3,843 matches
-
calcul ureteral lombar din Amiens (Franța), la care, sub protecția unei sonde "JJ", s-au practicat 4 ședințe de ESWL la intervale de 2-4 săptămâni. Calculul dur s-a Încăpățânat să se fragmenteze, doar și-a schimbat poziția pe ureter, migrare certificată prin filmele de control. S-a luat decizia practicării ureterolitotomiei și am avut șansa să-l asist pe profesorul JACQUES PETIT la acestă intervenție. Spun șansa pentru că acestă intervenție avea să sfârșească dramatic prin... nefrectomie: după extragerea calculului a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
utilizate două tipuri de sonotrozi: de 4,5 F și de 2,5 F. Este necesară utilizarea unui ureteroscop rigid 11,5 F, ceea ce impune dilatația ureterală pentru introducerea unui instrument cu asemenea dimensiuni. Trebuie să avem În vedere posibilitatea migrării ascendente a calculului, mai ales când este vorba despre calculi "duri". Este indicat În astfel de situații să prindem calculul În coșulețul sondei Dormia și să Îl fragmentăm acolo, lucru ce previne atât migrarea cât și lezarea ureterului prin Împingerea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Trebuie să avem În vedere posibilitatea migrării ascendente a calculului, mai ales când este vorba despre calculi "duri". Este indicat În astfel de situații să prindem calculul În coșulețul sondei Dormia și să Îl fragmentăm acolo, lucru ce previne atât migrarea cât și lezarea ureterului prin Împingerea calculului. Sonotrodul de calibru 2,5 F poate fi utilizat printr-un ureteroscop cu calibru mai mic (ceea ce Îndepărtează neplăcerile și riscurile dilatării ureterale). Însă fragmentele rezultate nu mai sunt aspirate ca la cel
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care propagă undele de șoc produse către calcul. Lungimea de undă este În acest caz de 2100nm și dezvoltând o energie de 0,5-1J la o frecvență de 5-10Hz, acest tip de laser s-a dovedit eficace fără a produce migrarea calculului și fără lezarea țesuturilor din jur. Litotriția laser propriu-zisă se realizează după ce, prin intermediul ureteroscopului sau nefroscopului, calculul a fost vizualizat și eventual fixat În coșulețul unei sonde speciale (care Împiedică migrarea). Fibra optică specială este introdusă În canalul de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
laser s-a dovedit eficace fără a produce migrarea calculului și fără lezarea țesuturilor din jur. Litotriția laser propriu-zisă se realizează după ce, prin intermediul ureteroscopului sau nefroscopului, calculul a fost vizualizat și eventual fixat În coșulețul unei sonde speciale (care Împiedică migrarea). Fibra optică specială este introdusă În canalul de lucru al ureteroscopului, adusă În contact cu calculul (și menținută vizual În contact În timpul procedurii). Pornirea sursei laser duce la fragmentarea calculului. Eventualele fragmente mai mari pot fi extrase ulterior cu o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se consumă În timpul procedurii) și reușindu-se o rată de succes (adică de fragmentare) de 9295% (HUFFMAN, 1998). Dezavantajul acestui tip de litotriție este că nu poate fi folosit prin ureteroscoapele flexibile (tija fiind rigidă). Se recomandă să se prevină migrarea fragmentelor În timpul litotriției utilizând o sondă specială cu coșuleț care este trecut deasupra calculului și ulterior deschis. Atunci când pietrele se dovedesc prea dure este de preferat să se Înlocuiască În timpul intervenției sonotrod-ul cu lithoclast-ul. După ce s-a realizat fragmentarea, sonotrod-ul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
c) Efectuarea unui nou NLP printr-un alt traiect (de ex: printr-un calice mijlociu), pentru a avea acces la fragmentele/calculii restanți, la 2-3 zile după NLP inițial. d) Inserția unei sonde ureterale autostatice tip "JJ" care, va Împiedica migrarea fragmetelor pe ureter, și, sub protecția ei, efectuarea a 1-2 ședințe de ESWL. Sonda se va suprima când examenul radiologic va releva fragmente de mici dimensiuni care, se pot elimina spontan, printr-un ureter dilatat de sondă REZULTATE Remarcând faptul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
efectua litotriția intracoroporeală Între firele metalice ale "coșulețului" Dormia. Calculii cu dimensiuni mai mari de 6mm vor fi extrași sub formă de fragmente, cu pensa de calculi, după dezintegrare hidraulică, pneumatică, ultrasonică sau laser (vezi capitolul “Litotriția intracorporeală”). Riscul de migrare ascendentă a calculului este prevenit instalând o sondă ureterală specială cu balon, care se gonflează deasupra obstacolului litiazic. g) Protezarea ureterului cu sonda "JJ". Dacă prelucrarea sau/și evacuarea fragmentelor a fost mai dificilă sau au rămas fragmente pe ureter
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
afecțiuni (vezi contraindicațiile URSR); - leziuni ale mucoasei ureterale, perforarea ureterului și chiar ieșirea calculului din ureter prin breșa creată; - ruptura ureterului intramural, complicație care poate fi depășită prin trecerea ureteroscopului la vedere pe ghid. Eșecul acestei variante impune nefrostomia percutană. - migrarea calculului Înapoi pe ureter (datorită manevrelor sau fluxului de lichid). Dacă nu poate fi găsit și rezolvat prin ureteroscopie, trebuie să avem În vedere celelalte opțiuni terapeutice;ruperea și dezinserția ureterului (numită și “stripping ureteral”, probabil după intervenția clasică pentru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care, după intervenția (care se impunea categoric!) privea piesa operatorie: un rinichi care, ar mai fi funcționat mult și bine! În cazul când calculul vizat nu este mare și sistemul pielo-caliceal este distrus putem avea surpriza neplăcută de a constata migrarea calculului din bazinet Într-un calice dilatat. Incidentul nu constituie o problemă foarte dificilă pentru chirurgi cu experiență, care "palpează" calculul cu pensa și Îl extrag prin pielotomie sau, dacă există un aparat Roentgen mobil, calculul poate fi localizat radiologic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
problemă foarte dificilă pentru chirurgi cu experiență, care "palpează" calculul cu pensa și Îl extrag prin pielotomie sau, dacă există un aparat Roentgen mobil, calculul poate fi localizat radiologic și extras. Postoperator pot apare și fistule urinare care sunt consecința migrării unui fragment pe ureter (verificarea permeabilității ureterului este o regulă de aur!). Urina acumulată deasupra obstacolului ureteral va ieși prin locul cel mai "slab": breșa de pielolitotomie suturată. Complicațiile ureterolitotomiei. Evident, există și aici riscuri, ce pot fi intuite din
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Mă refer la faptul că, În marea majoritate a cazurilor, calculii sunt extrași În Întregime, monobloc. Aceste rezultate foarte bune, ce se apropie de 100% succes, sunt pentru litiaza ureterală., mai ales. Riscul major ce Îl pândește pe chirurg este... migrarea calculului În porțiunea suprajacentă, dilatată. Și În această situație nedorită dotarea cu un "C-arm" (ce permite detectarea radiologică a calculului radioopac) ne scoate din Încurcătură. Dacă pielolitotomia nu pune probleme deosebite cu excepția cazurilor În care bazinetul este "ascuns" ț
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Împiedicarea ascensiunii germenilor (vezică → ureter→ calice) de către fluxul urinar abundent; aceștia pot urca Într-o coloană stagnantă de lichide sau chiar Împotriva unui flux urinar mai mic de 25ml/oră. În timpul crenoterapiei debitul urinar crește la 100-180ml/oră și, astfel, "migrarea" microorganismelor spre parenchimul renal este practic imposibilă. - În al doilea rând prin creșterea debitului sanguin În medulara renală (În mod obișnuit slab irigată), care este o consecință directă a crenoterapiei, se asigură un aport sporit de leucocite și anticorpi, ce
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai fiabile, dar cred că și mai traumatizante pentru ureter decât cele flexibile. Fie că este abordat retrograd (cel mai frecvent) sau anterograd, calculul va fi distrus progresiv și fragmentele vor fi extrase. Eventuala fragmentare incompletă, sângerările importante intraoperatorii sau, migrarea fragmentelor pe ureterul lombar, perforația ureterului sau stenozele ureterale sunt tot atâtea motive pentru ca, la sfârșitul intervenției să fie introdusă o sondă ureterală JJ, care va fi menținută 2-4-6 săptămâni după externare. La cazurile la care sângerarea a fost minoră
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prin realizarea unui drenaj ureteral, este un corp străin. Nu putem decât spera că, În viitor, sondele JJ produse În România vor fi realizate dintr-un material mai bun calitativ și "memoria" lor să fie de durată mai lungă, astfel Încât migrarea lor spre vezică să fie cât mai rară. În dorința noastră de a instala sonda JJ În așa fel Încât să nu coboare În vezică sau să ascensioneze pe ureter, alegem sonde românești lungi, a căror capăt vezical deranjează... Am
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pansament se renunță după completa cicatrizare. Dacă În biletul de ieșirese menționează despre existența unor fragmente reziduale pacientul trebuie supravegheat la fel ca și cel care a suferit o șeindță de litotriție urmată de fragmentarea calculului. Și aici există posibilitatea migrării unor bucăți mai mari sau mai mici care nu a putut fi extrase pe teaca nefroscopului, așa că CELEBREX-ul, NO-SPA-ul și, pentru dureri mai severe, TRAMADOL-ul trebuie să fie la Îndemână. Mulți dintre calculii coraliformi sunt calculi "de infecție
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
concepute încât captarea pulberilor de azbest să nu fie influențată de apariția unor eventuali curenți de aer. ... Articolul 213 Instalațiile de ventilare mecanică locală vor fi astfel concepute încât să asigure depresiunea necesară în încăperea de lucru pentru a preveni migrarea pulberilor în încăperile învecinate. Articolul 214 Proiectarea instalațiilor de ventilare mecanică locală pentru captarea și filtrarea aerului încărcat cu pulberi de azbest va fi realizată de persoane fizice sau juridice atestate. Articolul 215 Darea în exploatare a instalațiilor de ventilare
NORME SPECIFICE din 1996 de securitate a muncii pentru prelucrarea azbestului. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/113714_a_115043]
-
fac dovada că utilizează eficient apa sau că nu poluează resursele de apă. ... (4) Lucrările de barare a cursurilor de apă trebuie să fie prevăzute cu instalații care să asigure debitul necesar în aval, precum și, după caz, cu construcțiile pentru migrarea ihtiofaunei în vederea atingerii stării bune a apelor. ... ------------- Alin. (4) al art. 53 a fost modificat de pct. 69 al art. I din LEGEA nr. 310 din 28 iunie 2004 , publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 584 din 30 iunie 2004. (5
LEGE nr. 107 din 25 septembrie 1996 (*actualizată*) legea apelor. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/114615_a_115944]
-
protecție a albiilor și malurilor, a celor de prevenire și combatere a acțiunii distructive a apelor; ... 39) inexistența la lucrările de barare a cursurilor de apă a instalațiilor care să asigure în aval debitele salubre și debitele de servitute, precum și migrarea ihtiofaunei; ... 40) nerespectarea prevederilor programelor de exploatare a lacurilor de acumulare și prizelor de apă, precum și neasigurarea debitelor salubre și a debitelor de servitute; ... 41) inexistența sau nefuncționarea puțurilor de observație și control pentru urmărirea poluării apelor subterane, datorită apelor
LEGE nr. 107 din 25 septembrie 1996 (*actualizată*) legea apelor. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/114615_a_115944]
-
În scopul intervievării solicitantului și al analizării motivelor invocate pentru acordarea statutului de refugiat, incepand cu data prezenței hotărâri se numește o comisie formată din: ... - președinte - șeful Oficiului pentru refugiați din cadrul Direcției generale a poliției de frontieră, străini, probleme de migrări și pașapoarte din Ministerul de Interne; - membri: - un reprezentant desemnat de Ministerul Afacerilor Externe; - un reprezentant desemnat de Ministerul Muncii și Protecției Sociale. (2) Comisia comunica solicitantului, în scris, data și locul interviului, dându-i-se timpul necesar pentru a-și
HOTĂRÂRE nr. 1.182 din 13 noiembrie 1996 pentru aplicarea Legii nr. 15/1996 privind statutul şi regimul refugiaţilor în România. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/116296_a_117625]
-
nu înțelege sau nu vorbește limba română sau altă limbă în care este intervievat, comisia îi va asigura serviciile unui interpret. ... Articolul 8 Până la soluționarea cererii pentru acordarea statutului de refugiat, Direcția generală a poliției de frontieră, străini, probleme de migrări și pașapoarte eliberează solicitantului un document temporar de identitate întocmit după modelul din anexă nr. 3. Articolul 9 (1) Admiterea sau respingerea cererii pentru acordarea statutului de refugiat se face prin hotărâre motivată, luată cu votul majorității membrilor comisiei, care
HOTĂRÂRE nr. 1.182 din 13 noiembrie 1996 pentru aplicarea Legii nr. 15/1996 privind statutul şi regimul refugiaţilor în România. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/116296_a_117625]
-
persoane lipsite de capacitate, care îndeplinesc condițiile prevăzute de lege, după modelul cererii din anexă nr. 4. ... (2) Cererile pentru acordarea ajutorului pentru refugiați se depun la Oficiul pentru refugiați din cadrul Direcției generale a poliției de frontieră, străini, probleme de migrări și pașapoarte, care le trimite, până la data de 5 a fiecărei luni, spre soluționare - însoțite de copii de pe hotărârea rămasă definitivă a comisiei prevăzute la art. 7 și de pe documentul de identitate a refugiatului - la direcțiile județene de muncă și
HOTĂRÂRE nr. 1.182 din 13 noiembrie 1996 pentru aplicarea Legii nr. 15/1996 privind statutul şi regimul refugiaţilor în România. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/116296_a_117625]
-
Articolul 17 În scopul realizării lucrărilor de evidentă și secretariat ale comisiei numite conform prevederilor art. 7, incepand cu data prezenței hotărâri se aprobă structura organizatorică a Oficiului pentru refugiați din cadrul Direcției generale a poliției de frontieră, străini, probleme de migrări și pașapoarte și numărul de posturi prevăzute în anexa nr. 7. Articolul 18 Condițiile în care se acordă permis de muncă celor care au dobândit statut de refugiat se vor reglementa prin ordin al ministrului muncii și protecției sociale. Articolul
HOTĂRÂRE nr. 1.182 din 13 noiembrie 1996 pentru aplicarea Legii nr. 15/1996 privind statutul şi regimul refugiaţilor în România. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/116296_a_117625]
-
stat Ministru de stat, ministrul finanțelor, Florin Georgescu Ministru de stat, ministrul muncii și protecției sociale, Dan Mircea Popescu București, 13 noiembrie 1996. Nr. 1.182. Anexă 1 AMBASADA ROMÂNIEI LA ...................... PUNCTUL POLIȚIEI DE FRONTIERĂ ............. SERVICIUL PENTRU STRĂINI, PROBLEME DE MIGRĂRI ȘI PAȘAPOARTE ......... OFICIUL PENTRU REFUGIAȚI .................. CERERE de recunoaștere a statutului de refugiat (Application for the Refugee Status) Nr. ........ din ....... Numele solicitantului (family name, given/Cristian name) ................. Dată și locul nașterii (date and place of birth).......................... Membrii de familie care va
HOTĂRÂRE nr. 1.182 din 13 noiembrie 1996 pentru aplicarea Legii nr. 15/1996 privind statutul şi regimul refugiaţilor în România. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/116296_a_117625]
-
în România? .......................... ........................................................................... 26. Adăugați aici toate elementele necesare, după părerea dumneavoastră, care să ajute la determinarea drepturilor dumneavoastră la statutul de refugiat .................................................................. ........................................................................... 27. În ce țară ați dori să vă stabiliți și de ce? A POLIȚIEI DE │ │ FRONTIERĂ, STRĂINI, PROBLEME DE │ │ MIGRĂRI ȘI PAȘAPOARTE │ │ └───────────────┘ OFICIUL PENTRU REFUGIAȚI Eliberat la ................... DOCUMENT TEMPORAR DE Valabil până la ............... IDENTITATE PENTRU SOLICITANȚII Prelungită valabilitatea STATUTULUI DE REFUGIAT până la ....................... Nr. ...../...../...... Anexă 4 Numărul de înregistrare ............... Ziua ....... luna ...... anul ......... CERERE de acordare a ajutorului pentru refugiați Subsemnatul(a) ........(numele
HOTĂRÂRE nr. 1.182 din 13 noiembrie 1996 pentru aplicarea Legii nr. 15/1996 privind statutul şi regimul refugiaţilor în România. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/116296_a_117625]