10,876 matches
-
slab se datorează relațiilor anatomice ale veziculei biliare precum și semnelor și simptomelor nespecifice bolii [4, 5]. La pacienții cu un stadiu precoce al cancerului de veziculă biliară, rezecția chirurgicală poate determina rezultate favorabile [6], dar la pacienții cu boală neoplazică avansată prognosticul este de obicei slab [3, 7, 8]. În 1954, Glen și colab. [9] au propus pentru prima dată procedura chirurgicală radicală, denumită ,,colecistectomia radicală”, unde fosa veziculei biliare împreună cu țesutul limfatic de la nivelul ligamentului hepato-duodenal sunt excizate în bloc
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
în 1955 și Fahim și colab. [11] în 1962 au pledat pentru rezecția radicală constând în hepatectomie și disecție limfatică portală, această strategie fiind recomandată de către National Comprehensive Cancer Network (NCCN) pentru stadiul T1b (pT1b) sau în cancere veziculare mai avansate [12]. Rezecția chirurgicală rămâne singura formă de tratament cu intenție curativă în cancerul veziculei biliare. Pentru pacienții la care explorarea chirurgicală este contraindicată datorită comorbidităților sau a nerezecabilității (metastaze) se poate tenta o puncție-biopsie endoscopică sau percutanată în scopul confirmării
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
tumora T2 a fost raportată ca variind între 28-63% [21]. Aceste constatări oferă o motivație pentru reintervenții cu efectuarea de rezecție hepatică cu limfadenectomie regională a ligamentului hepatoduodenal. Pacienții suspectați de a avea T2 sau leziuni ale veziculei biliare mai avansate preoperator ar trebui supuși unei laparotomii exploratorii cu rezecție în bloc a colecistului cu țesut hepatic adiacent pe o profunzime de cel puțin 2 cm și limfadenectomie regională. Deși se poate realiza o rezecție hepatică nonanatomică cuprinzând fosa veziculei biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
Beneficiile laparoscopiei de stadializare în cancerul veziculei biliare sunt importante, de aceea această procedură ar trebui folosită de rutină. Este acceptat faptul că un anumit grad de rezecție hepatică este adecvat pentru tratamentul cancerului de veziculă biliară, în gradele mai avansate decât T1a. Recomandările au variat de la o rezecție limitată de 2 cm a patului veziculei biliare până la o hepatectomie dreaptă. Obiectivul rezecției hepatice este de a asigura o margine de rezecție de aproximativ 1-2 cm, deoarece nu există seroasă la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
iar o rezecție pancreatică îmbunătățește probabil posibilitatea de a îndepărta acești ganglioni limfatici. Limfadenectomia regională pentru cancerul de veziculă biliară include excizia ganglionilor limfatici de la nivelul porta hepatis, ligamentului gastrohepatic și spațiului retroduodenal. La pacienții cu tumori T1b sau mai avansate, limfadenctomia regională este asociată cu îmbunătățirea supraviețuirii în studii retrospective atunci când este comparată doar cu colecistectomia extensivă [29, 30]. Rata pozitivității ganglionilor limfatici în tumorile T1b-T3 în aceste studii variază de la 16% până la 30%. Rezecția ductului biliar combinat cu limfadenectomie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
pasajului prin circulația portală, spre circulația sistemică [73]. Într-un studiu efectuat preoperator la pacienții cu CP, CTC au fost evidențiate la 47% dintre cazuri [74]. Există însă mari discordanțe în procentajul CTC la pacienții cu CP. În CP local avansat se detectează una sau mai multe CTC/ 7,5 ml sânge doar în 5% până la 11% dintre cazuri, dar toate studiile acordă o semnificație prognostică negativă pentru prezența CTC, atât în ceea ce privește supraviețuirea globală, cât și a slabei diferențieri celulare [75
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
în celule T helper (Th1) care induc imunitatea mediată celular [88]. S-a evidențiat faptul că la pacienții cu CP nerezecabil numărul de cmDC este semnificativ mai scăzut față de populația sănătoasă, dar nu există diferențe semnificative între pacienții cu CP avansat și cel metastatic [89]. Nivelul cDC crește semnificativ la pacienții care au efectuat pancreatectomie și au rămas liberi de boală 12 luni, dar nu și la cei care prezintă recurențe sau metastaze [90]. Valoarea prognostică a evaluării acestui subset celular
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
se obține o corelație între dimensiunea tumorală și nivelul seric CA19-9, dar cu prețul diagnosticării unei formațiuni nerezecabile [160, 161]. Unele cercetări comunică faptul că nivelul seric al CA19-9 poate fi util în discriminarea dintre boala localizată față de cea local avansată sau metastatică [162]. Valoarea prognostică Valorile preoperatorii nedetectabile ale CA199 se asociază cu o supraviețuire mai lungă, acest sublot de pacienți putând beneficia de o terapie mai agresivă [163]. Un nivel de prag de 92,77 UI/ ml și un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
CK18: CK18 intactă (M65), care semnifică moartea celulară prin necroză și apoptoză și fragmentele de CK18, sub acțiunea de clivaj a caspazei (M30), care evaluează apoptoza [181]. În CP nivelul M65 este mai crescut în boala metastatică, față de boala local avansată și se asociază cu o supraviețuire scăzută în analiză uni, dar și multivariată. Confruntările cu substratul biologic nu evidențiază existența unei corelații cu histologia tumorală, inclusiv cu scorul de necroză. În schimb, se constată că în cazurile în care coexistă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
mononucleare periferice sau chiar de către celulele tumorale joacă un rol important în configurația tabloului clinic, în principal privind cașexia. IL-6 acționează prin inhibiția apoptozei celulelor neoplazice și inducerea proceselor de angiogeneză. Creșterea concentrației serice a IL-6 se asociază cu stadiile avansate ale CP, agresivitatea tumorală și semnifică un prognostic defavorabil privind durata de supraviețuire [187, 188]. În analiză multivariată, nivele înalte de IL-6 și IL-1β se asociază cu o rată de supraviețuire redusă și o rată redusă a controlului tumoral la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
proces care ar crește specificitatea în dauna sensibilității sau determinarea sincronă, paralelă a mai multor biomarkeri, metodă care ar crește sensibilitatea cu prețul scăderii specificității [147]. Tabelul 122 sintetizează datele disponibile în literatură. PROTEOMICA ȘI PEPTIDOMICA Dezvoltarea unor platforme tehnologice avansate a permis identificarea componentelor proteinice cu greutate moleculară mică și a condus la o nouă direcție de investigație privind definirea profilului proteinic sau peptidic în diferitele localizări ale cancerului, inclusiv a celui pancreatic [232-234]. S-au identificat numeroase proteine asociate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
prevenția secundară, deși în literatură au fost progresiv publicate rezultatele unor studii ce sugerau faptul că excesul ponderal ar conferi protecție în anumite afecțiuni cronice. Observația a fost dovedită pentru prima dată la pacienții cu boală renală cronică în stadii avansate, pentru care obezitatea a constituit un factor de prognostic favorabil (4,5). Conceptul propus este cunoscut ca „paradoxul obezității” (6,7). Ulterior, mai multe colective de autori au adus dovezi în favoarea acestui concept în diverse patologii: la pacienții cu afecțiuni
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
o problemă de interes general și, ca atare, una dintre responsibilitățile statului. Drept consecință, rudimente ale unor politici de asistență socială erau deja frecvente Înainte de 1945, deși calitatea și efectul lor variau considerabil. Ca de obicei, Germania era cea mai avansată, având deja un sistem de pensii, asigurări medicale și de accidente instituit pe timpul lui Bismarck, Între 1883 și 1889. Alte țări au Început să recupereze Întârzierea În anii premergători primului război mondial și imediat după 1918. Guvernele liberale ale lui
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
rămas practic intacte, În vreme ce corpul profesoral din instituțiile de Învățământ superior din Cehoslovacia vecină și de aiurea a fost epurat energic. Cealaltă excepție era, desigur, Iugoslavia. Până la ruptura dintre Stalin și Tito, Iugoslavia fusese, așa cum am văzut, statul cel mai avansat pe drumul spre socialism. Planul cincinal al lui Tito Îl depășea pe cel al lui Stalin, țintind la cea mai mare rată a investițiilor industriale din blocul sovietic. Nici nu Începuse colectivizarea În celelate state-satelit și acolo existau deja 7
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
de la administrator de bloc la torționar 8. Majoritatea populației din Europa de Est sovietizată și-a acceptat soarta fără să protesteze, cel puțin În acești ani. Cele două excepții bine cunoscute la această generalizare au apărut În zonele cele mai urbanizate și avansate ale blocului: În Boemia puternic industrializată și pe străzile Berlinului sovietic. „Reforma valutară” cehoslovacă din 31 mai 1953, o declarată „lovitură de moarte pentru foștii capitaliști”, a micșorat salariile din industrie cu 12% (prin creșterea prețurilor pe care a provocat
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
cehoslovacă din 31 mai 1953, o declarată „lovitură de moarte pentru foștii capitaliști”, a micșorat salariile din industrie cu 12% (prin creșterea prețurilor pe care a provocat-o). Alături de Înrăutățirea condițiilor de lucru În ceea ce fusese cândva o economie industrială avansată, bazată pe o mână lucru calificată și bine remunerată, reforma valutară a declanșat protestul a 20.000 de muncitori de la uzina Șkoda din Plzeò, un centru industrial important din vestul Boemiei, urmat de un marș la primărie pe 1 iunie
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
stalinist să se mobilizeze constant Împotriva dușmanilor săi - din exterior, dar mai ales din interior. Cum spunea Ștefan Rais, ministrul cehoslovac al Justiției, cuvântând pe 15 iunie 1952 la Conferința Avocaților Cehoslovaci: (Avocatul) trebuie (...) să se bazeze pe cea mai avansată teorie, singura corectă și adevărată din lume, teoria legală sovietică, și să se prevaleze permanent de precedentul din practica legală sovietică... Lupta de clasă, mereu mai ascuțită, e o necesitate absolută În ziua de azi. Vocabularul marțial atât de drag
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
forțate, sensibilizând publicul antebelic față de crimele europenilor În Africa Centrală -, iar americanii aveau tendințe Îngrijorător de anticoloniale. Secretarul de stat american Cordell Hull vorbise recent În termeni favorabili despre posibila instituire a unui control internațional asupra coloniilor europene mai puțin avansate și despre autoguvernare pentru celelalte 3. Era ușor să vorbești, ca de Gaulle, despre reforme În Africa francofonă izolată și săracă, când Franța metropolitană Încă nu era ea Însăși eliberată. În Asia de Sud-Est lucrurile erau Însă mai complicate. La 2 septembrie
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
Întâlnit la rușii din generația sa), Încercase să-i atribuie un rol exclusiv agricol În distribuția internațională a muncii În blocul comunist. Dar șefii de partid de la București nu aveau de gând să se limiteze la aprovizionarea economiilor comuniste mai avansate și prospere cu alimente și materii prime. După ce fuseseră complici la stăvilirea și Înăbușirea revoltei maghiare, românii au obținut retragerea trupelor sovietice de pe teritoriul național În 1958 și au adoptat o cale din ce În ce mai independentă. Sub Dej și (din 1965) sub
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
ambele superputeri să-și Înjumătățească arsenalele strategice. În mai 1986, după o Întâlnire surprinzător de fructuoasă „la nivel Înalt” cu Reagan la Geneva (prima dintr-o serie fără precedent de cinci asemenea Întrevederi), Gorbaciov a acceptat ca „sistemele cu poziție avansată” ale Statelor Unite să fie excluse din convorbirile asupra armelor strategice În schimbul Începerii negocierilor. A urmat un al doilea summit, În octombrie 1986, la Reykjavik, unde Reagan și Gorbaciov, deși nu au ajuns la un acord privind dezarmarea nucleară, au pus
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
5 aprilie. În acea zi (la o săptămână după un alt eveniment major din Uniunea Sovietică - alegerile libere pentru Congresul Deputaților Poporului), toate părțile au ajuns la un acord privind intrarea În legalitate a sindicatelor independente, elaborarea unei legislații economice avansate și, cel mai important, alegerea unei noi Adunări Naționale. La o analiză ulterioară, rezultatul convorbirilor de la masa rotundă a fost pentru comunismul polonez o ieșire negociată de la guvernare - cel puțin o parte dintre participanții la discuții Înțeleseseră deja acest lucru
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
sau a Ucrainei, este evident pentru orice vizitator. Judecate după activitatea micilor Întreprinzători sau optimismul opiniei publice, țările est-europene Înfloritoare stăteau mai bine chiar și decât fosta RDG, cu toate avantajele evidente ale acesteia. Putem conchide că țările postcomuniste mai „avansate”, precum Polonia - ori Republica Cehă, Estonia, Slovenia și chiar Ungaria -, au reușit astfel În decursul câtorva ani grei să treacă de la socialismul de stat la capitalismul de piață, deși cu anumite costuri pentru cetățenii bătrâni și săraci. În același interval
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
cu implicații zooeconomice importante. În vederea adoptării celor mai eficiente măsuri de prevenire a tulburărilor puerperale cu impact asupra funcției de reproducție este necesară o cunoaștere aprofundată a proceselor care au loc în puerperium, în corelație directă cu perioada de gestație avansată și parturiție. Această abordare este impusă de faptul că, diverse studii de specialitate au indicat că unele afecțiuni puerperale își au originea în perioada antepartum. În acest sens s-a constatat că anumite erori din perioada de gestație avansată, în
Fiziologia şi fiziopatologia parturiţiei şi perioadei puerperale la vaci by Elena Ruginosu () [Corola-publishinghouse/Science/1300_a_1945]
-
gestație avansată și parturiție. Această abordare este impusă de faptul că, diverse studii de specialitate au indicat că unele afecțiuni puerperale își au originea în perioada antepartum. În acest sens s-a constatat că anumite erori din perioada de gestație avansată, în special cele de natura nutrițională sunt factori determinanți ai unor afecțiuni puerperale, cum ar fi: cetoza vacilor, febra vituleră, pareza ante și postpartum. Deficiențele alimentare din perioada antepartum duc la modificări metabolice importante ale diferitelor componente nutriționale, proteice, energetice
Fiziologia şi fiziopatologia parturiţiei şi perioadei puerperale la vaci by Elena Ruginosu () [Corola-publishinghouse/Science/1300_a_1945]
-
depășit limitele normale de variație ale speciei. Starea de întreținere bună a animalelor în momentul parturiției sa constatat că a avut o importanță deosebită în restabilirea echilibrului glicemiei postpartum. Beneficiind de un aport energoproteic corespunzător, animalele în perioada de gestație avansată au avut rezerve corporale postpartum disponibile pentru a fi mobilizate și utilizate în procesul de gluconeogeneză, iar restabilirea balanței energetice postpartum a avut loc în timp relativ scurt. Colesterolul (mg/dl), ca important component al lipoproteinelor plasmatice și precursor al
Fiziologia şi fiziopatologia parturiţiei şi perioadei puerperale la vaci by Elena Ruginosu () [Corola-publishinghouse/Science/1300_a_1945]