1,500 matches
-
atunci când concentrația urinară a magneziului este suficientă, ca și precizarea de către Reveillaud a faptului că sărurile calcice, magneziene și oxalatul nu coexistă niciodată în același strat concentric (Reveillaud R. J. și colab., Eur. Urol. , 1980, 6, 161-165, citați de [107]); citrații a căror putere inhibitoare, afirmată de unii cercetători pentru formarea de calculi fosfo- și oxalo-calcici - nu este dovedită. Pare puțin probabil că o creștere a citraturinei prin mijloace medicale ar putea preveni formarea de calculi calcici [105]; mucopolizaharidele: heparina, acidul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
bărbați și 35% femei; Jonson I. L. găsește un număr de 2-3 ori mai mare de bărbați. Pentru a se explica această frecvență, în general mult mai mare la bărbați, s a emis ipoteza efectului estrogenilor, aceștia crescând eliminarea urinară de citrat (care solubilizează calciul). Această ipoteză este susținută de creșterea frecvenței litiazei urinare la femei după vârsta de activitate genitală. La această constatare se adaugă și nivelul mult mai mic al calciului, oxalatului și acidului uric în urina femeilor. Predominanța litiazei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
poate fi frecvent corectată prin aport de magneziu. Magneziul are rol important în sisteme enzimatice, în excitabilitatea neuro-musculară și în structura membranoasă. În 1929 Hammansten G. a observat că experimental, magneziul scădea suprasaturația unei soluții de oxalat de calciu. Alături de citrat, pirofosfați, glicosaminoglicani, este inhibitor al cristalizării. În 1985, Achilles și Ulshafer, citați de Bataille P. și Fournier A. au arătat, pe urină compusă artificial, că viteză de creștere a cristalelor de oxalat de calciu era diminuată atunci când creștea concentrația de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este eliminat în scaun. În metabolismul calcic intervin și factori endocrini, unii în mod normal, ca estrogenii, alții în caz de hipersecreție ca urmare a unor afecțiuni endocrine. Estrogenilor li s a atribuit efectul de creștere a eliminării urinare de citrat și un efect antiosteolitic. Lucrări experimentale recente vin în sprijinul acestor afirmații. Sunt cunoscute influențele hipersecreției de tiroxină, care crește resorbția osoasă în sinergie cu calcitonina (secretată de celulele corpului tiroidei, de unde și numele său de tirocalcitonină); de asemenea, este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
primitive, ca și acela al hiperfuncției suprarenale în explicarea unor hipercalciurii. Am prezentat hipercalciuria deosebind cele trei tipuri, prin hiperabsorbție intestinală, prin defect de reabsorbție tubulară și hipercalciuria idiopatică, în conformitate cu clasificarea devenită clasică. Urmează să se precizeze rolul sodiului, al citratului și al încărcăturii proteice și probabil al unui factor genetic de absorbție, supraadăugat. HIPEROXALURIA Un nivel crescut al acidului oxalic în urină, principal factor de risc litiazic, se găsește la cea mai mare parte a litiazelor, în litiaza calcică - hiperoxaluria
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cercetarea pH-ului urinei, pH variabil în cursul a 24 de ore, se recomandă recoltarea urinei de dimineață, după evacuarea urinei de noapte. INHIBITORI AI CRISTALIZĂRII Dintre inhibitorii cristalizării oxalatului și fosfatului cităm: pirofosfatul, acidul ribonucleic, magneziul, unii acizi organici (citratul, acidul glicoronic), difosfonații. Hipocitraturia a fost constatată la numeroși litiazici ; citratul crește solubilitatea calciului și întârzie nucleația și creșterea cristalelor calcice. Aceeași autori menționează următoarele cauze de hipocitraturie: acidoza tubulară renală; acidoza metabolică prin diaree cronică sau prin infecții prelungite
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ore, se recomandă recoltarea urinei de dimineață, după evacuarea urinei de noapte. INHIBITORI AI CRISTALIZĂRII Dintre inhibitorii cristalizării oxalatului și fosfatului cităm: pirofosfatul, acidul ribonucleic, magneziul, unii acizi organici (citratul, acidul glicoronic), difosfonații. Hipocitraturia a fost constatată la numeroși litiazici ; citratul crește solubilitatea calciului și întârzie nucleația și creșterea cristalelor calcice. Aceeași autori menționează următoarele cauze de hipocitraturie: acidoza tubulară renală; acidoza metabolică prin diaree cronică sau prin infecții prelungite și repetate ale aparatului urinar înalt; hipokaliemia prin tratament tiazidic, la
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
hipocitraturie: acidoza tubulară renală; acidoza metabolică prin diaree cronică sau prin infecții prelungite și repetate ale aparatului urinar înalt; hipokaliemia prin tratament tiazidic, la acestea adăugându se hipercitraturiile idiopatice. În litiaza calcică în general, s-a constatat un deficit de citrat și de magneziu în urină . Dacă datele experimentale și clinice sunt încă deficitare, în ceea ce priveste acest capitol al inhibitorilor cristalizării, importanța lor este în general recunoscută, ceea ce impune atât impunerea lor în tratamentul litiazelor maligne, cât și continuarea cercetărilor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
oxalică plus fosfatică (după cum am arătat, frecventă în cadrul litiazei oxalice, n.n.) la care urina nu este normal acidă, bolnavii au o formă de acidoză tubulară incompletă; cred că acidoza tubulară renală este asociată cu numeroase anomalii, incluzând nivel coborât al citratului, nivel crescut al calciului și altele. În cadrul aceleiași manifestări științifice , Vardaman include pH-ul urinar crescut, alături de hipercalciurie și hipocitraturie, între factorii de risc litiazic. Valoarea citraturiei normale este de 600mg (3,2 mmol) în 24 de ore. Ea depinde
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
altele. În cadrul aceleiași manifestări științifice , Vardaman include pH-ul urinar crescut, alături de hipercalciurie și hipocitraturie, între factorii de risc litiazic. Valoarea citraturiei normale este de 600mg (3,2 mmol) în 24 de ore. Ea depinde de reabsorbția tubulară renală a citratului filtrat (2500 mg în 24 de ore) și de pH-ul urinei; o încărcare acidă provoacă o acidoză metabolică plasmatică și/sau celulară și astfel nivelul excreției de citrat scade, și invers. Alături de acidoza tubulară renală și de tratamentul îndelungat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în 24 de ore. Ea depinde de reabsorbția tubulară renală a citratului filtrat (2500 mg în 24 de ore) și de pH-ul urinei; o încărcare acidă provoacă o acidoză metabolică plasmatică și/sau celulară și astfel nivelul excreției de citrat scade, și invers. Alături de acidoza tubulară renală și de tratamentul îndelungat cu acetazolamidă (deja menționate) semnalăm alte cauze de hipocitraturie; tratamentul tiazidic îndelungat (probabil prin pierderea de potasiu care acidifică celulele tubulare); diareea cronică; aport protidic excesiv (prin metabolizarea citratului
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
citrat scade, și invers. Alături de acidoza tubulară renală și de tratamentul îndelungat cu acetazolamidă (deja menționate) semnalăm alte cauze de hipocitraturie; tratamentul tiazidic îndelungat (probabil prin pierderea de potasiu care acidifică celulele tubulare); diareea cronică; aport protidic excesiv (prin metabolizarea citratului cu eliberarea de bicarbonat și tendința la alcaloză consecutivă, care scade reabsorbția tubulară renală). În ceea ce privește necesitatea limitării aportului alimentar de hidrați de carbon în tratamentul litiazei oxalice, idiopatice, limitare recomandată încă de la începutul acestui secol, ea are la bază datele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și în hiperparatiroidia prin adenom paratiroidian cu contraindicație chirurgicală . Pentru reducerea calciuriilor se mai utilizează fitatul de sodiu, care precipită calciul în intestin sub formă de fitat de calciu, care este insolubil și deci inabsorbabil, fiind eliminat pe cale intestinală. Utilizarea citratului de potasiu pentru compensarea pierderii de potasiu în cadrul tratamentului tiazidic, a fost recomandată de Pak și de alți autori, în cadrul Simpozionului de la Bethesda din 1988. Acești autori au afirmat că simpla înlocuire a clorurii de potasiu cu citrat de potasiu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
intestinală. Utilizarea citratului de potasiu pentru compensarea pierderii de potasiu în cadrul tratamentului tiazidic, a fost recomandată de Pak și de alți autori, în cadrul Simpozionului de la Bethesda din 1988. Acești autori au afirmat că simpla înlocuire a clorurii de potasiu cu citrat de potasiu a fost urmată de reducerea excreției urinare de calciu în acidoza tubulară renală cu hipercalciurie și de întreruperea formării de calculi oxalici în numeroase alte cazuri. În hipercalciuria de absorbție cu hipofosfatemie, se recomandă administrarea de ortofosfat, acesta
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
au o hiperuricozurie izolată, menționând că mecanismul de acțiune al allopurinolului în aceste cazuri nu este elucidat. O constatare făcută de repetate ori este normalizarea uricuriei în litiaza oxalică. În hipercalciuria idiopatică, I. Lemann recomandă, alături de tiazidă, de ortofosfat, de citrat K, și hidroxid de magneziu. În urma administrării asociate de tiazidă și allopurinol, au fost constatate frecvente manifestări alegice, în special cutanate. Efectele nocive pe care unele din medicamentele preconizate a fi incluse în tratamentul litiazei oxalice le pot avea, ca
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
scăderea aporturilor de lipide. Între inhibitorii naturali ai creșterii cristalelor de oxalat de calciu monohidrat în urină, se numără: 1) nefrocalcina, o glicoproteină izolată recent din urină; 2) un alt inhibitor natural a cărui importanță pare a fi deosebită este citratul; în cazul unei citraturii normale (de 600 mg sau 3,2 moli în 24 de ore) circa 70% din calciu este legat de citrat și astfel este solubil. Valoarea citraturiei depinde de echilibrul acido-bazic, de pH-ul urinei, de existența
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
recent din urină; 2) un alt inhibitor natural a cărui importanță pare a fi deosebită este citratul; în cazul unei citraturii normale (de 600 mg sau 3,2 moli în 24 de ore) circa 70% din calciu este legat de citrat și astfel este solubil. Valoarea citraturiei depinde de echilibrul acido-bazic, de pH-ul urinei, de existența eventuală a unor cauze organice de hipocitraturie, ca: acidoza renală tubulară; tratament prelungit cu acetazolamidă; diaree cronică; tratament prelungit cu tiazide fără compensare a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de hipocitraturie, ca: acidoza renală tubulară; tratament prelungit cu acetazolamidă; diaree cronică; tratament prelungit cu tiazide fără compensare a pierderii de potasiu, ca și de un aport protidic excesiv; 3) glicosaminoglicanii, magneziul, sodiul, aluminiul - această enumerare nefiind exhaustivă. Administrarea de citrat de potasiu în scopul combaterii unor cauze cunoscute de hipocitraturie, sau administrarea sa pentru a crește valoarea unor citraturii de sub limita normalului, s-a dovedit valoroasă pentru sistarea sau cel puțin rărirea formării de calculi urinari. Efectul citratului urinar este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Administrarea de citrat de potasiu în scopul combaterii unor cauze cunoscute de hipocitraturie, sau administrarea sa pentru a crește valoarea unor citraturii de sub limita normalului, s-a dovedit valoroasă pentru sistarea sau cel puțin rărirea formării de calculi urinari. Efectul citratului urinar este maxim la pH 6,5. Crenoterapia și chemoliza vor fi tratate în capitole aparte, după capitolele în care ne vom ocupa de celelalte tipuri de litiază reno-ureterală (fosfatică, urică și cistinică, medicamentoasă). În încheierea acestui capitol rezervat litiazei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calculi în urma unor tratamente nechirurgicale: dezintegrare (dovedită radiologic)a unui calcul de cistină în anul 1924 (Crowel A., citat de ) în urma unui tratament alcalinizant per os; dizolvare a unui calcul fosfatic în anul 1945 prin introducere retrogradă de soluție de citrat conținând magneziu (Suby, citat de ); dizolvarea unor calculi de acid uric prin tratament alcalinizant. Cercetări experimentale au condus la realizarea unor soluții dizolvante perfuzabile și a unor dispozitive instrumentale corespunzătoare. Perfuziile cu soluții dizolvante au fost aplicate într un număr
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cu aproximativ 2 g de bicarbonat de sodiu. Se urmărește menținerea pH ului urinei în jur de 6,6. Medicația alcalinizantă este reprezentată de formule magistrale (soluții, cașete de pulbere, soluții perfuzabile etc.) sau preparate industriale care conțin acid citric, citrat de sodiu și potasiu, trometanol (trihidroximetilaminometan- THAM), piperazină. Dozele trebuie adaptate de către medic individual, pe baza cercetării pH-ului urinar de către bolnavul însuși. Considerăm util de precizat că: - pH-ul urinei de noapte diferă de pH-ul primei urini de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
evitate sărurile de sodiu, iar în cazurile de insuficiență renală trebuie prevenită o creștere periculoasă a kaliemiei (de aceea sunt necesare dozări repetate ale acesteia). Menționăm soluția Eisenberg , una din soluțiile alcalinizante urinare ușor de realizat: acid citric 40 g, citrat de sodiu 60 g, citrat de potasiu 66 g, extract de lămâie 6 g, sirop simplu q.s.p. pentru 600 ml. Pentru a adăuga unele elemente de tratament în afecțiuni în care acidul uric în sânge este crescut prin mecanisme
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în cazurile de insuficiență renală trebuie prevenită o creștere periculoasă a kaliemiei (de aceea sunt necesare dozări repetate ale acesteia). Menționăm soluția Eisenberg , una din soluțiile alcalinizante urinare ușor de realizat: acid citric 40 g, citrat de sodiu 60 g, citrat de potasiu 66 g, extract de lămâie 6 g, sirop simplu q.s.p. pentru 600 ml. Pentru a adăuga unele elemente de tratament în afecțiuni în care acidul uric în sânge este crescut prin mecanisme diferite, reproducem, după François B.
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de acidoză hipercloremică, hiperaminoacidurie, glicozurie renală, cistinoză. Când alcalinizarea urinilor prin regim alimentar și lichidian nu este satisfăcătoare, este util a se recurge la medicație alcalinizantă, în raport cu toleranța, caracterele individuale (afecțiuni coexistente etc.) și reacțiile adverse posibile: bicarbonat de sodiu, citrat de potasiu, trisaminol. Dozele trebuie stabilite pe baza controlării pH-ului urinar; ele sunt în general mari, ceea ce explică frecvența relativ mare a intoleranței la medicația alcalinizantă, intoleranță reprezentată în special de tulburări digestive. Intoleranța la medicația alcalinizantă și necesitatea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Teillac și colab. 16: 7 de glafenină, 4 de piridoxilat, 1 de triamteren și 1 compus organic necunoscut. Sunt cunoscute și alte numeroase cazuri de litiază după administrarea prelungită a altor medicamente: a) unele diuretice ca acetazolamida, care scade nivelul citratului urinar, alcalinizează urina și provoacă o scădere rapidă a presiunii intra-oculare; b) utilizarea allopurinolului, care inhibă xantin-oxidaza, în cazul unor bolnavi cu unele deficite enzimatice ereditare: xantin-oxidaza, adenin-fosfo-ribosil-transferaza, poate provoca formarea de calculi de xantină sau hipoxantină în primul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]