43,150 matches
-
și psihosociali complecși. 6.3. Cooperarea cu pacientul. Pacientul ar trebui de regulă, să fie implicat în deciziile privind medicația sa. Această apropiere amicală poate deseori să câștige încrederea și cooperarea pacientului. Indiferent de gravitatea tulburărilor psihice, de prezența sau absența prizei de conștiință, oricând se poate încerca realizarea unei punți de legătură cu acesta. în principiu, aceasta presupune ca decizia de luare a medicației, după explicarea tuturor efectelor pozitive și a celor eventual negative, să aparțină pacientului . Dacă medicația este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o condiție detectată de examinator), ca o creștere a rezistenței la mișcările pasive. Când rigiditatea este acompaniată de tremor, combinația este descrisă ca o roată distanță. Examenul medical pentru rigiditate este deseori folositor în diagnosticare EEXP. 1.5. Akinezia: înseamnă absența mișcării și diferă de bradikinezie în care pacientul este de la început, puțin expresiv, ca o mască, cu clipit rar, și întoarce întreg capul mai degrabă decât ochi sau capul separat. Când akinizia, lipsa spontaneității gesticii, vorbirea și mișcarea predomină asupra
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
37/34.3% situații. Pseudoparkinsonismul a apărut mult mai rar, practic nesemnificativ el cuprinzând akinezie, rigiditate musculară, tremor, schimbări posturale, mască facială, mers cu picioarele târâte și pierderea mișcărilor asociate (coordonării motorii). Akinezia a fost prezentă în tabloul ei complet (absența mișcării, ca o mască, cu clipit rar, rigiditate, imobilism) într-o proporție nesemnificativă. De obicei este inclusă în descrierea tabloului clinic al parkinsonismului. Atacurile convulsive au apăru extrem de rar imputate ca efect secundar. Diskinezia tardivă (din fericire) nu a fost
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
poate părea impresionantă. Totuși neurolepticele sunt printre cele mai puțin toxice medicamente active; pentru neurolepticele incisive, intervalul cuprins între dozele terapeutice uzuale și dozele toxice, în observația aceasta, este unul din cele mai mari din toate produsele farmacopeice. Mai mult, absența dependenței și tendinței la toxicomanie le fac produse sigure. 2.3. Atacuri convulsive: Acest rar efect secundar apare mai mult după tratamentul cu Clorpromazină sau Promazină și este legat de dozele mari și creșterea rapidă. Atacurile pot apare după orice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aceea referitoare la durata tratamentului cu antipsihotice incisive în spital. Pentru majoritatea pacienților (63%), durata spitalizării primului episod psihotic variază între 4 - 6 săptămâni. Rezultatele au dovedit în general o corelație statistică în ceea ce privește relația durată/intensitatea simptomatologiei sugerând că, în absența unor mijloace obiective de dozare a concentrației neurolepticelor în sânge, psihiatrul practician are tendința de a-și ajusta dozele prescrise și durata spitalizării funcție de o serie de parametri subiectivi în principal după cât de zgomotoasă este simptomatologia la internare (criteriu mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
substanțe. Asocierea benzodiazepinelor se va face deci în cadrul indicațiilor lor obișnuite. Doar înlocuirea unui neuroleptic sedativ printr-o benzodiazepină prezintă o oarecare originalitate. Scopul fiind de a obține o sedare, posologiile vor fi în general relativ ridicate, avantajul fiind absența interefernțelor între tratamentul neuroleptic dezinhibitor și o substanță sedativă și anxiolitică care nu antaganizeazaă efectul așteptat de la neuroleptic (risc frecvent în cazul asocierii unui neuroleptic sedativ). De exemplu, în cazul unei asocieri Haloperidol + Levomepromazin, benzodiazepina va fi cea care va
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau anxiolitice, la un moment dat în decursul perioadei de studiu și se observă o deplasare constantă a consumului de sedative și anxiolitice înspre benzodiazepine. Scopul fiind de a obține o sedare, posologiile sunt, în general, relativ ridicate, avantajul fiind absența interefernțelor între tratamentul neuroleptic dezinhibitor și o substanță sedativă și anxiolitică care nu antaganizează efectul așteptat de la neuroleptic (risc frecvent în cazul asocierii unui neuroleptic sedativ). O analiză pe grupe de asociații relevă că benzodiazepinele au tendința de a înlocui
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
lung a neurolepticelor ar putea induce o ameliorare suplimentară. Considerăm că două argumente pot fi avansate în legătură cu o eventuală sistare a terapiei antipsihotice la acești pacienți: 1. Prezența semnelor de prognostic favorabil, pe de o parte și 2. Absența indicatorilor de prognostic nefavorabil pe de cealaltă parte, dar o eventuală oprire nu ar trebui să fie considerată mai devreme de doi ani de tratament (Kissling, 1991). Deși prognosticul pe termen lung al pacienților cu schizofrenie pare să se fi
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu vărsături, tulburări ale tranzitului gastro-intestinal, insomnii, cefalee, iritabilitate - manifestări extrapiramidale de tipul sindromului parkinsonian, cu tendință spre agravare sau dispariție în cîteva luni; - diskineziile de sevraj pot apar precoce, iar diskineziile marcate pot apare la diminuarea dozei, persistînd în absența neurolepticului; - episoade psihotice. Astfel de manifestări sunt mai frecvent observate cu neurolepticele care au activități anticolinergice, iar frecvența apariției lor este apreciată în jur de 17 - 75% din cazuri. Simptome extrapiramidale. Se referă la diskinezia acută sau diskinezia de sevraj
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
este similară și pentru pacienții care au necesitat spitalizări îndelungate pentru echilibrarea simptomatologiei lor psihotice. Marder, 1989 propune două argumente de luat în considerație atunci când se intenționează întreruperea tratamentului neuroleptic: semne de prognostic favorabil, pe de o parte și absența indicatorilor de prognostic rezervat pe de cealaltă parte. 1.2.2. Decizia opririi neurolepticului trebuiește să țină cont de eventualele consecințe ale unei recăderi. Anumiți pacienți apar ca fiind în mod particular predispuși spre a comite acte auto sau heteroagresive
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
boală compatibile cu păstrarea unei încadrări în muncă), precum și relația cu ceilalți factori posibili favorabili de ordin individual: sex, vârstă etc., sau general: climat familial sau eficacitatea rețelei de suport social ș.a.m.d. Relațiile de suport familial/recăderi. în absența unor instrumente standardizate de apreciere a încărcăturii emoționale intrafamiliale (EE-expressed emotion) care nu sunt validate și/sau utilizate în mod curent la noi, nivelul încărcăturii emoționale intrafamiliale a fost apreciatăde o manieră indirectă fiind dedusă din anchetele familiale care au
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
complicațiilor minore sau majore posibile, cât și asupra riscului aproximativ de apariție în decursul tratamentului a la long. Pare licită ipoteza că neurolepticele depôt reprezintă un mijloc valid de asigurare a unei protecții împotriva recăderilor psihotice în debutul schizofreniei. în absența unui consens deplin între psihiatri cel puțin și a unor standarde unanim acceptate referitoare la uzajul lor precum și în absența unor criterii fiabile de prognostic bun care să contraindice prescrierea lor, pare de asemeni acceptabilă recomandarea prescrierii de rutină a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ipoteza că neurolepticele depôt reprezintă un mijloc valid de asigurare a unei protecții împotriva recăderilor psihotice în debutul schizofreniei. în absența unui consens deplin între psihiatri cel puțin și a unor standarde unanim acceptate referitoare la uzajul lor precum și în absența unor criterii fiabile de prognostic bun care să contraindice prescrierea lor, pare de asemeni acceptabilă recomandarea prescrierii de rutină a unui astfel de tratament încă din cele mai precoce faze ale bolii. Suntem conștieți totodată că evoluția ulterioară a formelor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
relativ redusă de predictori clinici: severitatea simptomatologiei clinice de bază, inducerea unuei diminuări precoce a acesteia sub influiența neurolepticelor, performanțe acceptabile la testele psihometrice și un răspuns subiectiv precoce favorabil la administrarea neurolepticelor. La acestea se mai poate adăuga și absența/prezența semnelor neurologice “minore” la debutul bolii, factor inconstant însă, și, așa cum vom vedea relativ rar întâlnit. Rezultatele sugerează că, în funcție de caracteristicile pre și post terapie neuroleptică, s-ar putea diferenția două grupe distincte de pacienți schizofreni, cu paternuri
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de tip direct, cum ar fi modificarea simptomelor de-a lungul timpului (simptome schizofrenice, simptome asociate) sau pot să fie de tip indirect, cum ar fi evaluarea indicilor care sunt considerați ca a avea o strânsă relație cu ameliorarea generală: absența recăderilor, absența respitalizărilor sau inserția-integrarea și adaptarea socială. Chestionarele de simptome și comportament Instrumentele de evaluare psihometrică pe care ar trebui să le considerăm drept precursori în acest domeniu, sunt fie check-list completate de către pacient, fie chestionarele sau scalele utilizate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
direct, cum ar fi modificarea simptomelor de-a lungul timpului (simptome schizofrenice, simptome asociate) sau pot să fie de tip indirect, cum ar fi evaluarea indicilor care sunt considerați ca a avea o strânsă relație cu ameliorarea generală: absența recăderilor, absența respitalizărilor sau inserția-integrarea și adaptarea socială. Chestionarele de simptome și comportament Instrumentele de evaluare psihometrică pe care ar trebui să le considerăm drept precursori în acest domeniu, sunt fie check-list completate de către pacient, fie chestionarele sau scalele utilizate de personalul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în care orice echilibrul este rupt. Majoritatea psihoterapeuților subliniază eșecul mecanismelor de apărare obișnuite împotriva anxietății (refulare, deplasare, etc.), care sunt înlocuite cu fenomene de apărare primitive: evitare, retragere, fuga de realitatea exterioară, rejet, proiecție, delir...pornind de la realitatea psihică. Absența sau prăbușirea mecanismelor de apărare se exprimăprin panică irațională, sentimente de vid interior, pierderea semnificațiilor, depersonalizare, etc.(Ey, 1987). Ceea ce este important de subliniat este faptul că această dificultate nu este o simplă percepție psihică sau un accident de parcurs
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu referințe multiple, se străduiește să descrie modalitățile posibile de funcționare ale psihodramei în cadrul instituțional sau în locuri terapeutice, de o manieră relativ omogenă. Cu toții, sunt în orice caz, de acord, în a sublinia dificultățile tehnice pe care le ridică absența dialogului, modalitățile de transfer, jocul și fixațiile sale, "schimbarea de formă" în cadrul lucrului în grup. Două numere speciale ale revistei "Psychodrame" (97 - 98 și 99 100, 1990), în articolul "Le champ social", prezintă psihodrama freudiană ca pe o deschidere spre
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Altfel spus, cunoașterea unui neuroleptic nu este legată doar de cunoașterea farmacologică ci și de experiența eficacității lui clinice asupra unui număr de bolnavi. Efectele secundare sunt relativ constante cu un același neuroleptic la bolnavi aparținând subgrupurilor nosologice diferite. Dar absența răspunsului la un medicament nu semnifică obligatoriu lipsa implicită de răspuns la celelalte. - Anumite antipsihotice sunt prost tolerate de la bun început în primele trei săptămâni de la administrare; schimbarea lor trebuiește avută în vedere în funcție de efectele secundare dezagreabile. O asemenea poziție
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aceste benzodiazepine și neuroleptice, deși rațiunea pentru care se utilizează o benzodiazepină în locul unui neuroleptic sedativ poate răm ne discutabilă. Singura rațiune răm n nd acela de a obține o sedare. - Psologiile vor fi în general relativ ridicate, avantajul fiind absența interefernțelor între tratamentul neuroleptic dezinhibitor și o substanță sedativă și anxiolitică care nu antaganizeazaă efectul așteptat de la neuroleptic (risc frecvent în cazul asocierii unui neuroleptic sedativ. - Avantajele și inconvenientele care decurg din asocierea antidepresive antipsihotice rămâ de luat în discuție
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
legat de sex: pacient masculin surori 10%, frați <50% Anomalie cromosomală de la <1% până la 100%(rar) Defect genetic fără mod de transmitere mendeliană simplu conform valorilor riscului empiric specific; de obicei <10% Malformație negenetică, produsă în împrejurări nepatologice sau în absența unor condiții perpetue în general, echivalent cu riscul în populație Tabel:Evaluări privind riscul de manifestare al unor tipuri de afecțiuni genetice la "următorul" descendent (după Fuhrman și Vogel, 1976) Fără îndoială că expunerea concluziilor asupra riscului, prognostic - pe baza
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Coppola). La zece ani de la declararea independenței, Republica Moldova este o corabie cu busola stricată. Degringolada instituțiilor, insecuritatea cetățeanului, adâncirea disparităților sociale - care nu reflectă inegalitățile naturale dintre oameni, ci răsturnarea scării de valori, în favoarea tupeului și hoției, în detrimentul muncii oneste -, absența unui sentiment al solidarității civice și descompunerea conștiinței naționale creează o stare de fapt dezolantă, pe care datele statistice nu reușesc decât să o confirme. R.M. este în acest moment un imens poligon de încercare unde se aplică diverse tehnici
Intelectualul ca diversiune. Fragmente tragicomice de inadecvare la realitate by Vasile Gârneț () [Corola-publishinghouse/Science/2015_a_3340]
-
nu mai este la fel de sigur). Indiferent însă de consecințele inițiativei sale, în legătură cu care nu poate să-și facă mari iluzii, Druță a încercat să iasă din nou în față, recucerind un teren pierdut, după o perioadă în care îndelungata-i absență fizică din Moldova îl scosese din actualitatea dezbaterilor publice de la noi. Până la urmă, chiar dacă jenant și grotesc în esență, e și acesta un mod de a-ți semnala, din când în când, prezența. În altă ordine de idei, „furtuna” stârnită
Intelectualul ca diversiune. Fragmente tragicomice de inadecvare la realitate by Vasile Gârneț () [Corola-publishinghouse/Science/2015_a_3340]
-
ce părea interesant și util pentru ambele părți, iar frustrarea oaspetelui englez a fost mai mult decât evidentă. La fel au stat lucrurile și în cazul simpozionului „Literatura română sub semnul integrării”, la care majoritatea „condeierilor” autohtoni au excelat prin absență, ca de altfel și la recent încheiatul seminar internațional de teatru, unde aparențele au fost salvate tot de studenți. Ce fac, cu ce se ocupă scriitorii? sunt îndreptățiți să se întrebe toți acei care manifestă interes pentru fenomenul cultural basarabean
Intelectualul ca diversiune. Fragmente tragicomice de inadecvare la realitate by Vasile Gârneț () [Corola-publishinghouse/Science/2015_a_3340]
-
după opinia mea, se exhibă - în toată splendoarea - lipsa de respect față de carte și, în ultimă instanță, față de public (firește, în măsura în care acesta are sentimentul imposturii la care asistă). Inadecvarea la subiect, lipsa de măsură, vulgaritatea și frivolitatea discursurilor, entuziasmul general, absența totală a spiritului critic - iată tot atâtea motive menite să te îndepărteze de asemenea „evenimente culturale”. Și pentru că, vorba lui Gellu Naum, teoria strică omenia, voi face o scurtă relatare de la lansarea cărții Literatura română postbelică. Integrări, valorificări, reconsiderări - coordonator
Intelectualul ca diversiune. Fragmente tragicomice de inadecvare la realitate by Vasile Gârneț () [Corola-publishinghouse/Science/2015_a_3340]