2,789 matches
-
semne extrarespiratorii). * aspecte radiologice patognomonice (de exemplu bule stafilococice). * examene biologice în anumiți parametri care permit ascocieri cu germeni particulari. Prin aceste orientări etiologice se poate indica antibioterapia de primă intenție, care se va schimba o dată cu rezultatul antibiogramei. IV.1. PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ În proporție de 5-10% dintre adulți sînt colonizați cu S.pneumoniae mai ales în timpul iernii (Marrie T.J., 1998). Se întîl-nește în procent de 20% dintre pneumonii și 70% din pneumopatiile comunitare. Germenul cauzal, Streptoccus pneumoniae este un diplococ gram
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
antibioterapia de primă intenție, care se va schimba o dată cu rezultatul antibiogramei. IV.1. PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ În proporție de 5-10% dintre adulți sînt colonizați cu S.pneumoniae mai ales în timpul iernii (Marrie T.J., 1998). Se întîl-nește în procent de 20% dintre pneumonii și 70% din pneumopatiile comunitare. Germenul cauzal, Streptoccus pneumoniae este un diplococ gram pozitiv, încapsulat, fiind un comensal al căilor aeriene superioare. Nu se poate vorbi de un context epidemiologic particular, ci poate doar de unele condiții favorizante, de exemplu
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
sînge sau lichidul pleural. Hemoculturile pot fi pozitive în 30 % din cazuri. Evoluția este în general favorabilă, dar se înregistrează și complicații de tipul: pleurezie purulentă, șoc septic, determinări septice secundare (meningite, pericardite, artrite), insuficiență respiratorie. Criterii de gravitate în pneumonia pneumococică: vîrsta înaintată, hipotermia, leucopenia, localizările extrarespiratorii. Tratamentul se bazează pe antibiotice ca: Penicilinele, de exemplu Penicilina G, în doze mari, de 10-20 milioane UI/zi, minim 2 săptămîni. Ca alternativă, se pot folosi Macrolidele (Eritromicina, Claritromicina, Azytromicina, Rovamycina) sau
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
localizările extrarespiratorii. Tratamentul se bazează pe antibiotice ca: Penicilinele, de exemplu Penicilina G, în doze mari, de 10-20 milioane UI/zi, minim 2 săptămîni. Ca alternativă, se pot folosi Macrolidele (Eritromicina, Claritromicina, Azytromicina, Rovamycina) sau Cefalosporinele, precum și Fluorochinolonele. IV.2. PNEUMONIA CU LEGIONELLA Este reprezentată de aproximativ 5% dintre pneumoniile comunitare. Agentul cauzal este Legionella pneumophila, un bacil gram negativ. Boala apare în context epidemic, germenul fiind mare iubitor de apă, de aceea se transmite din rezervoare, instalații de climatizare și
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de exemplu Penicilina G, în doze mari, de 10-20 milioane UI/zi, minim 2 săptămîni. Ca alternativă, se pot folosi Macrolidele (Eritromicina, Claritromicina, Azytromicina, Rovamycina) sau Cefalosporinele, precum și Fluorochinolonele. IV.2. PNEUMONIA CU LEGIONELLA Este reprezentată de aproximativ 5% dintre pneumoniile comunitare. Agentul cauzal este Legionella pneumophila, un bacil gram negativ. Boala apare în context epidemic, germenul fiind mare iubitor de apă, de aceea se transmite din rezervoare, instalații de climatizare și cu mare probabilitate și intraspitalicesc. Din punct de vedere
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de 256. Evoluția este, în general, progresiv favorabilă, în condițiile instituirii precoce a tratamentului. Tratamentul preferat este cu Eritromicină, 3g/zi, pentru 3 săptămîni. Și chinolonele din noile generații au fost descrise a avea un bun efect terapeutic. IV.3. PNEUMONIILE CU GERMENI ATIPICI A) Pneumonia cu mycoplasma Este mai des întîlnită la adulții tineri și copii. Are o perioadă de incubație de 2-3 săptămîni și asociază frecvent complicații extrapulmonare. Debutul clinic este progresiv, cu febră moderată, cefalee, faringită, tuse seacă
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
general, progresiv favorabilă, în condițiile instituirii precoce a tratamentului. Tratamentul preferat este cu Eritromicină, 3g/zi, pentru 3 săptămîni. Și chinolonele din noile generații au fost descrise a avea un bun efect terapeutic. IV.3. PNEUMONIILE CU GERMENI ATIPICI A) Pneumonia cu mycoplasma Este mai des întîlnită la adulții tineri și copii. Are o perioadă de incubație de 2-3 săptămîni și asociază frecvent complicații extrapulmonare. Debutul clinic este progresiv, cu febră moderată, cefalee, faringită, tuse seacă, iritantă. Pe radiografia toracică se
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
serologic de certitudine. Evoluția este favorabilă în decurs de 1-2 săptămîni, dar e posibil să se soldeze cu o hipereactivitate bronșică reziduală. Soluția terapeutică este dată de Macrolide (Eritromicina 2g/zi, pentru 15 zile) sau Fluorochinolone (Levofloxacina sau Moxifloxacina). B) Pneumonia cu chlamydia Este mai rar întîlnită și este cauzată de Chlmydia psittaci, care este găzduită în mod normal în tubul digestiv al unor specii de păsări, precum: rațele, fazanii, găinile, papagalii, porumbeii etc. Diagnosticul asociază simptome ca tusea, febra ridicată
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
adenopatii mediastinale și serologia pozitivă pentru antigenul microbian. Evoluția este favorabilă, chiar și pentru formele grave, sub tratament corect, cu Doxyciclină (Vibramycină) 200 mg/zi, pentru 2 săptămîni. Și macrolidele au indicație terapeutică, în egală măsură cu chinolonele. IV.4. PNEUMONIA CU KLEBSIELLA Klebsiella pneumoniae, germen Gram negativ, determină pneumonii la alcoolici, persoane tarate, cu diabet zaharat, insuficiențe organice (ficat, rinichi) severe. Tabloul clinic are multe elemente comune cu alte tipuri de pneumonii, doar că alterarea stării generale este mai gravă
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
este favorabilă, chiar și pentru formele grave, sub tratament corect, cu Doxyciclină (Vibramycină) 200 mg/zi, pentru 2 săptămîni. Și macrolidele au indicație terapeutică, în egală măsură cu chinolonele. IV.4. PNEUMONIA CU KLEBSIELLA Klebsiella pneumoniae, germen Gram negativ, determină pneumonii la alcoolici, persoane tarate, cu diabet zaharat, insuficiențe organice (ficat, rinichi) severe. Tabloul clinic are multe elemente comune cu alte tipuri de pneumonii, doar că alterarea stării generale este mai gravă. Expectorația este purulentă, adesea bolnavii prezintă și hemoptizii și
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
terapeutică, în egală măsură cu chinolonele. IV.4. PNEUMONIA CU KLEBSIELLA Klebsiella pneumoniae, germen Gram negativ, determină pneumonii la alcoolici, persoane tarate, cu diabet zaharat, insuficiențe organice (ficat, rinichi) severe. Tabloul clinic are multe elemente comune cu alte tipuri de pneumonii, doar că alterarea stării generale este mai gravă. Expectorația este purulentă, adesea bolnavii prezintă și hemoptizii și nu există semne extrarespiratorii, cu excepția complicațiilor, atunci cînd se instalează. Pe radiografia pulmonară, aspectul este de opacitate de tip pneumonic, sistematizată, cu limită
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
nefavorabilă, dacă tratamentul nu este instituit precoce. Mortalitatea se cifrează încă la valori mari (20%, cf. Salmeron, 1989). Tratamentul este recomandat cu următoarele antibiotice: Cefalosporine sau asocierea Amoxicilin-acid clavulanic (în doză de 3g/zi, timp de 2-3 săptămîni). IV.5. PNEUMONIA CU HAEMOPHILUS Cocobacil mic, gramnegativ, haemophilus influenzae colonizează nazofaringele. Are două variante: capsulat (care determină forme invazive de boală) și necapsulat (care stă la originea infecțiilor cu localizare sinusală, otică, conjunctivală, dar și a celor pneumonice sau bronhopneumonice. H. influenzae
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
stă la originea infecțiilor cu localizare sinusală, otică, conjunctivală, dar și a celor pneumonice sau bronhopneumonice. H. influenzae determină și multe dintre bronșitele cronice ale fumătorilor. Tratamentul se face cu Chinolone, Cefalosporine, Trime-thoprim-Sulfamethoxazole și Macrolide din noile generații. IV.6. PNEUMONIA CU ANAEROBI Anaerobii pot fi găsiți în concentrație mare în secrețiile oro-faringiene. Germenii cel mai des citați a produce infecții de acest tip sînt Bacteroides melaninogenicus și Fuzobacterium spiralis. Ei ajung în plămîn, prin aspirarea secrețiilor, în condiții patologice precum
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
ischemice, alte boli neurologice predispozante. Și igiena dentară precară, ca și bolile periodontale permit o înmulțire exagerată a bacteriilor în cavitatea bucală și cresc riscul de infecții pulmonare, în condiții favorizante ale aspirației. Se conturează trei tipuri de tablouri clinice: pneumonie simplă; pneumonie necrozantă cu excavare; abces primitiv. Diagnosticul este facilitat de circumstanțele favorizante, care evocă o pneumopatie de inhalație: status deficitar dentar, etilism, accident neurologic capabil să creeze false căi (convulsii), tulburări de deglutiție prin obstacol mecanic (cancer aerodigestiv superior
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
boli neurologice predispozante. Și igiena dentară precară, ca și bolile periodontale permit o înmulțire exagerată a bacteriilor în cavitatea bucală și cresc riscul de infecții pulmonare, în condiții favorizante ale aspirației. Se conturează trei tipuri de tablouri clinice: pneumonie simplă; pneumonie necrozantă cu excavare; abces primitiv. Diagnosticul este facilitat de circumstanțele favorizante, care evocă o pneumopatie de inhalație: status deficitar dentar, etilism, accident neurologic capabil să creeze false căi (convulsii), tulburări de deglutiție prin obstacol mecanic (cancer aerodigestiv superior). Debutul poate
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
sisteme protejate. Evoluția este bună, dacă tratamentul se efectuează o perioadă suficientă de timp, pe parcursul a mai multe săptămîni, în paralel cu drenajul focarelor purulente (cu ajutorul kineziterapiei, al drenajelor, puncțiilor pleurale). Obținerea afebrilității este mai lentă față de alte tipuri de pneumonii. Tratamentul de elecție este cu Penicilină. Diferă dozele și durata acestuia, în funcție de severitatea formei de boală. Astfel, pentru formele simple se indică 8-10 mil.UI Penicilină G pînă la realizarea apirexiei, apoi Penicilina V, în total pentru 15 zile. În
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
elecție este cu Penicilină. Diferă dozele și durata acestuia, în funcție de severitatea formei de boală. Astfel, pentru formele simple se indică 8-10 mil.UI Penicilină G pînă la realizarea apirexiei, apoi Penicilina V, în total pentru 15 zile. În caz de pneumonii excavate sau abces, se va folosi Penicilina G 10-20 mil.UI, pentru 6-8 săptămîni. În completare, se indică Metronidazolul, 2g/zi. De asemenea, este obligatorie, totodată, eradicarea focarelor infecțioase susceptibile de a întreține infecția pulmonară. V. INTERFERENȚE ALE PATOLOGIEI ORALE
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
În general, valorea glucozei pleurale trebuie sa fie concordantă cu cea serică, de aceea, mai fidel pentru diagnostic este raportul glucoza pleurală /glucoza serică mai mic de 0,5. Cîteva exemple de boli, în care se pot forma exsudate pleurale: pneumonii bacteriene sau virotice, tuberculoză, neoplasme pulmonare sau metastazele pulmonare ale unor neoplasme cu alte localizări (sîn, uter, prostată, stomac etc.), limfoame maligne, pancreatită acută, tumori pleurale maligne (mezotelioame). VI. 4. DIAGNOSTICUL POZITIV DE PLEUREZIE PURULENTĂ Pentru a se pune diagnosticul
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Medicală, Buc. 1989, pp. 67-107. 27. Cook P.J., Honeybourne D., "Clinical aspects of Chlamydia Pneumoniae Infectious", în Presse Med, 1995, 24, pp. 278-282. 28. Core Curriculum on Tuberculosis, 1994, pp. 53-74. 29. Craven D.E., Steger K.A. "Epidemiology of nosocomial pneumonia", în Chest, 1995, 108, suppl. 2, pp. 1-16. 30. Crofton J. et. al. "Guideliness for the management of drug resistant tuberculosis", WHO, 1997. 31. Crofton J., Horne N., Miller F. Clinical tuberculosis, Mac Millan Press, London, 1992. 32. Cucu P.
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
tuberculosis control", in Davies P.D.O. (ed.), Clinical Tuberculosis, 2 nd ed. London, Chapman Hall, 1998, pp. 35-52. 40. Ensemble contre le Tabac Reunion INGCAT, Geneve, 1999. 41. Fein A., Grossman R., Farber B., Cassiere H. Diagnosis and management of Pneumonia and other respiratory Infections, Proff. Communic. Gr., 1999., pp. 48-66, 71-77. 42. Fletcher C. "The natural history of Chronic Airflow Obstruction", în Brit.Med.J., 1977, 1, p. 1648. 43. Fraser R.G., Pare J.A. Diagnosis of Diseases of the
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
pp. 229-233. 45. Gherasim L., Vlădăreanu A.M. "Pleureziile netubercuoase", în Medicina Internă (sub red. L.Gherasim), Ed. Medicală, Buc., vol.1, pp. 375-395. 46. Global Innitiative for Asthma National Hearth, Lung and Blood Institute, NUH Publ., 1998. 47. Golli V. "Pneumoniile bacteriene", în Pneumoftiziologia clinică (sub red. C. Anastasatu), Ed. Didactică și Pedagogică, Buc., 1981, pp. 222-245. 48. Goția S., Mihăescu T., Ivan D.L., "Tuberculoza la copil scrisoare metodologică pentru medicul de familie", în Pneumologia, vol. XLVIII, nr.1, 1999, pp.
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
generală a tuberculozei", în Tratat de Ftiziologie (sub red. V. Moisescu), Editura Dacia, 1977. 57. Ionescu C. Bolile Pleurei, Editura Junimea, Iași, 1982. 58. Ionescu C., Mihăescu T. Curs de Ftiziologie, Ed. III-a, U.M.F., Iași, 1989. 59. Jelea A. "Pneumoniile", în Tratat de Medicină Internă, sub red. R. Păun, Ed. Medicală, Buc, 1983, pp. 332-364. 60. Lacasse Y., Wong E. et al. "Metaanalysis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease", în Lancet, 1996, 348, pp. 1115-19. 61. Lange S.
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Diseases, ed.a 4-a Churcill Livingstone, New York, 1995, pp. 2213-2273. 65. Markowe H.L.J., Bulpitt C.J., Shipley M.J., Crombie D.L., Fleming D.M. "Prognosis in adult asthma: a national study", în BMJ, 1987, 295, pp. 949-952. 66. Marrie T.J. "Community acquired pneumonia: epidemiology, etiology, treatment", în Infect. Dis. Clin. North. Am., 1998, 12, pp. 723-740. 67. Migliori G.B., Raviglione M.C. et al.Tuberculosis management in Europe, 1997. 68. Moisescu V.Tratat de Ftiziologie, Ed. Dacia, Cluj, 1977. 69. Molinard M., Hirsch A
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
mă strige, să mă cheme și chiar să mă caute, silindu-mă să las totul baltă. Era epoca în care melancolicul puber ce devenisem și-a descoperit vocația masturbantă. Întoarsă la Cluj, bunica s-a prăpădit nu peste mult de pneumonie. Eram cu maică-mea la masă (tata lipsea), înfulecam ciulama de ciuperci, când a sosit telegrama amintind că bătrâna e grav bolnavă și dorește să ne vadă. Peste vreo două ceasuri, ne găseam în trenul de Cluj, eu văitându-mă
Memorii jurnale by Ion Negoitescu () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1349_a_2742]
-
să-ți spun câte medicamente nepotrivite am luat cu gândul că vor avea un efect și asupra neplăcerilor mele. De exemplu, luam pastile pentru circulația inimii cu gândul (logic) că sângele meu, având o viteză mai mare, voi scăpa de pneumonie (!). Mă rog, așa judecam în lipsă de alternative. Nu sunt doctori români aici, evident. Dacă nu ai acte, o vizită la doctor costă și 200 de euro. În afară de tratament. Așa că te lași păgubaș. La Urgență poți ajunge oricând, dar, după ce
Cireșe amare by Liliana Nechita () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1353_a_2386]