1,576 matches
-
una din grupele de cardiopatii congenitale, după care diagnosticul complet poate fi stabilit cu ajutorul datelor clinice coroborate cu explorări complementare adecvate. Principalele consecințe fiziopatologice ale cardiopatiilor congenitale sunt: insuficiența cardiacă, cianoza, hipertensiunea pulmonară, endocarditele infecțioase, durerea toracică, sincopa și moartea subită, fiecare dintre acestea sau împreună manifestându-se specific și cu complicațiile secundare lor (degete hipocratice, policitemie, abcese cerebrale, embolii paradoxale, retinopatie, hemoptizie, squatting, convulsii hipoxice, dezechilibre acido-bazice, dezvoltare staturo-ponderală diminuată etc.), determinând un tablou caracteristic [10]. DEFECTUL SEPTAL ATRIAL Defectul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
respiratorii. Semne obiective: tahicardie sinusală, disproporțională cu febra, bradiaritmie, semne de cardiomegalie, zgomote cardiace asurzite, ritm de galop, suflu de insuficiență mitrală, frecătură pericardică, puls cu amplitudine mică, hipotensiune arterială, semne de insuficiență cardiacă congestivă, șoc cardiogen sau chiar moarte subită. EXAMINĂRI PARACLINICE Explorările paraclinice sunt esențiale pentru diagnostic. În majoritatea cazurilor pentru diagnostic sunt suficiente examenul clinic, electrocardiografic și ecografic. 1. Laborator: - leucocitoză, VSH crescut, teste de inflamație nespecifice pozitive, enzimele miocardice crescute, teste microbiologice și serologice specifice pentru determinarea
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
necunoscută, caracterizată prin dilatația VS sau biventriculară și insuficiență contractilă [20]. Etiologie - Miocarditele infecțioase; - Anomaliile imune; - Predispoziția genetică. Tablou clinic Debutul - insidios prin semne de debit cardiac scăzut, sau brusc prin insuficiență ventriculară acută, tulburări de ritm, embolii sau moarte subită [10]. Simptome funcționale: - dispneea de efort progresivă, fatigabilitatea; - dureri toracice; - simptome determinate de insuficiență cardiacă congestivă. Semne obiective: 1. inspecție - impulsuri ale VS; - șocul apexian deplasat lateral. 2. palpare - confirmă modificările găsite la inspecție; - poate fi palpată o undă „a
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
celelalte explorări invazive folosindu-se cu indicații speciale [20]. - ECG-modificări ale segmentului ST și undaT (unde T negative gigante), semne de HVS; - rar BRS, BRD, unde Q patologice; - tulburări de ritm ventriculare-tahicardia ventriculară, fibrilația atrială, tahicardii paroxistice supraventriculare; - majoritatea morților subite sunt electrice prin fibrilație ventriculară; - examenul radiologic-poate fi normal; - ecocardiografia - hipertrofie septală asimetrică; - hipokinezie septală; - scăderea dimensiunii cavității VS; - afectarea complianței VS; - Doppler pulsatil, continuu -flux de obstrucție dinamică în tractul de ejecție ventricular stâng și determinarea gradientului intraventricular (aprecierea
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
fi resimțită atât în toracele anterior cât și în cel posterior. Durerea se asociază frecvent cu alte simptome cum ar fi: transpirații profunde, anxietate, greață, vărsături, lipotimii, insuficiența cardiacă congestivă, sincopă, accident vascular cerebral, neuropatie ischemică periferică, paraplegie sau moarte subită [10, 18, 26, 30]. EXAMEN OBIECTIV Examenul obiectiv permite deseori formularea diagnosticului de disecție aortică. Inspecția poate să pună în evidență starea de șoc a pacientului. Tensiunea arterială poate fi normală sau chiar crescută la debut. Hipotensiunea este observată la
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
3). Semnificația prognostică a valvulopatiilor din ADPKD este determinată de consecințele hemodinamice, electrice și infecțioase posibile. Prolapsul valvelor atrio-ventriculare se poate complica, mai ales când generează regurgitare sistolică hemodinamic semnificativă, cu aritmii (extrasistolie, tahiaritmii sau chiar fibrilație ventriculară și moarte subită); endocardită infecțioasă; decompensare ventriculară stângă. Ectazia anulo-aortică se poate complica cu endocardită infecțioasă; disecție de aortă (mai ales în caz de HTA asociată). Hipertrofia ventriculară stângă Creșterea masei ventriculare stângi în ADPKD este adesea disproporționată față de hipertensiunea și valvulopatiile cărora
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
la pacienții cu ADPKD normotensivi și cu funcție renală normală, deci precoce în cursul evoluției bolii, în comparație cu un lot de control (11). Deoarece hipertrofia ventriculară stângă este asociată cu extrasistole ventriculare, aceasta ar putea fi un mecanism posibil al morții subite prin cord observată la unii bolnavi cu ADPKD. De aceea, evaluarea creșterii masei ventriculare este importantă la acești bolnavi, deoarece are o certă implicare prognostică. Afectarea aortică în afară de afectarea anulo-ectaziantă a rădăcinii aortei (10% din cazuri după Leier et al
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
în particular adultului de vârstă medie și vârstnicului cu flail de valvă mitrală asociat cel mai frecvent cu Im severă (14). Acești pacienți au exces de mortalitate asociat cu dilatarea VS și insuficiență cardiacă clasele III-IV NYHA (rată de moarte subită de 12%/an) comparativ cu pacienții asimptomatici cu funcție sistolică bine conservată, în ritm sinusal (0,8%/an) (65,66). Vârsta pare să detașeze sub - grupul cu risc mai înalt, inclusiv în rândul pacienților asimptomatici, dar cu Im organică severă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
pacienții vârstnici cu afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice insistă asupra rolului major al defibrilatorului implantabil (ICD) atât în prevenția primară, cât și în cea secundară, dată fiind multitudinea de studii care demon - strează superioritatea comparativ cu terapia farmacologică în reducerea incidenței morții subite cardiace (164-168) . Aceste studii arată beneficii clare la pacienții cu vârsta sub 75 de ani, dar oferă, în schimb, date limitate la subiecții peste această limită de vârstă. O meta-analiză publicată în 2011 i care a inclus 4 studii randomizate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
un total de 4.915 pacienți, dintre care 579 (11,8%) cu vârsta peste 75 de ani, a arătat că ICD este benefic în reducerea mortalității globale la populația vârstnică (169). Ghidurile din 2006 subliniază că prevenția primară a morții subite cardiace la vârstnici nu ar trebui să difere de populația generală, dar „pacienții foarte vârstnici cu multiple comorbidități și speranță de viață scăzută ar putea să nu fie candidați la terapia cu ICD, deși îndeplinesc criteriile standard” (164). Recomandările din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
populația generală, dar „pacienții foarte vârstnici cu multiple comorbidități și speranță de viață scăzută ar putea să nu fie candidați la terapia cu ICD, deși îndeplinesc criteriile standard” (164). Recomandările din 2008 subliniază că „se recomandă prevenția primară a morții subite cardiace prin plasarea ICD strict pacienților care au primit terapie farmacologică optimă și prezintă o speranță de viață cu o bună capacitate funcțională de cel puțin un an” (165). Conform statisticilor, speranța de viață a octogenarilor cu IC este de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
pentru pacienții de 60-69 de ani, 70-79 de ani și peste 80 de ani (171). Comorbiditățile coexistente adesea la vârstnici cresc riscul de mortalitate de cauză non--cardiacă, ceea ce practic scade sau chiar anulează efectul benefic al ICD în prevenția morții subite cardiace la această grupă de vârstă. Studiile arată că mulți pacienți cu ICD prezintă anxietate și chiar depresie, iar stresul se transmite uneori și familiilor acestora (172). Plasarea unui ICD implică și decizii etice, medicul curant trebuind să discute deschis
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
îngrijirea terminală este de luat în considerație. Specialiștii în îngrijirea paliativă spun că această decizie este dificil de luat, cu atât mai mult în IC cronică, datorită numeroaselor scenarii clinice posibile, răspunsului imprevizibil la tratament și incidenței sporite a morții subite (12). Această atitudine este justificată de posibilitatea identificării unui factor precipitant al agravării IC cronice, precum și a rezultatului combinat al utilizării drogurilor inotrope, vasodilatatoare și diuretice în deter -minarea unei ameliorări. Există puține studii care înfățișează utilizarea unor indicatori obiectivi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
că scade cu peste 20% evenimentele cardiovasculare, comparativ cu asocierea unui IECA cu un diuretic tiazidic, în special la pacienții peste 70 de ani (12). Studiile clinice au evidențiat că diureticele sunt superioare în prevenirea accidentelor vasculare sau a morții subite la pacienți cu HTA. La vârstnici, hidroclorotiazida și clortalidona sunt cele mai recomandate dintre diureticele tiazidice, deoarece sunt ieftine și relativ bine tolerate, în special la doze mici (14). La vârstnici trebuie acordată atenție deosebită pentru menținerea în limite normale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
rabdomioliză, ca atare, această combinație se va evita la vârstnici (23). 45.4.3. Boala cardiacă ischemică 45.4.3.1. Antiagregantele plachetare Se cunoaște de mult timp faptul că acidul acetilsalicilic administrat în doze antiagregante reduce semnificativ incidența morții subite, a infarctului de miocard și a accidentelor vasculare, fiind recomandat în scop profilactic la pacientul vârstnic care nu prezintă contraindicații (25). Asocierea acidului acetilsalicilic, în doze antiagregante, cu clopidogrel sau cu prasugrel, la pacienți cu sindroame coronariene acute, reduce semnificativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
evident efect antianginos la vârstnici cu afecțiuni coronariene, însă eficacitatea acestora este mult mai bună în cazul asocierii cu nitrați. Studiile au relevat faptul că administrarea de betablocante reduce riscul de infarct de miocard (IM), de aritmii și de moarte subită la vârstnicii peste 65 de ani (10). 45.4.3.3. Nitrații Nitrații reprezintă medicația clasică în afec iunile coronariene (nitroglicerină sau nitriți/ nitrați retard). Nitrații cu acțiuni retard sunt indicați pentru prevenirea atacurilor de angină pectorală recurentă, administrarea lor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
va evita asocierea cu betablocante, care poate accentua bradicardia și poate provoca bloc sinoatrial, atrioventricular sau chiar asistolie (29). Această clasă de medicamente este contraindicată la pacienții cu afecțiuni cardiace ischemice și IC post-IM, la care poate crește riscul morții subite (11). 45.4.3.5. IECA IECA administrați pacienților vârstnici cu afecțiuni coronariene reduc riscul evenimentelor cardiovasculare, în special la cei cu afecțiuni ischemice preexistente (14). 45.4.3.6. Alte antianginoase Un antianginos nou introdus în terapie, ranolazin, manifestă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
potențial tromboembolic este FA, care apare în special pe fondul HTA și/sau al bolii ischemice cardiace, și a cărei evoluție e însoțită de risc crescut de accidente vasculare cerebrale sau embolii arteriale în alte teritorii și chiar de moarte subită. Pentru prevenirea și tratamentul accidentelor tromboembolice se folosesc anticoagulante și antiagregante plachetare (14). Anticoagulantele reduc riscul de accidente vasculare cerebrale, diminuează reinfarctizarea și mortalitatea la pacienții cu infarct miocardic în antecedente. La pacienții anticoagulați, se va titra doza administrată, în funcție de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
Detalierea fiecărei explorări și a testelor funcționale ce se folosesc în algoritmul de diagnostic nu își are locul în acest capitol. Dacă nu a fost identificată o cauză pentru sincopă, se impune evaluarea riscului de evenimente cardiovasculare majore sau moarte subită. ESC propune internare de urgență sau evaluare extensivă pentru pacienții care îndeplinesc anumite criterii de risc pe termen scurt: patologie structurală cardiacă sau boală coronariană, elemente clinice sau aspect ECG ce sugerează sincopa aritmică sau comorbidități impor -tante - anemie severă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
modificări ischemice/ alte modificări ECG, dispnee);istoric cardiologic îngrijorător (antecedente de boală cardiacă ischemică, IC con -gestivă sau disfuncție sistolică de VS, fibrilație/tahicardie ventriculară, dispozitive implantabile, tratament cu antiaritmice, excluzând betablocantele sau blocantele canalelor de calciu);istoric de moarte subită în familie;valvulopatii;semne de tulburări de conducere (sincope repetate în ultimele 6 luni, istoric de palpitații cu ritm rapid, sincopă la efort, interval QT > 500 ms, bloc atrioventricular gradul II sau III sau bloc intraventricular);depleție volemică (hemoragie digestivă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
trebuie urmate și la pacientul vârstnic, chiar și la cei fragili (44). În ceea ce privește tratamentul TEP , una dintre controversele încă neclarificate este tratamentul emboliei pulmonare cu risc intermediar, mai exact beneficiul trombolizei în acest context clinic (64). Pacienții cu moarte cardiacă subită trebuie tratați conform recomandărilor în vigoare, la fel ca și restul pacienților (84). Una dintre controverse este indicația de implantare de defibrilator la pacientul geriatric în prevenție secundară și mai ales primară. Studiile efectuate au demonstrat însă beneficiul implantării de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
Capitolul 25 TROMBEMBOLISMUL PULMONAR TROMBEMBOLISMUL PULMONAR ACUT Tromboembolismul pulmonar acut reprezintă complicația de temut a oricărei tromboze venoase profunde [1]. Dramatismul simptomatologiei, gravitatea evoluției, debutul subit și perspectiva evolutivă imprevizibilă reprezintă elemenele caracteristice ale emboliei pulmonare [2]. Embolia pulmonară (EP) estompează frecvent rezultatele tratamentelor medicale complexe sau chirurgicale aplicate în cadrul bolii trombo-embolice. DEFINIȚIE Embolia pulmonară reprezintă obstrucția acută parțială sau totală a arterei pulmonare sau a
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
30% în unitățile de terapie intensivă, 33% după infarct miocardic acut, 40% fiind asimptomatici după by-pass aorto-coronarian. În SUA au loc 300 000 de decese anual de EP acută, diagnosticul nefiind stabilit adesea decât la autopsie [5]. MORBIDITATE - MORTALITATE Moartea subită prin embolie pulmonară masivă constituie a doua cauză ca frecvență la decesele intraspitalicești. Aproximativ 10% din pacienți decedează în prima oră de la debut (embolie pulmonară masivă) și 30% prin embolii repetitive. Mortalitatea generală la embolia pulmonară este ridicata 32% [3
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
coronariene ischemice la T1DM până la vârsta de 55 ani este cu 30% mai mare decât la subiecții de control nediabetici, iar pentru T2DM ca și pentru complicațiile renale terminale ale DZ, principala cauză de mortalitate ramâne tot boala coronariană. Moartea subită de cauză cardiacă apare de 1,5 ori mai frecvent la subiectii diabetici de sex masculin și de 3 ori mai frecvent la sexul feminin, comparativ cu subiecții de control nediabetici. Se cunoaște bine efectul net favorabil al utilizării trombolizei
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
vestea morții marelui Ogoday Khan, întâmplată în 11 decembrie 1241, în urma unei strașnice beții. Din ianuarie, Cadan se afla cu oștile în Dalmația, din nou pe urmele lui Bela al IV-lea, până pe la 11 martie 1242. La știrea decesului subit al marelui han, a fost nevoit să se mulțumească cu prăzile făcute până atunci. Dușmanul său fugise de la Zagreb în Dalmația și de aici într-o insulă din Marea Adriatică. Invadarea Panoniei pe la Muncai, de către armata mongolă din centru, a dus
Românii şi Hoarda de Aur 1241-1502 by Alexandru I. GONŢA () [Corola-publishinghouse/Memoirs/100987_a_102279]