1,198 matches
-
pe endoteliu, leucocite și fibroblaști: - induc reacția sistemică de fază acută, cu creșterea temperaturii, stare de somnolență, cu somn cu unde lente, scăderea apetitului, creșterea nivelului de hormon adrenocorticotrop și corticosteroizi, precum și a proteinelor de fază acută, neutrofilie și efecte hemodinamice ce în final duc la instalarea stării de șoc (hipotensiune arterială, scăderea rezistențelor vasculare sistemice, tahicardie, scăderea pH-lui sanguin); - cresc permeabilitatea vasculară și induc disfuncția barierei vasculare pulmonare, cu acumulare de lichid intrapulmonar și alterarea oxigenării; - TNF-α și IL-1β deprimă
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
prin intoleranță alimentară sau necesitatea menținerii sau reintroducerii sondei nazogastrice după ziua a treia postoperator [53]. Tratamentul presupune menținerea sondei nazogastrice, administrarea de prokinetice și suportul nutrițional. Hemoragia de la nivelul bontului pancreatic poate survenii în 5-10% din cazuri. În funcție de răsunetul hemodinamic, se poate opta pentru tratament conservator (supraveghere, medicație antisecretorie), minim invaziv (endoscopic) sau chirurgical (hemostază in situ) [58]. Pancreatita la nivelul bontului restant poate să apară în 1-2% din cazuri, aceasta fiind grevată de morbiditate și mortalitate crescute, consecutive necrozei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
în care este plasat pacientul (risc maxim la clasa C). În timpul episodului hemoragic endoscopia trebuie să specifice fără dubiu sursa sângerării și prezența altor leziuni potențial sângerânde. Momentul când trebuie efectuată endoscopia în caz de HDS: când bolnavul este stabil hemodinamic și conținutul gastric este evacuat, în condiții de monitorizare și pulsoximetrie. TRATAMENTUL HDS PRIN EFRACȚIE DE VE În același timp cu stabilirea pe criterii clinice a diagnosticului de HDS și înaintea stabilirii pe baza endoscopiei a cauzei variceale și a
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
DE VE În același timp cu stabilirea pe criterii clinice a diagnosticului de HDS și înaintea stabilirii pe baza endoscopiei a cauzei variceale și a activității sângerării, trebuie să se facă eforturi pentru evaluarea pierderilor de sânge și a consecințelor hemodinamice. Măsuri imediate: - Internarea în serviciu de terapie intensivă, asigurarea uneia sau a două linii venoase perfuzie de așteptare cu soluții cristaloide. - Evaluarea parametrilor hemodinamici; pierderea a 800-900 ml sânge produce tahicardie, scăderea TA, a debitului cardiac, a presiunii venoase centrale
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
stadiului simplificărilor sunt susținute de legea lui Moore referitoare la dezvoltarea exponențială a puterii procesoarelor care vor face un număr mai mare de calcule într-un timp mai scurt. Utilizând geometria lumenului vascular și rata fluxului se poate reconstitui tabloul hemodinamic local in vivo. Datorită progreselor realizate în dezvoltarea computerelor a devenit posibilă simularea computerizată a fluxurilor arteriale în condiții tot mai apropiate de cele reale (geometrie, complianță parietală etc.). Modelarea numerică deține numeroase atuuri: oferă o mai bună înțelegere a
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
PARTNERS). În România numărul de hipertensivi ar fi de peste 3 milioane 61. HTA are o relație atât de cauză cât și de efect cu AOMI. Tratamentul "energic" al valorilor crescute ale tensiunii arteriale poate deconspira o leziune arterială periferică nesemnificativă hemodinamic. Diabetul zaharat și scăderea toleranței la glucoză. Diabeticii prezintă mai frecvent, mai precoce și mai sever AOMI. Pentru explicarea apariției aterosclerozei precoce la pacienții diabetici a fost emisă ipoteza răspunsului-laretenție care presupune că evenimentul inițial este retenția extracelulară în regiunea
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
este mai severă sub nivelul trunchiului celiac iar S. Glagov (1961) confirmă faptul că ateroscleroza aortică este mai severă la nivelul segmentului abdominal decât la nivelul celui toracic. Tot Glagov (1972) este cel care readuce în atenție factorii de risc hemodinamic care, după opinia sa sunt constituiți din stressul mecanic, arhitectura murală, nutriția murală și vulnerabilitatea la ateroscleroză (?). Această idee este reluată în 1983 de către MH Friedman și colab. subliniind ideea că geometria arterială afectează hemodinamica și se constituie într-un
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
corespunzătoare modificărilor de distribuție ale fluxului arterial. Fluxul sanguin care sosește prin artera parentală la nivelul bifurcației se separă aici și este redirecționat în arterele-fiice care au arii diferite și se desprind la unghiuri diferite. Apexul bifurcației este sediul stress-ului hemodinamic maxim din cauza unor procese ale dinamicii sângelui care se desfășoară aici: impactul, deflecția, separarea liniilor de flux sanguin și formarea de vortex-uri la nivelul unghiurilor laterale. Din punct de vedere hemodinamic există o forță măsurabilă care acționează asupra apexului în
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
desprind la unghiuri diferite. Apexul bifurcației este sediul stress-ului hemodinamic maxim din cauza unor procese ale dinamicii sângelui care se desfășoară aici: impactul, deflecția, separarea liniilor de flux sanguin și formarea de vortex-uri la nivelul unghiurilor laterale. Din punct de vedere hemodinamic există o forță măsurabilă care acționează asupra apexului în particular deoarece unghiul de bifurcație al arterei parentale nu este niciodată 00. Impulsul crește în magnitudine dacă sângele, curgând cu o viteză mare lovește o arie mică (apex) într-un interval
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
sistem femural ramuri perforante din artera femurală profundă ramuri geniculare ale arterei poplitee; sistem popliteu ramuri geniculare ale arterei poplitee - ramuri similare tibiale; sistem tibial compensare arterială peronieră. CAPITOLUL 4 FIZIOPATOLOGIA ARTERIOPATIILOR OBLITERANTE ATEROSCLEROTICE ALE MEMBRELOR INFERIOARE 4. 1. VADEMECUM HEMODINAMIC 4.1.1. MACROCIRCULATIE. Sistemul arterial este un sistem de presiune înaltă cuprins între valva aortică și arterele de calibru mic de la intrarea în microcirculație. Geometria circulatiei geometrie fractala. Aorta dă naștere la ramuri ce pot fi considerate a fi
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
se mișcă radial dar și axial formând vârtejuri. Într-un sistem tubular dat pentru un fluid cu o vâscozitate cunoscută tranziția de la curgerea laminară la curgerea turbulentă se produce când viteza depășește o anumită valoare critică. Numărul Reynolds este parametrul hemodinamic fără dimensiuni utilizat pentru a prezice tranziția de la fluxul laminar la cel turbulent. Când fluxul este pulsatil și nu stabil tendința de a deveni turbulent este definită de un alt parametru nondimensional - parametrul Womersley. Impactul fiziopatologic al fluxului turbulent (fig
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
minimalizeze costul energetic total necesar pentru menținerea unui transport adecvat de sânge, ceea ce înseamnă că pentru menținerea unui anumit flux Q raza vasului se ajustează conform formulei Poiseuille pentru a menține valoarea optimă a lui τ. Fluxul arterial generează forțe hemodinamice cu efecte directe asupra biologiei endoteliale cu implicații în distribuția nerandomizată a leziunilor aterosclerotice (localizare frecventă la nivelul arterelor coronare, a bifurcației carotidelor, aortei abdominale și al arterelor femurale). Regiunile cu tulburări de flux sanguin sunt corelate strâns cu apariția
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
fiind forța de tracțiune exercitată de fluxul sanguin asupra peretelui vascular, încât cu cât mai mare este debitul sanguin și fluidul mai vâscos cu atât mai mare este stresul de forfecare exercitat asupra peretelui vascular (tracțiunea vâscoasă viscous drag). Forțele hemodinamice locale controlează dezvoltarea, structura și funcția vaselor sanguine. În anii ’70 apăruseră două opinii contradictorii referitoare la distribuția leziunilor aterosclerotice funcție de stresul de forfecare: 1. Fry (1969) - implica rolul stress urilor de forfecare crescute (400 dyne.cm-2) care acționau pe
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
flux, stază, oscilații de flux. La nivelul aortei abdominale asemenea regiune se găsește la nivelul peretelui posterior al bifurcației aorto iliace (velocități maxime la nivelul peretelui anterior cu flux retrograd semnificativ la nivelul peretelui posterior mai ales în diastolă). Forțele hemodinamice în vasele curbe demonstrează importanța hemodinamică a acestor curbaturi. Din formula stressului de forfecare se observă faptul că odată cu creșterea gradului de tortuozitate arterială se reduce valoarea razei și crește valoarea stressului de forfecare. Calcularea cu acuratețe a forțelor de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
cu scăderea presiunii iar fluxul mai lent cu creșterea acesteia. Presiunea statică (presiunea exercitată de fluid asupra pereților dacă viteza fluidului este paralelă cu direcția pereților vasului) este mai mare când vitezele de curgere sunt mai mici și viceversa (paradoxul hemodinamic). Când un fluid se deplasează constant (fără acelerație sau decelerație) dintr-un punct al unui sistem într-altul din aval, energia sa totală din oricare punct dat rămâne constantă, în ipoteza că nu sunt pierderi determinate de frecare 65. În
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
hemodinamică generată de tensiunea arterială sistemică. Velocitatea în repaus la nivelul arterei femurale este 20 cm/s și crește la efort la 150 cm/s58. La acest nivel este necesară o reducere de > 90% a diametrului pentru ca leziunea să devină hemodinamic semnificativă în repaus și de numai 50% pentru ca să devină manifestă la efort. În cazul unei stenoze de 100% gradientul presional nu este exact zero din cauza pierderilor adiționale de energie. Vâscozitatea sângelui alături de inerția acestuia determină pierderile de energie în circulația
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
10% din valoarea întâlnită în cazul fluxurilor stabile. 4.1.2 MICROCIRCULATIE. Microcirculația (“circulația terminală”) a fost definită ca unitatea funcțională histo-angeică formată din arteriole, venule, canale anastomotice arterio-venulare, capilare și metaarteriole 3 având dublu rol: în homeostazia sistemică (rol hemodinamic) și în homeostazia sanguino-tisulară (rol nutritiv). În vasele mici legile hemodinamicii sunt foarte complexe (sângele nefiind este un fluid omogen): presiunea critică de obstrucție la care vasul se închide este pentru arteriole de 10 mmHg72. în vasele mici vâscozitatea aparentă
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
vaselor distale; 3umplerea axului vascular principal distal. Vasele colaterale pot fi recrutabile (absente înaintea ocluziei vasului principal) și spontan vizibile înainte de ocluzie. Datorită circulației colaterale stenoza unei artere mari poate rămâne o lungă perioadă de timp în stadiu subclinic. Modificările hemodinamice care pot fi apreciate angiografic (citate în literatură) constau din prezența: Sindromului Pratesi - se manifestă printr-o afluență a sângelui în teritoriul femuralei profunde prin canalele lui Sucquet, care scurt circuitează fluxul distal. În aceste cazuri, radiografic se constata o
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
de aria interpolată de referință (mm2), volumul segmentului stenotic (mm3) și volumul plăcii (mm3). Valoarea curbaturii (1/R, unde R = raza) la nivelul sediului leziunii reprezintă valoarea medie a tuturor valorilor individuale ale curbaturii de-a lungul contur analizat. Determinările hemodinamice. Utilizând ecuațiile provenind din dinamica fluidelor pot fi calculați și o serie de parametri hemodinamici (o abordare fiziologică pentru evaluarea modificărilor de flux). Primele preocupări în acest sens aparțin lui Brown care, pornind de la geometria stenozei, a dezvoltat ecuații care
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
porțiunea convergentă a stenozei iar rezistența turbulenței se datorează separării la ieșirea din stenoză ca urmare a formării vortexului - turbulenței în porțiunea divergentă a stenozei. Extrapolarea datelor obținute pentru o singură leziune la leziuni multiple alterează determinarea matematică a efectelor hemodinamice ale leziunilor. De asemenea asimetria stenozei influențează gradientul presional în modelul vaselor rigide. Unele programe (CAAS) permit și efectuarea de măsurători care nu depind de contur: măsurarea distanței dintre două puncte definite de operator cu ajutorul unor calipere electronice sau a
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
referință putând conduce la impresia falsă de “regresie” a leziunii în timp (utilizarea USIV oferă o corecție parțială a acestei limite)17. 5. Discrepanțele între leziunile angiografice și efectele fiziopatologice ale stenozei sunt corectate parțial de buna corelație între determinările hemodinamice bazate pe geometria arterei și cele înregistrare direct 56. De asemenea merită subliniată necesitatea utilizării de metode statistice mai sofisticate pentru analiza leziunilor deoarece acestea nu sunt independente una de cealalta (de exemplu o stenoză care evoluează va reduce fluxul
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
arteriale. Indicațiile examenului ultrasonografic în AOMI: diagnosticul de ocluzie arterială (tabel 5.10); precizarea gradului de stenoză arterială (analiza spectrală) (tabel 5.16); localizarea stenozei cu aprecierea cantitativă a consecințelor funcționale; 166 Factorul de risc geometric determinarea leziunilor cu consecințele hemodinamice mai importante (leziuni supraetajate); supravegherea post chirurgie de vascularizare sau post angioplastie 39. În cazul unei stenoze de 50-99% velocitatea sistolică de vârf trebuie să crească cu 100% față de cea determinată proximal de stenoză 52. O utilitate deosebită o prezintă
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
de programare a făcut posibilă modelarea/simularea fluxului sanguin pulsatil în geometrii arteriale reale, alăturând așa-numita “a treia cale în cercetare” (T. Yamaguchi) la abordările clasice (experimentală și teoretică). Modelările de flux sanguin sunt deosebit de importante în lumina teoriei hemodinamice a aterogenezei (Gessner, 1973) care sugerează ipoteza că tulburările de flux exercită o influență majoră în localizarea leziunilor arteriale 18 (“adverse hemodynamic conditions”). Aceasta este explicația dezvoltării CFD (computational fluid dynamic) în cadrul “laboratorului vascular virtual”. În 1974 Heyden enumera cele
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
rețele (mesh), mecanica fluidelor și a solidelor, rezolvări prin computere paralele etc. Referitor la studiile CFD marea întrebare se adresează acurateții unor asemenea analize și dacă diferite metode de achiziție a geometriei arteriale vor conduce la diferențe semnificative ale caracteristicilor hemodinamice simulate (Ross C. Ethier) - fig. 7.1. Rezultatele numerice au fost permanent validate prin date experimentale (soluție analitică erori scontate, velocimetria imaginii particulelor - PIV, anemometrie laser-doppler, trasori cu contrast fotocromic și, în ultima perioadă, imagistică de rezonanță magnetică IRM cu
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
până la nivelul bifurcațieie aorto-iliace, incluzând și curbatura aortei și ramurile sale principale. 1991 - K. Perktold et al studiază fluxul pulsatil al unui fluid newtonian într-o bifurcație arterială. 1991 - K. Perktold et al analizează efectul unghiului de bifurcație asupra condiției hemodinamice în modele de bifurcație ale arterelor carotide. 1992 - JE Moore studiază fluxul pulsatil într-un model idealizat de aortă abdominală în repaus, postprandial și la efort. 1993 - Ch. Taylor et al inițiază Stanford Virtual Vascular Laboratory unde este generat proiectul
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]