1,654 matches
-
Uneori, pe măsură ce tratamentul avansează și pacienții învață să-și controleze anxietatea, descoperim că nevoia de a recurge la astfel de comportamente este mai puțin pregnantă și nu mai reprezintă un pericol. În concluzie, asocierea dintre tulburările de personalitate și cele anxioase nu pare să aibă o relevanță etiologică. Ba mai mult, cu un tratament adecvat, este mai puțin importantă din punct de vedere terapeutic decît s-ar putea crede. Pașii care trebuie urmați de indivizii care prezintă comorbiditate cu tulburările de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
crede. Pașii care trebuie urmați de indivizii care prezintă comorbiditate cu tulburările de personalitate vor fi detaliați în Ghidul practic al terapeutului. Tulburările legate de abuzul de substanțe sînt alte afecțiuni care apar mult mai frecvent la pacienții cu tulburări anxioase. Există trei posibile mecanisme ce duc la o astfel de asociere. În primul rînd, un drog precum amfetamina sau cocaina poate produce simptome de anxietate și, prin extensie, simptome specifice tulburărilor anxioase. Există numeroase studii care susțin că primul atac
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
apar mult mai frecvent la pacienții cu tulburări anxioase. Există trei posibile mecanisme ce duc la o astfel de asociere. În primul rînd, un drog precum amfetamina sau cocaina poate produce simptome de anxietate și, prin extensie, simptome specifice tulburărilor anxioase. Există numeroase studii care susțin că primul atac de panică apare în momentul consumului de droguri (Moran, 1986) și că el se poate repeta în cazul abstinenței de la alcool sau stupefiante. Cea de-a doua asociere se referă la faptul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
se realizează asocierea? Un studiu de ansamblu semnat de Kushner și colaboratorii săi (1990) concluzionează că, în agorafobie și fobia socială, problemele cu alcoolul survin mai des în cazurile în care pacienții au încercat să se trateze singuri de tulburări anxioase, pe cînd, în atacurile de panică și TAG, sînt consecința unui consum patologic de alcool. La CRUfAD, am investigat incidența tulburărilor legate de consumul de substanțe printre pacienții aflați sub tratament pentru atacuri de panică, agorafobie sau fobie socială și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Indiferent de sex și de afecțiunea de care sufereau subiecții, ratele consumului de substanțe sedative sau hipnotice au fost de șase pînă la 12 ori mai ridicate decît cele înregistrate în rîndul populației. Aceste rezultate au fost considerate subiacente tulburărilor anxioase. Specificul tulburărilor anxioase individuale Pacienții care îndeplinesc criteriile de diagnosticare cu atacuri de panică și agorafobie, cu fobie socială sau TOC sînt extrem de diferiți, deși împărtășesc anumite trăsături de personalitate care îi fac să fie vulnerabili la astfel de tulburări
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și de afecțiunea de care sufereau subiecții, ratele consumului de substanțe sedative sau hipnotice au fost de șase pînă la 12 ori mai ridicate decît cele înregistrate în rîndul populației. Aceste rezultate au fost considerate subiacente tulburărilor anxioase. Specificul tulburărilor anxioase individuale Pacienții care îndeplinesc criteriile de diagnosticare cu atacuri de panică și agorafobie, cu fobie socială sau TOC sînt extrem de diferiți, deși împărtășesc anumite trăsături de personalitate care îi fac să fie vulnerabili la astfel de tulburări anxioase. În ceea ce privește diagnosticul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Specificul tulburărilor anxioase individuale Pacienții care îndeplinesc criteriile de diagnosticare cu atacuri de panică și agorafobie, cu fobie socială sau TOC sînt extrem de diferiți, deși împărtășesc anumite trăsături de personalitate care îi fac să fie vulnerabili la astfel de tulburări anxioase. În ceea ce privește diagnosticul diferențial, se poate obține o imagine destul de clară de pe urma interviurilor structurate, deși analiza factorială a modelelor de simptome nu demonstrează o legătură specifică între sindroame (Krueger, 1999). Clasificările din DSM-IV și ICD-10 Criteriile de clasificare folosite în DSM-IV
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
imagine destul de clară de pe urma interviurilor structurate, deși analiza factorială a modelelor de simptome nu demonstrează o legătură specifică între sindroame (Krueger, 1999). Clasificările din DSM-IV și ICD-10 Criteriile de clasificare folosite în DSM-IV și ICD-10 sînt similare pentru majoritatea tulburărilor anxioase. Am discutat despre diferențele ratelor de incidență în cadrul unor studii colective care s-au slujit de CIDI (Composite International Diagnostic Interview) pentru a analiza ambele clasificări (Andrews et al., 1999b; Andrews, 2000). Cu toate acestea, în practica medicală, cele două
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care pare să nu existe scăpare ori salvare. Fobiile specifice sînt definite drept temeri exagerate sau nejustificate de anumite obiecte ori situații. DSM-IV precizează că acestea ar trebui să afecteze viața sau activitatea persoanei. Fobia socială ASPECTE GENERALE ALE TULBURÂRILOR ANXIOASE 38 este prezentată ca o teamă exagerată și nejustificată de a fi observat sau de a te afla în centrul atenției într-un context public, în care te-ai putea face de rîs. ICD-10 menționează faptul că există simptome specifice
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și în cazul SSPT, ICD-10 identificînd mult mai multe cazuri decît DSM-IV. Acest lucru este explicat de maleabilitatea criteriilor clinice semnificative formulate de ICD-10 (Peters et al., 1999). Instrumente de diagnostic și evaluare Programele de tratament pentru fiecare dintre tulburările anxioase descrise în capitolele următoare au fost concepute pentru pacienții ale căror afecțiuni corespund criteriilor prezentate de DSM-IV și ICD-10. Deși numeroase aspecte ale tratamentului apar în cadrul mai multor programe, acestea din urmă se bazează totuși pe diagnostice specifice. Pentru eficacitatea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
disponibile au fost analizate de Page (1991b). ADIS-IV (Anxiety Disorder Interview Schedule pentru DSM-IV) (Brown et al., 1994) este un interviu semistructurat de diagnostic, destinat medicilor, cu ajutorul căruia se pun diagnostice DSM-III-R. Acest chestionar este extrem de amplu, acoperă toate tulburările anxioase, dar necesită aproape două ore pentru a fi aplicat. Dacă intervievatorul este instruit cum se cuvine, ADIS-IV poate oferi o evaluare detaliată și precisă. Interviul este folosit mai ales în cadrul unor cercetări medicale de mică amploare, ce impun o analiză
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
DIS (Diagnostic Interview Schedule) sub coordonarea Organizației Mondiale a Sănătății și generează diagnostice bazate atît pe ICD-10, cît și pe DSM-IV. CIDI este structurat pe module și tratează majoritatea bolilor mentale. Versiunea clasică durează 30 de minute în cazul tulburărilor anxioase, în timp ce varianta computerizată nu depinde de timpul de consultație. Chestionarul CIDI prezintă un coeficient ridicat de siguranță și o largă răspîndire, fiind disponibil în 14 limbi. Este folosit, în principal, în cadrul unor rapoarte epidemiologice, studii clinice și în practica medicală
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prezintă un grad ridicat de siguranță și este extrem de potrivită pentru cercetarea și practica medicală. Cu toate acestea, se impune o pregătire prealabilă. Există foarte multe chestionare și scale de evaluare care au fost special concepute pentru pacienții cu tulburări anxioase. Majoritatea terapeuților sînt specializați pe anumite domenii și folosesc deja chestionare specifice. Bateriile de teste potrivite pentru fiecare arie de expertiză vor fi detaliate în capitolele următoare. Epidemiologia și serviciile medicale În general, se consideră că epidemiologia nu are legătură
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o economie dezvoltată, precum Statele Unite, Marea Britanie și Australia, a fost de 22% și asta nu pentru că incidența bolilor mentale ar fi fost neapărat crescută în aceste state, ci pentru că bolile infecțioase și cele perinatale erau mai rare. Doar trei tulburări anxioase SSPT, TOC și tulburarea de panică au fost incluse în raportul din 1996, dar este interesant că povara acestor afecțiuni era, în țările cu o economie dezvoltată, echivalentă cu cea a schizofreniei, fiecare atingînd 10% din povara bolilor mentale. Primul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
din 1996, dar este interesant că povara acestor afecțiuni era, în țările cu o economie dezvoltată, echivalentă cu cea a schizofreniei, fiecare atingînd 10% din povara bolilor mentale. Primul set de calcule cu privire la povara bolilor care a inclus toate tulburările anxioase a fost publicat de Mathers și colaboratorii săi (1999). Concluzia studiului a fost că tulburările anxioase erau responsabile de 24% din povara bolilor mentale în Australia. Tulburările afective reprezentau o treime, iar schizofrenia 5%. Aceste estimări au fost însoțite de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
echivalentă cu cea a schizofreniei, fiecare atingînd 10% din povara bolilor mentale. Primul set de calcule cu privire la povara bolilor care a inclus toate tulburările anxioase a fost publicat de Mathers și colaboratorii săi (1999). Concluzia studiului a fost că tulburările anxioase erau responsabile de 24% din povara bolilor mentale în Australia. Tulburările afective reprezentau o treime, iar schizofrenia 5%. Aceste estimări au fost însoțite de un tabel al costurilor, care arăta că tulburărilor anxioase le-au fost repartizate doar opt procente
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
1999). Concluzia studiului a fost că tulburările anxioase erau responsabile de 24% din povara bolilor mentale în Australia. Tulburările afective reprezentau o treime, iar schizofrenia 5%. Aceste estimări au fost însoțite de un tabel al costurilor, care arăta că tulburărilor anxioase le-au fost repartizate doar opt procente din bugetul de sănătate destinat bolilor mentale, în ciuda faptului că aceste afecțiuni constituiau 24% din povară. Tulburările anxioase sînt, probabil, cele mai des întîlnite boli mentale. Riscul de îmbolnăvire pentru fiecare dintre aceste
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
5%. Aceste estimări au fost însoțite de un tabel al costurilor, care arăta că tulburărilor anxioase le-au fost repartizate doar opt procente din bugetul de sănătate destinat bolilor mentale, în ciuda faptului că aceste afecțiuni constituiau 24% din povară. Tulburările anxioase sînt, probabil, cele mai des întîlnite boli mentale. Riscul de îmbolnăvire pentru fiecare dintre aceste afecțiuni fluctuează considerabil, în funcție de eșantionul de populație studiat și de metoda folosită. Studiul național de comorbiditate realizat în Statele Unite pe adulți cu vîrsta cuprinsă între
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de populație studiat și de metoda folosită. Studiul național de comorbiditate realizat în Statele Unite pe adulți cu vîrsta cuprinsă între 15 și 54 de ani a demonstrat că 17,2% dintre adulți au întrunit criteriile de diagnosticare cu o tulburare anxioasă în ultimele 12 luni. Acestea sînt cele mai ridicate procente înregistrate vreodată și pot fi cauzate de factori metodologici: Kessler și colaboratorii săi (1994) au folosit întrebări de evaluare a seriozității respondenților și întrebări ramificate, adaptate morbidității crescute din rîndul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dacă au îndeplinit criteriile necesare. Datele obținute în urma cercetării de un an din Australia sînt prezentate în tabelul 2.2 (Andrews et al., 2001a). Acest raport a stipulat clar faptul că subiecții au întrunit criteriile de diagosticare cu o tulburare anxioasă în ultimele 12 luni. În ambele cercetări, tulburările anxioase au fost cele mai frecvente tulburări mentale întîlnite. În studiul australian realizat asupra persoanelor cu vîrsta cuprinsă între 18 și 99 de ani (i.e. reprezentative pentru întreaga populație adultă), după aplicarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de un an din Australia sînt prezentate în tabelul 2.2 (Andrews et al., 2001a). Acest raport a stipulat clar faptul că subiecții au întrunit criteriile de diagosticare cu o tulburare anxioasă în ultimele 12 luni. În ambele cercetări, tulburările anxioase au fost cele mai frecvente tulburări mentale întîlnite. În studiul australian realizat asupra persoanelor cu vîrsta cuprinsă între 18 și 99 de ani (i.e. reprezentative pentru întreaga populație adultă), după aplicarea criteriilor de excludere, tulburările anxioase descrise în DSM-IV au
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
În ambele cercetări, tulburările anxioase au fost cele mai frecvente tulburări mentale întîlnite. În studiul australian realizat asupra persoanelor cu vîrsta cuprinsă între 18 și 99 de ani (i.e. reprezentative pentru întreaga populație adultă), după aplicarea criteriilor de excludere, tulburările anxioase descrise în DSM-IV au înregistrat o preponderență de 5,6% în 12 luni și de 3,8% într-o lună. Subiecții care manifestau simptomele unor astfel de afecțiuni au declarat că nu au reușit să muncească sau că au fost
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fost nevoiți să-și reducă activitatea în aproximativ zece zile din ultimele 28; punctajul obținut la testul SF-12 de evaluare a capacității mentale a fost de 35,9, cu mult mai scăzut decît media pacienților diagnosticați cu tulburări mentale. Tulburările anxioase provoacă, într-adevăr, dizabilități. Ele au avut o rată de incidență mai ridicată în cazul femeilor (raportul de șanse sau odds ratio: OR = 1,6), mai puțin ridicată în cazul celor cu vîrsta de peste 54 de ani (OR = 0,4
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mulți ani. În general, femeile sînt mai afectate decît bărbații, dar, în programele de tratament pentru fobia socială, TOC sau TAG, proporțiile ocurențelor pe sexe sînt aproape echivalente. Există, de asemenea, o legătură importantă între tentativele de suicid și tulburările anxioase la tineri. În studiul australian (Andrews et al., 2001b), doar 44% dintre subiecții investigați ceruseră ajutorul medicilor pentru o problemă mentală în cele 12 luni precedente. Procentele corespundeau în măsuri egale persoanelor care au apelat la medici generaliști, la psihologi
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
la informații și la tratamentul psihologic, și nu la cel medicamentos de altfel, cel mai des prescris. Poate acesta este și motivul pentru care subiecții nu au cerut ajutor de specialitate. În ultimii 20 de ani, cunoștințele referitoare la tulburările anxioase s-au îmbogățit semnificativ. Specialiștii au căzut de acord cu privire la criteriile de diagnosticare, iar instrumentele de diagnoză și evaluare și-au demonstrat acuratețea și validitatea. Această lucrare va confirma faptul că tratamentele pot fi temeinice și eficiente. Informațiile cu privire la cauze
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]