1,195 matches
-
distribuția celor trei tipuri. Astfel, formele infiltrative reprezintă aici 84% din totalul tumorilor întâlnite și se clasifică la rândul lor, în tumori infiltrative scurte sau întinse [22]. Tipul infiltrativ difuz include formele în care se vizualizează o masă care ocupă lumenul biliar în axul lung al acestuia (fig. 136). Semnele ecografice sunt cele descrise: „umeri tumorali” și ecoul liniar central [22]. Acest tip tumoral corespunde mai bine unei descrieri de tip nodular extins și nu unei forme infitrative (observație personală). Papilomul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
cea ce face ca ele să fie rareori vizibile ecografic. Au un prognostic mai bun decât cele localizate pe calea biliară proximală. Aspectul ecografic este, de obicei, cel al unei stricturi scurte sau mai rar al unei mase polipoide în lumen (fig. 137). Cel mai adesea însă, este foarte dificilă diferențierea acestui aspect de o tumoră pancreatică cefalică sau de un ampulom [1,9]. Sensibilitatea US în diagnosticul acestor tumori este doar satisfăcătoare (55,5%), ecografia stabilind de cele mai multe ori doar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
face mai rapid decât în cazul colangiocarcinoamelor intrahepatice periferice. Tipul de creștere infiltrativ este cel mai frecvent întâlnit (aproximativ 70% din cazuri) [18]. La examenul CT se prezintă ca o îngroșare focală a peretelui ductului biliar, cu stenozarea marcată a lumenului . Colangiocarcinomul hilar exofitic se prezintă ca o masă spontan hipodensă, de dimensiuni mari, cu captare slaba periferică a produsului de contrast, aspect similar formei exofitice a colangiocarcinomului intrahepatic periferic. Este dificil de stabilit cu certitudine dacă tumora are origine la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
acestor tumori sunt de tip infiltrativ, dar pot fi întâlnite și mase tumorale cu dezvoltare exofitică sau mase polipoide intraductale. Pe secțiunile CT se prezintă ca o masă tumorală hiperdensă sau ca o îngroșare a peretelui căilor biliare, cu stenozarea lumenului (fig. 145, 146). Forma polipoidă apare ca o masă tisulară hipodensă în interiorul ductului biliar dilatat. Aceste tumori prezintă frecvent o diseminare superficială extensivă, cu afectare difuză. Extinderea exactă a tumorii este dificil de stabilit radioimagistic, chiar cu tehnici de înaltă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
metalică obișnuită care se va expanda în celălalt canal hepatic. Expandarea ei este permisă de plasele laxe ale primei proteze la nivelul hilului. Astfel, la nivelul canalului hepatic comun și coledocului protezele metalice sunt expandate una în cealaltă, oferind un lumen unic larg (fig. 185). Protezele metalice montate practic în paralel se expandează doar pe jumătate, lumenul canalului hepatic comun și al coledocului fiind divizat în două. Acest lucru poate reprezenta o problemă în timp în caz de colmatare a acestor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
laxe ale primei proteze la nivelul hilului. Astfel, la nivelul canalului hepatic comun și coledocului protezele metalice sunt expandate una în cealaltă, oferind un lumen unic larg (fig. 185). Protezele metalice montate practic în paralel se expandează doar pe jumătate, lumenul canalului hepatic comun și al coledocului fiind divizat în două. Acest lucru poate reprezenta o problemă în timp în caz de colmatare a acestor proteze [19]. Palierea unisau bilaterală cu proteze metalice la pacienții inoperabili cu colangiocarcinom de hil hepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
sau ischemia allogrefei; foarte ilustrativ pentru diagnostic este examenul anatomopatologic al puncției-biopsie hepatice care în rejetul acut evidențiază infiltrat mononuclear în spațiile porte, proliferări celulare subendoteliale, leziuni ale ductelor biliare, colestază și necroză hepatocelulară, iar în rejetul cronic colestază, îngustarea lumenului vascular și fibroză portală. Tratamentul în rejetul acut constă în administrarea de doze crescute de corticosteroizi sau, în cazul ineficienței acestora, anticorpi antilimfocitari și FK506. Răspunsul la tratamentul imunosupresor este diferit: reversia reacției de rejet, manifestată prin revenirea modificărilor biologice
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
la pacienții dependenți de alimentația parenterală; dacă există simultan o afectare hepatică ireversibilă se recomandă asocierea și a transplantului hepatic. Cel mai frecvent recoltarea grefei se face de la donatori-cadavru. Pentru reducerea conținutului bacterian al allogrefei este indicat lavajul abundent al lumenului intestinal cu o soluție de conservare. Pentru a evita apariția reacțiilor de „grefă contra gazdă” prin acțiunea imună a celulelor imunocompetente din țesutul limfatic intestinal grefat se recomandă tratarea prealabilă a grefei cu ser antilimfocitar sau prin iradiere. Intervenția de
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
artera iliacă a primitorului. În final se practică enterostomia prin exteriorizarea capătului intestinal distal care va fi suprimată după 3-4 luni odată cu refacerea circuitului digestiv. Allogrefa devine funcțională după câteva luni, interval în care se realizează profilaxia contaminării microbiene a lumenului intestinal prin administrarea de antibiotice neresorbabile antibacteriene și antifungice. După această perioadă grefa intestinală își va relua funcțiile de motilitate, secreție, absorbție, barieră epitelială. Deseori se consemnează apariția episoadelor de rejet acut care vor fi corect diagnosticate prin examen histopatologic
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
musculare sunt prevăzute cu valvule. Ele se dispun perechi față în față și prin alipirea marginilor libere împiedică refluxul sanguin, învingând astfel forța gravitației. Structural, valvele reprezintă cute ale endovenei, al cărei strat subendotelial s-a îngroșat în porțiunea dinspre lumen și al cărei țesut fibro-elastic a devenit mai dens, alcătuind o lama acoperită pe ambele fețe de endoteliu. La baza valvulei se găsește frecvent o membrană de fascicule musculare longitudinale care aparțin mediei. 1.3. FIZIOLOGIA CIRCULAȚIEI VENOASE A MEMBRELOR
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
extind în apoi înăuntrul și apoi în afara peretelui venos, provocând însemnate modificări ale venelor varicoase (Pop D. Popa, 1994), fiind descrise 4 stadii. Stadiul I: Vena este dilatată uniform, cu peretele mai rigid și moderat îngroșat. Pe suprafața de secțiune, lumenul apare cilindric. Valvele sunt continente. Stadiul al II-lea: Îngroșarea peretelui este marcată, dar uniformă. Pe o secțiune transversală, orificiul rămâne întredeschis. Vena dilatată și cu peretele hipertrofiat s-a alungit, apoi devine șerpuitoare între punctele de fixare, fiind ușor
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
venei cu dilatația ei când este supusă solicitării ortostatice. Apar astfel perforante care sunt incompetente cu dezvoltarea de varice segmentare pe traiectul gambier al safenei interne. Valva ostială a safenei este normală devenind insuficientă mai târziu datorită dilatării excesive a lumenului venos, valvele nemaiputându se închide ermetic. 2.3.4. DILATAȚIILE VARICOASE SECUNDARE Dilatațiile varicoase secundare sunt acele varice care apar în urma unor procese patologice anterioare grave (tromboflebite profunde, neoplazii operate, accidente rutiere grave, fracturi, imobilizare îndelungată la pat, etc.) care
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Un loc important îl reprezintă examinarea venelor perforante (Kulkarni et al., 2007). Examinarea venelor se realizează atât în mod static cât și dinamic. Explorarea statică implică vizualizarea prin ecografie bidimensională a trunchiului venos în stare bazală pentru a-i caracteriza lumenul, pereții și a-i descrie traseul anatomic. Prezența fluxului spontan în vene este determinată cu ajutorul tehnicilor Doppler. Tot în condiții bazale se urmărește și prezența modulării respiratorii în venele femurale, tradusă prin creșterea fluxului în expir și scăderea ei în
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Leon, 2005). Examinarea dinamică urmărește evidențierea comportamentului morfofuncțional venos la aplicarea a diferite manevre diagnostice. Principala manevră dinamică realizată în cursul examinării ecografice bidimensionale este compresia venoasă cu transductorul. Apăsarea ușoară exercitată cu transductorul asupra venei determină colabarea completă a lumenului acesteia. În timpul examinării Doppler se poate recurge la manevre de amplificare a fluxului sanguin sau manevre de oprire a fluxului sanguin. Compresiunea musculară în amonte de locul examinării, ridicarea pasivă sau activă a membrului inferior, mișcarea degetelor piciorului sunt manevre
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
amonte de acestea (Pop et al., 2003, Labropoulos, Leon, 2005, Badea et al., 2006). Cu cât crește distanța față de diafragmă, cu atât modularea respiratorie este mai redusă (Ginghină et al., 2005). Examinarea Doppler color relevă umplerea continuă cu culoare a lumenului venos, în contrast cu aspectul pulsat din artera învecinată. Semnalul pulsatil și amplu arterial este un reper pentru identificarea venelor gambelor. • În cursul examinării dinamice Ecografia bidimensională utilizează compresiunea gradată ca principală manevră dinamică. Aplicarea unei compresiuni ușoare cu transductorul duce la
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
compresiunea se apreciază mai bine pe secțiuni transversale prin axul venos. Compresiunea este mai ușor de efectuat dacă pacientul este culcat. În cazul în care pacientul se află în sedentarism, venele se văd mai bine (presiunea hidroastatică mai mare destinde lumenul venos) dar compresiunea este mai dificilă. În timpul compresiunii abdominale sau a manevrei Valsalva, vena se dilată ușor. Diametrul venos crește cu 15-20% față de starea de repaus (Pop et al., 2003, Salles-Cunha et al., 2004, Labropoulos, Leon, 2005, Badea, 2006). Ecogenitatea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
stimularea fibroblaștilor. În combinație cu contenția externă are un efect benefic în vindecarea ulcerului venos. În general, tratamentul medicamentos are un rol secundar în terapia insuficienței venoase cronice. 3.3.3. SCLEROTERAPIA Scleroterapia constă în injectarea unei substanțe iritante în lumenul venelor varicoase sau al venelor insuficiente care le alimentează (Cândea, 2001). Substanțele iritante distrug endoteliu și realizează o reacție fibroasă care va transforma vena respectivă într-un cordon fără lumen, generând totodată și un grad de tromboză. Tromboza excesivă nu
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
3. SCLEROTERAPIA Scleroterapia constă în injectarea unei substanțe iritante în lumenul venelor varicoase sau al venelor insuficiente care le alimentează (Cândea, 2001). Substanțele iritante distrug endoteliu și realizează o reacție fibroasă care va transforma vena respectivă într-un cordon fără lumen, generând totodată și un grad de tromboză. Tromboza excesivă nu este de dorit să se producă pentru că duce la inflamație perivasculară și importantă și recanalizare tardivă. Lezarea endotelială se poate obține prin alterarea membranei celulare cu ajutorul unor detergenți, prin liza
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
urmează să fie injectate sunt evidențiate în ortostatism și sunt marcate locurile de injectare cu un marker. Ulterior cu pacientul în clinostatism cu picioarele la orizontală sau ușor declive se introduc acele care au atașate seringi cu substanța sclerozantă în lumenul venos și se fixează la tegument cu ajutorul unor plasturi. Se ridică membrul inferior deasupra orizontalei pentru a goli de sânge venele varicoase și se injectează substanța sclerozantă. Cu membrul menținut în poziție ridicată se aplică un bandaj compresiv care previne
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
goli de sânge venele varicoase și se injectează substanța sclerozantă. Cu membrul menținut în poziție ridicată se aplică un bandaj compresiv care previne intrarea sângelui în venele superficiale și contactul acestuia cu substanța iritantă când pacientul se ridică, cu menținerea lumenului venos colabat și apoziția pereților venoși pentru sudarea acestora prin procesul fibros, evitându-se astfel apariția trombozei. Compresia care urmează injectării sclerozantului reprezintă un moment esențial de care depinde discomfortul postprocedural și obținerea rezultatelor favorabile. În cazul în care compresia
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
izolate toate tributarele safenei la acest nivel și ligaturate individual pentru prevenirea recurențelor varicoase. Crosa safenei mari este secționată între ligaturi chiar la joncțiunea safeno-femurală și ligaturată la “rasul” venei femurale comune în așa fel încât să nu se îngusteze lumenul venei femurale comune. În cazul safenei mici există câteva diferențe notabile. Porțiunea terminală a venei safene mici prezintă o mare variabiliatate anatomică astfel că este esențială identificarea acesteia ecografic Duplex preoperator. Incizia se face în spațiul popliteu, cu identificarea nervului
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Examenul ecografic a permis cuantificarea unui set de parametri structurali și funcționali, detaliați în continuare. • Parametri structurali Pentru evaluarea gradului de afectare a sistemului venos superficial, am introdus următorii parametri structurali: diametrul joncțiunii safeno femurale (fig. 34, 35, 37); diametru lumenului crosei venei safene internă și/sau externă (după caz) (fig. 36); diametrul lumenului venei safene la nivelul coapsei (două măsurători, prima în treimea superioară, a doua în treimea inferioară) (fig. 38-40); diametrul lumenului venei safene la nivelul gambei (trei măsurători
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
în continuare. • Parametri structurali Pentru evaluarea gradului de afectare a sistemului venos superficial, am introdus următorii parametri structurali: diametrul joncțiunii safeno femurale (fig. 34, 35, 37); diametru lumenului crosei venei safene internă și/sau externă (după caz) (fig. 36); diametrul lumenului venei safene la nivelul coapsei (două măsurători, prima în treimea superioară, a doua în treimea inferioară) (fig. 38-40); diametrul lumenului venei safene la nivelul gambei (trei măsurători, prima în treimea superioară, a doua în treimea medie și a treia în
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
safeno femurale (fig. 34, 35, 37); diametru lumenului crosei venei safene internă și/sau externă (după caz) (fig. 36); diametrul lumenului venei safene la nivelul coapsei (două măsurători, prima în treimea superioară, a doua în treimea inferioară) (fig. 38-40); diametrul lumenului venei safene la nivelul gambei (trei măsurători, prima în treimea superioară, a doua în treimea medie și a treia în treimea inferioară) (fig. 41, 42); diametrul pachetelor varicoase gambiere (fig. 43-49); diametrul venelor perforante incontinente (fig. 50-55). • Parametri funcționali Pentru
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
varicelor, care interesează frecvent vena safena internă, mai rar safena externă și extrem de rar ambele. În peretele venos, primele modificări morfologice microscopice au ca localizare fie partea internă, fie partea externă a mediei. Ulterior, ele se extind în interior, înspre lumenul vascular și în exterior, spre adventice și țesutul periadventicial, determinând o afectare în evoluție a vasului, cu corespondență macroscopică organizată în 4 stadii (Pop D Popa, 1994), care includ, în succesiune: (1) dilatare, (2) hipertrofie moderată și severă, (3) atrofie
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]