3,288 matches
-
fost asociată adesea cu un risc crescut pentru suicid și recădere Totuși, rapoarte contradictorii au arătat că depresia din timpul fazei acute a schizofreniei, poate fi asociată cu un prognostic și o remisiune favorabile. Majoritatea studiilor anterioare asupra depresiei în schizofrenie au fost limitate de o multitudine de factori care includ efectele terapiei cronice cu neuroleptice, evaluări retrospective, definiri inexacte și criterii variate de selecție. Numai câteva studii, au inclus pacienți aflați la primul episod de schizofrenie, iar aceștia fie nu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
anterioare asupra depresiei în schizofrenie au fost limitate de o multitudine de factori care includ efectele terapiei cronice cu neuroleptice, evaluări retrospective, definiri inexacte și criterii variate de selecție. Numai câteva studii, au inclus pacienți aflați la primul episod de schizofrenie, iar aceștia fie nu au fost analizați separat de restul pacienților, fie au fost evaluați doar o dată sau de două ori în decursul studiilor. Noi am examinat semnificația prevalenței și progosticului SSD la pacienții aflați la primul episod de schizofreniei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
schizofrenie, iar aceștia fie nu au fost analizați separat de restul pacienților, fie au fost evaluați doar o dată sau de două ori în decursul studiilor. Noi am examinat semnificația prevalenței și progosticului SSD la pacienții aflați la primul episod de schizofreniei. întrebările la care s-a urmărit o elucidare au fost: 1. Care este extensia și prevalența simptomelor depresive în cursul primului episod de schizofrenie? 2. în care stadiu de boală apar? 3. Care este legătura lor cu simptomele pozitive și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
studiilor. Noi am examinat semnificația prevalenței și progosticului SSD la pacienții aflați la primul episod de schizofreniei. întrebările la care s-a urmărit o elucidare au fost: 1. Care este extensia și prevalența simptomelor depresive în cursul primului episod de schizofrenie? 2. în care stadiu de boală apar? 3. Care este legătura lor cu simptomele pozitive și negative din schizofrenie ? 4. Care este legătura lor cu răspunsul și rezultatele tratamentului ? Evaluarea intensității manifestărilor depresive s-a realizat prin intermediul scalelor HAMILTON-depresie (HDS
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care s-a urmărit o elucidare au fost: 1. Care este extensia și prevalența simptomelor depresive în cursul primului episod de schizofrenie? 2. în care stadiu de boală apar? 3. Care este legătura lor cu simptomele pozitive și negative din schizofrenie ? 4. Care este legătura lor cu răspunsul și rezultatele tratamentului ? Evaluarea intensității manifestărilor depresive s-a realizat prin intermediul scalelor HAMILTON-depresie (HDS) și MONTGOMERY-ASBERG (MADRS). Scalele au fost aplicate în paralel cu examinările clinice sindromologice pentru depresie. Dintr-un lot de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
depresie. Dintr-un lot de 468 de pacienți investigați, un număr de 118 (25.21%) au fost cotați ca prezentând o simptomatologie depresivă semnificativă, concomitentă simptomatologiei de la internarea în spital. Dintre aceștia, 82 (69.49%) îndeplineau criteriile de diagnostic pentru schizofrenie, iar 36 (30.50%) pe cele pentru tulburare schizoafectivă forma depresivă, conform ICD 10. Evaluările au fost făcute la începutul tratamentului, de două ori/săpt. în timpul fazei acute și ulterior lunar ( cu ocazia terapiei depôt). Se remarcă mai întâi faptul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
găsite la examinarea clinică, după cum nu realizează aceasta nici scala MADRS (deși realizează o cotare de 8 itemi din 10 posibili, deci aparent mai fidelă). Apoi este de subliniat faptul că există o cotare diferită a rangului SSD din debutul schizofreniei funcție de formă: în vreme ce ideile depresive, dispoziția depresivă și ideile suicidare ocupă, pentru restul schizofreniilor rangul 1,2 și 3, pentru tulburările schizoafective ordinea este inversată, anxietatea și suprareacțiile anxioase tind să fie împinse în poziții centrale ș.a.m.d. 66
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cotare de 8 itemi din 10 posibili, deci aparent mai fidelă). Apoi este de subliniat faptul că există o cotare diferită a rangului SSD din debutul schizofreniei funcție de formă: în vreme ce ideile depresive, dispoziția depresivă și ideile suicidare ocupă, pentru restul schizofreniilor rangul 1,2 și 3, pentru tulburările schizoafective ordinea este inversată, anxietatea și suprareacțiile anxioase tind să fie împinse în poziții centrale ș.a.m.d. 66.30% până la 80.55% din pacienți au prezentat ideație suicidară, și aceasta încă de la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
delir de...)/sentimente de culpă și idei/impulsuri suicidare), la -50%, -55% pentru factorii: insomnie matinală; tulburări parahipnice; și tulburări de atenție. Este important de notat faptul că prevalența depresiei înainte de inițierea terapiei la pacienții prezentând primul lor episod de schizofrenie a fost mult mai mare decât cea care este, în general, descrisă la bolnavii cronici, și apropiată de cea găsită în unele studii la pacienții schizofrenici acuți. Acest lucru sugerează că pacienții aflați la primul episod de schizofrenie (și posibil
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
episod de schizofrenie a fost mult mai mare decât cea care este, în general, descrisă la bolnavii cronici, și apropiată de cea găsită în unele studii la pacienții schizofrenici acuți. Acest lucru sugerează că pacienții aflați la primul episod de schizofrenie (și posibil la aceia cu schizofrenie acută) sunt diferiți ( ca psihopatologie) de pacienții cu schizofrenie cronică. Suprapunerea operativă a simptomatologiei depresive din schizofrenie este doar până la un punct similară cu cea întîlnită în tulburările depresive, iar factorii HAMILTON-DEPRESIE (și implicit
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mai mare decât cea care este, în general, descrisă la bolnavii cronici, și apropiată de cea găsită în unele studii la pacienții schizofrenici acuți. Acest lucru sugerează că pacienții aflați la primul episod de schizofrenie (și posibil la aceia cu schizofrenie acută) sunt diferiți ( ca psihopatologie) de pacienții cu schizofrenie cronică. Suprapunerea operativă a simptomatologiei depresive din schizofrenie este doar până la un punct similară cu cea întîlnită în tulburările depresive, iar factorii HAMILTON-DEPRESIE (și implicit MADRS) nu sunt corelați decât într-
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
la bolnavii cronici, și apropiată de cea găsită în unele studii la pacienții schizofrenici acuți. Acest lucru sugerează că pacienții aflați la primul episod de schizofrenie (și posibil la aceia cu schizofrenie acută) sunt diferiți ( ca psihopatologie) de pacienții cu schizofrenie cronică. Suprapunerea operativă a simptomatologiei depresive din schizofrenie este doar până la un punct similară cu cea întîlnită în tulburările depresive, iar factorii HAMILTON-DEPRESIE (și implicit MADRS) nu sunt corelați decât într-un procent ce variază între 48-80%. Simptomele depresive au
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în unele studii la pacienții schizofrenici acuți. Acest lucru sugerează că pacienții aflați la primul episod de schizofrenie (și posibil la aceia cu schizofrenie acută) sunt diferiți ( ca psihopatologie) de pacienții cu schizofrenie cronică. Suprapunerea operativă a simptomatologiei depresive din schizofrenie este doar până la un punct similară cu cea întîlnită în tulburările depresive, iar factorii HAMILTON-DEPRESIE (și implicit MADRS) nu sunt corelați decât într-un procent ce variază între 48-80%. Simptomele depresive au fost prodromale în recăderile psihotice doar într-o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
implicit MADRS) nu sunt corelați decât într-un procent ce variază între 48-80%. Simptomele depresive au fost prodromale în recăderile psihotice doar într-o proporție puțin semnificativă statistic (17% din ele). Capitolul 5 Principii generale de strategie terapeutică în debutul schizofreniei Farmacoterapia 1. Considerații generale. Pentru psihiatrul care se angajează într-o relație terapeutică cu un schizofren, este necesară creionarea unui anumit design al bolii: câtă vreme legăturile terapeutice cu bolnavul vor fi unele de lungă durată, condițiile în care vor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
benefic al tratamentului complex chimio, psiho și socioterapic; apelul la doar la unul din aceste elemente, nu are prea mare valoare. Asocierea, de rutină, a strategiilor terapeutice a făcut posibilă scurtarea sensibilă a timpului necesar pentru tratamentul pacienților suferinzi de schizofrenie. Sistemele de asistență psihiatrică în care există o bună rețea de suport extraspitalicesc pot să reducă necesitățile de asistență îndelungată a pacienților aflați la primul episod de schizofrenie, la numai câteva procente (Koskien et al, 1991). O urmărire eficientă a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
făcut posibilă scurtarea sensibilă a timpului necesar pentru tratamentul pacienților suferinzi de schizofrenie. Sistemele de asistență psihiatrică în care există o bună rețea de suport extraspitalicesc pot să reducă necesitățile de asistență îndelungată a pacienților aflați la primul episod de schizofrenie, la numai câteva procente (Koskien et al, 1991). O urmărire eficientă a menținerii tratamentului bazat pe antipsihotice combinat cu terapii suportive sunt considerate esențiale în managementul pacienților cu schizofrenie. 2. Instiuirea tratamentului. Decizia terapeutică este luată pe baza diagnosticului, iar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
necesitățile de asistență îndelungată a pacienților aflați la primul episod de schizofrenie, la numai câteva procente (Koskien et al, 1991). O urmărire eficientă a menținerii tratamentului bazat pe antipsihotice combinat cu terapii suportive sunt considerate esențiale în managementul pacienților cu schizofrenie. 2. Instiuirea tratamentului. Decizia terapeutică este luată pe baza diagnosticului, iar diagnosticul include etiologia, patologia, stabilirea stadiului bolii, răspunsuri la tratament și prognostic. în procesul de diagnosticare este implicată previziunea răspunsului la diferite tratamente , de exemplu - a cunoaște când un
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
investigațiilor paraclinice. în această perioadă de observație clinică fără tratament neuroleptic, se pot face examinări clinice și se pot obține date valoroase în aprecierea diagnostică și prognostică. 6.2. Indicația unui tratament neuroleptic, în special în fazele de debut ale schizofreniei, depinde de răspunsul dat la următoarele trei întrebări: 1. Cât de mare este riscul individual pentru recădere ? 2. Cât de efectiv profilactic este tratamentul neuroleptic ? 3. Care sunt riscurile pe care le implică acest tratament ? (Kissling, 1991; Birchwood, 1992). La
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
între medici asupra unor detalii principale. Nu există încă standarde general acceptate pentru aplicarea lor, fiecare medic având o optică diferită asupra indicațiilor, duratei tratamentului, dozelor minime eficiente, ș.a.m.d. Apoi, pentru că prin însăși natura afecțiunii lor, bolnavii cu schizofrenie sunt puțin complianți față de un tratament neuroleptic în doze, ritm și timp suficient. {i în fine pentru că evoluția schizofreniei este un proces mediat în egală măsură de factori biologici cât și psihosociali complecși. 6.3. Cooperarea cu pacientul. Pacientul ar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
optică diferită asupra indicațiilor, duratei tratamentului, dozelor minime eficiente, ș.a.m.d. Apoi, pentru că prin însăși natura afecțiunii lor, bolnavii cu schizofrenie sunt puțin complianți față de un tratament neuroleptic în doze, ritm și timp suficient. {i în fine pentru că evoluția schizofreniei este un proces mediat în egală măsură de factori biologici cât și psihosociali complecși. 6.3. Cooperarea cu pacientul. Pacientul ar trebui de regulă, să fie implicat în deciziile privind medicația sa. Această apropiere amicală poate deseori să câștige încrederea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
au aceeași opinie privind eficacitatea terapiilor instituite. Apare ca necesară existența unei colaborări profesioniste în cadrul echipei, cu strictă delimitare a competențelor și obligațiilor în interesul pacientului, indiferent de opțiunea particulară pentru o psihiatrie biologică sau psihanalitică. Antipsihoticele în tratamentul debutului schizofreniei 1. Date generale. Tratamentul cu antipsihotice nu este numai apanajul schizofreniei ci este utilizat în accesele maniacale, a stărilor confuzionale agitate, ca tratament complementar în anumite forme de melancolie, sau alte entități nozologice. în schizofrenie este complex pentru că poate antrena
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unei colaborări profesioniste în cadrul echipei, cu strictă delimitare a competențelor și obligațiilor în interesul pacientului, indiferent de opțiunea particulară pentru o psihiatrie biologică sau psihanalitică. Antipsihoticele în tratamentul debutului schizofreniei 1. Date generale. Tratamentul cu antipsihotice nu este numai apanajul schizofreniei ci este utilizat în accesele maniacale, a stărilor confuzionale agitate, ca tratament complementar în anumite forme de melancolie, sau alte entități nozologice. în schizofrenie este complex pentru că poate antrena modificarea tuturor simptomelor maladiei, fie ele productive sau deficitare, adică de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
psihanalitică. Antipsihoticele în tratamentul debutului schizofreniei 1. Date generale. Tratamentul cu antipsihotice nu este numai apanajul schizofreniei ci este utilizat în accesele maniacale, a stărilor confuzionale agitate, ca tratament complementar în anumite forme de melancolie, sau alte entități nozologice. în schizofrenie este complex pentru că poate antrena modificarea tuturor simptomelor maladiei, fie ele productive sau deficitare, adică de sens opus. Aceasta poate reprezenta un argument important în favoarea unității bolii, deși există numeroși autori care vorbesc de "grupa schizofreniilor", iar un corp
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
entități nozologice. în schizofrenie este complex pentru că poate antrena modificarea tuturor simptomelor maladiei, fie ele productive sau deficitare, adică de sens opus. Aceasta poate reprezenta un argument important în favoarea unității bolii, deși există numeroși autori care vorbesc de "grupa schizofreniilor", iar un corp important de cercetări neurofiziologice, neuropsihologice și neuroradiologice tind să separe formele productive de cele deficitare. Într-un domeniu atât de contrastant ca cel al patologiei psihiatrice este necesar un concept restrictiv. Vom admite astfel: 1. unitatea bolii
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
formelor extreme atât deficitare cât și productive. 3. aceasta duce la relativizarea informațiilor neurofiziologice și tomodensitometrice, valoarea prognostică a deficitelor psihologice și a "atrofiilor" localizate rămânând a fi demonstrată în continuare. Acești markeri care stigmatizează o formă presupus organică a schizofreniei reiau cu argumentele științifice noțiunea clasic de demenț precoce cu toate conotațiile peiorative ale evoluțiilor azilare anterioare. Perspectiva aceasta, a unei deteriorări interioare și afective inexorabile, va duce la excluderea din câmpul terapeutic comun a acestui tip de bolnavi, care
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]