2,180 matches
-
de vedere tehnic și cu multiple posibile accidente și complicații; ... c) bolnavi cu hernii sau eventrații abdominale, care nu suportă presiunea intraabdominală crescută din DPCA; ... d) bolnavi dializați care pot și vor să urmeze studiile școlare și universitare; ... e) bolnavi dializați care pot și vor să presteze activitate profesională; ... f) bolnavi cu dizabilități care nu își pot efectua schimburile manuale de dializă peritoneală continuă ambulatorie și la care familia sau asistența la domiciliu poate efectua conectarea și deconectarea de la aparatul de
NORME TEHNICE din 30 decembrie 2010 (*actualizate*) de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 şi 2012**). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229324_a_230653]
-
între valoarea medicamentelor și/sau a materialelor sanitare specifice consumate pentru tratamentul bolnavilor și numărul de bolnavi beneficiari în cadrul fiecărui program, iar pentru serviciile de supleere renală, ca raport între cheltuielile pentru serviciile de supleere renală și numărul de bolnavi dializați; 10. să depună lunar la casa de asigurări de sănătate, în vederea validării și decontării contravalorii facturii/facturilor, documentele justificative, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita
NORME TEHNICE din 30 decembrie 2010 (*actualizate*) de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 şi 2012**). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229324_a_230653]
-
unui răspuns terapeutic (proteinurie Rituximabul poate fi o alternativă la cei nonresponsivi la Ciclofosfamidă (deși există doar un singur studiu nerandomizat) În ciuda tratamentului agresiv 1/3 dintre cei care ating remisiunea complet recad. 12. Nefrita lupică - boala renală terminală: pacienții dializați/transplantați au același prognostic pe termen lung ca pacienții dializați/transplantați nonlupici, nondiabetici. Transplantul este considerată metoda de tratament de elecție (studii retrospective). Asocierea sindromului antifosfolipidic este asociată cu risc crescut de evenimente trombotice și rejet de grefă. Recomandări 5
GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea reumatologie*) - "GHID DE TRATAMENT AL LUPUSULUI ERITEMATOS SISTEMIC" - Anexa 5. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/228064_a_229393]
-
cei nonresponsivi la Ciclofosfamidă (deși există doar un singur studiu nerandomizat) În ciuda tratamentului agresiv 1/3 dintre cei care ating remisiunea complet recad. 12. Nefrita lupică - boala renală terminală: pacienții dializați/transplantați au același prognostic pe termen lung ca pacienții dializați/transplantați nonlupici, nondiabetici. Transplantul este considerată metoda de tratament de elecție (studii retrospective). Asocierea sindromului antifosfolipidic este asociată cu risc crescut de evenimente trombotice și rejet de grefă. Recomandări 5. METODE DE TRATAMENT 5.1. Recomandări generale: 1) evitarea expunerii
GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea reumatologie*) - "GHID DE TRATAMENT AL LUPUSULUI ERITEMATOS SISTEMIC" - Anexa 5. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/228064_a_229393]
-
pentru tratament cu alterare severă (CreaS 4-6mg/dL) (6 luni când Medici de alte specialități de substituție a funcțiilor renale a funcției renale eRFG stabil*5) Medic nefrolog Tratamentul tulburărilor HE*6) și AB*7) ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 5 Decompensare renală sau pacient dializat Medic nefrolog a funcțiilor renale ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── --------- *1) Responsabilitatea revine specialității subliniate *2) În fiecare stadiu, se aplică și măsurile recomandate în stadiile anterioare *3) Dovezi ale afectării renale cronice pot fi: proteinurie (microalbuminurie) persistentă; hematurie persistentă (după excluderea altor cauze, de
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
subiectivă a stării de nutriție (vezi Ghiduri de practică medicală - Malnutriția în Boala cronică de rinichi) *1 În funcție de natura bolii renale primare, de situația clinică și de tratament pot fi necesare și în alte stadii ale BCR *2 La bolnavii dializați Kt/V total *3 Sunt necesare în caz de anemie (Hb Referințe ● Kidney Disease Quality Outcomes Initiative: Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(Suppl 1):S1- S266. ● Levey AS
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
risc, nu numai pentru bolile cardio-vasculare, dar și pentru Boala cronică de rinichi, iar un studiu recent a sugerat că întreruperea fumatului poate reduce progresia BCR. Efortul fizic contribuie la controlul masei corporale, la menținerea masei musculare (chiar la bolnavi dializați) și poate reduce proteinuria. Reducerea masei corporale ameliorează controlul presiunii arteriale, inclusiv la pacienți cu BCR și participă la reducerea riscului cardio-vascular. Reducerea aportului de sodiu este un element important în controlul presiunii arteriale, crește eficiența antihipertensivă a inhibitorilor enzimei
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
urmărire de aproximativ 8 ani. Pacienții cu boală macrovasculară trebuie să primească tratament pentru hiperlipidemie, conform ghidurilor în vigoare. Pacienții cu diabet zaharat și BCR, dar fără boală macrovasculară demonstrată, trebuie să primească tratament hipolipemiant în conformitate cu ghidurile actuale. La bolnavi dializați, cu diabet zaharat tip 2, populație cu înalt risc cardio-vascular, administrarea de statine într-un studiu randomizat nu a modificat semnificativ mortalitatea cardio-vasculară. De aceea, administrarea de statine nu pare a fi indicată de rutină la bolnavii hemodializați. Totuși, analiza
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
un alt studiu, efectuat la bolnavi în stadiile 4-5 ale BCR, pentru fiecare creștere a fosfatului cu 1mg/dL, declinul funcției renale a sporit cu 0.154mL/min/lună. Tulburările metabolismului mineral reprezintă factori de risc cardio-vascular demonstrați la populația dializată, probabil prin favorizarea calcificărilor vasculare. Recent, studii efectuate în populația generală non-renală și la pacienți predializați au evidențiat aceeași creștere a riscului de mortalitate cardio-vasculară, pentru valori ale fosfatemiei 3.5mg/dL. Ca urmare, fosfatemia este parametru de monitorizare în
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
și produsul fosfo-calcic trebuie monitorizate și menținute în valorile țintă atunci când se administrează derivați ai vitaminei D. Există studii epidemiologice în populația generală care demonstrează relații inverse între nivelul 25(OH) vitaminei D și șansele de supraviețuire, iar la bolnavii dializați, mortalitatea este mai mică la cei tratați cu derivați activi ai vitaminei D. Toate acestea sugerează că vitamina D are și efecte pleiotrope. Mai mult, dintre anomaliile metabolismului fosfo-calcic asociate BCR, cele mai convingătoare sugestii privind posibila influență negativă asupra
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
și în patogenia osteodistrofiei renale. Pe de o parte, favorizează pierderea de masă osoasă, prin activarea reabsorbției și scăderea sintezei osoase, iar pe de altă parte, reduce sensibilitatea glandei paratiroide la calciu, contribuind la apariția hiperparatiroidismului secundar. Studiile la bolnavii dializați au demonstrat creșterea riscului de deces la valori, înainte de dializă, ale bicarbonatului Referințe ● Kalantar-Zadeh K, Mehrotra R, Fouque D, Kopple JD: Metabolic Acidosis and Malnutrition - Inflammation Complex Syndrome în Chronic Renal Failure. Seminars În Dialysis, 17(6):455-465;2004. ● Krieger
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
imunizarea de rutină în Boala cronică de rinichi cu vaccin antigripal, anti-pneumococ și anti-hepatită B. În condițiile țării noastre, imunizarea împotriva hepatitei B are indicație majoră înainte de inițierea tratamentului substitutiv renal, având în vedere prevalența mare a infecției la bolnavii dializați. Pacienții hemodializați prezintă un risc mic, dar semnificativ, de infecție cu virusul hepatitei B și cu alte boli transmisibile prin intermediul sângelui. Epidemii severe de hepatită B în unitățile de hemodializă au influențat considerabil morbiditatea și mortalitatea, nu numai la pacienții
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
substitutiv renal. ● Procentul pacienților cu BCR în stadiul 5 care au primit consiliere referitoare la metodele de tratament substitutiv renal cu cel puțin 3 luni înainte de inițierea acestora. Procentul pacienților care încep hemodializa cu fistulă arterio-venoasă nativă funcțională. ● Procentul pacienților dializați peritoneal care au necesitat hemodializă temporară înainte de inițierea DP. Procentul pacienților la care dializa este planificată și la care există documentația adecvată referitoare la eligibiltatea pentru transplant renal cu 6 luni înaintea inițierii dializei. Procentul pacienților considerați transplantabili care au
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
aceste două extreme nu are soluție exclusiv nutrițională. Dar, din aceste motive specialiștii nefrologi sunt mai aproape de abordarea nutrițională decât majoritatea specialităților medicale, cu excepția notabilă a diabetologilor și a nutriționiștilor. Rolul dietei în prevenirea și tratamentul malnutriției protein-energetice la pacienții dializați, precum și în controlul unora dintre complicații asociate hemodializei, dau aceiași pondere terapiei nutriționale în îngrijirea pacientului hemodializat cu cea a dializei însăși. Valoarea dietei în terapia Bolii cronice de rinichi ar trebui să aibă aceeași valoare cu cea a dietei
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
în Boala cronică de rinichi, la bolnavi în stadiul 5 dializați sau nu, aflați în echilibru metabolic. [Grad C] nPNA realizat trebuie să fie 0.6-0.8g/kgc/zi la cei nedializați și cel puțin 1g/kgc/zi la cei dializați. [Grad C] INTERVIURILE DIETETICE Recomandarea I-17. Estimarea aportului de energie și nutrienți prin chestionarul de consum alimenatar în ultimele 24 ore este utilă în Boala cronică de rinichi. Deoarece reducerea aportului precede de obicei celelalte semne ale malnutriției protein-energetice
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
ale compoziției corpului, dar nu sunt recomandate ca determinări de rutină. [Grad C] II. EVALUAREA ETIOLOGIEI MALNUTRIȚIEI PROTEIN-ENERGETICE Recomandarea II-1. Evaluarea factorilor etiologici ai malnutriției protein-energetice trebuie efectuată începând din stadiul 4 al BCR, la toți pacienții, inclusiv la cei dializați, mai ales la cei care au și modificări ale stării de nutriție (Tabelul VI). [Grad C] Recomandarea II-2. Aportul inadecvat de nutrienți este o cauză importantă a malnutriției protein-energetice și trebuie investigat la pacienții în stadiile 4-5 ale BCR cu
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
ale BCR cu risc nutrițional crescut, cu malnutriție și la cei supuși intervenției nutriționale. [Grad C] Recomandarea II-3. Sindromul inflamator, asociat sau nu co-morbidităților, este o cauză importantă a malnutriției protein-energetice în stadiile 4-5 ale BCR, mai ales la bolnavii dializați și reprezintă un factor prognostic negativ pentru mortalitatea generală și cardiovasculară. [Grad C] De aceea , proteina C reactivă serică trebuie monitorizată lunar și menținută sub 5mg/L. [Grad C] Recomandarea II-4. Acidoza metabolică este o cauză frecventă a malnutriției protein-energetice
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
și cardiovasculară. [Grad C] De aceea , proteina C reactivă serică trebuie monitorizată lunar și menținută sub 5mg/L. [Grad C] Recomandarea II-4. Acidoza metabolică este o cauză frecventă a malnutriției protein-energetice în stadiile 4-5 ale BCR, mai ales la pacienții dializați, și este un factor de prognostic negativ pentru mortalitate în populația dializată [Grad C] De aceea, valorile țintă recomandate pentru bicarbonatul seric sunt ≥ 22mEq/L. [Grad C] Recomandarea II-5. Tulburările endocrine ale uremiei - rezistența la acțiunea hormonilor anabolizanți (insulina, GH
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
lunar și menținută sub 5mg/L. [Grad C] Recomandarea II-4. Acidoza metabolică este o cauză frecventă a malnutriției protein-energetice în stadiile 4-5 ale BCR, mai ales la pacienții dializați, și este un factor de prognostic negativ pentru mortalitate în populația dializată [Grad C] De aceea, valorile țintă recomandate pentru bicarbonatul seric sunt ≥ 22mEq/L. [Grad C] Recomandarea II-5. Tulburările endocrine ale uremiei - rezistența la acțiunea hormonilor anabolizanți (insulina, GH/IGF1) și hiperparatiroidismul - pot contribui la apariția malnutriției în stadiul 4-5 al
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
țintă recomandate pentru bicarbonatul seric sunt ≥ 22mEq/L. [Grad C] Recomandarea II-5. Tulburările endocrine ale uremiei - rezistența la acțiunea hormonilor anabolizanți (insulina, GH/IGF1) și hiperparatiroidismul - pot contribui la apariția malnutriției în stadiul 4-5 al BCR, mai ales la bolnavii dializați și trebuie evaluate la pacienții cu malnutriție protein-energetică care nu au alți factori etiologici identificabili. [Grad C] Recomandarea II-6. Reducerea activității fizice, urmare a scăderii capacității de efort, este o cauză importantă a malnutriției protein energetice din BCR, mai la
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
trebuie evaluate la pacienții cu malnutriție protein-energetică care nu au alți factori etiologici identificabili. [Grad C] Recomandarea II-6. Reducerea activității fizice, urmare a scăderii capacității de efort, este o cauză importantă a malnutriției protein energetice din BCR, mai la pacienții dializați, care trebuie avută în vedere și tratată. [Grad C] Recomandarea II-7. Vârsta și vechimea în dializă sunt factori etiologici nemodificabili demonstrați ai malnutriției protein-energetice, care impun evaluare mai frecventă a stării de nutriție. [Grad C] III. PROFILAXIA ȘI TRATAMENTUL MALNUTRIȚIEI
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
8). Tabelul XI [Grad C] a) Aportul de proteine indicat este de 0.6-0.8g/kg zi în stadiul 4-5 al BCR, de minim 1.2g/kg zi la bolnavi hemodializați și de 1.3 g/kg zi la pacienți dializați peritoneal. [Grad B] ... b) Aportul de energie indicat este de 35kcal/kg zi la pacienți sub 60 ani și de 30-35kcal/kg zi la cei peste 60 ani [Grad B] ... Recomandarea III-4. Dieta sever hipoproteică suplimentată cu cetoanalogi ai aminoacizilor
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
10mL/min/1.73mý. Atunci când există malnutriție protein-energetică necorectabilă, dializa trebuie inițiată la valori mai mari ale eRFG. [Grad C] Recomandarea III-6. Optimizarea tratamentului prin dializă Tratamentul corect prin dializă previne și, respectiv, combate malnutriția instalată. De aceea, la bolnavii dializați trebuie urmărite și corectate următoarele elemente: a) Doza de dializă. eKt/V trebuie să fie de cel puțin 1.2 la pacienții HD anurici, tratați cu câte 3 ședințe (de cel puțin 4 ore fiecare) pe săptămână. Doze mai mari
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
4. Albumină serică 5. Masă musculară redusă cu 6. Exces de citokine (creșterea PCR) ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── IMC - indice de masă corporală = [masă corporală (kg)]/[înălțime (m)]ý PCR - proteina C reactivă La pacienții cu Boală cronică de rinichi, mai ales la cei dializați, se înregistrează o prevalență înaltă a denutriției (malnutriției) protein-energetice. În același timp, la această categorie de bolnavi, inflamația este înalt prevalentă. De aceea, termenul de malnutriție în sens strict etimologic nu este corect la toți pacienții renali, în cele mai multe situații
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
proteinelor viscerale, reversibilă prin aport; - MIA 2, care se referă la componenta subnutriției indusă de inflamație, cu scăderea secundară a aportului și reduceri ale proteinelor viscerale, puțin reversibilă prin aport (Tabelul II). Tabelul II. Tipuri de malnutriție protein-energetică la pacientul dializat ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Tipul 1 (malnutriție protein-energetică pură) ● Asociată cu sindromul uremic per se ● Aport dietetic scăzut ● Valori normale/scăzute ale albuminei serice ● Reducerea metabolismului energetic bazal ● Reversibilă cu dietă și dializă adecvată. Tipul 2 (malnutriție - inflamație - ateroscleroză sau sindromul complexului malnutriție inflamație
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]