5,563 matches
-
se înțeleagă aceste câteva rânduri, acest al treilea val de terapii este încă departe de a constitui un ansamblu de cunoștințe validate empiric în numeroase domenii. Realizarea unor experimentări controlate în cazul depresiei, al tulburărilor anxioase cât și în prevenirea recidivei la pacienții deprimați a permis inițierea unei validări. Este nevoie însă de cercetări mult mai ample pentru a măsura importanța reală a acestui nou val. Credem, totuși, că era important să le facem cunoscute publicului francofon care nu dispune, în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în legătură cu ceea ce face, gândește sau resimte. Ele includ schimbările care sunt de dorit, în opinia clinicianului, în ceea ce privește sentimentele de auto-eficiență, de autocontrol și în legătură cu managementul propriei persoane. Aceste schimbări sunt de natură a consolida rezultatele tratamentului și a diminua probabilitatea „recidivei”. Variabilele contextuale și consecutive constituie obiectivele „tehnice” ale metodelor specifice care au drept scop să le controleze, să le schimbe sau să le suprime. Factorii identificați prin analiza antecedentelor înnăscute sau dobândite pot contribui la precizarea și nuanțarea scopurilor tratamentului
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Charles Pull∗ Introducere 1. Tulburările anxioase Tulburare de panică și agorafobie Anxietate generalizată Stare de stres post-traumatic Tulburare obsesională compulsivă Fobie socială Fobii specifice 2. Tulburările de dispoziție Tratamentul episoadelor depresive majore de intensitate mică și medie Prevenirea recăderilor și recidivelor Stabilizarea tulburărilor bipolare 3. Tulburările de personalitate Personalitatea bordeline 4. Dependența de alcool 5. Schizofrenia 6. Tulburările de conduită alimentară Anorexia mentală Bulimia Hiperfagia bulimică 7. Discuții și concluzii Bibliografie Introducere Farmacoterapia și terapia cognitivă și comportamentală (TCC) sunt eficiente
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de perioada de supraveghere de șase luni (practic nici un studiu nu se referă la o perioadă de supraveghere de douăsprezece luni), atât pentru farmacoterapie cât și pentru TCC. Farmacoterapia este eficientă pe termen lung, dar există un risc important în ceea ce privește recidiva la stoparea tratamentului. In lucrarea lui Stein și al, autorii raportează rezultatele a 3 studii privind perioada de supraveghere și concluzionează faptul că tratamentul farmacologic trebuie menținut mai mult de trei luni. Intr-un studiu al lui Davidson și al
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
stoparea tratamentului. In lucrarea lui Stein și al, autorii raportează rezultatele a 3 studii privind perioada de supraveghere și concluzionează faptul că tratamentul farmacologic trebuie menținut mai mult de trei luni. Intr-un studiu al lui Davidson și al., riscul recidivei după un tratament timp de douăsprezece săptămâni cu sertraline era de 6.4 ori mai mare la pacienții care au primit un tratament de menținere cu placebo decât la pacienții care continuau să se trateze cu sertraline în perioada de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
au primit un tratament de menținere cu placebo decât la pacienții care continuau să se trateze cu sertraline în perioada de supraveghere (douăzeci și opt de săptămâni). Intr-un studiu al lui Martenyi și Soldatenkova asupra eficienței fluoxetine în perioada de susținere, recidivele erau, de asemenea, în mod semnificativ, mai frecvente la pacienții care stopaseră medicația. Intr-un studiu al lui Tarrier și al. beneficiile obținute cu TCC se mențineau până la douăsprezece luni. Concluzie și direcție de urmat TCC și farmacoterapia (antidepresive triciclice
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Tulburările de dispoziție Eficiența TCC a fost studiată în tratamentul depresiilor non bipolare, non psihotice, de intensitate mică, medie sau severă, tratate cel mai adesea ambulator. Eficiența TCC a făcut, de asemenea, obiectul mai multor studii asupra prevenției recăderilor și recidivelor în depresiile recidivante și în tulburările bipolare. Tratamentul episoadelor depresive majore de intensitate mică până la medie Eficiența monoterapiilor Eficiența TCC în tratamentul de scurtă durată a depresiilor non bipolare, non psihotice, tratate cel mai adesea ambulator, a fost demonstrată în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pacienții spitalizati pentru depresie. In alegerea tratamentului inițial trebuie să se țină cont de: severitatea depresiei, preferința și motivația pacientului, efectele secundare, costul relativ, disponibilitatea unui specialist în TCC, acceptul pacientului de a urma o psihoterapie. Prevenirea recăderilor și a recidivelor O meta-analiză Cercetările efectuate între anii 1981-1992 privind prevenirea recăderilor și a recidivelor prin utilizarea TCC sau/și a antidepresivelor sunt citate în meta-analiza lui Gloaguen și al.. In 4 studii din 8, terapia cognitivă era mai eficientă decât antidepresivele
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de: severitatea depresiei, preferința și motivația pacientului, efectele secundare, costul relativ, disponibilitatea unui specialist în TCC, acceptul pacientului de a urma o psihoterapie. Prevenirea recăderilor și a recidivelor O meta-analiză Cercetările efectuate între anii 1981-1992 privind prevenirea recăderilor și a recidivelor prin utilizarea TCC sau/și a antidepresivelor sunt citate în meta-analiza lui Gloaguen și al.. In 4 studii din 8, terapia cognitivă era mai eficientă decât antidepresivele în prevenirea recăderilor și a recidivelor; în celelalte studii, nu s-a constatat
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
anii 1981-1992 privind prevenirea recăderilor și a recidivelor prin utilizarea TCC sau/și a antidepresivelor sunt citate în meta-analiza lui Gloaguen și al.. In 4 studii din 8, terapia cognitivă era mai eficientă decât antidepresivele în prevenirea recăderilor și a recidivelor; în celelalte studii, nu s-a constatat o diferență semnificativă între TCC și antidepresive în legătură cu această problemă. In medie, 60% dintre pacienții tratați doar cu medicamente au suferit o recădere versus doar 30% cazuri de recădere pentru pacienții tratați doar
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
dintre pacienții tratați doar cu medicamente au suferit o recădere versus doar 30% cazuri de recădere pentru pacienții tratați doar cu ajutorul terapiei cognitive sau cu o combinație dintre terapia cognitivă și antidepresive. Patru experimente controlate aleatoare In legătură cu prevenirea recidivelor, Blackburn și Moore au publicat un studiu controlat aleator asupra a 75 de pacienți repartizați în 3 grupuri de tratament: antidepresive timp de șaisprezece săptămâni apoi continuarea tratamentului cu antidepresive, terapie cognitivă timp de șaisprezece săptămâni cu menținerea terapiei cognitive
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
șaisprezece săptămâni apoi continuarea tratamentului cu antidepresive, terapie cognitivă timp de șaisprezece săptămâni cu menținerea terapiei cognitive, antidepresive timp de șaisprezece săptămâni înlocuite cu TCC în continuarea studiului. Nu s-a constatat diferențe între cele trei tratamente în ceea ce privește numărul recăderilor/recidivelor. In ceea ce privește simptomele reziduale și recidivele la unii pacienți tratați cu antidepresive, Fava și al. au împărțit aleatoriu în două grupuri 40 de pacienți care fuseseră tratați cu succes cu ajutorul antidepresivelor, după un sevraj progresiv medicamentos. Primul grup era
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
terapie cognitivă timp de șaisprezece săptămâni cu menținerea terapiei cognitive, antidepresive timp de șaisprezece săptămâni înlocuite cu TCC în continuarea studiului. Nu s-a constatat diferențe între cele trei tratamente în ceea ce privește numărul recăderilor/recidivelor. In ceea ce privește simptomele reziduale și recidivele la unii pacienți tratați cu antidepresive, Fava și al. au împărțit aleatoriu în două grupuri 40 de pacienți care fuseseră tratați cu succes cu ajutorul antidepresivelor, după un sevraj progresiv medicamentos. Primul grup era tratat prin TCC, cel de al doilea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
antidepresivelor, după un sevraj progresiv medicamentos. Primul grup era tratat prin TCC, cel de al doilea urma o psihoterapie de susținere. Rezultatele au demonstrat că, după doi ani, TCC avea o eficiență superioară psihoterapiei de susținere în ceea ce privește reducerea simptomelor reziduale. Recidivele au fost constatate doar la un procent de 25% în cadrul grupului tratat prin TCC, contra unui procent de 80% din grupul celălalt. După o perioadă de șase ani de supraveghere medicală, s-a constatat că un procent de 50% dintre
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
că adăugarea secvențială a terapiei cognitive reducea procentul de recăderi în cazul depresiei majore acute cât și în cel al simptomelor reziduale. Intr-un studiu controlat și aleator al lui Bockting și al., eficiența tratamentului prin TCC asupra prevenirii recăderilor/recidivelor a fost evaluată pe o perioadă de doi ani într-un grup de pacienți care prezentau o depresie recurentă. 187 de pacienți în remisie după tratamente variate erau împărțiți aleator în mai multe grupuri, dintre care un grup primea un
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
multe grupuri, dintre care un grup primea un tratament de rutină cu continuarea antidepresivelor și un grup urma tratament de rutină la care se adăuga TCC. Adăugarea la tratamentul obișnuit a TCC avea un efect semnificativ asupra prevenirii recăderilor și recidivelor. Acest efect se amplifica în funcție de numărul episoadelor depresive existente în antecedente. Concluzie și direcție de urmat TCC și farmacoterapia (antidepresive) sunt eficiente pentru prevenirea recăderilor și recidivelor depresiilor non bipolare, non psihotice. Rezultatele mai multor studii recente aduc argumente în favoarea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
la tratamentul obișnuit a TCC avea un efect semnificativ asupra prevenirii recăderilor și recidivelor. Acest efect se amplifica în funcție de numărul episoadelor depresive existente în antecedente. Concluzie și direcție de urmat TCC și farmacoterapia (antidepresive) sunt eficiente pentru prevenirea recăderilor și recidivelor depresiilor non bipolare, non psihotice. Rezultatele mai multor studii recente aduc argumente în favoarea unei eficiențe superioare a tratamentelor combinate în comparație cu monoterapiile pentru prevenirea recăderilor în cazul depresiilor recidivante. In alegerea tratamentului inițial trebuie să se țină cont de: severitatea depresiei
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
bipolare, non psihotice. Rezultatele mai multor studii recente aduc argumente în favoarea unei eficiențe superioare a tratamentelor combinate în comparație cu monoterapiile pentru prevenirea recăderilor în cazul depresiilor recidivante. In alegerea tratamentului inițial trebuie să se țină cont de: severitatea depresiei, numărul de recidive în antecedente, preferința și motivația pacientului, efectele secundare, costul relativ, disponibilitatea unui specialist în TCC, acceptul pacientului de a urma o psihoterapie. Stabilizarea tulburărilor bipolare Farmacoterapia constituie tratamentul de bază, indispensabil tratării tulburărilor bipolare, atât în faza de stabilizare cât
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
ce-și propun să ofere informații, o asistență și o susținere pacientului și a familiei sale. Ele contribuie la amplificarea conștientizării bolii de către pacient și familia sa și la destigmatizarea acesteia. Aceste programe au drept obiectiv prevenirea recăderilor și a recidivelor, reducerea duratei episoadelor depresive, maniacale, hipomaniace sau mixte cât și a spitalizării și a absențelor de la serviciu, și de a preveni actele suicidare. Ele vizează, de asemenea, ameliorarea activității interpersonale și sociale între episoade, însușirea de cunoștințe pentru a face
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de bine și a calității vieții. Pentru a atinge aceste scopuri, programele încearcă, în special, să ajute pacienții să amplifice observarea terapeutică, să evite abuzul de alcool și de droguri, să identifice primele simptome ale unei recăderi sau ale unei recidive, să gestioneze mai bine stresul, să se cunoască mai bine și să cunoască mai bine tulburarea bipolară. Trei studii controlate aleatoare Intr-un studiu controlat și aleator, Perry și al. au evaluat eficiența unui program educativ la pacienții cu tulburare
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
studii controlate aleatoare Intr-un studiu controlat și aleator, Perry și al. au evaluat eficiența unui program educativ la pacienții cu tulburare bipolară. Acest program își propunea să învețe pacienții să identifice primele simptome ale unei recăderi sau ale unei recidive și să ceară imediat ajutor serviciilor comunitare. 69 de pacienți care au prezentat o recădere în ultimele douăsprezece luni ce au precedat experimentul au fost incluși în acest studiu. Intervenția prin psiho-educație consta în șapte până la douăsprezece ședințe de intervenție
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
TCC, descris într-un manual, conținea, în special, un modul educativ și un antrenament pentru însușirea unor abilități cognitive și comportamentale care trebuiau să permită pacienților recunoașterea și gestionarea simptomelor prodromice, depresive sau maniacale, ale unei recăderi sau ale unei recidive. La sfârșitul primelor douăsprezece luni, pacienții care au urmat programul cu TCC au prezentat, în mod semnificativ, mai puține episoade bipolare și au trăit un număr de zile semnificativ mai mic în cadrul unui episod de tulburare de dispoziție decât pacienții
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
opt săptămâni timp de optăsprezece luni. Jumătate dintre pacienți urmau douăzeci și două de ședințe de TCC, în timp ce pacienții incluși în grupul de control urmau tratamentul obișnuit. In perioada de control de optăsprezece luni, jumătate dintre pacienți au prezentat o recidivă, și nu s-a constatat o diferență semnificativă între cele două grupuri de tratament, luate în ansamblu. In schimb, asocierea la tratamentul medicamentos a unei terapii de tip TCC era în mod semnificativ mai eficientă pentru prevenirea recidivelor în subgrupul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
prezentat o recidivă, și nu s-a constatat o diferență semnificativă între cele două grupuri de tratament, luate în ansamblu. In schimb, asocierea la tratamentul medicamentos a unei terapii de tip TCC era în mod semnificativ mai eficientă pentru prevenirea recidivelor în subgrupul format din pacienții care au prezentat mai puțin de douăsprezece episoade de tulburare bipolară în antecedente. Conform autorilor, asocierea TCC la tratamentul de menținere obișnuit al tulburării bipolare ar prezenta un interes superior în cazul tulburărilor bipolare relativ
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
decât în cazul tulburărilor vechi și cronice. Concluzie și direcție de urmat Farmacoterapia (antidepresive, neuroleptice, stabilizatoare de dispoziție) este tratamentul de prim ajutor al tulburării bipolare. Există unele argumente în favoarea unei eficiențe suportive a TCC în prevenirea recăderilor și a recidivelor în cazul tulburării bipolare, dar sunt necesare unele studii suplimentare pentru a confirma rezultatele disponibile în prezent și pentru a preciza care sunt pacienții pentru care TCC este eficientă. 3. Tulburările de personalitate Intr-un studiu aleator și controlat, Svartberg
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]