10,496 matches
-
3 ori riscul de hipoglicemie severă (80). Însă nu toate sulfonilureicele cu durată lungă de acțiune provoacă hipoglicemie. Glimepiridul, ce se administrează odată pe zi și care stimulează secreția de insulină ca răspuns la alimentație, prezintă o incidență scăzută a hipoglicemiilor raportate (12). Studii ce au comparat glimepiridul cu glibenclamidul și gliclazidul au arătat că primul se însoțește de cea mai scăzută rată a hipoglicemiilor (77). Marea majoritate a sulfonilureicelor sunt metabolizate la nivel hepatic și excretate renal. În timp ce majoritatea metaboliților
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
zi și care stimulează secreția de insulină ca răspuns la alimentație, prezintă o incidență scăzută a hipoglicemiilor raportate (12). Studii ce au comparat glimepiridul cu glibenclamidul și gliclazidul au arătat că primul se însoțește de cea mai scăzută rată a hipoglicemiilor (77). Marea majoritate a sulfonilureicelor sunt metabolizate la nivel hepatic și excretate renal. În timp ce majoritatea metaboliților nu au sau au efecte metabolice minime, metaboliții clorpropamidului și glibenclamidului sunt activi, de aceea aceste medicamente trebuie evitate mai ales la pacienții vârstnici
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
recomandă tratamentul cu sulfonilureice ce sunt metabolizate mai ales la nivel hepatic, cum ar fi gliquinona (Glurenorm), gliclazidul (Diaprel), repaglinida sau administrarea de insulină. Interacțiunile medicamentoase: anumite medicamente pot potența activitatea hipoglicemiantă a sulfonilureicelor, crescând astfel riscul de apariție al hipoglicemiilor. Printre acestea se numără: aspirina, fibrații, warfarina, allopurinolul, probenicidul, antiinflamatoriile nesteroidiene etc. Alcoolul: inhibă gluconeogeneza hepatică chiar la concentrații sangvine considerate netoxice și alterează abilitatea pacienților de a percepe și interpreta simptomatologia hipoglicemiei. 9. Tratamentul hipoglicemiilor Tratamentul hipoglicemiilor la pacienții
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
sulfonilureicelor, crescând astfel riscul de apariție al hipoglicemiilor. Printre acestea se numără: aspirina, fibrații, warfarina, allopurinolul, probenicidul, antiinflamatoriile nesteroidiene etc. Alcoolul: inhibă gluconeogeneza hepatică chiar la concentrații sangvine considerate netoxice și alterează abilitatea pacienților de a percepe și interpreta simptomatologia hipoglicemiei. 9. Tratamentul hipoglicemiilor Tratamentul hipoglicemiilor la pacienții cu T1DM și T2DM se bazează pe aceleași principii, dar există anumite diferențe între pacienții tratați cu insulină și cei cu sulfonilureice (fig. 10) La pacienții conștienți tratamentul constă din administrarea orală de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
riscul de apariție al hipoglicemiilor. Printre acestea se numără: aspirina, fibrații, warfarina, allopurinolul, probenicidul, antiinflamatoriile nesteroidiene etc. Alcoolul: inhibă gluconeogeneza hepatică chiar la concentrații sangvine considerate netoxice și alterează abilitatea pacienților de a percepe și interpreta simptomatologia hipoglicemiei. 9. Tratamentul hipoglicemiilor Tratamentul hipoglicemiilor la pacienții cu T1DM și T2DM se bazează pe aceleași principii, dar există anumite diferențe între pacienții tratați cu insulină și cei cu sulfonilureice (fig. 10) La pacienții conștienți tratamentul constă din administrarea orală de glucide cu absorbție
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
apariție al hipoglicemiilor. Printre acestea se numără: aspirina, fibrații, warfarina, allopurinolul, probenicidul, antiinflamatoriile nesteroidiene etc. Alcoolul: inhibă gluconeogeneza hepatică chiar la concentrații sangvine considerate netoxice și alterează abilitatea pacienților de a percepe și interpreta simptomatologia hipoglicemiei. 9. Tratamentul hipoglicemiilor Tratamentul hipoglicemiilor la pacienții cu T1DM și T2DM se bazează pe aceleași principii, dar există anumite diferențe între pacienții tratați cu insulină și cei cu sulfonilureice (fig. 10) La pacienții conștienți tratamentul constă din administrarea orală de glucide cu absorbție rapidă: tablete
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
10) La pacienții conștienți tratamentul constă din administrarea orală de glucide cu absorbție rapidă: tablete de glucoză, dulciuri sau lichide dulci (sucuri de fructe), urmate de alimente ce conțin glucide cu absorbție lentă (pâine, biscuiți, cereale), pentru a preveni recurența hipoglicemiei. Pacienților somnolenți sau inconștienți, ce nu se pot alimenta, li se va administra glucoză iv (33-50%), ce remite rapid simptomele neuroglicopenice. Glucagonul va fi indicat la pacienții tratați cu insulină ce prezintă alterarea stării de conștiență. Deoarece mecanismul său de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
neuroglicopenice. Glucagonul va fi indicat la pacienții tratați cu insulină ce prezintă alterarea stării de conștiență. Deoarece mecanismul său de acțiune constă din stimularea glicogenolizei hepatice, cu creșterea eliberării hepatice de glucoză, glucagonul nu va fi indicat la pacienții cu hipoglicemie prelungită, la care depozitele hepatice de glicogen sunt epuizate, la cei cu afecțiuni hepatice, alcoolici sau malnutriți. În cazul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice, cele ușoare vor fi tratate la fel ca și hipoglicemiile induse de insulină. Coma hipoglicemică indusă de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
acțiune constă din stimularea glicogenolizei hepatice, cu creșterea eliberării hepatice de glucoză, glucagonul nu va fi indicat la pacienții cu hipoglicemie prelungită, la care depozitele hepatice de glicogen sunt epuizate, la cei cu afecțiuni hepatice, alcoolici sau malnutriți. În cazul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice, cele ușoare vor fi tratate la fel ca și hipoglicemiile induse de insulină. Coma hipoglicemică indusă de sulfonilureice necesită o atenție deosebită față de coma indusă de insulină, pacientul trebuind să fie spitalizat mai multe zile, deoarece hipoglicemiile
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
nu va fi indicat la pacienții cu hipoglicemie prelungită, la care depozitele hepatice de glicogen sunt epuizate, la cei cu afecțiuni hepatice, alcoolici sau malnutriți. În cazul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice, cele ușoare vor fi tratate la fel ca și hipoglicemiile induse de insulină. Coma hipoglicemică indusă de sulfonilureice necesită o atenție deosebită față de coma indusă de insulină, pacientul trebuind să fie spitalizat mai multe zile, deoarece hipoglicemiile induse de sulfonilureice sunt caracterizate printr-o durată mai mare și recăderi frecvente
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
hipoglicemiilor induse de sulfonilureice, cele ușoare vor fi tratate la fel ca și hipoglicemiile induse de insulină. Coma hipoglicemică indusă de sulfonilureice necesită o atenție deosebită față de coma indusă de insulină, pacientul trebuind să fie spitalizat mai multe zile, deoarece hipoglicemiile induse de sulfonilureice sunt caracterizate printr-o durată mai mare și recăderi frecvente. Glucagonul este contraindicat în tratamentul acestui tip de comă deoarece poate stimula secreția de insulină la pacienții cu rezervă funcțională β-celulară. După administrarea i.v. de glucoză
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
administrarea i.v. de glucoză cu concentrație crescută (33% sau 50%), chiar dacă simptomatologia neuroglicopenică se remite, este necesară administrarea de glucoză 10% în perfuzie endovenoasă pe o perioadă de timp variabilă în funcție de durata de acțiune a medicamentului ce a provocat hipoglicemia. În caz de supradoză perfuzia endovenoasă poate fi necesară câteva zile. Cei mai mulți pacienți recuperează rapid după un episod hipoglicemic, chiar în cazul hipoglicemiilor severe, revenirea stării de conștiență fiind rapidă (în câteva minute sau zeci de minute), dacă intervenția este
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
perfuzie endovenoasă pe o perioadă de timp variabilă în funcție de durata de acțiune a medicamentului ce a provocat hipoglicemia. În caz de supradoză perfuzia endovenoasă poate fi necesară câteva zile. Cei mai mulți pacienți recuperează rapid după un episod hipoglicemic, chiar în cazul hipoglicemiilor severe, revenirea stării de conștiență fiind rapidă (în câteva minute sau zeci de minute), dacă intervenția este promptă. Uneori sunt necesare mai mult de 40-90 de minute după normalizarea glicemiei pentru ca funcțiile cognitive să fie complet restabilite. Dacă după administrarea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
mg/dl („baia de glucoză”). Când aceste valori sunt depășite pot fi folosite doze mici de insulină (4-6 unități) administrate intravenos. Dozele mari de insulină sunt contraindicate chiar dacă glicemiile sunt foarte mari (> 600 mg/dl). În tratamentul de urgență al hipoglicemiilor severe un rol deosebit de important revine persoanelor din anturajul pacientului (membrii familiei, colegi de serviciu, prieteni), ce trebuie instruiți pentru îndeplinirea a două gesturi terapeutice simple dar esențiale pentru recuperarea rapidă a pacientului: - administrarea i.m. sau s.c. a
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
un aport suplimentar de glucide, ce poate fi reprezentat de un fruct, gem, biscuiți sau altă sursă disponibilă de glucide. În cazul în care pacientul nu este spitalizat trebuie să ia legătura cu medicul curant, știut fiind că după o hipoglicemie severă, pentru o anumită perioadă de timp (ore sau zile), necesarul de insulină este mai mic. Tratamentul adjuvant al hipoglicemiilor Diazoxidul: are efect inhibitor direct asupra secreției de insulină, putând fi utilizat ca adjuvant în tratamentul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
În cazul în care pacientul nu este spitalizat trebuie să ia legătura cu medicul curant, știut fiind că după o hipoglicemie severă, pentru o anumită perioadă de timp (ore sau zile), necesarul de insulină este mai mic. Tratamentul adjuvant al hipoglicemiilor Diazoxidul: are efect inhibitor direct asupra secreției de insulină, putând fi utilizat ca adjuvant în tratamentul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice. La pacienții inconștienți se va administra iv (300 mg în 30 de minute, repetat la 4 ore dacă este necesar
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
că după o hipoglicemie severă, pentru o anumită perioadă de timp (ore sau zile), necesarul de insulină este mai mic. Tratamentul adjuvant al hipoglicemiilor Diazoxidul: are efect inhibitor direct asupra secreției de insulină, putând fi utilizat ca adjuvant în tratamentul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice. La pacienții inconștienți se va administra iv (300 mg în 30 de minute, repetat la 4 ore dacă este necesar), iar la cei conștienți se va administra oral, 300 mg la 4 ore. Octreotidul: analog sintetic cu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
în 30 de minute, repetat la 4 ore dacă este necesar), iar la cei conștienți se va administra oral, 300 mg la 4 ore. Octreotidul: analog sintetic cu durată lungă de acțiune al somatostatinului, este utilizat ca tratament adjuvant al hipoglicemiilor induse de sulfonilureice. Reduce hiperinsulinemia secundară administrării în exces de sulfonilureice, reducând și cantitatea de glucoză necesară pentru menținerea euglicemiei. Aceste medicamente nu sunt deocamdată disponibile pe scară largă la noi în țară și de aceea administrarea lor este foarte
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
secundară administrării în exces de sulfonilureice, reducând și cantitatea de glucoză necesară pentru menținerea euglicemiei. Aceste medicamente nu sunt deocamdată disponibile pe scară largă la noi în țară și de aceea administrarea lor este foarte limitată. 10. Prognostic și mortalitate Hipoglicemiile severe diagnosticate și tratate rapid au un prognostic foarte bun. Eventualele tulburări funcționale cerebrale minore nu pot fi detectate decât prin teste psihologice de finețe. Dacă durata hipoglicemiei depășește 5-10 ore, coma este profundă, iar valoarea glicemiei este foarte mică
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
și de aceea administrarea lor este foarte limitată. 10. Prognostic și mortalitate Hipoglicemiile severe diagnosticate și tratate rapid au un prognostic foarte bun. Eventualele tulburări funcționale cerebrale minore nu pot fi detectate decât prin teste psihologice de finețe. Dacă durata hipoglicemiei depășește 5-10 ore, coma este profundă, iar valoarea glicemiei este foarte mică (sub 25 mg/dl), recuperarea totală este, chiar și în aceste cazuri, posibilă dar necesită o perioadă de tratament mai lungă. Deosebit de grave sunt hipoglicemiile severe prelungite mai
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
finețe. Dacă durata hipoglicemiei depășește 5-10 ore, coma este profundă, iar valoarea glicemiei este foarte mică (sub 25 mg/dl), recuperarea totală este, chiar și în aceste cazuri, posibilă dar necesită o perioadă de tratament mai lungă. Deosebit de grave sunt hipoglicemiile severe prelungite mai mult de 10 ore, ce se pot însoții de complicații severe:accidente vasculare cerebrale sau infarct miocardic acut, ce sunt factori independenți de creștere ai mortalității;instalarea encefalopatiei posthipoglicemice sau a unei hemoragii retiniene masive cu pierderea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
cu pierderea vederii, ambele complicații putând deteriora grav capacitatea pacientului de a se autoîngriji. În cazurile mai severe pacientul poate rămâne parțial sau total decerebrat, devenind pentru tot restul vieții un dependent social; edemul cerebral se poate instala în cazul hipoglicemiilor prelungite și severe. Hipoglicemiile severe se asociază cu o frecvență crescută a mortalității, ce poate ajunge în cazul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice la aproximativ 10% (11). Procentele mari se înregistrează la vârstnicii cu vechime mare a diabetului și multiple complicații
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
complicații putând deteriora grav capacitatea pacientului de a se autoîngriji. În cazurile mai severe pacientul poate rămâne parțial sau total decerebrat, devenind pentru tot restul vieții un dependent social; edemul cerebral se poate instala în cazul hipoglicemiilor prelungite și severe. Hipoglicemiile severe se asociază cu o frecvență crescută a mortalității, ce poate ajunge în cazul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice la aproximativ 10% (11). Procentele mari se înregistrează la vârstnicii cu vechime mare a diabetului și multiple complicații macrovasculare, ca și în
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
poate rămâne parțial sau total decerebrat, devenind pentru tot restul vieții un dependent social; edemul cerebral se poate instala în cazul hipoglicemiilor prelungite și severe. Hipoglicemiile severe se asociază cu o frecvență crescută a mortalității, ce poate ajunge în cazul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice la aproximativ 10% (11). Procentele mari se înregistrează la vârstnicii cu vechime mare a diabetului și multiple complicații macrovasculare, ca și în cazul hipoglicemiilor severe date de sulfonilureice (17, 44).
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
se asociază cu o frecvență crescută a mortalității, ce poate ajunge în cazul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice la aproximativ 10% (11). Procentele mari se înregistrează la vârstnicii cu vechime mare a diabetului și multiple complicații macrovasculare, ca și în cazul hipoglicemiilor severe date de sulfonilureice (17, 44).
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]