3,512 matches
-
rând, trebuie informată familia pacientului și acesta asupra tuturor riscurilor și beneficiilor implantării unui VAD, lăsându-le și o perioadă de gândire de minim 24 de ore. Pe măsură ce experiența legată de utilizarea sistemelor de suport circulator crește, se constată și implantarea din ce în ce mai precoce a unui VAD, pentru a evita unele complicații, precum sângerarea prin tulburări de coagulare, infecții, disfuncție renală, astfel accelerând recuperarea [1]. COMPLICAȚIILE SUPORTULUI CIRCULATOR MECANIC HEMORAGIA Pacienții cu insuficiență cardiacă severă asociază frecvent un grad de insuficiență hepatică
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
critici, precum pneumonie, infecții de tract urinar, sepsis. Modificările sistemului imun legate de prezența unui sistem străin pot juca un rol important în susceptibilitatea crescută pentru infecții, dar nu sunt singura cauză. Hemostaza strictă în timpul tuturor procedurilor, respectarea tehnicilor de implantare, profilaxia cu antibiotice și uneori cu antifungice, prevenirea contactului între piele și părțile componente ale VAD au un rol esențial în prevenirea infecțiilor. Alte manevre importante sunt crearea unui sediu cât mai mic, a unui tunel subcutanat cât mai lung
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
părțile componente ale VAD au un rol esențial în prevenirea infecțiilor. Alte manevre importante sunt crearea unui sediu cât mai mic, a unui tunel subcutanat cât mai lung și ieșirea acestuia în partea dreaptă a abdomenului, la distanță de sediul implantării dispozitivului. În ciuda tuturor acestor precauții, infecțiile continuă să reprezinte o problemă importantă în managementul acestor bolnavi. Totuși, chiar în prezența unei infecții masive, transplantul cardiac se poate efectua, atât timp cât pacientul este într-o stare generală satisfăcătoare. DISFUNCȚIILE NEUROLOGICE Leziunile neurologice
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
masive, transplantul cardiac se poate efectua, atât timp cât pacientul este într-o stare generală satisfăcătoare. DISFUNCȚIILE NEUROLOGICE Leziunile neurologice și accidentele vasculare cerebrale masive pot avea loc perioperator sau în perioada de asistare. Intraoperator se poate produce embolie aeriană la momentul implantării, această complicație fiind totuși destul de rară, datorită creșterii experienței echipelor chirurgicale. Postoperator, evenimentele neurologice se produc secundar trombembolismului sau din cauza hemoragiei intracerebrale secundare anticoagulării. HEMOLIZA Este o complicație importantă și uneori limitantă, mai ales în cazul sistemelor de asistare de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
Novacor, Berlin Heart, Thoratec), iar atunci când apare reprezintă primul semn al rupturii unei cuspe a bioprotezelor. INSUFICIENȚA MULTIPLĂ DE ORGAN Insuficiența multiplă de organ este principala cauză de deces la pacienții cu VAD care devin non-candidați pentru transplant. La momentul implantării este dificil de stabilit dacă disfuncția de organ secundară este reversibilă. Factorii de risc sunt folosirea ECMO sau sisteme multiple, un timp de circulație extracorporeală lung, mai multe intervenții în antecedente, precum și existența sindromului de debit cardiac scăzut un timp
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
necesită un suport circulator pe termen lung pentru a acorda suficient timp pentru reversibilitatea disfuncțiilor de organ. De asemenea, trebuie avută în vedere predispoziția pentru dezvoltarea infecțiilor bacteriene și fungice. DISFUNCȚIA VALVELOR NATIVE Funcția valvulară se schimbă acut la momentul implantării unui VAD. Insuficiența mitrală de obicei se reduce după inițierea suportul circulator, mai ales dacă se plasează o canulă de drenaj („inflow”) pentru VAD stâng în apexul ventriculului stâng. După pornirea unui VAD stâng izolat, cresc dimensiunile ventriculului drept, secundar
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
tromborezistente prin menținerea unui flux accelerat. Suprafețele rugoase determină formarea rapidă a unui strat de proteine ce favorizează creșterea. Depozitarea proteinelor plasmatice pe suprafețele bioprostetice este un proces dinamic, iar compoziția acestui strat este foarte variabilă în diferite momente după implantare. Tratarea interfeței sânge-biomaterial cu albumină sau gelatină este o metodă de a atenua interacțiunea între sânge și suprafața internă a sistemului. Există dovezi că celulele care colonizează stratul proteic de pe suprafața rugoasă a pompelor și canulelor exprimă molecule de suprafață
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
reglată automat. Destinația principală de utilizare este ameliorarea insuficienței cardiace prin trecerea din clasele III-IV NYHA în clase I-II, la pacienți aflați în așteptarea transplantului cardiac. Avantajele acestui dispozitiv includ: risc scăzut de tromboză, hemoliză și infecții, ușurință a implantării (este conectat la apexul ventriculului stâng și respectiv la aorta ascendentă), dimensiuni mici (400 grame, diametru 4 cm și lungime 6 cm), ceea ce necesită un buzunar relativ mic și se poate adresa și pacienților cu suprafața corporeală mică (copii, femei
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
mai cuprinde o baterie internă, care este încărcată continuu prin intermediul unui sistem de transfer al energiei denumit TET (transmisie de energie transcutanată), conectat la consola externă, sistemul electronic intern miniaturizat, precum și baterii externe, care pot fi folosite până la 4 ore. IMPLANTAREA CHIRURGICALĂ A SISTEMELOR DE ASISTARE CIRCULATORIE Tehnica chirurgicală este diferită în funcție de tipul de sistem care este propus pentru implantare, de starea pacientului și de ventriculul care se dorește a fi asistat. Pentru implantarea unor astfel de sisteme, pacientul este pregătit
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
de energie transcutanată), conectat la consola externă, sistemul electronic intern miniaturizat, precum și baterii externe, care pot fi folosite până la 4 ore. IMPLANTAREA CHIRURGICALĂ A SISTEMELOR DE ASISTARE CIRCULATORIE Tehnica chirurgicală este diferită în funcție de tipul de sistem care este propus pentru implantare, de starea pacientului și de ventriculul care se dorește a fi asistat. Pentru implantarea unor astfel de sisteme, pacientul este pregătit în mod similar cu alte intervenții cardiace. În plus, se asigură câmpul operator pentru o eventuală canulare femurală și
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
care pot fi folosite până la 4 ore. IMPLANTAREA CHIRURGICALĂ A SISTEMELOR DE ASISTARE CIRCULATORIE Tehnica chirurgicală este diferită în funcție de tipul de sistem care este propus pentru implantare, de starea pacientului și de ventriculul care se dorește a fi asistat. Pentru implantarea unor astfel de sisteme, pacientul este pregătit în mod similar cu alte intervenții cardiace. În plus, se asigură câmpul operator pentru o eventuală canulare femurală și se are în vedere poziția ulterioară a liniilor percutanate, a canulelor, a tuburilor de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
a toxicității oxigenului asupra plămânilor. Anticoagularea Este un aspect delicat în managementul acestor bolnavi, deoarece trebuie să se mențină un echilibru între controlarea sângerării chirurgicale și prevenirea formării cheagurilor în interiorul sistemelor de asistare. Numărul de trombocite trebuie urmărit din momentul implantării, deoarece tendința este de scădere, mai ales în primele 24 de ore, astfel de rutină se va transfuza concentrat trombocitar pentru menținerea unor valori peste 50 000/mm2 în timpul suportului normal, și peste 100 000/mm2 în prezența sângerării. De
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
fibros sau hemoragic. Frecvența 6-10% din pacienții cu insuficiență renală înainte de începerea hemodializei. Frecvent are caracter hemoragic. HEMOPERICARDUL Poate avea cauză traumatică sau reprezentată de infarct miocardic acut cu ruptura cordului, disecția aortei, după operații de chirurgie cardiacă sau pulmonară, implantarea de cateter pentru pace-maker permanent, puncționarea accidentală a cordului sau a unui vas coronarian după puncția pericardică, tratament anticoagulant incorect condus. EVOLUȚIA PERICARDITEI ACUTE Există anumiți factori care influențează modul de evoluție al unei pericardite și anume: etiologia, cantitatea de
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
operatorii) fac foarte atractivă varianta chirurgicală de stimulare ventriculară stângă. În plus metoda combinată - endovenoasă și chirurgicală- ar putea scurta în final procedura de implant propriu-zisă, minimalizând pe această cale riscurile de infecție, care cresc proporțional cu durata tehnică de implantare [5,8,11,13,14]. Odată procedura încheiată se obține în dimineața zilei următoare o radiografie toracică cu raze dure, în incidențe postero-anterioară și latero-laterală stângă, pentru a documenta poziția sondelor și a exclude eventualele complicații (pneumotorace). Dovezile inițiale provenite
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
se pot vizualiza jeturile de insuficiență mitrală precum și fluxul turbulent de la nivelul tractului de ejecție al VS [15]. Cateterismul cardiac și coronarografia se realizează numai la pacienții la care se efectuează manevre terapeutice de tipul ablației alcoolice a septalelor, miomectomiei, implantării de defibri¬latoare; în general considerându-se că ecografia și/sau RMN sunt suficiente pentru diagnosticul pozitiv al bolii. La cateterism se obține o curbă specifică a presiunii arteriale, asemănătoare cu cea obținută la carotidografie (spike-and-dome) și se pot calcula
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
enzimei de conversie, blocanții receptorilor de angiotensină II, digitala, beta-blocantele și diureticele. Singura șansă reală de supraviețuire a acestor bolnavi este reprezentată de transplantul cardiac, până la efectuarea lui aceștia putând beneficia de sisteme mecanice de susținere a cordului sau de implantarea de defibrilatoare - dacă este cazul. La pacienții cu atacuri de fibrilație paroxistică, tratamentul este reprezentat de defibrilarea electrică sau chimică (medicamentul cu eficacitatea cea mai dovedită fiind Amiodarona), iar la cei cu fibrilație cronică - tratamentul de fond cu beta-blocante sau
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
eficacitatea cea mai dovedită fiind Amiodarona), iar la cei cu fibrilație cronică - tratamentul de fond cu beta-blocante sau Verapamil este suficient pentru controlul unei frecvenței ventriculare, alături bineînțeles de tratamentul anticoagulant [3]. Tot din categoria tratamentelor simptomatice face parte și implantarea stimulatoarelor bicamerale. Având inițial rezultate extrem de promițătoare - pe loturi mici de pacienți - pacemakerele tip DDD s-au dovedit a avea doar efecte de ordin subiectiv, simptomatologia pacienților ameliorându-se net. Studii mai mari, randomizate, au contrazis însă efectele reale asupra
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
mai scăzut al complicațiilor și al reintervențiilor [19]. În ceea ce privește prevenția primară sau secundară a fibrilației sau tahicardiei ventriculare, pacienții diagnosticați cu CMH și care se încadrează în grupele cu risc crescut descrise anterior prezintă o indicație de clasă I pentru implantarea de defibrilatoare automate ca prevenție primară sau secundară (la cei care au prezentat deja un stop cardio-respirator resuscitat). Administrarea de antiaritmice (amiodarona, beta-blocante, verapamil) pentru prevenirea tulburărilor de ritm nu și-a dovedit eficacitatea în diversele studii efectuate și a
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
15-20% din cazuri [32,33] (fig. 217). Polipii pot fi neoplazici (adenoame sau adenocarcinoame) sau non-neoplazici (polipi colesterolotici, inflamatori sau adenomiomatoși). Polipii de peste 1 cm constituie de obicei o indicație pentru colecistectomie datorită riscului de malignitate [34]. Baza largă de implantare a polipilor și captarea inomogenă a contrastului iodat (fig. 218) sunt alte argumente în favoarea malignității [33]. Uneori se poate pune în evidență depășirea peretelui și invazia în ficat. Forme particulare de cancer al colecistului [35]:Adenocarcinomul papilar este o variantă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
continuă cu țesutul conjunctiv interlobular hepatic [45]. Criteriile CT pentru fiecare categorie T sunt următoarele [41-43]:T1 - leziune polipoidă fără îngroșare focală a peretelui colecistului;T2 - leziune nodulară sau sesilă asociată cu îngroșarea focală a peretelui colecistului la locul de implantare a tumorii, cu evidențierea prezenței unui plan fin grăsos de delimitare față de organele adiacente;T3 - tumora perforează seroasa (peritoneul visceral) și invadează direct ficatul pe o distanță de cel mult 2 cm sau unul dintre organele adiacente (stomac, duoden, colon
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
special la nivelul aortei descendente toracice în tipul B, dar chiar și la nivelul arcului aortic prin plasarea unor stenturi trifurcate pe toate cele trei trunchiuri supraoartice, la pacienții în stare gravă. Mai comună este tehnica hibridă pentru arcul aortic - implantarea unor proteze vasculare bi- sau trifurcate pe aorta ascendentă și plasarea endovasculară de stent-grafturi care pentru fixare necesită traversarea orificiilor arterelor emergente din crosa aortică -Tehnica de fenestrație - în cazul obstrucției unor trunchiuri arteriale viscerale prin compresiunea falsului lumen. Astfel
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
carcinomul cu celule mici sub terminologia „tumori cu celule Kultchitsky III”. Aspect macroscopic Dimensiunile tumorilor carcinoide tipice sunt în general mici, frecvent sub 2 cm, fiind localizate de obicei la nivelul marilor bronșii. Forma lor este polipoidă, cu baza de implantare sesilă sau pediculată, cu suprafața netedă, boselată sau polilobată, cu sau fără zone de necroză, cu mucoasa normală sau congestivă. În cazul formelor atipice, aceste tumori îmbracă aspectul carcinomului bronșic, cu infiltrarea mucoasei și a peretelui bronșic. Carcinoidele sunt identificate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
dureri toracice, dispnee de efort cu ortopnee, tuse) cât și digestivă (reflux gastroesofagian, pirozis, disfagie, grețuri, constipație, borborisme) [14, 56, 70]. DIAGNOSTIC PARACLINIC Eventrația diafragmatică parțială este descrisă radiologic ca o opacitate localizată supradia-fragmatic, bine delimitată, cu bază largă de implantare; apare frecvent pe dreapta și este descrisă drept diafragm ,,en brioche”. Eventrațiile diafragmatice mici pot fi greu de diferențiat de herniile diafragmatice [23]. Eventrația completă a diafragmului este greu de diferențiat radiologic de paralizia difragmatică: pe radiografia toracică față se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
ventricular stâng postinfarct miocardic (rezecții de zone necontractile, reconstrucție ventriculară stângă). Corectarea anevrismelor aortice și a disecțiilor aortice se efectuează chirurgical prin rezecții și înlocuiri cu proteze vasculare artificiale sau intervenții hibride, mixte parțial chirurgicale și parțial de cardiologie intervențională - implantare endoaortică de stentgrafturi. Unele procedee chirurgicale extirpă tumori cardiace și reconstruiesc structuri cardiace afectate de aceste tumori, alte procedee corectează structuri cardiace afectate de traumatisme. Restabilirea fluxului arterial compromis parțial prin stenoze sau total prin obstrucții poate fi realizat prin
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
vărsare în atriul drept al venei cave superioare, partea incipientă a trunchiului pulmonar (marcând aria cea mai proeminenta a feței sternocostale), înapoiă lui aorta ascendentă și pe o mică porțiune urechiușa stânga (Auricula sinistra). Cele două urechiușe îmbrățișează baza de implantare a trunchiului pulmonar. Sântul interventricular anterior marchează pe fata sternocostală limită dintre aria mai mare (3/4) corespunzătoare ventriculului drept, si aria îngustă (1/4) cuprinzând și vârful inimii care răspunde ventriculului stâng. În șanț este situată ramură interventriculară anterioară
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]