8,389 matches
-
Activitate antioxidantă (Carvedilol); Activarea căii L-arginină/Monoxid de azot (Nebivolol). Efectele -blocantelor sunt condiționate de profilul bolnavului hipertensiv (60): Eficiență mai redusă la vârstnici datorită diminuării receptorilor tip -; Eficiență redusă la afroamericani datorită profilului hiporeninemic și volum dependent al hipertensiunii; 109 Eficiența optimă este atinsă la bolnavii hiperși normoreninemici, fiind mai puțin eficiente la hiporeninemici; Durata bolii hipertensive influențează răspunsul la tratamentul cu --blocante: Hipertensiunea instalată recent, vârsta tânără a pacientului și profilul hiperdinamic cu debit cardiac crescut și rezistență
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
datorită diminuării receptorilor tip -; Eficiență redusă la afroamericani datorită profilului hiporeninemic și volum dependent al hipertensiunii; 109 Eficiența optimă este atinsă la bolnavii hiperși normoreninemici, fiind mai puțin eficiente la hiporeninemici; Durata bolii hipertensive influențează răspunsul la tratamentul cu --blocante: Hipertensiunea instalată recent, vârsta tânără a pacientului și profilul hiperdinamic cu debit cardiac crescut și rezistență vasculară periferică crescută determină răspunsul la tratament; Hipertensiunea veche la un pacient cu un profil hipodinamic, cu debit cardiac scăzut și rezistență vasculară periferică crescută
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hiperși normoreninemici, fiind mai puțin eficiente la hiporeninemici; Durata bolii hipertensive influențează răspunsul la tratamentul cu --blocante: Hipertensiunea instalată recent, vârsta tânără a pacientului și profilul hiperdinamic cu debit cardiac crescut și rezistență vasculară periferică crescută determină răspunsul la tratament; Hipertensiunea veche la un pacient cu un profil hipodinamic, cu debit cardiac scăzut și rezistență vasculară periferică crescută, determină un răspuns diminuat la tratament. Toate --blocantele fără activitate simpatică intrinsecă cresc rezistența vasculară periferică și reduc debitul cardiac, acesta din urmă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
profil hipodinamic, cu debit cardiac scăzut și rezistență vasculară periferică crescută, determină un răspuns diminuat la tratament. Toate --blocantele fără activitate simpatică intrinsecă cresc rezistența vasculară periferică și reduc debitul cardiac, acesta din urmă fiind efectul hemodinamic urmărit în tratamentul hipertensiunii arteriale. --blocantele vasodilatatoare, precum și cele cu proprietăți --blocante sau cu activitate simpatică intrinsecă determină reducerea rezistenței vasculare periferice și nu modifică sau chiar cresc debitul cardiac. Locul terapiei cu --blocante în tratamentul hiprtensiunii arteriale a fost evaluat de diferite studii
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
67, 68). La momentul actual există încă incertitudini legate de prognosticul evolutiv al diabetului zaharat indus medicamentos, în comparație cu cel apărut prin evoluție naturală (69). Studiile care au realizat o evaluare a efectelor -blocantelor, comparativ cu alte medicamente folosite în tratamentul hipertensiunii arteriale au demonstrat o eficiență mai redusă decât IECA, antagoniștii receptorilor angiotensinei sau blocanții canalelor de calciu în diminuarea hipertrofiei ventriculului stâng (70), reducerea raportului intimă/medie la nivel carotidian (71) și reducerea rigidității aortice, (72) toate acestea având ca
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
carbonică, cu efecte de alcalinizare a urinei. Epiteliul tubului contort distal este prevăzut cu un mecanism transportor pentru calciu, controlat de hormonul paratiroidian. Diureticele tiazidice stimulează acest mecanism, favorizând retenția calciului în organism. Reprezintă diuretice de primă alegere în tratamentul hipertensiunii arteriale, datorită efectului lor durabil și, în același timp, blând. Diureticele tiazidice au eficiență optimă la pacienții cu valori serice normale ale creatininei, deși metolazona poate fi eficientă și la bolnavii cu insuficiență renală. 113 Figura 5.2. prezintă principalele
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
90%, dar peste acest prag efectele adverse sunt considerate periculoase. Diureticele realizează o scădere a tensiunii arteriale cu 10-15 mmHg comparativ cu placebo, cu un efect mai important asupra tensiunii arteriale sistolice. Acest efect este important la pacienții vârstnici, cu hipertensiune sistolică izolată (83). Hipertensivii vârstnici sau de rasă neagră sunt în mod caracteristic mai sensibili la sodiu, prezintă un răspuns mai important la diuretice față de pacienții tineri sau de rasă albă (84). Diureticele în doze mici pot fi folosite pentru
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
izolată (83). Hipertensivii vârstnici sau de rasă neagră sunt în mod caracteristic mai sensibili la sodiu, prezintă un răspuns mai important la diuretice față de pacienții tineri sau de rasă albă (84). Diureticele în doze mici pot fi folosite pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în combinație cu beta blocante, IECA, blocanți ai receptorilor angiotensinei, blocanți ai canalelor de calciu. Aceste combinații permit atingerea nivelurilor normotensive la aproximativ 80% dintre bolnavi (85). Reducerea volumului plasmatic în urma tratamentului cu diuretic stimulează sistemul renină angiotensină-aldosteron. În
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
o reducere a morbidității și mortalității prin accident vascular cerebral cu 115 38%, o reducere a apariției hipertrofiei ventriculare stângi cu 35% și o scădere a incidenței evenimentelor coronariene cu 16%. Terapia are în plus efecte de prevenție a progresiei hipertensiunii arteriale spre stadii mai avansate (86). Contraindicații relative Hipertensiune sistolică izolată (vârstnici) Insuficiență cardiacă congestivă HTA la rasa neagra Gută Sindrom metabolic Intoleranță la glucoză Sarcină Efecte adverse asociate folosirii diureticelor tiazidice Hipopotasemie - poate fi evitată prin minimizarea dozelor administrate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cerebral cu 115 38%, o reducere a apariției hipertrofiei ventriculare stângi cu 35% și o scădere a incidenței evenimentelor coronariene cu 16%. Terapia are în plus efecte de prevenție a progresiei hipertensiunii arteriale spre stadii mai avansate (86). Contraindicații relative Hipertensiune sistolică izolată (vârstnici) Insuficiență cardiacă congestivă HTA la rasa neagra Gută Sindrom metabolic Intoleranță la glucoză Sarcină Efecte adverse asociate folosirii diureticelor tiazidice Hipopotasemie - poate fi evitată prin minimizarea dozelor administrate. Trebuie evitată în special la pacienții diabetici și la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hipertensivi a demonstrat o reducere cu 45% a mortalității prin accident vascular cerebral și cu 20% prin evenimente coronariene (88). La momentul actual există dovezi solide privind reducerea evenimentelor cardiovasculare de orice tip în urma folosirii diureticelor tiazidice ca tratament al hipertensiunii arteriale (89). Din punct de vedere al efectelor cardiovasculare de inducere a regresiei leziunilor de organ, diureticele par să fie inferioare blocanților canalelor de calciu sau IECA (90). Rezultatele unei meta-analize arată beneficiile folosirii diureticelor în doze mici pentru tratamentul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
arteriale (89). Din punct de vedere al efectelor cardiovasculare de inducere a regresiei leziunilor de organ, diureticele par să fie inferioare blocanților canalelor de calciu sau IECA (90). Rezultatele unei meta-analize arată beneficiile folosirii diureticelor în doze mici pentru tratamentul hipertensiunii, la aceste doze raportul beneficii/efecte adverse fiind optim (91). Rezultatele trialului ACCOMPLISH au ridicat anumite semne de întrebare privind alegerea diureticelor tiazidice drept componentă optimă în cadrul terapiei combinate (92). 5.2.2.3. Blocanții canalelor de calciu Antagoniștii canalelor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de scurtă durată, datorită perioadei reduse de înjumătățire, a doua și a treia generație cuprind compuși caracterizați printr-o acțiune de lungă durată, datorită caracteristicilor farmacocinetice. Blocanții canalelor de calciu dețin și efecte care nu sunt în relație directă cu hipertensiunea arterială, dar care au un rol important în prevenirea unor evenimente cardiovasculare determinate de hipertensiunea arterială, ateroscleroză sau alți factori de risc (93): Creșterea biodisponibilității oxidului nitric Antagonizare efectelor ET-1 Efecte antioxidante Stimularea producerii EDGF Inhibarea producerii unor factori vasoconstrictori
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
compuși caracterizați printr-o acțiune de lungă durată, datorită caracteristicilor farmacocinetice. Blocanții canalelor de calciu dețin și efecte care nu sunt în relație directă cu hipertensiunea arterială, dar care au un rol important în prevenirea unor evenimente cardiovasculare determinate de hipertensiunea arterială, ateroscleroză sau alți factori de risc (93): Creșterea biodisponibilității oxidului nitric Antagonizare efectelor ET-1 Efecte antioxidante Stimularea producerii EDGF Inhibarea producerii unor factori vasoconstrictori pe calea ciclooxigenazei Inhibarea proliferării și migrării celulelor musculare netede din peretele vascular Efecte citoprotectoare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Scăderea rezistenței la insulină Efecte antiplachetare Inhibarea TNF Inhibarea xantinoxidazei și catalazei Scăderea factorului de creștere beta fibroblastic Scăderea fibrinogenului, leucotrienelor, tromboxanului B2 Eficacitatea clinică a antagoniștilor canalelor de calciu în monoterapie, a fost demonstrată nu doar la pacienții cu hipertensiune arterială esențială ușoară, moderată sau severă, dar și în situații speciale, incluzând pacienții cu hiperaldosteronism primar, feocromocitom, urgențe hipertensive, hipertensiunea indusă de ciclosporină sau hipertensiunea la vârstnici și rasa neagră. Nifedipina este considerat medicament de primă intenție în hipertensiunea indusă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
leucotrienelor, tromboxanului B2 Eficacitatea clinică a antagoniștilor canalelor de calciu în monoterapie, a fost demonstrată nu doar la pacienții cu hipertensiune arterială esențială ușoară, moderată sau severă, dar și în situații speciale, incluzând pacienții cu hiperaldosteronism primar, feocromocitom, urgențe hipertensive, hipertensiunea indusă de ciclosporină sau hipertensiunea la vârstnici și rasa neagră. Nifedipina este considerat medicament de primă intenție în hipertensiunea indusă de sarcină (94). Antagoniștii canalelor de calciu pot fi eficient combinați cu celelalte clase de medicamente antihipertensive, în afară de diuretice. Deși
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a antagoniștilor canalelor de calciu în monoterapie, a fost demonstrată nu doar la pacienții cu hipertensiune arterială esențială ușoară, moderată sau severă, dar și în situații speciale, incluzând pacienții cu hiperaldosteronism primar, feocromocitom, urgențe hipertensive, hipertensiunea indusă de ciclosporină sau hipertensiunea la vârstnici și rasa neagră. Nifedipina este considerat medicament de primă intenție în hipertensiunea indusă de sarcină (94). Antagoniștii canalelor de calciu pot fi eficient combinați cu celelalte clase de medicamente antihipertensive, în afară de diuretice. Deși asocierea între blocanții canalelor de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu hipertensiune arterială esențială ușoară, moderată sau severă, dar și în situații speciale, incluzând pacienții cu hiperaldosteronism primar, feocromocitom, urgențe hipertensive, hipertensiunea indusă de ciclosporină sau hipertensiunea la vârstnici și rasa neagră. Nifedipina este considerat medicament de primă intenție în hipertensiunea indusă de sarcină (94). Antagoniștii canalelor de calciu pot fi eficient combinați cu celelalte clase de medicamente antihipertensive, în afară de diuretice. Deși asocierea între blocanții canalelor de calciu și diuretice a fost implicată în multe trialuri clinice, nu există argumente raționale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu blocanți ai canalelor de calciu este combinația verapamilului sau diltiazemului cu beta blocante datorită încetinirii conducerii atrioventriculare și efectelor inotrop negative aditive (95). Pe de altă parte, combinația dihidropiridinelor și beta blocantelor reprezintă o 120 combinație eficientă în tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale. Efectele metabolice sunt considerate de primă importanță în tratamentul hipertensiunii arteriale datorită necesității reducerii riscului cardiovascular global. Blocanții canalelor de calciu sunt neutri din punct de vedere a efectelor asupra profilului lipidic și glucidic. Studiile randomizate au demonstrat
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
beta blocante datorită încetinirii conducerii atrioventriculare și efectelor inotrop negative aditive (95). Pe de altă parte, combinația dihidropiridinelor și beta blocantelor reprezintă o 120 combinație eficientă în tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale. Efectele metabolice sunt considerate de primă importanță în tratamentul hipertensiunii arteriale datorită necesității reducerii riscului cardiovascular global. Blocanții canalelor de calciu sunt neutri din punct de vedere a efectelor asupra profilului lipidic și glucidic. Studiile randomizate au demonstrat clar că tratamentul folosind blocanți ai canalelor de calciu este asociat cu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
interacțiunea cu calciul intracelular, dar și printr-o puternică activitate antioxidantă, caracteristică acestei clase. Un efect pozitiv al blocanților canalelor de calciu, în special de tip dihidropiridinic, asupra funcției endoteliale în diferite paturi vasculare, a fost documentată la pacienți cu hipertensiune arterială esențială și boală coronariană. Astfel, un an de tratament cu nifedipină prin sistemul GITS (nifedipine gastro-intestinal therapeutic system) îmbunătățește relaxarea mediată de acetilcolină în arteriolele gluteale de rezistență, la pacienții cu hipertensiune arterială esențială (97). Efectele benefice ale antagoniștilor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
vasculare, a fost documentată la pacienți cu hipertensiune arterială esențială și boală coronariană. Astfel, un an de tratament cu nifedipină prin sistemul GITS (nifedipine gastro-intestinal therapeutic system) îmbunătățește relaxarea mediată de acetilcolină în arteriolele gluteale de rezistență, la pacienții cu hipertensiune arterială esențială (97). Efectele benefice ale antagoniștilor canalelor de calciu asupra funcției endoteliale au fost confirmate și pentru patul vascular coronarian prin infuzia intracoronariană a două tipuri 121 de medicamente: o dihidropiridină (nicardipina) și o benzotiazepină (diltiazem). S-a demonstrat
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
prin infuzia intracoronariană a două tipuri 121 de medicamente: o dihidropiridină (nicardipina) și o benzotiazepină (diltiazem). S-a demonstrat o îmbunătățire a vasomotricității dinamice, endotelial dependentă, indusă de efortul fizic, la nivelul vaselor epicardice stenozate sau normale ale bolnavilor cu hipertensiune arterială esențială (98). În plus, trialul clinic ENCORE a arătat că tratamentul cu nifedipină determină o îmbunătățire substanțială a răspunsului la acetilcolină la nivelul arterelor coronare epicardice ale pacienților cu boală coronariană (99). Se presupune că mecanismele prin care antagoniștii
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
calciu produc efecte benefice de diminuare a disfuncției endoteliale ar putea fi reprezentate de activitatea antioxidantă (100). Această ipoteză este susținută de dovezi conform cărora antagoniștii calciului pot reface disponibilitatea oxidului nitric și pot diminua stresul oxidativ la pacienții cu hipertensiune arterială esențială (101). Trialurile clinice ELVERA și PRESERVE au arătat că antagoniștii canalelor de calciu de tip dihidropiridinic, IECA sau beta blocantele au efecte similare în reducerea masei ventriculului stâng, atunci când produc reduceri similare ale tensiunii arteriale la pacientul hipertensiv
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Această concluzie rezultă din faptul că enzima de conversie a angiotensinei nu este specifică doar angiotensinei I. Această lipsă de specificitate determină acumularea de kinine și alte peptide care se află la originea efectelor adverse ale folosirii IECA în tratamentul hipertensiunii arteriale, incluzând tusea și angioedemul (126). O altă problemă în folosirea IECA este determinată de existența căilor de conversie a angiotensinei I, independente de enzima de conversie, ceea ce determină o supresie incompletă sau temporară a producerii de angiotensină II (125
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]