10,496 matches
-
au obținut un control glicemic strâns prezintă aproximativ 2 episoade hipoglicemice pe săptămână și cel puțin 1 hipoglicemie severă pe an (21, 53). Pe lângă acestea sunt înregistrate multe episoade de hipoglicemie asimptomatică (< 60 mg/dl, 3, 3 mmol/l). Frecvența hipoglicemiilor severe la pacienții cu T1DM este de obicei subestimată datorită amneziei ce poate urma după un astfel de episod și, de aceea, este necesară confirmarea acestora de către rude sau alți observatori. La pacienții cu T2DM prevalența hipoglicemiilor este și mai
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
mmol/l). Frecvența hipoglicemiilor severe la pacienții cu T1DM este de obicei subestimată datorită amneziei ce poate urma după un astfel de episod și, de aceea, este necesară confirmarea acestora de către rude sau alți observatori. La pacienții cu T2DM prevalența hipoglicemiilor este și mai dificil de estimat decât la cei cu T1DM, aceștia fiind mai vârstnici, prezentând frecvent tulburări de memorie, iar cunoașterea simptomatologiei este deficitară sau poate fi atribuită altor cauze. În ceea ce privește pacienții insulinotratați aflați în evidența institutului nostru, aproximativ
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
estimat decât la cei cu T1DM, aceștia fiind mai vârstnici, prezentând frecvent tulburări de memorie, iar cunoașterea simptomatologiei este deficitară sau poate fi atribuită altor cauze. În ceea ce privește pacienții insulinotratați aflați în evidența institutului nostru, aproximativ 10% din aceștia fac o hipoglicemie severă pe parcursul unui an. Incidența este mai mare la tineri (la care se asociată frecvent cu efortul fizic crescut și consumul de alcool) și la persoanele vârstnice (datorită procesului de aterosleroză cerebrală). 6. Cauzele hipoglicemiei Principalele cauze ale hipoglicemiilor severe
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
10% din aceștia fac o hipoglicemie severă pe parcursul unui an. Incidența este mai mare la tineri (la care se asociată frecvent cu efortul fizic crescut și consumul de alcool) și la persoanele vârstnice (datorită procesului de aterosleroză cerebrală). 6. Cauzele hipoglicemiei Principalele cauze ale hipoglicemiilor severe sunt: aportul scăzut de glucide; efortul fizic crescut; supradozarea de insulină; consumul de alcool. Cele mai multe hipoglicemii severe apar ca urmare a asocierii a doi sau mai mulți factori. La tineri se datoresc cel mai adesea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
o hipoglicemie severă pe parcursul unui an. Incidența este mai mare la tineri (la care se asociată frecvent cu efortul fizic crescut și consumul de alcool) și la persoanele vârstnice (datorită procesului de aterosleroză cerebrală). 6. Cauzele hipoglicemiei Principalele cauze ale hipoglicemiilor severe sunt: aportul scăzut de glucide; efortul fizic crescut; supradozarea de insulină; consumul de alcool. Cele mai multe hipoglicemii severe apar ca urmare a asocierii a doi sau mai mulți factori. La tineri se datoresc cel mai adesea necorelării aportului glucidic cu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
cu efortul fizic crescut și consumul de alcool) și la persoanele vârstnice (datorită procesului de aterosleroză cerebrală). 6. Cauzele hipoglicemiei Principalele cauze ale hipoglicemiilor severe sunt: aportul scăzut de glucide; efortul fizic crescut; supradozarea de insulină; consumul de alcool. Cele mai multe hipoglicemii severe apar ca urmare a asocierii a doi sau mai mulți factori. La tineri se datoresc cel mai adesea necorelării aportului glucidic cu efortul fizic sau consumului circumstanțial de alcool fără un aport corespunzător de alimente. Administrarea unor doze mari
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
consumului circumstanțial de alcool fără un aport corespunzător de alimente. Administrarea unor doze mari de insulină în scop suicidar este extrem de rară și este întâlnită mai ales la femei, pe un fond depresiv, în condiții sociale defavorabile. Mult mai rar, hipoglicemiile severe apar și la pacienții tratați cu sulfonilureice cu durată lungă de acțiune (clorpropramid, glibenclamid). Aceste hipoglicemii sunt caracterizate printr-o durată mai lungă și severitate crescută. 7. Diagnosticul comei hipoglicemice Instalarea unei come hipoglicemice poate avea loc brusc, în
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
scop suicidar este extrem de rară și este întâlnită mai ales la femei, pe un fond depresiv, în condiții sociale defavorabile. Mult mai rar, hipoglicemiile severe apar și la pacienții tratați cu sulfonilureice cu durată lungă de acțiune (clorpropramid, glibenclamid). Aceste hipoglicemii sunt caracterizate printr-o durată mai lungă și severitate crescută. 7. Diagnosticul comei hipoglicemice Instalarea unei come hipoglicemice poate avea loc brusc, în plină activitate, sau poate fi precedată de o serie de semne premonitorii: anxietate, iritabilitate, transpirații, foame, cefalee
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
medic este aceea a diagnosticului diferențial între coma diabetică cetoacidotică și coma hipoglicemică. Întrucât atitudinea terapeutică în aceste două situații este total diferită, cunoașterea semnelor de diferențiere este deosebit de importantă. Aceste semne sunt redate pe larg în Tabelul 11. Simptomatologia hipoglicemiei este secundară activării componentelor sistemului nervos autonom (simpatică și parasimpatică), urmată de stimularea organelor țintă pe calea nervilor periferici autonomi, cu creșterea secreției de adrenalină la nivelul glandelor adrenale. Simptome ca: palpitații, tremurături, nervozitate, anxietate sunt de natură adrenergică, în timp ce
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
catecolaminele circulante, provoacă transpirațiile (85). Deprivarea creierului de glucoză conduce rapid la tulburări în prelucrarea informațiilor, debutul disfuncției cognitive și apariția simptomelor neuroglicopenice, ca de exemplu: dificultăți în concentrare, somnolență, confuzie, tulburări de vorbire și de vedere. Principalele simptome ale hipoglicemiei sunt prezentate în Tabelul 12. Profilul simptomatic al hipoglicemiei diferă în funcție de vârstă (Tabelul 13), vârstnicii prezentând mai frecvent simptome neurologice (20, 45), dar și de la individ la individ, iar percepția lor poate fi modificată de variate influențe externe. Modificarea naturii
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
conduce rapid la tulburări în prelucrarea informațiilor, debutul disfuncției cognitive și apariția simptomelor neuroglicopenice, ca de exemplu: dificultăți în concentrare, somnolență, confuzie, tulburări de vorbire și de vedere. Principalele simptome ale hipoglicemiei sunt prezentate în Tabelul 12. Profilul simptomatic al hipoglicemiei diferă în funcție de vârstă (Tabelul 13), vârstnicii prezentând mai frecvent simptome neurologice (20, 45), dar și de la individ la individ, iar percepția lor poate fi modificată de variate influențe externe. Modificarea naturii și intensității unor simptome ale hipoglicemiei cu vârsta se
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
Profilul simptomatic al hipoglicemiei diferă în funcție de vârstă (Tabelul 13), vârstnicii prezentând mai frecvent simptome neurologice (20, 45), dar și de la individ la individ, iar percepția lor poate fi modificată de variate influențe externe. Modificarea naturii și intensității unor simptome ale hipoglicemiei cu vârsta se poate datora și tulburărilor circulatorii cerebrale secundare aterosclerozei, bolilor cerebrale vasculare sau degenerative asociate. Vârstnicii, datorită fragilității fizice și bolilor asociate, ca osteoporoza, sunt mai predispuși în timpul unei hipoglicemii severe la fracturi, luxații, traumatisme și ocazional arsuri
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
externe. Modificarea naturii și intensității unor simptome ale hipoglicemiei cu vârsta se poate datora și tulburărilor circulatorii cerebrale secundare aterosclerozei, bolilor cerebrale vasculare sau degenerative asociate. Vârstnicii, datorită fragilității fizice și bolilor asociate, ca osteoporoza, sunt mai predispuși în timpul unei hipoglicemii severe la fracturi, luxații, traumatisme și ocazional arsuri. Hipotermia este, de asemenea, o consecință directă a comei hipoglicemice, scăderea temperaturii corpului fiind mai importantă la persoanele ce primesc β blocante neselective. Hipoglicemia, prin activarea simpatoadrenergică și stimularea secreției de adrenalină
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
asociate, ca osteoporoza, sunt mai predispuși în timpul unei hipoglicemii severe la fracturi, luxații, traumatisme și ocazional arsuri. Hipotermia este, de asemenea, o consecință directă a comei hipoglicemice, scăderea temperaturii corpului fiind mai importantă la persoanele ce primesc β blocante neselective. Hipoglicemia, prin activarea simpatoadrenergică și stimularea secreției de adrenalină, provoacă un profund răspuns hemodinamic, cu creșterea activității cardiace și a TA (24). Dacă la pacienții tineri cu funcție cardiacă normală consecințele sunt puțin importante, la pacienții vârstnici, ce pot avea boli
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
creșterea activității cardiace și a TA (24). Dacă la pacienții tineri cu funcție cardiacă normală consecințele sunt puțin importante, la pacienții vârstnici, ce pot avea boli macrovasculare, acestea pot fi severe sau fatale. Aritmiile severe sau infarctul miocardic acut în timpul hipoglicemiei sunt mai frecvente la pacienții cu boală cardiacă ischemică (24). Hipoglicemia acută se poate asocia cu prelungirea intervalului QT și secundar cu creșterea riscului de aritmii ventriculare și moarte subită (50). Manifestările neuropsihice sunt, de asemenea, frecvente în timpul hipoglicemiilor acute
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
cu funcție cardiacă normală consecințele sunt puțin importante, la pacienții vârstnici, ce pot avea boli macrovasculare, acestea pot fi severe sau fatale. Aritmiile severe sau infarctul miocardic acut în timpul hipoglicemiei sunt mai frecvente la pacienții cu boală cardiacă ischemică (24). Hipoglicemia acută se poate asocia cu prelungirea intervalului QT și secundar cu creșterea riscului de aritmii ventriculare și moarte subită (50). Manifestările neuropsihice sunt, de asemenea, frecvente în timpul hipoglicemiilor acute (Tabelul 14). Printre cauzele lor se numără: leziuni focale cerebrale produse
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
în timpul hipoglicemiei sunt mai frecvente la pacienții cu boală cardiacă ischemică (24). Hipoglicemia acută se poate asocia cu prelungirea intervalului QT și secundar cu creșterea riscului de aritmii ventriculare și moarte subită (50). Manifestările neuropsihice sunt, de asemenea, frecvente în timpul hipoglicemiilor acute (Tabelul 14). Printre cauzele lor se numără: leziuni focale cerebrale produse de glucopenie, ocluzii trombotice acute datorate tulburărilor hemodinamice, hemostatice, reologice induse de hipoglicemie, ischemie cerebrală secundară modificărilor regionale în fluxul sanguin cerebral (20). Hipoglicemia indusă de sulfonilureice Deși
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
riscului de aritmii ventriculare și moarte subită (50). Manifestările neuropsihice sunt, de asemenea, frecvente în timpul hipoglicemiilor acute (Tabelul 14). Printre cauzele lor se numără: leziuni focale cerebrale produse de glucopenie, ocluzii trombotice acute datorate tulburărilor hemodinamice, hemostatice, reologice induse de hipoglicemie, ischemie cerebrală secundară modificărilor regionale în fluxul sanguin cerebral (20). Hipoglicemia indusă de sulfonilureice Deși simptomatologia hipoglicemiei nu diferă semnificativ între pacienții cu T1DM și cei cu T2DM și nu este influențată semnificativ de agentul care o provoacă (insulină sau
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
de asemenea, frecvente în timpul hipoglicemiilor acute (Tabelul 14). Printre cauzele lor se numără: leziuni focale cerebrale produse de glucopenie, ocluzii trombotice acute datorate tulburărilor hemodinamice, hemostatice, reologice induse de hipoglicemie, ischemie cerebrală secundară modificărilor regionale în fluxul sanguin cerebral (20). Hipoglicemia indusă de sulfonilureice Deși simptomatologia hipoglicemiei nu diferă semnificativ între pacienții cu T1DM și cei cu T2DM și nu este influențată semnificativ de agentul care o provoacă (insulină sau sulfonilureice), hipoglicemia indusă de sulfonilureice este, de regulă, mai severă și
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
Tabelul 14). Printre cauzele lor se numără: leziuni focale cerebrale produse de glucopenie, ocluzii trombotice acute datorate tulburărilor hemodinamice, hemostatice, reologice induse de hipoglicemie, ischemie cerebrală secundară modificărilor regionale în fluxul sanguin cerebral (20). Hipoglicemia indusă de sulfonilureice Deși simptomatologia hipoglicemiei nu diferă semnificativ între pacienții cu T1DM și cei cu T2DM și nu este influențată semnificativ de agentul care o provoacă (insulină sau sulfonilureice), hipoglicemia indusă de sulfonilureice este, de regulă, mai severă și prelungită. Factorii de risc asociați cu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
cerebrală secundară modificărilor regionale în fluxul sanguin cerebral (20). Hipoglicemia indusă de sulfonilureice Deși simptomatologia hipoglicemiei nu diferă semnificativ între pacienții cu T1DM și cei cu T2DM și nu este influențată semnificativ de agentul care o provoacă (insulină sau sulfonilureice), hipoglicemia indusă de sulfonilureice este, de regulă, mai severă și prelungită. Factorii de risc asociați cu hipoglicemia la sulfonilureice sunt reprezentați de: vârstă, afectarea funcției renale, antecedente de boli cardiovasculare sau AVC, scăderea aportului de hrană, diaree, ingestia de alcool interacțiunile
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
nu diferă semnificativ între pacienții cu T1DM și cei cu T2DM și nu este influențată semnificativ de agentul care o provoacă (insulină sau sulfonilureice), hipoglicemia indusă de sulfonilureice este, de regulă, mai severă și prelungită. Factorii de risc asociați cu hipoglicemia la sulfonilureice sunt reprezentați de: vârstă, afectarea funcției renale, antecedente de boli cardiovasculare sau AVC, scăderea aportului de hrană, diaree, ingestia de alcool interacțiunile medicamentoase, utilizarea de sulfonilureice cu durată lungă de acțiune, spitalizarea recentă (80). Hipoglicemiile sunt mai severe
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
risc asociați cu hipoglicemia la sulfonilureice sunt reprezentați de: vârstă, afectarea funcției renale, antecedente de boli cardiovasculare sau AVC, scăderea aportului de hrană, diaree, ingestia de alcool interacțiunile medicamentoase, utilizarea de sulfonilureice cu durată lungă de acțiune, spitalizarea recentă (80). Hipoglicemiile sunt mai severe la începutul tratamentului și nu se corelează cu doza folosită (2). Sulfonilureicele cu durată lungă de acțiune: tratamentul pacienților cu T2DM cu sulfonilureice cu durată lungă de acțiune crește de 3 ori riscul de hipoglicemie severă (80
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
recentă (80). Hipoglicemiile sunt mai severe la începutul tratamentului și nu se corelează cu doza folosită (2). Sulfonilureicele cu durată lungă de acțiune: tratamentul pacienților cu T2DM cu sulfonilureice cu durată lungă de acțiune crește de 3 ori riscul de hipoglicemie severă (80). Însă nu toate sulfonilureicele cu durată lungă de acțiune provoacă hipoglicemie. Glimepiridul, ce se administrează odată pe zi și care stimulează secreția de insulină ca răspuns la alimentație, prezintă o incidență scăzută a hipoglicemiilor raportate (12). Studii ce
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
cu doza folosită (2). Sulfonilureicele cu durată lungă de acțiune: tratamentul pacienților cu T2DM cu sulfonilureice cu durată lungă de acțiune crește de 3 ori riscul de hipoglicemie severă (80). Însă nu toate sulfonilureicele cu durată lungă de acțiune provoacă hipoglicemie. Glimepiridul, ce se administrează odată pe zi și care stimulează secreția de insulină ca răspuns la alimentație, prezintă o incidență scăzută a hipoglicemiilor raportate (12). Studii ce au comparat glimepiridul cu glibenclamidul și gliclazidul au arătat că primul se însoțește
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]