10,815 matches
-
controlul HTA cu menținerea valorilor între 130-139/80-85 mm Hg și ținte mai joase dacă există proteinurie. Medicația de ales este cea cu efect simultan antiproteinuric, este necesară de obicei asocierea de antihipertensive. - scădere ponderală la obezi, activitate fizică regulată, moderată - dietă moderat hiposodată (< 6 g sare/zi) și hipoproteică (0,8-1 g/kg/zi), aport caloric adecvat (30-35 kcal/zi)evitarea medicației nefrotoxice (AINS, anumite antibiotice etc) - controlul dislipidemiei, indicația de elecție fiind tratamentul cu statine. Fibrații sunt indicați dacă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu menținerea valorilor între 130-139/80-85 mm Hg și ținte mai joase dacă există proteinurie. Medicația de ales este cea cu efect simultan antiproteinuric, este necesară de obicei asocierea de antihipertensive. - scădere ponderală la obezi, activitate fizică regulată, moderată - dietă moderat hiposodată (< 6 g sare/zi) și hipoproteică (0,8-1 g/kg/zi), aport caloric adecvat (30-35 kcal/zi)evitarea medicației nefrotoxice (AINS, anumite antibiotice etc) - controlul dislipidemiei, indicația de elecție fiind tratamentul cu statine. Fibrații sunt indicați dacă există hipertrigliceridemie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
locală lombară, alcalinizarea urinilor cu bicarbonat de sodiu p.o. (favorizează acțiunea anumitor antibiotice)tratament etiologic cu antibiotice: dirijat de rezultatul uroculturii (± a hemoculturii) cu antibiogramă, se administrează antibiotice bactericide cu spectru larg și eliminare urinară: - în formele ușoare și moderate (necomplicate, la pacienți nespitalizați) chinolonă (Norfloxacin, Ciprofloxacin) sau Augmentin p.o., 14 zile - în formele severe tratamentul se face în spital, cu asociere de: ampicilină/cefalosporine/oxacilină+chinolone/aminoglicozide inițial i.v. Se continuă cu terapie orală după cedarea febrei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de IRA (detectabil cu 2448 ore înainte de apariția retenției azotate) este cystatin C. Examenul sumar de urină și sedimentul urinar sunt obligatorii, deoarece confirmă afectarea parenchimatoasă (glomerulară sau tubulointerstițială). De exemplu, în NG sunt prezente hematii și cilindri hematici, proteinurie moderată/severă, în NTA celule epiteliale, cilindri epiteliali, proteinurie minimă etc. Puncția biopsie renală are indicații țintite, în general limitate. Alte explorări biochimice, serologice și imagistice sunt indicate în funcție de pacient și în boli sistemice. Diagnostic diferențial În practică este importantă diferențierea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este o clasificare în 5 stadii (Tabelul 3). Stadiul Descriere RFG (ml/min/1,73 mp) Termeni similari 1 Leziuni renale ≥ 90 microalbuminurie, proteinurie, hematurie 2 Leziuni renale cu RFG ușor scăzută 60-89 idem 3 RFG moderat scăzută 30-59 BCR moderată 4 RFG sever scăzută 15-29 BCR severă 5 Insuficiență renală < 15 (sau dializă) BCR terminală (uremie) Tabelul 3. Clasificarea BCR în 5 stadii (adaptat după NKF-K/DOQI) Conform acestei clasificări, BCR este definită, indiferent de prezența sau absența leziunilor renale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
aspect particular de "măduvă albastră" din cauza predominanței celulelor tinere cu citoplasmă intens bazofilă și talie mare (Fig. 88B, Planșa III). 4. Teste biochimice a. care reflectă hemoliza intramedulară - creșterea bilirubinei indirecte, Fe seric ușor crescut, durata de viață a hematiei moderat redusă, LDH crescut b. determinarea acidității gastrice (bazale și după stimulare) relevă aciditate nulă în anemia Biermer a adultului c. concentrația serică de vitamina B12 scăzută. 5. Teste specifice a. absența factorului intrinsec, prezența Ac specifici b. testul de absorbție
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prezentă frecvent. HTA este comună și crește riscul de AVC și IMA. Paraclinic 1. Hemoleucograma relevă: - creșterea hematocritului > 50% la bărbat și > 45% la femeie, Hb > 16 g% la femeie și > 17 g % la bărbat, creșterea numărului de eritrocite - leucocitoză moderată (25.00030.000/mm3) însoțită de bazofilie (marker de sindrom mieloproliferativ) și neutrofilietrombocitoză moderată (până la 500.000/mm3) Notă! Leucocitoza și trombocitoza apar în proporție variabilă, nu sunt constante. 2. Evaluarea volumului total sanguin este obligatorie pentru diagnostic, are valori
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Hemoleucograma relevă: - creșterea hematocritului > 50% la bărbat și > 45% la femeie, Hb > 16 g% la femeie și > 17 g % la bărbat, creșterea numărului de eritrocite - leucocitoză moderată (25.00030.000/mm3) însoțită de bazofilie (marker de sindrom mieloproliferativ) și neutrofilietrombocitoză moderată (până la 500.000/mm3) Notă! Leucocitoza și trombocitoza apar în proporție variabilă, nu sunt constante. 2. Evaluarea volumului total sanguin este obligatorie pentru diagnostic, are valori crescute (> 125% din valoarea teoretică). 3. Alte teste utile sunt: - evaluarea gazelor sanguine (absența
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Diagnostic Debutul este insidios după o lungă perioadă asimptomatică, afecțiunea este frecvent descoperită întâmplător. Semnele generale de boală sunt nespecifice: anorexie, scădere în greutate până la cașexie, febră, transpirații nocturne, prurit, dureri osoase, crize de gută. Obiectiv apare aproape constant splenomegalie moderată sau gigantă, însoțită de hepatomegalie și semne de hipertensiune portală. În evoluție apar manifestări hemoragice și semne de infarct splenic, mult mai rar adenopatii. Paraclinic 1. Hemoleucograma - anemie normocromă, normocitară însoțită de reticulocitozăhiperleucocitoză cu neutrofilie și bazofilie modestă - număr variabil
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de complicații infecțioase. Starea generală este adesea conservată, astfel încât pacientul poate duce o viață normală. Examenul fizic atrage atenția prin prezența adenopatiilor și splenomegaliei. Adenopatiile reprezintă un semn esențial pentru diagnostic. Cele superficiale sunt bilaterale, simetrice, nedureroase, mobile, de dimensiuni moderate. Adenopatiile profunde sunt frecvente la nivel retroperitoneal, mult mai rar mediastinale. Splenomegalia este de talie moderată, inconstantă. Hepatomegalia este rar întâlnită. Pot fi interesate glandele salivare, lacrimale, amigdalele. Paraclinic 1. Sângele periferic prezintă limfocitoză constantă timp de câteva luni, peste
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fizic atrage atenția prin prezența adenopatiilor și splenomegaliei. Adenopatiile reprezintă un semn esențial pentru diagnostic. Cele superficiale sunt bilaterale, simetrice, nedureroase, mobile, de dimensiuni moderate. Adenopatiile profunde sunt frecvente la nivel retroperitoneal, mult mai rar mediastinale. Splenomegalia este de talie moderată, inconstantă. Hepatomegalia este rar întâlnită. Pot fi interesate glandele salivare, lacrimale, amigdalele. Paraclinic 1. Sângele periferic prezintă limfocitoză constantă timp de câteva luni, peste 5000/mm3. Pot apărea anemie și trombocitopenie. Pe frotiu sunt prezente limfocite mature și resturi nucleare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
farmacologice. Spitalizarea este obligatorie având în vedere iminența abdomenului acut și a agravării funcției renale. Măsurile igieno-dietetice sunt obligatorii și includ evitarea strictă a alimentelor alergizante, aditivilor alimentari, conservanților, hidratare adecvată, regim hiposodat, adaptat funcției renale după caz, efort fizic moderat, sistarea medicației prealabile în funcție de pacient. Tratamentul farmacologic este orientat de forma clinică: - afectarea vasculară necesită administrare de vasculotrope, vitamina C și Eafectarea articulară și viscerală de orice tip se tratează cu metilprednisolon în pulsterapie i.v. urmată de prednison pe cale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau factor IX (hemofilia B), cu transmitere ereditară autosomal recesivă legată de cromozomul X. Afectează numai sexul masculin, incidența este de 1:5000. Sexul feminin este întotdeauna purtător de boală. Hemofilia A este cea mai frecventă (85%). Severitatea afecțiunii (blândă, moderată, severă) este condiționată de intensitatea deficitului factorului de coagulare. Deficitul este constant la același pacient și este comparabil în familia acestuia. Ancheta familială este importantă, iar boala poate fi depistată antenatal. Tablou clinic Elementul clinic central este sindromul hemoragic exprimat
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de sângerare, timpul de protrombină și numărul de trombocite = normale - dozarea F VIII și F IX în sânge = diagnosticul de certitudine - măsurarea activității factorului de coagulare deficitar permite aprecierea severității. Evoluție, prognostic Afecțiunea are prognostic bun în formele blânde și moderate. Evoluția este grevată de riscul infecțiilor transfuzionale (foarte scăzut astăzi), sechelelor articulare după hemoragii repetate, apariției Ac circulanți anti factor de coagulare deficitar. Principii de tratament Din momentul diagnosticului este obligatorie dispensarizarea pacientului și evaluarea completă biologică și clinică. Există
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a macronutrienților în grame - alegerea alimentelor - distribuția principiilor energetice pe numărul de mese - pregătirea corectă a alimentelor (reguli de gastrotehnie) În ceea ce privește exercițiul fizic, ghidurile actuale recomandă ca pacienții diabetici să efectueze minim 150 minute/săptămână de activitate fizică aerobă, intensitate moderată. Sunt recomandate minim 3 ședințe săptămânale, ideală fiind efectuarea activității fizice zilnic. Beneficiile efectuării de exerciții fizice sistematic sunt multiple: - îmbunătățesc insulinosensibilitatea - provoacă scădere în greutate și mențin greutatea dorită în combinație cu restricțiile calorice - scad riscul cardiovascular - scad necesarul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
funcționale discrete, alterarea ușoară a stării de bine Consiliere privind optimizarea stilului de viață. Monitorizarea factorilor de risc. 2 Pacientul prezintă boli cronice asociate obezității (hipertensiune, diabet zaharat tip 2, apnee de somn, osteoartrită, boală de reflux gastroesofagian etc), limitarea moderată a activității fizice și/sau a stării de bine Inițierea terapiei obezității, farmacologic, chirurgie bariatrică. Monitorizare și management comorbidități. 3 Pacientul prezintă afectare severă de organ (infarct miocardic, insuficiență cardiacă, complicații cronice ale diabetului etc), limitări funcționale severe și alterarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fig. 84). Nu prezintă semnal circulator la explorarea Doppler. Explorarea CEUS este destul de ambiguă și nu tranșează întotdeauna diagnosticul diferențial cu carcinomul hepatocelular. Astfel, în timpul arterial se constată o încărcare centripetă și neomogenă. În timpul venos portal se constată o spălare moderată iar în timpul tardiv aspectul este izoecogen sau chiar hipoecogen, din cauza lipsei de celule kuppferiene. TUMORI HEPATICE MALIGNE (METASTATICE) Examinarea US este adesea solicitată să detecteze metastaze hepatice la pacienți cu istoric oncologic. În plus, metoda poate detecta întâmplător metastaze la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
vascularizația normală, arterială și portală, continuă să scadă. Nodulii cu displazie înaltă sunt hipovascularizați atât arterial, cât și portal, în timp ce nodulii de CHC precoce pot avea vascularizație arterială similară cu a restului parenchimului sau exacerbată și hipovascularizație portală. În CHC moderat sau slab diferențiat (CHC clasic), nutriția tumorală ajunge să se efectueze practic doar prin vasele de neoformație (abundent), vascularizația arterială și portală normală dispărând complet [24]. Acest comportament al vascularizației intratumorale este specific CHC și este cheia diagnosticului imagistic al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
de politică fiscală discreționară. Stabilizatorii automați au fost calculați după formula: Folosindu-se estimările realizate în capitolul 1 observăm că rezultatele obținute pentru mărimea stabilizatorilor automați în România variază în jurul valorilor 0,25 - 0,35. Postcriză, se observă o creștere moderată a magnitudinii stabilizării automate, fapt relevat de reducerea deficitului bugetar structural și argumentat prin reducerea măsurilor discreționare de politici fiscal-bugetare. Totuși, nivelul stabilizatorilor automați în România este departe de mărimea acestui indicator în țările dezvoltate din Zona Euro (circa 0
România spre Compactul Fiscal by Cristian SOCOL () [Corola-publishinghouse/Science/206_a_422]
-
detaliu necesitatea luării în considerare a dezechilibrului de cont curent și impactul acestuia asupra sustenabilității finanțelor publice, mai ales în perioadele de absorbție. În situația prezentă a României, date fiind condițiile de finanțare, coeficientul e trebuie păstrat la un nivel moderat (în condițiile în care în ultimii trei ani România a avut o viteză de ajustare fiscală destul de ridicată). Totuși, fără România spre Compactul Fiscal. Disciplină și dezvoltare implementarea unor reforme structurale accelerate în educație, sănătate, pensii și sectorul companiilor de
România spre Compactul Fiscal by Cristian SOCOL () [Corola-publishinghouse/Science/206_a_422]
-
cantitate crescută de lipofuscină intramiocitar, iar intermiocitar crește cantitatea de țesut adipos (10). La producerea hipertrofiei ventriculare stângi contribuie și modificările de la nivelul arterelor mari, prin creșterea impedanței la ejecția din VS. La bărbații vârstnici a fost evidențiată o creștere moderată a volumelor telediastolic și telesistolic în repaus, cu o modificare minimă a fracției de ejecție, aspecte care nu apar și la femeile de aceeași vârstă. Consecința hipertrofiei ventriculare stângi este apariția ischemiei miocardice, iar creșterea cantității de colagen miocardic determină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
relaxării determină reducerea umplerii precoce a VS, contribuția atriului stâng la umplerea ventriculară devenind foarte importantă. În aceste condiții, chiar și la vârstnicii sănătoși este prezent uneori zgomotul 4 la ascultația cordului. Gradul redus de tahicardizare în urma unei activități fizice moderate face ca durata diastolei să fie mai prelungită, astfel încât performanța cardiacă se menține în limite normale. Insta - larea fibrilației atriale, cu pierderea contribuției atriale la umplerea VS sau a tahiaritmiilor severe care scurtează diastola, conduce la decompensarea funcției cardiace. Alterarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
locală care determina paloarea zonei, urmată la scurt timp de o vasodilatație compensatorie, care modifică aspectul clinic: zona devine mai congestivă și proeminentă ca urmare a unui edem traumatic. Sunt manifestările clasice ale "loviturii de riglă" pe o extremitate; reacțiile moderate (medii) sunt consecințe ale unor traumatisme mai importante: fenomenele ce apar au caracter inflamator, sunt vii și persistente. Elementul vascular este dominant și mai important, la acesta adăugându-se prezența de leziuni ale țesutului celular subcutanat: echimoze, hematoame, colecții seroase
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
Pot exista de asemeni leziuni nervoase manifestate clinic prin sindrom de întrerupere, disociere sau iritație. 12.2.6. CONTUZII SUPERFICIALE ASPECTE ANATOMO CLINICE 12.2.6.1.Echimoza (vânătaia) Este cea mai simplă formă de contuzie superficială, produsă de traumatisme moderate. Acestea determină ruptura vaselor mici intradermice și subcutanate, iar sângele extravazat infiltrează țesutul celular subcutanat sau submucos, mai ales în regiuni cu țesut celular lax și bogat vascularizat (pleoape, scrot). Echimoza este considerată ca un hematom intradermic. La nivelul zonei
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
ligatură arterială pentru a facilita circulația colaterală; d. amputația ca ultimă resursă terapeutică. 12.3.5.2. Tratamentul plăgilor venoase Se aplică de regulă aceleași principii de tratament ca și în leziunile arteriale. În plăgile venoase mici, simple, cu hemoragie moderată, pansamentul compresiv este suficient pentru a opri sângerarea. Ligaturile venoase sunt permise la toate trunchiurile, cu excepția VCI deasupra venelor renale și venei porte. Suturile venoase sunt obligatorii pe trunchiurile mari. Refacerea fluxului venos este necesară pentru a preveni complicațiile. 12
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]