4,194 matches
-
de vedere minime sau chiar absente va beneficia mai mult de o observație clinicoimagistică decât de orice alt fel de tratament, la fel cum un gliom malign cu extensie bilaterală la nivelul corpului calos poate beneficia cel mult de o biopsie. O metastază unică de sub 1 cm situată profund subcortical poate să beneficieze de radiochirurgie la fel ca un neurinom acustic de mici dimensiuni la o persoană de peste 70 de ani. O tumoră calcificată în contact cu meningele, având 120 mici
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
papiloame de plex coroid. Tumorile trunchiului cerebral sunt astrocitoame de grad redus sau anaplaztic. Acestea sunt localizate cel mai frecvent în punte, infiltrând nucleii nervilor cranieni si crescând dea lungul tracturilor nervoase. Adesea, pot prezenta porțiuni exofitice care permit realizarea biopsiei sau a unei rezecții parțiale. Tumorile unghiului pontocerebelos sunt rareori observate la copii [7,10]. Sunt în cea mai mare parte schwanoame de nerv acustic (aproape întotdeauna în grupa de vârstă 10-14 de ani), chiste epidermoide, dermoide și lipoame. Observații
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
adjuvante menite să permită un reperaj cât mai exact al leziunii cerebrale, între acestea impunându-se în mod evident neuronavigația. Neuronavigația a reprezentat în ultima decadă o adevărată revoluție în neurochirugie. Utilizarea comună este atât în craniotomie cât și în biopsia cerebrală. Limita majoră a acestei tehnici o reprezintă faptul că în timpul intervenției chirurgicale creierul se deplasează fața de situație preoperatorie, atât datorită pierderii de LCR cât și datorită scăderii volumului tumoral. Prin posibilitatea fuziunii de imagini obținute prin diverse tehnici
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
vieții pentru pacient. De aceea în cazurile în care, pe baza datelor clinice și imagistice se poate anticipa cu mare probabilitate că acest obiectiv nu poate fi realizat, este de preferat ca intervenția chirurgicală să se rezume la o simplă biopsie diagnostică, sau la o operație paleativă de derivare a lichidului cefalo-rahidian (ventriculo-cisternostomie, drenaj ventriculo-peritoneal) în cazurile de hidrocefalie obstructivă [1]. Privitor la meningioame strategia diferă în mod evident în funcție de localizare. În general scopul propus este de a realiza o ablație
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a fenomenelor de hipertensiune intracraniană. În mod real, până în prezent nu este determinat în ce măsură gradul de rezecție chirurgicală are sau nu vreun impact asupra evoluției pe termen lung a tumorii. O serie de achiziții tehnice cum sunt neuronavigația, mapping-ul cortical, biopsia extemporanee marginală, craniotomia cu bolnavul conștient, RMN introperator au crescut șansele unei rezecții chirurgicale mai largi [12]. Atunci când tumora este corticalizată ea are un aspect tipic de girusuri palide, destinse, de consistență modificată. Aceste tumori au de cele mai multe ori o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai puțin de 1 an de la tratamentul chirurgical asociat cu radioterapia. Problema majoră de diagnostic diferențial neuroimagistic în cazul recidivelor tumorale este necroza postiradiere, care poate apare între 4 luni și 9 ani de la tratamentul inițial, uneori fiind nevoie de biopsie stereotaxică pentru diferențierea celor două aspecte. Aprecierea oportunității reintervenției în glioamele maligne se face în funcție de: − vârsta pacientului, care este recomandabil să fie mai mică de 65 de ani, − intervalul liber asimptomatic de la prima intervenției, care trebuie să fie de cel
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
centrele din țară cu cele de pe plan internațional. Nu în ultimul rând o analiză onestă a rezultatelor individuale, și în special al eșecurilor terapeutice, va duce la progresul fiecărui neurochirurg în parte și în final la progresul neurochirurgiei naționale [1]. BIOPSIA STEREOTACTICĂ HORAȚIU STAN, PETRE-ATTILA KISS Biopsia stereotactică constă în direcționarea instrumentului cu care se va realiza biopsia spre o țintă intracerebrală sau intramedulară predeterminată spațial cu ajutorul reperajului tridimensional realizat de CT-scan sau RMN, computer-asistată. Este o metodă minim invazivă care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
plan internațional. Nu în ultimul rând o analiză onestă a rezultatelor individuale, și în special al eșecurilor terapeutice, va duce la progresul fiecărui neurochirurg în parte și în final la progresul neurochirurgiei naționale [1]. BIOPSIA STEREOTACTICĂ HORAȚIU STAN, PETRE-ATTILA KISS Biopsia stereotactică constă în direcționarea instrumentului cu care se va realiza biopsia spre o țintă intracerebrală sau intramedulară predeterminată spațial cu ajutorul reperajului tridimensional realizat de CT-scan sau RMN, computer-asistată. Este o metodă minim invazivă care permite prelevarea de țesut nervos pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
individuale, și în special al eșecurilor terapeutice, va duce la progresul fiecărui neurochirurg în parte și în final la progresul neurochirurgiei naționale [1]. BIOPSIA STEREOTACTICĂ HORAȚIU STAN, PETRE-ATTILA KISS Biopsia stereotactică constă în direcționarea instrumentului cu care se va realiza biopsia spre o țintă intracerebrală sau intramedulară predeterminată spațial cu ajutorul reperajului tridimensional realizat de CT-scan sau RMN, computer-asistată. Este o metodă minim invazivă care permite prelevarea de țesut nervos pentru stabilirea unui diagnostic [1,2]. Se poate utiliza tehnica scanner dependentă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
arcul de reperaj al țintei nu face corp comun cu inelul de baza chiar dacă este unit de acesta (fig. 4.36) [1,3]. Materialul din care este confecționat inelul de bază și localizatorul trebuie să fie CT-scan sau RMN compatibile. Biopsia stereotactică se practică pentru obținerea unor fragmente de țesut cerebral suspectat a fi tumoral sau infectat, de asemenea se poate practica evacuarea hematoamelor intraparenchimatoase [1,4,5]. În cazul hematoamelor localizate în trunchiul cerebral poate duce la o ameliorare rapidă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de craniu în patru puncte. Se practică investigația imagistică (CT sau RMN). În sala de operație, se sedează pacientul, se practică o incizie mică la nivelul scalpului pentru o gaura de trepan prin care se introduce intracerebral o pensă de biopsie, utilizându-se coordonatele tridimensionale obținute prealabil de scanarea și procesarea computerizată (fig. 4.37). Specimenul obținut se trimite pentru analiza histopatologică. Pacientul se menține sub observație câteva ore, dacă starea o permite, putându-se externa în aceeași zi. Riscurile intervenției
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fig. 4.37). Specimenul obținut se trimite pentru analiza histopatologică. Pacientul se menține sub observație câteva ore, dacă starea o permite, putându-se externa în aceeași zi. Riscurile intervenției sunt minime. Dacă țesutul obținut nu este elocvent este necesară repetarea biopsiei. Alte riscuri includ: hemoragia intracerebrală, hemoragie intratumorală, crize comițiale, infecție, paralizie [7-10]. GLIOAMELE CEREBRALE IOAN ȘTEFAN FLORIAN, ALEXANDRU-DRAGOȘ IOSIF, ADRIANA BARIȚCHII, MIHAI ROBERT DĂNCIUȚ Tumorile gliale reprezintă cele mai frecvente tumori primare ale sistemului nervos central și sunt reprezentate de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
baza durală de inserție și eventual zona de invazie osoasă; − Gradul II: exereză macroscopică completă și coagularea inserției durale; − Gradul III: exereză macroscopică completă fără coagularea durei mater și fără rezecția osului invadat; − Gradul IV: exereza incompletă; − Gradul V: simpla biopsie. Pe lângă acestea se mai descrie și rezecția . Simpson 0 care include și un fragment de dură aparent indemnă (aproximativ 2 cm) situată la distanță de masa tumorală propriu-zisă. În mod evident abordul chirurgical va fi adecvat localizării tumorale, principalele tipuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
legate de stabilirea diagnosticului histopatologic ferm, a localizării exclusiv la nivelul 206 creierului (nu ca suferință secundară a unui limfom non-Hodkin), identificarea condițiilor patologice predispozante (imunodeficiență indusă sau virală) și plicarea tratamentului definitiv. Odată efectuată examinarea imagistică trebuie efectuată o biopsie a tumorii. În completare, odată stabilit diagnosticul de limfom primar al creierului, trebuie efectuată o puncție lombară (dacă nu este contraindicată) și examinarea corpului vitros, precum și testarea HIV/SIDA[7]. Terapia medicală. Dacă pe baza examinărilor RMN se ridică suspiciunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
testarea HIV/SIDA[7]. Terapia medicală. Dacă pe baza examinărilor RMN se ridică suspiciunea unui limfom, terapia cortizonică trebuie amânată până la stabilirea diagnosticului de certitudine. Administrarea corticosteriozilor duce la dispariția imagistică a tumorii care nu este identică cu dispariția tumorii, biopsia stereotactică fiind în aceste condiții greu de efectuat sau fals negativă. Odată stabilit diagnosticul de certitudine terapia inițială cu cortizon poate fi începută cu Dexametasona 16-24 mg/zi [7]. Tratamentul chirugical are ca scop obținerea de material bioptic cu minimum
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Odată stabilit diagnosticul de certitudine terapia inițială cu cortizon poate fi începută cu Dexametasona 16-24 mg/zi [7]. Tratamentul chirugical are ca scop obținerea de material bioptic cu minimum de morbiditate, chirurgia cu caracter de radicalitate neaducând beneficii semnificative față de biopsie și tratament adjuvant [5]. Radioterapia. Limfomul primar este o tumoră radiosensibilă cu o rată de răspuns la radioterapie de 80%, aplicarea radioterapiei crescând rata de supraviețuire de la 3,3 luni fără tratament sau 4,6 luni doar cu tratament chirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
definitiv. Locul rezecției chirurgicale și extensia acesteia este încă discutabil în tratamentul germinoamelor, având în vedere răspunsul rapid la radio și chimioterapie. Necesitatea existenței unui diagnostic histopatologic este însă în afara oricărei discuții. Modalitatea de obținere a acestui diagnostic poate fi biopsia stereotactică (de preferat la un pacient cu status biologic precar sau cu boli sistemice ce duc la creșterea riscului anestezic), cea endoscopică sau deschisă (asociată sau nu cu rezecția tumorală). Căile de abord chirurgical sunt influențate de localizarea și extensia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
localizarea pe linia mediană comparativ cu condrosarcoamele care au tendința de localizare paramediană. Diagnosticul diferențial se impune și cu alte leziuni cum ar fi: schwannomul, adenomul hipofizar, meningiomul, metastazele, tumorile de nazofaringe cu extensie posterioară, carcinomul adenoid-chistic sau condromixomul [2]. Biopsia tumorală directă sau prin ghidare CT poate confirma diagnosticul, dar biopsia transrectală trebuie evitată pe cât posibil pentru evitarea diseminării rectale [22]. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ Stabilirea unui tratament ideal pentru condroamecondrosarcoame este dificil și controversat și depinde în special de experiența chirurgului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
localizare paramediană. Diagnosticul diferențial se impune și cu alte leziuni cum ar fi: schwannomul, adenomul hipofizar, meningiomul, metastazele, tumorile de nazofaringe cu extensie posterioară, carcinomul adenoid-chistic sau condromixomul [2]. Biopsia tumorală directă sau prin ghidare CT poate confirma diagnosticul, dar biopsia transrectală trebuie evitată pe cât posibil pentru evitarea diseminării rectale [22]. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ Stabilirea unui tratament ideal pentru condroamecondrosarcoame este dificil și controversat și depinde în special de experiența chirurgului. Obiectivul principal este obținerea unei perioade de timp cât mai lungi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tratament ideal pentru condroamecondrosarcoame este dificil și controversat și depinde în special de experiența chirurgului. Obiectivul principal este obținerea unei perioade de timp cât mai lungi până la apariția recidivei tumorale. Opțiunile de tratament sunt: chirurgia, chirurgia urmată de radioterapie sau biopsie cu radioterapie. Cei mai mulți pacienți necesită o abordare multimodală [2]. Pacienții la care s-a reușit rezecția în totalitate a cordomului au avut un prognostic mult mai favorabil comparativ cu cei cu rezecții doar parțiale, respectiv pentru un interval de 5
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Examenul angiografic este indicat atunci când există și o implicare vasculară importantă prin înglobarea în procesul tumoral al vaselor mari regionale și în special a arterei carotide interne [17]. Cheia diagnosticului pozitiv și diferențial, dar și al atitudinii terapeutice, o reprezintă biopsia tumorală. Abordul endoscopic al sinusurilor paranazale permite biopsierea facilă a acestor tumori, iar în cazul unor tumori localizate profund și care nu pot fi abordate endoscopic, puncția biopsie ghidată tomografic reprezintă o alternativă de mare valoare [17]. CLASIFICARE ȘI STADIALIZARE
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Cheia diagnosticului pozitiv și diferențial, dar și al atitudinii terapeutice, o reprezintă biopsia tumorală. Abordul endoscopic al sinusurilor paranazale permite biopsierea facilă a acestor tumori, iar în cazul unor tumori localizate profund și care nu pot fi abordate endoscopic, puncția biopsie ghidată tomografic reprezintă o alternativă de mare valoare [17]. CLASIFICARE ȘI STADIALIZARE Nu există o clasificare acceptată în totalitate, iar stadializarea se bazează în principal pe extensia locală a tumorii și mai puțin pe adenopatia regională sau metastazele sanguine la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
teratoame. Citologia LCR este importantă în condițiile existenței tumorilor maligne care diseminează de-a lungul axului cranio-spinal (germinoame, pinealoblastoame, globlastoame). Alți markeri tumorali sunt izoenzima lactat dehidrogenaza și PLAP (placental alkaline phosphatase), care au însă specificitate la examinările imunohistochimice din biopsiile tumorale [3]. Teste endocrinologice. Prezența diabetului insipid în cadrul tumorilor pineale se poate datora extensiei anterioare a acestor tumori, iar pentru evidențierea sa sunt uneori necesare teste specifice. Imaturitatea sexulă care poate apare în tumorile pineale reclamă dozarea hormonilor LH, FSH
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
întru-cât obiectivează efectele invaziei sau compresiunii tumorale asupra mezencefalului și reprezintă pare din protocolul de urmărire postoperatorie. Atitudinea terapeutică a tumorilor de regiune pineală este și astăzi obiect de controversă și presupune o abordare multidisciplinară. Arsenalul terapeutic cuprinde: radioterapia, chimioterapia, biopsia stereotactică, radiochirurgia, intervenția chirurgicală. Diagnosticul tipului tumoral este esențial în atitudine terapeutică a tumorilor pineale. În cazul tumorilor asimptomatice cu diametru mai mic de 2 cm se procedează la urmărire clinică și neuroimagistică anuală. Aceeași recomandare de observație clinico-imagistică o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
asupra cărora vom reveni mai jos. Ventriculo-cisternostomia pare să fie tot mai agreată în ultimul timp decât alte alternative, înlăturând riscul diseminării peritoneale de-a lungul sistemului de drenaj (eveniment rar), precum și riscurile legate de prezența unui șunt permanent [10]. Biopsia stereotactică este în general evitată din următoarele motive: dificultatea controlului unei eventuale hemoragii, insuficiența materialului tisular obținut, progresul tehnicilor neurochirurgicale și ale neuroanesteziei [3]. Biopsia stereotactică se practică în conițiile unei evidente diseminări tumorale și la pacienții cu stare generală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]