2,163 matches
-
MIOCARDICE MIOCARDITELE Interesul pentru studiul sindroamelor miocardice a crescut în ultimii ani după introducerea metodelor de investigație invazive. Miocarditele sunt boli inflamatorii acute ale miocardului, iar din punct de vedere histopatologic sunt caracterizate prin infiltrat inflamator al miocardului asociat cu necroză și/sau leziuni degenerative ale celulelor miocardice adiacente, excluzându-se o cauză ischemică [10, 20]. ETIOLOGIA Poate fi infecțioasă și neinfecțioasă. Cele mai multe miocardite sunt produse de factori infecțioși [10, 20]. Etiologia miocarditelor infecțioase: 1. virale-coxsackie, echo, polio, influenza etc.; 2
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
magnetică - IRM), respectiv invazive: aortografie convențională sau cu substracție digitală utilizând substanță de contrast, ultrasonografie intravasculară [10]. ANEVRISMELE AORTICE Anevrismele aortice sunt mai frecvente la bărbați și mai ales la vârstă adultă. Cauzele cele mai frecvente sunt: ateroscleroza, luesul și necroza medio-chistică [10, 20]. Termenul de anevrism aortic reprezintă o dilatație patologică a lumenului aortic care implică unul sau mai multe segmente. Un criteriu relativ răspândit de apreciere a existenței anevrismului aortic îl constituie punerea în evidență a unui segment aortic
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
care afectează sever prognosticul bolnavilor [2, 7, 10, 12, 13, 18, 22, 24, 35]. ANEVRISMELE AORTEI TORACICE Etiologia cea mai frecventă este cea aterosclerotică. Au o incidență mai scăzută decât anevrismele aortei abdominale. Etiologia luetică, în prezent, este depășită de necroza mediochistică și disecția aortică cronică. Sunt localizate în special pe crosă și aorta descendentă, putând fi descoperite ocazional, pacienții fiind complet asimptomatici, în momentul unei examinări radiologice toracice sau datorită apariției semnelor legate de complicații (compresia organelor vecine, embolii arteriale
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
clasificări care definesc localizarea și extensia afectării aortice: DeBakey, Stanford și respectiv descriptivă. ETIOPATOGENIE Afecțiunea survine cel mai frecvent între 40-70 de ani, cu o predominență netă la bărbați. Factorul predispozant major al disecției de aortă îl reprezintă degenerescența sau necroza chistică mediană, care este frecvent o caracteristică intrinsecă a câtorva defecte ereditare ale țesutului conjunctiv (în special sindromul Marfan și Ehlers-Danlos), ea survenind de asemenea în caz de stenoză de istm aortic, bicuspidie aortică și hipoplazia aortei. Nu este clar
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ameliorează în declivitate. În condițiile apariției durerii în poziție declivă, se ridică suspiciunea unei suferințe venoase sau ischemice severe. Durerea de repaus, nevrita ischemică este un simptom grav, indicând deficitul major al aportului sanguin, o stare preatrofică sau chiar prezența necrozei, fiind accentuată nocturn [10]. CLAUDICAȚIA INTERMITENTĂ Apare datorită dezechilibrului între aportul și necesarul de oxigen pentru musculatura striată. Este simptomul cel mai frecvent pentru care se prezintă bolnavii la medic. Este declanșată de mers, are caracter de crampă, strânsoare, oboseală
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de „ciorap” sau „mănușă” la nivelul degetelor, piciorului, gambei sau mâinii întâlnite în formele severe, extensive de ocluzie arterială acută sau în ischemia cronică severă. În aceste cazuri uneori nu există durere chiar în ciuda existenței tulburărilor trofice ale gangrenei și necrozei; e. scăderea forței musculare, atacuri de astenie musculară a piciorului, amețeli, tulburări de vedere, sunt rar întâlnite [10, 33, 34, 51]. EXAMENUL OBIECTIV ÎN SINDROAMELE ARTERIALE PERIFERICE Examenul fizic general trebuie să precizeze existența sindromului de ischemie arterială periferică, locul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
a unghiilor care sunt îngroșate, mate, rugoase, fragile, asociate de multe ori cu onicomicoză. Testul Hofman - menținerea degetelor în hiperextensie se evidențiază paloarea extinsă proximal față de treimea mijlocie a unghiilor; -calus în regiunile expuse presiunii și traumatismelor repetate; -ulcerații și necroze: - necroză rece: durere picior rece, cianoză, lipsa senzației de căldură, ameliorarea dureri la atârnarea membrelor, încălzirea piciorului după blocaj simpatic: prognostic bun; - necroză caldă: tegumente calde, roșii, senzație de căldură, durere accentuată, neinfluențată de blocaj simpatic, prognostic rezervat. - localizarea necrozei
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
necroze: - necroză rece: durere picior rece, cianoză, lipsa senzației de căldură, ameliorarea dureri la atârnarea membrelor, încălzirea piciorului după blocaj simpatic: prognostic bun; - necroză caldă: tegumente calde, roșii, senzație de căldură, durere accentuată, neinfluențată de blocaj simpatic, prognostic rezervat. - localizarea necrozei: -în trombangeita obliterantă la nivelul degetelor, la marginea unghiilor pielea devenind gri-albăstruie, apoi brun-neagră cu tendință la mumificare fiind de dimensiuni și profunzimi variate; -în boala Raynaud: simetrică limitată la puncte necrotice, la nivelul pulpei degetelor cu eliminarea spontană și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
la nivelul călcâiului, pe fața dorsală a piciorului sau la nivelul gambei. Când sunt indolore largi, localizate la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene pe fața plantară; -în ateroscleroza obliterantă se localizează, ca și trombangeita obliterantă la degetele de la picior mai rar proximal. Necroza în final poate fi complicată cu gangrene uscate și umede. g. Edemul este localizat pe fața dorsală a piciorului, întâlnit în fazele avansate ale arteriopatiilor cronice obliterante fiind de culoare albă. În etiologia edemului sunt implicați mai mulți factori: tulburări
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
include și el hiperuricemia ca unul din factorii de risc coronarian. Pe un lot de 813 pacienți cu infarct miocardic, valoarea medie a acidului uric a fost de 14.3 mg/dl, față de 1.6 mg/dl la coronarienii fără necroză și 5.7 mg/dl la persoanele fără cardiopatie ischemică. (5) În fine, prezența modificărilor hemodinamice printre tulburările metabolice (așa cum ar sugera titulatura de sindrom dismetabolic) nu este corectă. Hipertensiunea arterială se referă la alterarea altei funcții integratoare, adică la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
implicate în acest proces par a fi cele care realizează porul de permeabilitate tranzitorie a membranei mitocondriale. O deteriorare a acestui „por” poate conduce la un colaps al potențialului de membrană, la depleția de ATP, însoțită fie de leziuni de necroză celulară, fie de leziuni tipice de apoptoză celulară (5). Aceste efecte pot avea loc în cardiomiocite, în neuroni, în celulele β pancreatice sau în alte tipuri celulare. 10. Diabetul ca tulburare a funcției mitocondriale Este limpede pentru noi, azi, că
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
diafragmului sau mișcări paradoxale în timpul respirației. Tranzitul baritat și clisma baritată arată poziția înaltă a diafragmului. Examenul RM Este de elecție pentru aprecierea integrității diafragmului. PSEUDOCHISTUL DE PANCREAS Reprezintă o complicație a pancreatitei acute, se formează la locul focarelor de necroză, nu are pereți proprii și conține resturi de țesuturi distruse și lichid tulbure, negru-maroniu [2]. Poate ajunge la forme impresionante, voluminoase ce comprimă organele vecine. Aceste forme gigante pot mima pe radiografia standard aspectul unei tumori mediastinale [11]. Un rol
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
și simptome de compresiune mediastinală, pierdere ponderală, fatigabilitate, febră, semne și simptome secundare metastazelor, ginecomastia (în coriocarcinom). Date paraclinice Radiografia toracică relevă o opacitate în mediastinul anterior. Examenul CT pune în evidență o masă tumorală masivă, opacitate neomogenă, arii de necroză și hemoragie. BHCG este peste 500 ng%, AFP și LDH sunt crescute în 90% din cazuri [28, 53]. Biopsia poate fi efectuată, percutană sau prin mediastinotomie anterioară. Boli asociate La o parte din acești bolnavi s-a constatat prezența sindromului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
origine în cord, pericard sau vasele mari. Tumori vasculare tip II Hemangiopericitomul benign și malign Sunt localizate rar în mediastin. Anatomopatologic se prezintă ca o tumoră solitară, aparent bine delimitată pe secțiune, având culoarea alb-gri. Poate prezenta hemoragie, degenerare chistică, necroză (sugestivă pentru leziunea malignă). Tratamentul este chirurgical, practicându-se excizia. Hemangioendoteliomul Poate fi de mai multe tipuri: - hemangioendoteliomul epitelioid;- hemangioendoteliomul cu celule fusiforme;- tumora Dabska. Tratamentul se face prin excizie chirurgicală și a ganglionilor limfatici regionali. Se mai poate practica
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Pe de altă parte, un alt aspect caracteristic diabeticului îl reprezintă colecistita acută alitiazică. De obicei, la diabetic, cauza acestei afecțiuni o reprezintă microangiopatia intraparietală, la care se poate asocia obstrucția trombembolică a arterei cistice la aterosclerotici. Apare astfel o necroză parietală peste care se adaugă factorul septic (S.typhi, Clostridii, E.coli). Specific colecistitei acute alitiazice este evoluția extrem de rapidă a leziunilor histopatologice, în 24-48 ore constituindu-se deja leziunile de gangrenă, cu sau fără răsunet local și cu afectarea
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
variantele lor (ilioiliac, iliofemural, iliobifemural). Candidații ideali pentru aceste intervenții prezintă ocluzii arteriale intinse, iliace sau femurale. Pentru pacienții cu boală ocluzivă vasculară distală, la nivelul arterelor poplitee, tibială anterioară sau posterioară care prezintă leziuni ischemice la nivel distal (ulcere, necroze) se practică cu succes anastomoze vasculare cu teritoriile arteriale de calibru mic, favorizînd vindecarea în cele mai multe cazuri. De menționat că simpatectomia lombară are în cel mai bun caz un rol minor în tratamentul bolii vasculare periferice la diabetic, nefiind utilizată
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
operații limitate la nivelul degetelor și al diferitelor segmente ale piciorului, și amputații majore, de gambă sau coapsă. Evaluarea calității vascularizației urmărește delimitarea celei mai distale zone cu vascularizație capabilă de a asigura vindecarea,,bună” a bontului de amputație (absența necrozei postoperatorii, bont acoperit de tegumente, cu cicatrice cutanată suplă, neaderentă la os). Evaluarea vascularizației se face printr-un minuțios examen clinic al arterelor membrului pelvin și prin investigații paraclinice specifice. În prezent, gama investigațiilor neinvazive a crescut fiind utilizate următoarele
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
duratei de supraviețuire progresivă de la genotipul 1/1; 1/2; 2/2, paralel cu creșterea producției de IL-1β [54]. Polimorfismele mononucleotidice EGF, TGF-β și TNF-α Factorul epidermal de creștere (EGF), factorul de transformare a creșterii beta (TGF-β) și factorul de necroză tumorală alfa (TNF-α) au un rol important ca factori de creștere în biologia tumorală, iar în cancerul pancreatic s-a evidențiat o expresie înaltă a celor trei factori [55]. Subiecții cu polimorfismul homozigot TGF509 TT au un nivel plasmatic mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
de apoptoză este un biomarker frecvent utilizat în tumorile maligne epiteliale. Fiind un component al citoscheletului celular, CK18 se eliberează în circulație prin moartea celulară. Există posibilități de diferențiere a semnificației CK18: CK18 intactă (M65), care semnifică moartea celulară prin necroză și apoptoză și fragmentele de CK18, sub acțiunea de clivaj a caspazei (M30), care evaluează apoptoza [181]. În CP nivelul M65 este mai crescut în boala metastatică, față de boala local avansată și se asociază cu o supraviețuire scăzută în analiză
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
M65 este mai crescut în boala metastatică, față de boala local avansată și se asociază cu o supraviețuire scăzută în analiză uni, dar și multivariată. Confruntările cu substratul biologic nu evidențiază existența unei corelații cu histologia tumorală, inclusiv cu scorul de necroză. În schimb, se constată că în cazurile în care coexistă un proces inflamator de colangită sau de obstrucție biliară, nivelul seric al CK18 este crescut, datorită stazei biliare, care influențează turnoverul epitelial și favorizează modificarea balanței dintre proliferare și moarte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
și se corelează cu metastazarea, în CP o expresie crescută a OPN se corelează cu un avantaj de supraviețuire, fiind un factor independent predictiv, alături de stadiul tumoral [213]. Osteoprotogerina (OPG) Este un membru al suprafamiliei de receptori ai factorului de necroză tumorală: TNFR [214]. În unele localizări ale tumorilor solide și în cazurile de metastaze hepatice s-au evidențiat creșteri ale nivelului seric al OPG [215]. În adenocarcinomul pancreatic ductal s-a evidențiat o creștere a expresiei tisulare a OPG, care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
în scop de cercetare, dar inoperante în practica clinică curentă. 4. Elemente de patologie a celulei β 4.1. Modalități de distrucție a celulelor β pancreatice Distrucția celulelor β pancreatice, ca și a altor celule eucariote, poate îmbrăca două căi: necroza celulară sau apoptoza celulară. (a) Necroza celulară apare accidental, ca urmare a afectării acute a mecanismelor homeostatice celulare. Ea are la bază un proces patologic caracterizat prin tumefierea celulară, ruptura membranei plasmatice cu distrugerea organitelor celulare, care sunt eliberate în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
în practica clinică curentă. 4. Elemente de patologie a celulei β 4.1. Modalități de distrucție a celulelor β pancreatice Distrucția celulelor β pancreatice, ca și a altor celule eucariote, poate îmbrăca două căi: necroza celulară sau apoptoza celulară. (a) Necroza celulară apare accidental, ca urmare a afectării acute a mecanismelor homeostatice celulare. Ea are la bază un proces patologic caracterizat prin tumefierea celulară, ruptura membranei plasmatice cu distrugerea organitelor celulare, care sunt eliberate în mediul din jur, împreună cu întregul lor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
fi urmărite în dinamica lor. Se presupune că atacul autoimun anti-β-celular la om ar putea lua una din căile identificate la animal (70). Figura 22. Căile apoptotice posibile operante în celula β pancreatică În fapt, ambele mecanisme de distrucție β-celulară (necroza și apoptoza) pot fi implicate în distrucția celulelor β caracteristică T1DM. Pornind de aici s-au imaginat diferite strategii terapeutice pentru inducerea toleranței față de antigenele β-celulare la persoanele aflate în stadiul de „prediabet”. Acestea includ rudele de gradul I, HLA
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
insulină timp de mai multe decade, intervențiile imune trebuie selectate cu mare grijă (111). O discuție critică a metodelor de prevenție a T1DM și T2DM poate fi găsită în capitolul ...... „Prevenția diabetului zaharat”. Dintre cele două tipuri de moarte β-celulară (necroză sau apoptoză) implicate în T1DM, mecanismul cel mai probabil este cel al apoptozei induse de citokine. Acest mecanism a fost bine documentat la șoarecii NOD și sunt indicii că el ar putea opera și în T1DM uman (57). Mecanismul apoptotic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]