1,344 matches
-
clinice mai ales că unele din investigațiile paraclinice sunt inabordabile pentru unele spitale. Astfel, criteriile lui MC DONALD și HALIDAY (1977) ni se par la îndemână tuturor medicilor. După aceste criterii, SM poate fi: 1) SM suspectă cu un singur puseu evocator, cu sau fără semne de leziune neurologică. 2) SM posibilă cu două subgrupe: a - posibilă în debut; b - posibilă în evoluție; 3) SM certă clinic. 4) SM confirmată prin diagnostic stabilit necroptic. SM posibilă cuprinde: - un episod sugestiv de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
distincte). Acest prim criteriu este esențial în diagnosticarea SM. Cu titlu de exemplu, un tablou neurologic caracterizat prin apariția unei parapareze regresive, apoi urmată de furnicături ale membrelor inferioare, corespunde unei singure leziuni în termeni de topografie, chiar dacă are două pusee. Apariția unei scăderi a acuității vizuale, apoi 6 luni mai târziu, a unei paralizii faciale periferice sunt rezultatul a două leziuni. În sfârșit apariția simultană a unei amețeli și a unor tulburări sfincteriene este expresia a două leziuni în cursul
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
scăderi a acuității vizuale, apoi 6 luni mai târziu, a unei paralizii faciale periferice sunt rezultatul a două leziuni. În sfârșit apariția simultană a unei amețeli și a unor tulburări sfincteriene este expresia a două leziuni în cursul unui singur puseu. 2) Vârsta apariției bolii este al doilea criteriu. Marea majoritate a SM (80%) debutează între 25-40 de ani; vârsta influențează valoarea diagnosticului și calitatea simptomatologiei. Apariția, de exemplu a unei scăderi unilaterale a acuității vizuale la o femeie tânără este
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
cât și pentru gradul de certitudine a diagnosticului. Al doilea motiv este identificarea unei grupe speciale de SM denumită „SM determinată cu ajutorul examenelor complementare (paraclinice)“. În 112 acest cadru, se găsesc SM în care istoria clinică se limitează la un puseu sau două și în care examenul clinic nu arată adesea decât un semn de localizare. Clasificările diagnostice ale lui POSER și ale lui CHOFFLON M. folosesc următoarele criterii: numărul puseelor, numărul leziunilor clinice și paraclinice, precum și prezența benzii oligoclonale sau
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
găsesc SM în care istoria clinică se limitează la un puseu sau două și în care examenul clinic nu arată adesea decât un semn de localizare. Clasificările diagnostice ale lui POSER și ale lui CHOFFLON M. folosesc următoarele criterii: numărul puseelor, numărul leziunilor clinice și paraclinice, precum și prezența benzii oligoclonale sau creșterea imunoglobulinei G în lichidul cefalorahidian. Iată clasificarea: Grupa A - definită clinic are două forme A1 - când se pun în evidență două pusee și două leziuni în sistemul nervos central
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
leziuni în sistemul nervos central cu determinări clinice; A2 - când se pun în evidență în anamneză două pusee clinice, o leziune cu determinare clinică și o modificare paraclinică; Grupa B - definită cu ajutorul examinărilor paraclinice are trei forme: B1 cu două pusee în anamneză, o modificare lezională clinică sau o modificare paraclinică și prezența obligatorie a benzilor oligoclonale sau creșterea imunoglobulinei G în LCR; B2 - cu un puseu în antecedente, două leziuni clinice și prezența benzilor oligoclonale sau creșterea imunoglobulinei G în
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
modificare paraclinică; Grupa B - definită cu ajutorul examinărilor paraclinice are trei forme: B1 cu două pusee în anamneză, o modificare lezională clinică sau o modificare paraclinică și prezența obligatorie a benzilor oligoclonale sau creșterea imunoglobulinei G în LCR; B2 - cu un puseu în antecedente, două leziuni clinice și prezența benzilor oligoclonale sau creșterea imunoglobulinei G în LCR; B3 - cu un puseu clinic, o leziune clinică și o modificare paraclinică precum și prezența benzilor oligoclonale sau creșterii imunoglobulinei G în LCR; Grupa C - posibilă
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
lezională clinică sau o modificare paraclinică și prezența obligatorie a benzilor oligoclonale sau creșterea imunoglobulinei G în LCR; B2 - cu un puseu în antecedente, două leziuni clinice și prezența benzilor oligoclonale sau creșterea imunoglobulinei G în LCR; B3 - cu un puseu clinic, o leziune clinică și o modificare paraclinică precum și prezența benzilor oligoclonale sau creșterii imunoglobulinei G în LCR; Grupa C - posibilă clinic are tei forme: C1 - cu două pusee și o leziune clinică; C2 - un puseu și două leziuni clinice
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
LCR; B3 - cu un puseu clinic, o leziune clinică și o modificare paraclinică precum și prezența benzilor oligoclonale sau creșterii imunoglobulinei G în LCR; Grupa C - posibilă clinic are tei forme: C1 - cu două pusee și o leziune clinică; C2 - un puseu și două leziuni clinice ; C3 - un puseu, o leziune clinică și o modificare paraclinică; Grupa D - probabilă cu ajutorul examenelor paraclinice are o singură formă: D1 - cu două pusee în antecedente și prezența obligatorie în LCR a benzilor oligoclonale sau a
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
leziune clinică și o modificare paraclinică precum și prezența benzilor oligoclonale sau creșterii imunoglobulinei G în LCR; Grupa C - posibilă clinic are tei forme: C1 - cu două pusee și o leziune clinică; C2 - un puseu și două leziuni clinice ; C3 - un puseu, o leziune clinică și o modificare paraclinică; Grupa D - probabilă cu ajutorul examenelor paraclinice are o singură formă: D1 - cu două pusee în antecedente și prezența obligatorie în LCR a benzilor oligoclonale sau a creșterii imunoglobulinei G Încercările terapeutice, neputându-se
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
punem întrebări în legătură cu corelările între luarea de contrast sau volumul lezional pe deoparte și semnalele clinice și evolutivitatea bolii pe de altă parte. În ciuda unor observații contradictorii s-ar părea că punerile în contrast sunt mai ușor de observat în puseele clinice. (GONZALES-SCARANO F. și colaboratorii, 1987; GROSSMAN R. I. și colaboratorii, 1988). Totuși, se întâmplă ca pusee clinice autentice nu sunt însoțite de punere în contrast. Poate să fie vorba de un puseu medular ce scapă investigației. Sensibilitatea RMN poate
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
evolutivitatea bolii pe de altă parte. În ciuda unor observații contradictorii s-ar părea că punerile în contrast sunt mai ușor de observat în puseele clinice. (GONZALES-SCARANO F. și colaboratorii, 1987; GROSSMAN R. I. și colaboratorii, 1988). Totuși, se întâmplă ca pusee clinice autentice nu sunt însoțite de punere în contrast. Poate să fie vorba de un puseu medular ce scapă investigației. Sensibilitatea RMN poate să fie insuficientă cu o rezolvare spațială ce nu permite detectarea leziunilor de volum mic. În sfârșit
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
contrast sunt mai ușor de observat în puseele clinice. (GONZALES-SCARANO F. și colaboratorii, 1987; GROSSMAN R. I. și colaboratorii, 1988). Totuși, se întâmplă ca pusee clinice autentice nu sunt însoțite de punere în contrast. Poate să fie vorba de un puseu medular ce scapă investigației. Sensibilitatea RMN poate să fie insuficientă cu o rezolvare spațială ce nu permite detectarea leziunilor de volum mic. În sfârșit, o reparație 128 posibilă a barierei hemato-encefalice ar putea împiedica orice extravazare de substanță de contrast
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
și repetiția acestui fenomen este aceea care va determina formarea unei plăci cronice. Autorul a putut arăta că apăreau noi leziuni mai frecvent decât se credea, cu o medie 3,2 leziuni pe pacient și pe an pentru 0,53 pusee clinice pe pacient și pe an. Corelația creșterii dimensiunilor leziunilor cu evolutivitatea bolii nu este bine stabilită. Este deci dificil să propui RMN ca un mijloc de prognostic a bolii. Anumite argumente, cum ar fi punerea în contrast sau volumul
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
-ul bolnavilor cu SM se depistează cantități crescute de proteină bazică mielinică (PBM). LAMERS K. J. B. și colab., (1998); SELLEBSERG F. și colab., (1998) arată că PBM poate fi depistată la 84% din bolnavii cu SM, în faza de puseu și numai la 27% în faza de remisiune. Prin urmare, avem un indicator al activității bolii în SM și acesta este determinarea PBM în LCR-ul bolnavilor. LEPERD D. și colab. (1998); GIOVANNONI G. (1998) arată că gelatinaza B este
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
urmare, avem un indicator al activității bolii în SM și acesta este determinarea PBM în LCR-ul bolnavilor. LEPERD D. și colab. (1998); GIOVANNONI G. (1998) arată că gelatinaza B este crescută în LCR-ul bolnavilor de SM aflați în puseu. Nitrații și nitriții sunt în cantități crescute în LCR-ul bolnavilor cu SM, ceea ce demonstrează rolul pe care îl are oxidul nitric în patogenia SM. RIECKMANN P. și colab. (1997) testează adezivitatea celulelor endoteliale în ser și LCR-ul bolnavilor
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
SM este ușor de stabilit, pe baza simptomelor cardinale din seria piramidală, cerebeloasă și vestibulară, 145 pe baza precocității abolirii reflexelor cutanate abdominale (după unii autori un simptom aproape patognomonic), pe baza apariției la indivizii tineri și a evoluției în puseuri cu remisiuni trecătoare a simptomelor (spontane sau terapeutice). Adesea însă polimorfismul simptomatic și configurația atipică a tabloului clinic, impun diagnosticul diferențial cu o serie de afecțiuni. KURTZKE împarte bolile cu care trebuie făcut diagnosticul diferențial clinic al SM în trei
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
vindecare cu regresiune completă a tuturor simptomelor. De multe ori, după câteva luni sau ani de remisiune, pot să apară recidive optice sau medulare, fapt care ne face să ne gândim la o SM. Oricum, tratamentul este identic cu al puseului acut al SM. Encefalita (leucoencefalomielita) periaxială difuză sau boala lui Schilder reprezintă o neuroinfecție demielinizantă de etiologie foarte probabil virotică (atingând aproape simetric substanța albă a emisferelor cerebrale). Mulți autori afirmă că boala lui Schilder reprezintă o formă specială, (cerebrală
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
tip Jacksonian,. f) Tulburări psihice afectând în special sfera intelectuală, mergând până la demență. g) Uneori se pot asocia semne cerebeloase sau semne de atingere medulară. h) Sindrom febril prelungit. Boala poate evolua acut, subacut sau cronic. Atunci când evoluează cronic, prezintă puseuri succesive, ca în SM. Tomografia computerizată, rezonanța magnetică nucleară asociată metodelor moderne imunologice de investigare a LCR ne pot ajuta în stabilirea diagnosticului. Leocuencefalita demielinizantă concentrică (boala lui Balo) reprezintă o afecțiune demielinizantă difuză asemănătoare cu boala lui Schilder. A
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
MELAS este creșterea serică a acidului lactic (HARDING A.E. și colab., 1992; MATTHEWS P. M. și colab., 1991). Malformația Arnold-Chiari cu debut clinic în perioada adolescenței se diferențiază greu de SM, mai ales că uneori această malformație se manifestă prin pusee și remisiuni de sindrom cerebelos, sindroame bulbare, 153 cu instalarea în cele din urmă a unei parapareze spastice. Diagnosticul de SM este pus cu ajutorul radiografiilor, tomografiilor computerizate sau în cele din urmă cu RMN-ul articulației cranio-cervicale. De asemenea examenul
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
LEYNE și colab., 2004). F. Formele clinice ale SM și evoluția lor Evoluția SM este foarte variată și greu de prevăzut. Pentru a putea descrie diferitele forme clinice de evoluție propuse de diverși autori este necesar să redefinim noțiunile de puseu, remisiune și progresie. Aceasta este necesară, datorită faptului că indiferent care sunt autorii sau formele clinice evolutive descrise de aceștia, toți au folosit în descrierea lor variabilitatea în succesiune și intensitatea puseului, remisiunii și progresivității. S-au găsit definiții ale
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
diverși autori este necesar să redefinim noțiunile de puseu, remisiune și progresie. Aceasta este necesară, datorită faptului că indiferent care sunt autorii sau formele clinice evolutive descrise de aceștia, toți au folosit în descrierea lor variabilitatea în succesiune și intensitatea puseului, remisiunii și progresivității. S-au găsit definiții ale acestor noțiuni care să satisfacă pe toți cercetătorii și clinicienii. Un puseu este definit de apariția unor simptoame și (sau) a unor semne neurologice, cu sau fără confirmare obiectivă, ce durează cel
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
sunt autorii sau formele clinice evolutive descrise de aceștia, toți au folosit în descrierea lor variabilitatea în succesiune și intensitatea puseului, remisiunii și progresivității. S-au găsit definiții ale acestor noțiuni care să satisfacă pe toți cercetătorii și clinicienii. Un puseu este definit de apariția unor simptoame și (sau) a unor semne neurologice, cu sau fără confirmare obiectivă, ce durează cel puțin 24 de ore, sau de agravarea sau reapariția unor simptome și (sau) a unor semne ce regresează, se stabilizaseră
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
puțin 6 luni. 155 Unii autori, prentru a descrie formele clinice evolutive, definesc în plus și noțiunea de debut și stadiu latent (Mc. ALPINE, 1968). Astfel debutul este primul sau primele simptome ale bolii, iar stadiul latent este intervalul dintre puseuri. Debutul poate fi latent insidios sau brutal; în general debutul leziunilor în sistemul nervos central nu coincide întodeauna cu primele manifestări clinice ale bolii, pe care noi îl considerăm debutul real al bolii. În ceea ce privește intervalul dintre puseuri, acesta poate dura
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
este intervalul dintre puseuri. Debutul poate fi latent insidios sau brutal; în general debutul leziunilor în sistemul nervos central nu coincide întodeauna cu primele manifestări clinice ale bolii, pe care noi îl considerăm debutul real al bolii. În ceea ce privește intervalul dintre puseuri, acesta poate dura de la câteva săptămâni până la mai mulți ani. Sunt descrise intervale între pusee de până la 17 ani. În acest interval boala este aparent inactivă, unii mai numindu-l și stadiul latent. MENAGE P. și colaboratorii (1991), referindu-se
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]