strategie utilă de management al anxietății, care poate fi repede stăpînită. Sînt schițate principiile TCC, iar pacienților le este prezentat un model de fobie socială. O discuție asupra experienței individuale a fobiei sociale în raport cu acest model este adesea folositoare în acest punct. Acesta mai poate fi, de asemenea, un moment potrivit pentru a introduce tema simptomelor jenante; altfel, teama de evaluare negativă poate împiedica complet dezvăluirea lor. În continuare, se identifică și
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
punct. Acesta mai poate fi, de asemenea, un moment potrivit pentru a introduce tema simptomelor jenante; altfel, teama de evaluare negativă poate împiedica complet dezvăluirea lor. În continuare, se identifică și se pun la îndoială cognițiile fundamentale specifice care activează fobia socială a individului. Această activitate va continua de-a lungul tratamentului, scopul final fiind identificarea și punerea la îndoială a schemelor fundamentale. Exercițiile de expunere trebuie începute devreme. În această etapă, analiza comportamentală poate fi completată mai detaliat decît a
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]