2,986 matches
-
desprind din aorta ascendentă, în apropierea locului sau de emergentă din ventriculul stâng, preluând circa 10 % din volumul de sânge expulzat cu ocazia unei sistole ventriculare. - Arteră coronara dreapta (A. coronaria dextră) pornește din sinusul drept al rădăcinei și valvei aortice, coboară în sântul coronar în vecinătatea urechiușei dreapte, ocolește baza ventriculului drept, ajungând apoi în sântul interventricular posterior, unde se continuă că ramură interventriculară posterioara (Ramus interventricularis posterior). Iriga atriul drept, partea inferioară a septului interatrial, nodului Keitk-Flack (Râmi nodi
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
lax, care înglobează nervul frenic și arteră pericardo-frenică (din mamara internă), împreună cu venele însoțitoare. - Față posterioara contractează relații directe cu esofagul și indirecte cu alte formațiuni situate în mediastinul posterior. - La nivelul aortei pericardul se ridică până aproape de limita arcului aortic (la 1-1,5 cm sub punctul de emergentă a trunchiului brahiocefalic, de unde linia de reflexie descinde oblic spre stânga pe trunchiul pulmonar, complet inclus în cavitatea pericardului. La dreapta coboară oblic-înapoi pe fata anterioară a venei cave superioare. Dorsal linia
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
tabelul 38.3). Ecografia este în general folosită ca primă investigație pentru diagnosticul pozitiv și de severitate, dar poate oferi și date valoroase asupra morfologiei plăcii. Imagistica CT și RM are avantajul suplimentar al vizualizării întregului arbore caro tidian, arcului aortic, circulației intracraniene și parenchimului cerebral. Înainte de decizia de revascularizare, se recomandă evaluarea prin două metode imagistice non-invazive. Angiografia este utilizată în scop diagnostic doar dacă rezultatele investigațiilor neinvazive sunt discordante (4). Evaluarea aterosclerozei generalizate Cel mai accesibil situs de evaluare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
neurologic în timp real, intraoperator. Stenoză recurentă Riscul neurologic este corelat cu anatomia vasculară. Pacienții vârstnici se caracterizează printr o anatomie nefavorabilă abordului chirurgical ce trebuie evaluată individual, caracte rizată prin ramuri supraaortice tortuoase, calcificate sau morfologie anormală a arcului aortic de tip elongare, distorsiune și stenoză (19). Manipularea cu instrumentele de stentare prin structuri vasculare cu anatomie anormală creează dificultăți tehnice care augmentează riscul de traumatisme endoteliale, dislocări de trombi cu evenimente tromboembolice și crește consecutiv riscul de sechele neurologice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
peste 65 de ani având o probabilitate de 2,5 ori mai mare de a avea un scan anormal, comparativ cu cei sub 45 de ani (6). Tomografia computerizată rămâne însă o metodă de neînlocuit în cazul vârstnicilor cu patologie aortică (anevrisme, disecții) sau patologie arterială periferică și o metodă de primă alegere în caz de suspiciune de tromboembolism pulmonar. Metoda este recomandată de elecție în evaluarea anatomiei aortice și iliace la vârstnici în pregătirea înlocuirii valvulare aortice transcutane (Transcutaneous Aortic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
computerizată rămâne însă o metodă de neînlocuit în cazul vârstnicilor cu patologie aortică (anevrisme, disecții) sau patologie arterială periferică și o metodă de primă alegere în caz de suspiciune de tromboembolism pulmonar. Metoda este recomandată de elecție în evaluarea anatomiei aortice și iliace la vârstnici în pregătirea înlocuirii valvulare aortice transcutane (Transcutaneous Aortic Valve Insertion, TAVI), metodă din ce în ce mai des folosită la această categorie de pacienți, la care stenoza aortică este frecventă și asociată cu o patologie care contraindică intervenția pe cord
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
vârstnicilor cu patologie aortică (anevrisme, disecții) sau patologie arterială periferică și o metodă de primă alegere în caz de suspiciune de tromboembolism pulmonar. Metoda este recomandată de elecție în evaluarea anatomiei aortice și iliace la vârstnici în pregătirea înlocuirii valvulare aortice transcutane (Transcutaneous Aortic Valve Insertion, TAVI), metodă din ce în ce mai des folosită la această categorie de pacienți, la care stenoza aortică este frecventă și asociată cu o patologie care contraindică intervenția pe cord deschis. Figurile 14.2-6 redau exemple ale utilității CT
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
aortică (anevrisme, disecții) sau patologie arterială periferică și o metodă de primă alegere în caz de suspiciune de tromboembolism pulmonar. Metoda este recomandată de elecție în evaluarea anatomiei aortice și iliace la vârstnici în pregătirea înlocuirii valvulare aortice transcutane (Transcutaneous Aortic Valve Insertion, TAVI), metodă din ce în ce mai des folosită la această categorie de pacienți, la care stenoza aortică este frecventă și asociată cu o patologie care contraindică intervenția pe cord deschis. Figurile 14.2-6 redau exemple ale utilității CT cardiovascular la vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
suspiciune de tromboembolism pulmonar. Metoda este recomandată de elecție în evaluarea anatomiei aortice și iliace la vârstnici în pregătirea înlocuirii valvulare aortice transcutane (Transcutaneous Aortic Valve Insertion, TAVI), metodă din ce în ce mai des folosită la această categorie de pacienți, la care stenoza aortică este frecventă și asociată cu o patologie care contraindică intervenția pe cord deschis. Figurile 14.2-6 redau exemple ale utilității CT cardiovascular la vârstnici. 14.3. Rezonanța magnetică nucleară Rezonanța magnetică (RM) este folosită atât ca metodă de evaluare a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
costale; - sonoritatea pulmonară la percuție; - transmiterea vibrațiilor vocale la palpare; - ascultația murmurului vezicular. În continuare, bolnavul este culcat pe spate, trecându-se la examinarea sistemului cardio- vascular: - se palpează vârful cordului; - se asculta inima la vârf, în focarul pulmonar și aortic, palpându- se simultan pulsul la artera radială; - se examinează pulsațiile aortei și pulsațiile venei jugulare. - Examenul abdomenului - se efectuează inspecția abdomenului, notându-se modificările cutanate, distensia, mișcările spontane: peristaltism, pulsații. - se palpează regiunile abdominale, căutându-se formațiuni tumorale sau mase
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
impun diferențierea de ulcerul gastro-duodenal, pancreatita acută, pancreatita cronică, ateromatoza arterei mezenterice superioare, arterite abdominale, cancer gastric, tumori retroperitoneale;formele tumorale trebuie diferențiate de o multitudine de tumori abdominale: hepatice, splenice, ale colonului, intestinului subțire proximal, tumori renale, suprarenale, anevrisme aortice [8-13, 85]. Principala problemă de diagnostic diferențial o reprezintă pancreatita cronică. Aceasta poate avea un tablou clinic similar cu al cancerului pancreatic, poate prezenta complicații asemănătoare (icter obstructiv, insuficiență evacuatorie gastrică, tromboza sau compresiunea venei porte, venei mezenterice superioare sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
embolie paradoxală și AVC. Contraindicație chirurgicală - rezistențe vasculare pulmonare PVR>10U/m2 Momentul operator optim: 3-5 ani de viață, chiar la copii asimptomatici, dacă sunt întrunite criteriile de indicație chirurgicală. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Se efectuează în by-pass cardiopulmonar total și clampaj aortic, în normotermie. Abordul se poate efectua prin sternotomie mediană, toracotomie anterolaterală dreaptă sau prin tehnici minim invazive [8]. Corecția defectului septal se efectuează prin atriotomie dreaptă și constă în sutura defectului sau închiderea cu petec din pericard heterolog sau autolog
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
fără să existe țesut muscular la acest nivel. DSV subpulmonar (conal, supracristal, intraconal) - este localizat la nivelul septului conal, fiind mărginit superior de valva pulmonară și inferior de musculatura aparținând septului conal. Este situat aproape de valvula coronară dreaptă a valvei aortice, și în evoluție poate determina insuficiență aortică prin prolabarea acesteia [4]. ANOMALII ASOCIATE DSV reprezintă o componentă a multor MCC complexe ca Tetralogia Fallot, Canal atrioventricular comun complet, Ventricul drept cu cale dublă de ieșire și Arc aortic întrerupt. De
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
nivel. DSV subpulmonar (conal, supracristal, intraconal) - este localizat la nivelul septului conal, fiind mărginit superior de valva pulmonară și inferior de musculatura aparținând septului conal. Este situat aproape de valvula coronară dreaptă a valvei aortice, și în evoluție poate determina insuficiență aortică prin prolabarea acesteia [4]. ANOMALII ASOCIATE DSV reprezintă o componentă a multor MCC complexe ca Tetralogia Fallot, Canal atrioventricular comun complet, Ventricul drept cu cale dublă de ieșire și Arc aortic întrerupt. De asemenea este prezent ca leziune asociată altor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
a valvei aortice, și în evoluție poate determina insuficiență aortică prin prolabarea acesteia [4]. ANOMALII ASOCIATE DSV reprezintă o componentă a multor MCC complexe ca Tetralogia Fallot, Canal atrioventricular comun complet, Ventricul drept cu cale dublă de ieșire și Arc aortic întrerupt. De asemenea este prezent ca leziune asociată altor malformații complexe ca transpoziția marilor vase (1/3 din cazuri), transpoziția corectată a marilor vase și altele. În continuare ne vom referi doar la defectele septale ventriculare (DVS) izolate. FIZIOPATOLOGIE Ca
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pulmonare prin „shunt”-ul stânga-dreapta. Severitatea afecțiunii și răsunetul ei hemodinamic depinde de mărimea defectului și de rezistențele vasculare pulmonare și sistemice. În defectele mari (> 1 cm2/ m2 suprafața corporală sau egal cu cel puțin 1/2 din dimensiunea valvei aortice) nu există rezistență la flux (defect septal ventricular nerestrictiv), presiunile în ambii ventriculi și vase mari sunt aproximativ egale, iar mărimea „shunt”-ului este determinat de rezistențele pulmonare și periferice. În primele ore de viață rezistențele sunt aproape egale așa încât
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
poate calcula dimensiunea „shunt”-ului luând în calcul aria valvelor și valoarea medie a fluxului transvalvular (pentru fluxul pulmonar calculele se fac la nivelul valvei pulmonare sau mitrale - când nu există shunt intraatrial - iar pentru fluxul sistemic la nivelul valvei aortice sau tricuspide), valorile cele mai exacte obținându-se la cateterismul cardiac prin metoda Fick sau prin angiografia cu radionuclizi. Cateterismul cardiac și angiografia. Sunt indicate pentru calcularea mai exactă a valorii „shunt”-ului și presiunii în AP precum și pentru estimarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
distrofiere progresivă, persistența anemiei în ciuda transfuziilor repetate, spitalizări repetate pentru infecții respiratorii, fără ameliorarea statusului clinic după câteva săptămâni, copii cu retard în dezvoltarea neurologică [10, 11]. Tratamentul chirurgical de elecție este corecția chirurgicală a defectului în by-pass cardiopulmonar, clampaj aortic și normotermie. Intervenția se efectuează prin sternotomie mediană, încanulare venoasă bicavală, accesul la DSV realizându-se prin atriotomie dreaptă, transtricuspidian. Pentru unele tipuri de DSV (exemplu, subpulmonar) poate fi necesară efectuarea unei ventriculotomii drepte minime, iar în rare situații, cum
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
PTFE etc.). În rare situații, se poate efectua sutura directă a DSV prin aplicarea unor fire armate cu petec [12]. În mod normal, în cazul defectelor izolate, procedura decurge fără incidente și complicații intraoperatorii, cu un timp mediu de clampaj aortic de 10-15 minute, fără mortalitate operatorie. Riscuri operatorii mai ridicate prezintă cazurile cu defecte multiple, în special musculare („swiss cheese”), datorită particularitaților anatomice și fiziopatologice ale acestora [13]. Complicații postoperatorii: după corecția totală în terapia intensivă pacienții pot prezenta persistența
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
operatorii mai ridicate prezintă cazurile cu defecte multiple, în special musculare („swiss cheese”), datorită particularitaților anatomice și fiziopatologice ale acestora [13]. Complicații postoperatorii: după corecția totală în terapia intensivă pacienții pot prezenta persistența unui shunt rezidual la nivelul defectului, insuficiență aortică, tulburări de conducere (BRD în 5-10% din cazuri), bloc atrioventricular complet tranzitoriu sau permanent (< 1%) ce necesită implantare de stimulator cardiac permanent (pacemaker) [14]. Tratament chirurgical paliativ: Banding-ul de arteră pulmonară (aplicarea unei bandelete stenozante la nivelul trunchiului arterei pulmonare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
majoritatea cazurilor o situație fiziopatologica favorabilă, circulația pulmonară beneficiind de un „banding natural”, evident cu excepția stenozelor pulmonare severe care pot determina cianoză și hipoxie. În astfel de cazuri se efectuează corecția concomitentă a celor două anomalii. DSV asociat cu insuficiența aortică (DSV subarterial, rar perimembranos) - se corectează chiar în situații în care Qp/Qs < 2:1, pentru prevenirea accentuării în timp a regurgitării aortice. Dacă insuficiența aortică este moderată/severă, este necesar un procedeu de plastie sau uneori chiar înlocuire valvulară
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
hipoxie. În astfel de cazuri se efectuează corecția concomitentă a celor două anomalii. DSV asociat cu insuficiența aortică (DSV subarterial, rar perimembranos) - se corectează chiar în situații în care Qp/Qs < 2:1, pentru prevenirea accentuării în timp a regurgitării aortice. Dacă insuficiența aortică este moderată/severă, este necesar un procedeu de plastie sau uneori chiar înlocuire valvulară. Închiderea defectului pe cale interventională cu „device”-uri speciale în laboratoarele de cateterism a început să câștige teren în multe centre de specialitate, interesând
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de cazuri se efectuează corecția concomitentă a celor două anomalii. DSV asociat cu insuficiența aortică (DSV subarterial, rar perimembranos) - se corectează chiar în situații în care Qp/Qs < 2:1, pentru prevenirea accentuării în timp a regurgitării aortice. Dacă insuficiența aortică este moderată/severă, este necesar un procedeu de plastie sau uneori chiar înlocuire valvulară. Închiderea defectului pe cale interventională cu „device”-uri speciale în laboratoarele de cateterism a început să câștige teren în multe centre de specialitate, interesând cu precădere defectele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
defectului pe cale interventională cu „device”-uri speciale în laboratoarele de cateterism a început să câștige teren în multe centre de specialitate, interesând cu precădere defectele musculare și cele apicale. Complicațiile sunt destul de frecvente: perforația apexului, leziuni ale valvelor atrioventriculare, insuficiență aortică (în cazul DSV perimembranoase) [16]. Închiderea DSV cu „device” în sala de operație, în by-pass cardiopulmonar este o alternativă atractivă pentru DSV musculare, multiple. Contraindicație: unica situație în care tratamentul chirurgical este contraindicat o reprezintă prezența bolii vasculare pulmonare obstructive
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
distală a arcului VI stâng embriologic, CAP apare ca o extensie de calibru variabil, care face legătura între bifurcația arterei pulmonare și aorta toracică descendentă distal de originea arterei subclavii stângi [2, 3]. Extremitatea pulmonară este situată intrapericardic, iar cea aortică extrapericardic și este mai largă decât cea pulmonară. Reprezintă o structură vasculară fragilă, care se poate rupe cu ușurință în cursul manevrelor chirurgicale de preparare și ligaturare, atât în perioada neonatală, cât și la copilul mare și adult, motiv pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]