1,457 matches
-
mai sărac în fibre; aportul de sare trebuie să fie mai crescut. Tratamentul cu insulină este uneori necesar, deregulă în doze mici. Conduita practică de îngrijire a unui pacient cu diabet zaharat secundar fibrozei chistice este redată în Tabelul 2. Neoplasmul pancreatic. Cancerul pancreatic reprezintă a cincea mare cauză de deces în populația generală, iar pentru motive necunoscute, incidența lui este în creștere. Supraviețuirea în cancerul de pancreas este una din cele mai reduse, de circa 3% la 5 ani. Boala
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
este obligatorie recoltarea unui fragment tisular cât mai semnificativ. Există trei procedee de recoltare de țesut: biopsia prin aspirație pe ac fin, biopsia excizională și biopsia incizională [53]. a. Aspirația pe ac este în prezent rezervată pacienților care au un neoplasm anterior diagnosticat, în altă parte a organismului, și la care se suspectează o metastază toracică. În aceste situații aspirația pe ac asigură o confirmare histologică precisă a recurenței. Dacă diagnosticul nu este sigur, se procedează la biopsie deschisă. b. Biopsia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
care se suspectează o metastază toracică. În aceste situații aspirația pe ac asigură o confirmare histologică precisă a recurenței. Dacă diagnosticul nu este sigur, se procedează la biopsie deschisă. b. Biopsia excizională (ce extirpă leziunea în întregime) se utilizează în neoplasmele primitive de dimensiuni mici, până la 5 cm, dar și în cele mai mari, în care clinic și radiologic aspectul este de benignitate. Dacă tumora se dovedește a fi benignă, sau dacă este malignă dar are indicație de tratament chimio- sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
Diagnosticul diferențial este amplu și dificil. Au fost totuși identificate o serie de caracteristici ce sugerează malignitatea tumorii. Acestea sunt: localizarea anterioară, creșterea rapidă, durerea de repaus, evidența radiologică de eroziune sau distrucție costală, invazia țesuturilor învecinate la examenul computer-tomograf. NEOPLASMELE PRIMITIVE ALE PERETELUI TORACIC În unele statistici sunt incluse atât tumorile de părți moi, cât și cele osoase, iar în altele doar cele osoase. Există numeroase clasificări, unele contradictorii. Pe statisticile existente, se poate afirma că aceste tumori primitive de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
trebuie să înceapă o astfel de operație, dacă nu are și posibilitatea să o finalizeze în bune condiții. Așa cum recomanda Pairolero [51], înaintea intervenției chirurgicale, chirurgul toracic trebuie să-și pună câteva întrebări esențiale: dacă intervenția își propune extirparea unui neoplasm; dacă leziunea impune rezecție parțială sau completă de perete toracic; în cazul efectuării unei rezecții parietale complete, trebuie știut dacă există leziuni pulmonare asociate sau alte leziuni (în special în localizările de graniță cervico-toracică sau toraco-abdominală); dacă leziunea este rezecabilă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
19). Dacă plămânul este infiltrat, se asociază o rezecție atipică în țesut sănătos (minim 2 cm). Mai rar, se impune lobectomia sau pneumonectomia. Valabilitatea acestei atitudini este confirmată de analiza efectelor dimensiunilor parietectomiei asupra supraviețuirii la distanță a pacienților cu neoplasme parietale. S-a demonstrat că supraviețuirea medie la 5 ani a pacienților la care s-a efectuat o parietectomie la peste 4 cm de marginile macroscopice ale tumorii a fost de 56%, comparativ cu supraviețuirea de 29% la 5 ani
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
adulți, dar 2/3 din cazuri sunt femei. Cresc repede. Are aspect lobulat, iar pe secțiune se contată zone de hemoragii, necroză și zone chistice. Recurența locală și metastazarea apar rapid. Se practică excizia largă a tumorii, în limite oncologice. Neoplasme adiacente cu invazie prin contiguitate Neoplasmul pulmonar Încă din 1967 s-a demonstrat că extensia directă a carcinomului bronhopulmonar la peretele toracic apare în 2-8% din cazuri [21]. În tumorile pulmonare periferice este foarte important să confirmăm sau nu invazia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
sunt femei. Cresc repede. Are aspect lobulat, iar pe secțiune se contată zone de hemoragii, necroză și zone chistice. Recurența locală și metastazarea apar rapid. Se practică excizia largă a tumorii, în limite oncologice. Neoplasme adiacente cu invazie prin contiguitate Neoplasmul pulmonar Încă din 1967 s-a demonstrat că extensia directă a carcinomului bronhopulmonar la peretele toracic apare în 2-8% din cazuri [21]. În tumorile pulmonare periferice este foarte important să confirmăm sau nu invazia peretelui toracic, în vederea unei stadializări corecte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
NEOPLAZIA DEFINIȚIE Până în prezent, nici o definiție nu este întrutotul satisfăcătoare. Multitudinea de aspecte, care privesc oncogeneza, în corelație cu alte tulburări prezente concomitent în celulă, fac dificilă integrarea semantică a acestora. Definiția dată de Willis rămâne cea mai des utilizată: Neoplasmul este o masă de țesut anormal, a cărui creștere este exagerată față de cea a țesutului normal și persistă în aceeași formă exagerată și după încetarea stimulului care a determinat-o. Această creștere patologică depășește dezvoltarea țesuturilor normale, se sustrage mecanismelor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ignora sau chiar înlocui definiția [2]. Termenul de tumoare derivă din cuvântul latinesc tumor (umflătură), care desemna orice tumefacție tisulară, indiferent de natura acesteia (neoplazică, inflamatorie, hiperplazică, circulatorie etc.). În accepțiunea actuală, termenul de tumoare este utilizat ca sinonim al neoplasmului, neoplaziei, neoformației, derivând din cuvintele grecești neos = nou, plassein = a forma (plasis = formare), și etichetează dezvoltarea unui țesut cu caractere noi, diferite de cele ale țesuturilor organismului purtător. (Ackerman, 1964; Maissner și Diarnandopoulos, 1977; Robbins, 1974). Primele mențiuni scrise despre
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
plăgilor; -hiperplazică, îndeosebi disendocriniană, exemplificată de gușa adeno-matoasă tiroidiană, hiperplazia nodulară a prostatei etc.; -displazică, exemplul concludent oferindu-1 displaziile mamare, care adesea sugerează clinic și radiologie o tumoare malignă. Etapa următoare a elaborării diagnosticului o constituie stabilirea tipului histologic al neoplasmului care, așa cum am văzut, este criteriul cel mai folosit de clasificare a acestora și se bazează pe interpretarea caracterelor lor histo-arhitecturale și citologice [49]. Distincția dintre tumorile benigne și maligne este cea mai importantă opțiune solicitată unui anatomopatolog, deoarece are
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cel mai folosit de clasificare a acestora și se bazează pe interpretarea caracterelor lor histo-arhitecturale și citologice [49]. Distincția dintre tumorile benigne și maligne este cea mai importantă opțiune solicitată unui anatomopatolog, deoarece are implicații predictive asupra comportamentului biologic al neoplasmelor și determină în mod hotărâtor tratamentul. Diagnosticul de malignitate impune o mare responsabilitate din partea medicului anatomopatolog, cerând astfel un înalt nivel de pregătire teoretică, dublată de o bogată experiență acumulata într-un centru de tradiție [43]. Departajarea celor două categorii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
având doar imaginile mitotice atipice. Al doilea criteriu major de diagnostic histologic al cancerului este invazia acestuia în țesuturile adiacente normale, inclusiv infiltrarea membranei conjunctive a pseudocapsulei, a tecilor nervoase, pătrunderea în vasele sangvine și limfatice din sediul primar al neoplasmelor. În ultimă instanță, certitudinea absolută a malignității unei tumori o dă prezența metastazelor. Făcând abstracție de latura subiectivă a interpretării caracterelor morfologice diferențiate dintre tumorile benigne și maligne, trebuie luată în considerație și existența unor tumori, rare de altfel, al
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
într-o categorie intermediară între precedentele forme. GRADING ȘI STADIALIZARE HISTO-PATOLOGICĂ Comportamentul tumorilor maligne este condiționat de caracterele morfo-biologice ale acestora, ca și de evoluția bolii canceroase. În aprecierea prognosticului cancerelor, se iau în considerație factorii anatomo-patologici și clinici, aferenți neoplasmului însuși, cum sunt: sediul, aspectul macroscopic, structura histologică, extensia loco-regională, sau aferenți gazdei, cum ar fi de exemplu: vârsta, starea generală, statusul imunitar, timpul scurs între debutul simptomelor și diagnostic, stadiul evolutiv clinic al tumorii (TNM), existența puseului evolutiv (PEV
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sunt utilizate fie individual, în scheme simple de granding, fie prin juxtapunere în sisteme complexe. Gradele de malignitate histopatologică sunt notate convențional cu litera G, la care se adaugă un indice de la 1 la 4, în ordinea crescândă a malignității neoplasmelor. Astfel, G1 corespunde unei malignități reduse, G4, malignității celei mai ridicate. Rezervele manifestate de unii anatomopatologi în privința aplicabilității grading-ului histo-citologic anumitor categorii de tumori se datorește în primul rând neomogenității structurii histologice a acestora și posibilității variației în timp a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
4° C, fie în alcool 80o. Depresiunile mici pot fi umplute cu grăsime, mușchi sau fascie, grefe dermo-adipoase. Excizia în zona de intervenție trebuie să depășească în toate direcțiile țesutul cicatricial, neoplazic etc., cu mai mulți mm (1 cm pentru neoplasm). Dacă tumora interesează marginea liberă, extirparea se va face în pentagon, pentru a nu se suprima inutil o parte din marginea liberă. Prin aceasta, rezultă o pierdere de substanță mult mai întinsă decât era de așteptat. Liniile sale trebuie plasate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
are stadiul II din clasificarea TNM ; recidiva apare deseori la nivelul plămânilor sau a grefonului, tratamentul imunosupresor putând fi responsabil de reactivarea tumorilor care au rămas pe loc; la supraviețuitorii la 3 luni recidivele sunt mai frecvente pentru tumorile secundare (neoplasme colorectale, endocrine etc.) și colangiocarcinoame, mai rare pentru carcinoamele hepatocelulare. Recidivele la pacienții cu hepatită B sunt mai des întâlnite la purtătorii de AgHBs, bolnavii coinfectați cu virus hepatitic tip delta sau după hepatita fulminantă sau cronică postvirală; rata de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
administrarea de imunoglobuline antiHBs. Paradoxal, incidența tumorilor maligne este mai crescută la pacienții cu transplant hepatic decât în populația generală, aspect constatat pentru limfoame, non Hodgkin, sarcom Kaposi sau de alt tip, cancere spinocelulare ale pielii sau buzelor, cancer hepatobiliar, neoplasm renal, cancer perineal. Primele semne care dovedesc funcționalitatea allogrefei sunt excreția unei bile pigmentate, normalizarea testelor de coagulare și a nivelului seric al factorului V al coagulării. O altă complicație este nefuncționarea grefonului care poate fi primară (2%) și secundară
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
erorile de substadializare sunt diferite ceea ce face ca cele două, ca și în cazul MDCT, să fie complementare [27]. Este de menționat valoarea predictivă pozitivă diagnostică de 100% a EUS în cancerul pancreatic, altfel spus absența unei leziuni pancreatice exclude neoplasmul la acest nivel) [28]. În stadializarea cancerului pancreatic EUS pare să fie cel mai bun examen din punctul de vedere al identificării invaziei vasculare având o specificitate foarte bună (90%), dar o sensibilitate a metodei mai redusă (73%) decât se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
în stadializarea cancerului pancreatic (modificat după Shrikhande SV et al. [33]). Rolul ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiography Pancreatography - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă) în diagnosticul cancerului pancreatic este mult mai redus azi, chiar și pentru tumorile mucinoase papilare intraductale (IPMN - intraductal papillary mucinous neoplasm), iar în stadializare nu are aplicabilitate [34]. Rolul ERCP rămâne ca prim timp de explorare în cazul pacienților cu icter la care se recurge la plasarea unui stent de decomprimare. Laparoscopia are rol de stadializare dar nu există încă evidență
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
aspectul ecografic este necaracteristic și nu permite discriminarea dintre adenocarcinom și alte tumori cum ar fi adenomul microchistic, pancreatita focală sau tumorile neuroendocrine [41]. Aceeași limitare există în diferențierea dintre chistele pancreatice și unele tumori cum ar fi adenomul chistic, neoplasmul mucinos chistic și tumora mucinoasă intraductală [42]. În general, examinarea ecografică este dificil de efectuat la pacienții supraponderali și este operator dependentă, ceea ce face să fie greu reproductibilă. Există progrese tehnice reprezentate de ecografia cu substanță de contrast și de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
a pacienților postchimioterapie [50]. La examinarea elastografică tumorile solide, în principal adenocarcionomul, au aspect rigid (fig. 252). TUMORILE PANCREATICE CHISTICE Formațiunile chistice pancreatice sunt prezente la 1% din populație și sunt reprezentate de pseudochiste în 80-85% din cazuri și din neoplasmele chistice. Ecografia cu substanță de contrast poate ajuta la diferențierea etiologiei formațiunilor chistice pancreatice, formațiunile tumorale chistice prezentând un model de umplere cu agent de contrast caracteristic [51]. CHISTELE PANCREATICE ȘI PSEUDOCHISTELE Sunt formațiuni transsonice, bine delimitate, cu conținut lichid
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
de etiologie alcoolică sau în pancreatitele cronice alcoolice sau autoimune. Pseudotumorile realizează compresiuni ale structurilor intrapancreatice ductale și retroperitoneale (vase, duoden, filete nervoase) de o manieră similară cu tumorile. Diagnosticul diferențial, clinic dar și imagistic, este dificil din cauza similitudinilor cu neoplasmele pancreatice [30]. La explorarea ecografică convențională aspectul este acela de formațiune tumorală imprecis delimitată, hipoecogenă, foarte asemănător cu cel al neoplasmului pancreatic (fig. 260). La explorarea cu contrast i.v. se constată în peste 90% din cazuri o umplere lentă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
filete nervoase) de o manieră similară cu tumorile. Diagnosticul diferențial, clinic dar și imagistic, este dificil din cauza similitudinilor cu neoplasmele pancreatice [30]. La explorarea ecografică convențională aspectul este acela de formațiune tumorală imprecis delimitată, hipoecogenă, foarte asemănător cu cel al neoplasmului pancreatic (fig. 260). La explorarea cu contrast i.v. se constată în peste 90% din cazuri o umplere lentă și difuză a pseudotumorii, similară ca și model și intensitate cu aceea a parenchimului normal, ceea ce ajută la excluderea unui țesut
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
parenchim [53]. În concluzie, explorarea ecografică convențională și optimizată cu agenți de contrast a formațiunilor tumorale pancreatice permite în primul rând identificarea formațiunilor tumorale și în anumite cazuri o diferențiere cu acuratețe bună între diferitele forme de tumori pancreatice. În neoplasmele pancreatice folosirea agenților de contrast intravenos permite o definire mai bună a demarcației tumorale și o identificare a septelor din formele chistice. Ecografia cu contrast i.v. poate constitui o alternativă viabilă la computer tomografia cu contrast în cazuri bine
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]