10,496 matches
-
o sursă de energie gata de utilizat [3,112]. Acizi grași cu lanț mediu sunt extensiv și rapid oxidați, spre deosebire de acizii grași cu lanț lung care sunt depozitați în țesuturi [147]. III Argumentare Administrarea trigliceridelor cu lanț mediu scade incidența hipoglicemiei la nou-născuții cu greutate mică la naștere [148]. IIb Argumentare O concentrație crescută de trigliceride cu lanț mediu poate III determina o incidență crescută a efectelor adverse gastro- IV intestinale (distensie abdominală, reziduu gastric în cantitate �� mare, vărsături, EUN), creșterea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
de 34 săptămâni gestaționale reflexul de supt este complet dezvoltat și coordonat cu deglutiția și respirația [186]. IV Argumentare Neinițierea sau inițierea tardivă a alimentației la sân în cazul prematurului cu VG peste 34 săptămâni pot avea numeroase consecințe nedorite: hipoglicemie, hipotermie, scădere excesivă în greutate (peste 3% în ziua 1, peste 7% în ziua 3), deshidratare (însoțită sau nu de febră), creștere ponderală lentă (sub 20 g/zi), hiperbilirubinemie intensă și prelungită, eșecul alăptării pe termen lung [187]. IV Recomandare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
anexa 3). C Argumentare Nou-născutul prematur sănătos are o scădere ponderală fiziologică de 5-15% din GN, urmată de creștere ponderală de aproximativ 15-20 g/zi [2,177]. IV Argumentare Sporul ponderal insuficient poate fi semn al unor condiții patologice: anemie, hipoglicemie, hiponatriemie, hipotermie, răspuns inflamator acut/sepsis [177]. IV Standard Medicul și asistența trebuie să monitorizeze și să consemneze greutatea nou-născutului prematur prin cântărire zilnică [218]. B Argumentare Nou-născutul prematur bolnav are necesar hidric și caloric specific, în funcție de VG și tipul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]
-
inexplicabil un control metabolic atât de precar încât au primit eticheta de „Brittle Diabetes”. Ei se află mereu în stare de dezechilibru cronic și adesea cursul normal al vieții este dezorganizat prin episoade severe de hiperglicemie cu cetoacidoză sau de hipoglicemie (37). Asistența medicală a acestora este costisitoare ca timp și resurse materiale și demoralizantă, pe de o parte pentru pacient și familia sa, și pe de altă parte pentru personalul medical. „Brittle Diabetes” a fost descris prima oară în urmă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
prezent termenul, deși greu de cuantificat, a devenit familiar diabetologilor, care îl utilizează în mod curent pentru a desemna instabilitatea metabolică ce prejudiciază cursul normal al vieții. Se manifestă prin profile glicemice haotice cu variații mari și imprevizibile cuprinse între hipoglicemie profundă și hiperglicemie cu cetoacidoză, uneori în cursul aceleiași zile (23, 34). O altă caracteristică a pacienților cu diabet instabil este prezența unor profile sanguine anormale ale acizilor grași liberi și ale corpilor cetonici (15). Internările de urgență datorate dezechilibrului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
reduce cantitatea de IGF disponibil, care în mod normal inhibă secreția de STH. Pubertatea este marcată adesea de o creștere glicemică concomitent cu creșterea necesarului insulinic (1,5-2U.I./kgcorp/zi). Supradozarea cu insulină. Dozele excesive de insulină determină frecvente hipoglicemii simptomatice sau nu urmate de câștig ponderal și în final, de creșterea rezistenței la insulină. Suprainsulinizarea se întâlnește frecvent la copii. Cercetări în acest sens (26, 27) efectuate în anii 70 arătau că 2/3 din copiii cu T1DM erau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
cu cea din anorexia nervoasă (35). Unii pacienți pot omite insulina pentru a induce episoade cetozice ca modalitate de a rezolva unele situații conflictuale, cu intenții suicidare sau ca „strigăt după ajutor”, în timp ce alții pot fi atât de înspăimântați de hipoglicemie încât preferă să stea pe glicemii mari. Nu trebuie neglijat faptul că unii pacienți pur și simplu nu au înțeles sau nu respectă tehnica de injectare sau de ajustare a dozelor de insulină (30, 31, 33). Dozele insuficiente de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
aparent rare, dar în ultimul timp numărul mutațiilor responsabile ce au putut fi evidențiate este tot mai mare. De curând a fost descrisă rezistența severă la insulină la pacienți cu facies acromegaloid și alte trăsături somatice neobișnuite (8). 2.2. Hipoglicemia recurentă Alături de rezistența aparentă la insulină, hipoglicemia recurentă poate fi o cauză a așa numitului „Brittle Diabetes” (3). Hipoglicemia recurentă nu a fost încă riguros definită. Spectrul clinic cuprinde situații diferite. La o extremă se află acei pacienți care sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
mutațiilor responsabile ce au putut fi evidențiate este tot mai mare. De curând a fost descrisă rezistența severă la insulină la pacienți cu facies acromegaloid și alte trăsături somatice neobișnuite (8). 2.2. Hipoglicemia recurentă Alături de rezistența aparentă la insulină, hipoglicemia recurentă poate fi o cauză a așa numitului „Brittle Diabetes” (3). Hipoglicemia recurentă nu a fost încă riguros definită. Spectrul clinic cuprinde situații diferite. La o extremă se află acei pacienți care sunt internați frecvent în comă hipoglicemică (de exemplu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
curând a fost descrisă rezistența severă la insulină la pacienți cu facies acromegaloid și alte trăsături somatice neobișnuite (8). 2.2. Hipoglicemia recurentă Alături de rezistența aparentă la insulină, hipoglicemia recurentă poate fi o cauză a așa numitului „Brittle Diabetes” (3). Hipoglicemia recurentă nu a fost încă riguros definită. Spectrul clinic cuprinde situații diferite. La o extremă se află acei pacienți care sunt internați frecvent în comă hipoglicemică (de exemplu la 2 săptămâni) și la cealaltă extremă cei cu două, unul sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
instabilitate glicemică inexplicabilă prezintă în antecedente două sau mai multe episoade hipoglicemice severe ce au necesitat spitalizare. Distribuția pe sexe este egală. Vârsta medie de apariție este de aproximativ 35 ani. În cele ce urmează vom analiza pe rând cauzele hipoglicemiei recurente. Supradozarea cu insulină se poate datora unor hipoglicemii cu simptome vagi sau atipice (modificări de dispoziție, dureri de cap) trecute cu vederea. Contrareglarea determină hiperglicemii pentru care pacientul sau medicul majorează dozele de insulină închizând un cerc vicios. Diminuarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
multe episoade hipoglicemice severe ce au necesitat spitalizare. Distribuția pe sexe este egală. Vârsta medie de apariție este de aproximativ 35 ani. În cele ce urmează vom analiza pe rând cauzele hipoglicemiei recurente. Supradozarea cu insulină se poate datora unor hipoglicemii cu simptome vagi sau atipice (modificări de dispoziție, dureri de cap) trecute cu vederea. Contrareglarea determină hiperglicemii pentru care pacientul sau medicul majorează dozele de insulină închizând un cerc vicios. Diminuarea percepției hipoglicemiei constă în dispariția simptomelor de avertizare ale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
Supradozarea cu insulină se poate datora unor hipoglicemii cu simptome vagi sau atipice (modificări de dispoziție, dureri de cap) trecute cu vederea. Contrareglarea determină hiperglicemii pentru care pacientul sau medicul majorează dozele de insulină închizând un cerc vicios. Diminuarea percepției hipoglicemiei constă în dispariția simptomelor de avertizare ale hipoglicemiei astfel încât pacienții sunt lipsiți de posibilitatea de a o corecta. Jumătate din pacienții cu diabet zaharat tip 1 cu o vechime mai mare de 20 ani suferă de hipoglicemii asimptomatice (28). Controlul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
cu simptome vagi sau atipice (modificări de dispoziție, dureri de cap) trecute cu vederea. Contrareglarea determină hiperglicemii pentru care pacientul sau medicul majorează dozele de insulină închizând un cerc vicios. Diminuarea percepției hipoglicemiei constă în dispariția simptomelor de avertizare ale hipoglicemiei astfel încât pacienții sunt lipsiți de posibilitatea de a o corecta. Jumătate din pacienții cu diabet zaharat tip 1 cu o vechime mai mare de 20 ani suferă de hipoglicemii asimptomatice (28). Controlul glicemic foarte strâns predispune la hipoglicemii, pe de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
vicios. Diminuarea percepției hipoglicemiei constă în dispariția simptomelor de avertizare ale hipoglicemiei astfel încât pacienții sunt lipsiți de posibilitatea de a o corecta. Jumătate din pacienții cu diabet zaharat tip 1 cu o vechime mai mare de 20 ani suferă de hipoglicemii asimptomatice (28). Controlul glicemic foarte strâns predispune la hipoglicemii, pe de o parte prin scăderea nivelului mediu al glicemiei (peste care se suprapun inevitabilele variații), iar pe de altă parte datorită scăderii răspunsului neuroendocrin la hipoglicemie, scădere ce survine la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
avertizare ale hipoglicemiei astfel încât pacienții sunt lipsiți de posibilitatea de a o corecta. Jumătate din pacienții cu diabet zaharat tip 1 cu o vechime mai mare de 20 ani suferă de hipoglicemii asimptomatice (28). Controlul glicemic foarte strâns predispune la hipoglicemii, pe de o parte prin scăderea nivelului mediu al glicemiei (peste care se suprapun inevitabilele variații), iar pe de altă parte datorită scăderii răspunsului neuroendocrin la hipoglicemie, scădere ce survine la pacienții cu frecvente episoade hipoglicemice sau cu vechime mare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
20 ani suferă de hipoglicemii asimptomatice (28). Controlul glicemic foarte strâns predispune la hipoglicemii, pe de o parte prin scăderea nivelului mediu al glicemiei (peste care se suprapun inevitabilele variații), iar pe de altă parte datorită scăderii răspunsului neuroendocrin la hipoglicemie, scădere ce survine la pacienții cu frecvente episoade hipoglicemice sau cu vechime mare a diabetului zaharat (20, 22, 39). Afecțiunile gastrointestinale includ vărsăturile de cauze diferite. Menționăm vărsăturile din gastropareza diabetică și vărsăturile induse la pacienții cu anorexie sau bulimie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
diabetică și vărsăturile induse la pacienții cu anorexie sau bulimie. Boala celiacă poate antrena malabsorbție și prin aceasta scăderea necesarului de insulină și chiar episoade hipoglicemice imprevizibile și severe (20). Afecțiunile endocrine adeseori pot trece neobservate. Insuficiența suprarenală predispune la hipoglicemii recurente. Nu întotdeauna este însoțită de hiperpigmentarea tegumentară. Insuficiența hipofizară și hipotiroidismul cel mai frecvent au o evoluție insidioasă deci ușor de trecut cu vederea. (14). Medicamentele și alcoolul pot fi scoase la iveală de o anamneză minuțioasă. Beta-blocantele neselective
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
hiperpigmentarea tegumentară. Insuficiența hipofizară și hipotiroidismul cel mai frecvent au o evoluție insidioasă deci ușor de trecut cu vederea. (14). Medicamentele și alcoolul pot fi scoase la iveală de o anamneză minuțioasă. Beta-blocantele neselective pot masca simptomatologia și întârzia corectarea hipoglicemiei. Etanolul poate provoca hipoglicemii profunde la 2-3 ore după ingestie, prin inhibiția gluconeogenezei hepatice, mai ales la persoanele subnutrite. Ingestia de alcool poate determina pancreatită cronică, diminuând răspunsul contrareglator al glucagonului secretat de celulele ?. Cauzele psihologice și psihiatrice sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
și hipotiroidismul cel mai frecvent au o evoluție insidioasă deci ușor de trecut cu vederea. (14). Medicamentele și alcoolul pot fi scoase la iveală de o anamneză minuțioasă. Beta-blocantele neselective pot masca simptomatologia și întârzia corectarea hipoglicemiei. Etanolul poate provoca hipoglicemii profunde la 2-3 ore după ingestie, prin inhibiția gluconeogenezei hepatice, mai ales la persoanele subnutrite. Ingestia de alcool poate determina pancreatită cronică, diminuând răspunsul contrareglator al glucagonului secretat de celulele ?. Cauzele psihologice și psihiatrice sunt fără îndoială mult mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
Nevoia de a evada dintr-un mediu sau anturaj ostil spre mediul securizant al spitalului, nevoia de a atrage atenția asupra propriei persoane, intenții de răzbunare sau suicid sau pur și simplu o stare de bine pe care o provoacă hipoglicemia pot constitui motive de supradozări premeditate cu insulină. Din păcate, moartea prematură în special prin doze suicidare de insulină este frecventă la aceste categorii de pacienți. Eforturile compulsiv-obsesionale de a obține normoglicemia ca reacție la teama de complicații cronice pot
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
de supradozări premeditate cu insulină. Din păcate, moartea prematură în special prin doze suicidare de insulină este frecventă la aceste categorii de pacienți. Eforturile compulsiv-obsesionale de a obține normoglicemia ca reacție la teama de complicații cronice pot, de asemenea, cauza hipoglicemii recurente. Mai sunt predispuși pacienții cu tulburări ale imaginii corporale, inteligență scăzută și cu vicii de educație în îngrijirea diabetului. La aceștia pot apare raționamente greșite și administrări de insulină inadecvate (25, 36). 2.3. Instabilitatea glicemică de cauze multiple
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
glicemică este frecvent întâlnit la pacienții vârstnici care realizează un cumul de afecțiuni organice, dintre care demența senilă este de departe cea mai importantă. Orice diabetic cu regim de viață dezordonat și inadecvat se expune la variații glicemice mari. Supracompensarea hipoglicemiei prin consum excesiv de hidrați de carbon cu absorbție întârziată determină hiperglicemie reactivă. Efortul fizic foarte intens poate determina tardiv hipoglicemii, iar lipsa de simptomatologie va antrena mari variații glicemice. Un prânz copios asociat cu un consum excesiv de alcool va fi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
departe cea mai importantă. Orice diabetic cu regim de viață dezordonat și inadecvat se expune la variații glicemice mari. Supracompensarea hipoglicemiei prin consum excesiv de hidrați de carbon cu absorbție întârziată determină hiperglicemie reactivă. Efortul fizic foarte intens poate determina tardiv hipoglicemii, iar lipsa de simptomatologie va antrena mari variații glicemice. Un prânz copios asociat cu un consum excesiv de alcool va fi urmat mai întâi de hiperglicemie și apoi de hipoglicemie. Efectul Somogyi - hiperglicemie reactivă la hipoglicemie prin efectul hormonilor de contrareglare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
întârziată determină hiperglicemie reactivă. Efortul fizic foarte intens poate determina tardiv hipoglicemii, iar lipsa de simptomatologie va antrena mari variații glicemice. Un prânz copios asociat cu un consum excesiv de alcool va fi urmat mai întâi de hiperglicemie și apoi de hipoglicemie. Efectul Somogyi - hiperglicemie reactivă la hipoglicemie prin efectul hormonilor de contrareglare - explică în mică parte instabilitatea glicemică și luat izolat este puțin probabil de a fi cauză de instabilitate metabolică (11). Instabilitatea glicemică idiopatică este un termen cu ajutorul căruia sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]