3,095 matches
-
între transfuzia de sânge homolog și rata recidivelor canceroase. Autotransfuzia perioperatorie se justifică pe deplin în reechilibrarea bolnavului cu cancer pulmonar, prin neafectarea imunității sale. Cancerul sincron și metacron primitiv Cancerul pulmonar primitiv multiplu este întâlnit în practica medicală. Astfel, tumora pulmonară care este descoperită concomitent sau la un interval de timp de până la 2 ani este considerată ca fiind un cancer primitiv sincron. Tumora care apare după 2 ani de la cancerul inițial este catalogată drept cancer metacron. Dificultatea de diagnostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
sale. Cancerul sincron și metacron primitiv Cancerul pulmonar primitiv multiplu este întâlnit în practica medicală. Astfel, tumora pulmonară care este descoperită concomitent sau la un interval de timp de până la 2 ani este considerată ca fiind un cancer primitiv sincron. Tumora care apare după 2 ani de la cancerul inițial este catalogată drept cancer metacron. Dificultatea de diagnostic o reprezintă diferențierea de leziunea metastatică. Noua tumoră trebuie să aibă o topografie diferită și un aspect histologic distinct. În unele cazuri diagnosticul se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
un interval de timp de până la 2 ani este considerată ca fiind un cancer primitiv sincron. Tumora care apare după 2 ani de la cancerul inițial este catalogată drept cancer metacron. Dificultatea de diagnostic o reprezintă diferențierea de leziunea metastatică. Noua tumoră trebuie să aibă o topografie diferită și un aspect histologic distinct. În unele cazuri diagnosticul se poate face doar în urma unor analize histochimice și a identificării ADN-ului. Frecvența unui al doilea cancer este mare după cancerul ocult, mergând până la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
mai mare, fiind de 3% pentru fiecare an (Lung Cancer Study Group). Șansa de a face un al doilea cancer pulmonar este între 10-25% după diverși autori. Tratamentul chirurgical pentru al doilea cancer va ține cont de operația efectuată pentru tumora inițială. Probleme deosebite sunt ridicate de bolnavii cu al doilea cancer care au pneumonectomie în antecedente. Funcția respiratorie în principal, stadiul evolutiv și topografia tumorii vor impune o rezecție limitată de tipul segmentectomiei sau rezecției atipice. Rezultatele tardive după al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
10%, poate beneficia de tratamentul chirurgical. Cade în sarcina oncologului și a chirurgului toracic să pună indicația operatorie în asemenea circumstanțe [35, 56]. Chirurgia primară Există o situație clinică în care se apelează la intervenția chirurgicală primară. Este vorba despre tumora pulmonară fără examen histologic, la care indicația se pune pe criteriile NSCLC, care ulterior se dovedește a fi SCLC. Postoperator este indicată chimioterapia (cinci sau șase ședințe), iar în caz de metastaze hilare și mediastinale (N1 și N2) se va
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
o analiză a relației beneficii - toxicitate. O serie de studii sugerează o eficacitate redusă a chimioterapiei combinate in prelungirea duratei de viață [16]. O regresie clinică completă a tumorii („răspuns complet”) apare doar în 5% din cazuri. Modul în care tumora răspunde administrării de citostatice va determina și durata supraviețuirii [11]. Se consideră că 30-40% au un răspuns obiectiv, evidențiabil la tratament. Se utilizează regimuri standard, cum ar fi CAP (ciclofosfamida + adriamicin + cisplatin). Mai nou sunt cercetați și alți agenți chimioterapici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
în inspir. Depresiunea toracică în timpul inspirului pronunțată și prelungită se numeste tiraj și se poate însoți de un zgomot inspirator numit cornaj. Tirajul are întotdeauna semnificație patologică indicând un obstacol care impiedică patrunderea aerului în alveole (edem glotic, corpi străini, tumoră).Simptome: tusea = act reflex declanșat de o iritare a căilor respiratorii al cărui efect este expulzarea conținutului arborelui bronsic (secreții, corpi străini, aer); deci poate avea rol de apărare sau de agravare a condițiilor locale în caz de fracturi costale
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
mai mult de 3 cu diametrul peste 3 cm). Supraviețuirea globală la 4 ani postoperator a fost de 92% versus 59% cu p=0,01, iar supraviețuirea fără recurență a fost de 85% versus 50% cu p=0,002. Astfel tumora unică cu diametrul sub 5 cm diametru sau prezența a maxim 3 noduli cu diametrul maxim de 3 cm au devenit cunoscute sub numele de criteriile „Milano”, iar acestea reprezintă standardul de bază în indicarea, listarea și alocarea ficatului pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
au mai rămas statistic semnificative după analiza multivariată. În final s-a enunțat un nou set de criterii pentru a defini indicația și beneficiul transplantului hepatic în CHC, așa-numitele criterii San Francisco (University of California San Francisco - UCSF criteria): tumoră unică <6,5 cm, maximum 3 tumori niciuna cu diametrul >4,5 cm și diametrul cumulativ al tumorilor <8 cm [128]. Acestea nu sunt acceptate de UNOS dar constituie baza unor protocoale care urmăresc creșterea numărului de pacienți cirotici listați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
la 3 și 5 ani (82 versus 82% și 59 versus 61%) [129]. Ulterior autorii recomandă un protocol de urmărire postrezecție hepatică cu indicarea transplantului înainte de apariția unei recidive la pacienții cu trei sau mai mult dintre următorii factori histopatologici: tumoră peste 3 cm, slab diferențiată, invazie microvasculară, noduli sateliți și prezența cirozei [130]. Analiza a 4258 de cazuri cu CHC în cadrul criteriilor Milano, transplantate în SUA între 2002 și 2008 a evidențiat că 39,9% au avut o terapie pretransplant
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
DPC-PP [12]. Duodenopancreatectomia totală (DPT) Implică în plus, raportat la procedeul Whipple, mobilizarea și exereza întregului pancreas în bloc cu splina și cu stațiile limfatice aferente. Indicațiile teoretice ale procedeului ar fi:invazia tranșei de secțiune pancreatică după DPC standard;tumoră cefalopancreatică extinsă la nivelul corpului pancreatic;tumoră pancreatică multicentrică;bont pancreatic moale, precar, cu risc crescut de fistulă pancreatică postoperatorie. Argumentele susținătorilor procedeului sunt prezența tumorilor pancreatice multicentrice (3-38% din cazuri), eliminarea riscului de apariție a fistulei pancreatice postoperatorii și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
plus, raportat la procedeul Whipple, mobilizarea și exereza întregului pancreas în bloc cu splina și cu stațiile limfatice aferente. Indicațiile teoretice ale procedeului ar fi:invazia tranșei de secțiune pancreatică după DPC standard;tumoră cefalopancreatică extinsă la nivelul corpului pancreatic;tumoră pancreatică multicentrică;bont pancreatic moale, precar, cu risc crescut de fistulă pancreatică postoperatorie. Argumentele susținătorilor procedeului sunt prezența tumorilor pancreatice multicentrice (3-38% din cazuri), eliminarea riscului de apariție a fistulei pancreatice postoperatorii și faptul că diabetul zaharat secundar este mult
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
riscul interesării tumorale a anastomozei. Alegerea tipului de derivație trebuie să țină cont de speranța de viață a pacientului și respectiv de capacitatea de extensie locală a tumorii (datorită stadiului avansat al bolii, majoritatea pacienților nu vor supraviețui suficient încât tumora să invadeze zona de anastomoză). Folosirea colecistului drept partener biliar pentru realizarea unei derivații bilio-digestive paliative (colecisto-antrostomie sau colecistoenterostomie) este o soluție teoretic posibilă. Utilizarea sa este însă condiționată de lipsa de invazie tumorală a joncțiunii cistico-coledociene (colecist destins, de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
speranța de viață a pacientului este unul dintre factorii principali de care trebuie să se țină cont în alegerea modalității optime de paliație a icterului la acești pacienți. PALIAȚIA INSUFICIENȚEI EVACUATORII GASTRICE Insuficiența evacuatorie gastrică apare în momentul în care tumora obstruează lumenul duodenal, iar pacientul nu mai tolerează alimentația. Tratamentul paliativ chirurgical impune efectuarea unei gastro-enteroanastomoze. Dacă condițiile locale permit (tumora nu invadează mezocolonul transvers sau fața posterioară a stomacului) se optează pentru varianta tehnică transmezocolică posterioară (procedeul Von Hacker
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
de paliație a icterului la acești pacienți. PALIAȚIA INSUFICIENȚEI EVACUATORII GASTRICE Insuficiența evacuatorie gastrică apare în momentul în care tumora obstruează lumenul duodenal, iar pacientul nu mai tolerează alimentația. Tratamentul paliativ chirurgical impune efectuarea unei gastro-enteroanastomoze. Dacă condițiile locale permit (tumora nu invadează mezocolonul transvers sau fața posterioară a stomacului) se optează pentru varianta tehnică transmezocolică posterioară (procedeul Von Hacker) ce asigură o evacuare gastrică superioară. În caz contrar, se poate efectua o gastro-enteroanastomoză precolică anterioară cu o eventuală fistulă Braun
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
tipul histologic predominant, care reprezintă aproximativ 90% dintre neoplasmele pancreatice și este asociat cu un prognostic nefavorabil [1]. Se consideră că originea ADP este la nivelul epiteliului care tapetează sistemul ductal, aspect sugerat de asocierile frecvente între acest tip de tumoră și modificările metaplazice și hiperplazice epiteliale, fără a ști cu certitudine dacă aceste modificări reprezintă o etapă obligatorie în adenocarcinogeneza pancreatică [2]. Un studiu genetic extins a permis identificarea unui spectru larg de evenimente mutaționale pe baza cărora se consideră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
etapă obligatorie în adenocarcinogeneza pancreatică [2]. Un studiu genetic extins a permis identificarea unui spectru larg de evenimente mutaționale pe baza cărora se consideră că ADP este o boală extrem de complexă, heterogenă și instabilă genetic. S-a sugerat că această tumoră este alcătuită din câteva elemente distincte reprezentate de celulele tumorale, celulele stem canceroase (cancer stem cells sau CSC) și stroma tumorală. Numărul mediu de anomalii relevante care apar la nivelul unei celule tumorale pancreatice mature a fost stabilit la 63
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
pe subtipuri de NMPI este aproape imposibilă. Unele studii consideră că mecanismele genetice sunt distincte de cele care apar în ADP, altele, care au realizat analiza profilului expresiei genelor din NMPI, au evidențiat o similaritate în ceea ce privește supraexpresia genică între această tumoră și ADP, însă la un nivel mai scăzut. Activarea prin mutații a K-RAS (codonii 12, 13 și 61) a fost descrisă ca eveniment genetic timpuriu al tumorigenezei NMPI, cu o rată de aproximativ 50% față de 100% în ADP, mai ales
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
mucinoase papilare intraductale) ale cancerului pancreatic, ceea ce sugerează că expresia anormală a acestor miARN reprezintă o anomalie incipientă în progresia multistadială a carcinogenezei pancreatice [28]. ROLUL MICROMEDIULUI TUMORAL ÎN CARCINOGENEZA PANCREATICĂ Din punct de vedere histologic, ADP este prototipul de tumoră pancreatică cu fenotip ductal, fiind alcătuit dintr-o proliferare de structuri tubulare dispuse într-o stromă desmoplazică. Rol în producerea stromei îl au miofibroblaștii (celulele stelate pancreatice) care activate prin acțiunea unor factori de creștere precum TGF-β1, PDGF (platelet derived
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
LOH) la nivelul brațului scurt al cromozomului 11p este una dintre anomaliile genetice frecvent raportată în pancreatoblastom. Pierderea afectează în special alela de proveniență maternă, aspect descris și în alte tumori embrionare care apar în asociere cu sindromul Beckwith-Widemann, incluzând tumora Wilms și hepatoblastomul [121, 122]. Sindromul Beckwith-Widemann care apare la nou-născuții cu anomalii ale cromozomului 11p15.5 se manifestă prin hemihipertrofie, macroglosie, macrosomie, defecte ale peretelui abdominal, hipoglicemie neonatală și se asociază cu un risc crescut de dezvoltare a tumorilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
au un prognostic mai bun [8]. Se subliniază că adenocarcinomul ductal pancreatic nu este sinonim cu tipul histologic „pancreatico-biliar” deoarece există și carcinoame pancreatice cu diferențiere histologică de tip „intestinal” [9]. AMPULOMUL VATERIAN Ampulomul Vaterian (carcinomul ampulei Vater) este o tumoră malignă cu originea în porțiunea terminală a căii biliare principale (CBP) (ultimii 1-2 cm), la nivelul trecerii prin peretele duodenal și papila majoră [3]. Primul caz de ampulom Vaterian a fost raportat în 1899 de către Halsted [4). Carcinomul ampulei Vater
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
originea în porțiunea terminală a căii biliare principale (CBP) (ultimii 1-2 cm), la nivelul trecerii prin peretele duodenal și papila majoră [3]. Primul caz de ampulom Vaterian a fost raportat în 1899 de către Halsted [4). Carcinomul ampulei Vater este o tumoră relativ rară, care reprezintă aproximativ 6% din tumorile periampulare [10] și este responsabilă de 20% din obstrucțiile tumorale ale CBP [11] și de 0,2% din totalitatea cancerelor gastrointestinale [3, 4]. Are incidență egală la bărbați și femei. Tumorile ampulare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
de supraveghere [12]. TABLOUL CLINIC Datorită obstrucției fluxului biliar, simptomatologia apare precoce comparativ cu celelalte tumori periampulare. Tabloul clinic este determinat de colestază, de insuficienta descărcare de enzime pancreatice la nivel intestinal și de semnele locale și generale date de tumora malignă. Icterul colestatic, simptomul dominant, este prezent la debut în aproximativ 75-80% din cazuri (tabelul 158) [3,4]. Se însoțește de scaune acolice, colurie, prurit. Pruritul apare adesea după icter. Inițial, icterul este fluctuant datorită necrozei centrale tumorale, spre deosebire de alte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
utilizează în evaluarea inițială a pacienților cu icter colestatic și permite diferențierea între colestaza extrahepatică și intrahepatică. În ampulomul Vaterian se evidențiază în primul rând semnele indirecte ale obstrucției ampulare: dilatarea căilor biliare extrahepatice și intrahepatice și colecistul mult destins. Tumora ampulară se poate vizualiza rar și apare ca o formațiune hipoecogenă, rotund-ovalară, bine delimitată între calea biliară distală dilatată și duoden [3, 23]. Acuratețea generală a ecografiei în decelarea tumorilor ampulare este de 10-15% [24, 25]. De asemenea, prin această
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
endoscopică retrogradă (ERCP) evidențiază dilatarea CBP, căilor biliare intrahepatice și a ductului Wirsung și pune în evidență stenoza. Acest semn clasic al „dublului duct” (dilatare de CBP și dilatare de Wirsung) are sensibilitate și specificitate redusă fiind dat de orice tumoră periampulară sau leziune benignă (pancreatita cronică) [31]. Tehnica permite prelevarea de biopsii sau citologie prin periaj biliar sau pancreatic. Sensbilitatea citologiei prin periaj este de 60%, iar specificitatea de 100% [32]. De asemenea, este posibilă ecografia intraductală. Acuratețea generală a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]