KorAP: Find »[drukola/base=disecție & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...41 42 43 ...70 >

1,750 matches

Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

a supraviețuirii la 5 ani în comparație cu operațiile incomplete (Roder 1994, Lerut 1994Ă. Disecția ganglionară formală într-un câmp este limitată la abdomen și cuprinde ganglionii cardiei drepte și stângi, ganglionii micii curburi, ganglionii arterei gastrice stângi, hepaticei și splenici. În disecția în 2 câmpuri se adaugă limfadenectomia toracică și include ganglionii paraaortici și canalul toracic, ganglionii paraesofagieni, ganglionii hilului pulmonar drept și stâng, cei ai bifurcației traheale și în Japonia ganglionii paratraheali incluzând pe cei de-a lungul nervului recurent. Disecția

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
disecția în 2 câmpuri se adaugă limfadenectomia toracică și include ganglionii paraaortici și canalul toracic, ganglionii paraesofagieni, ganglionii hilului pulmonar drept și stâng, cei ai bifurcației traheale și în Japonia ganglionii paratraheali incluzând pe cei de-a lungul nervului recurent. Disecția în 3 câmpuri extinde limfadenectomia la 70 gât, curățind ganglionii brahiocefalici, cervicali profunzi laterali și externi și ganglionii cervicali anterior profunzi adiacenți lanțului nervului recurent la gât. O serie de studii au arătat că limfadenectomia în 2 câmpuri poate fi

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
ganglionii din jurul nervilor recurenți laringieni, ganglionii de pe arterele brahiocefalice și subclaviculare, ganglionii paraesofagieni, paratraheali și din jurul ligamentului arterial. Ganglionii de pe artera brahiocefalică și subclaviculară sunt cei mai înalt situați în torace și sunt cuprinși sub denumirea de ganglioni cervicotoracici. În timpul disecției acestora trebuie evitate traumatismele nervului recurent drept. Nervul recurent stâng este amenințat în timpul disecției ganglionilor paratraheali stângi. Trebuie disecați și ganglionii ligamentului arterial deoarece uneori conțin metastaze. 2. Ganglionii mediastinali mijlocii sunt reprezentați de ganglionii traheobronșici, subcarinali, paraesofagieni și ganglionii

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
și din jurul ligamentului arterial. Ganglionii de pe artera brahiocefalică și subclaviculară sunt cei mai înalt situați în torace și sunt cuprinși sub denumirea de ganglioni cervicotoracici. În timpul disecției acestora trebuie evitate traumatismele nervului recurent drept. Nervul recurent stâng este amenințat în timpul disecției ganglionilor paratraheali stângi. Trebuie disecați și ganglionii ligamentului arterial deoarece uneori conțin metastaze. 2. Ganglionii mediastinali mijlocii sunt reprezentați de ganglionii traheobronșici, subcarinali, paraesofagieni și ganglionii hilului pulmonar. Chiar dacă abordul este prin toracotomie dreaptă, trebuiesc scoși și ganglionii paratraheali stângi

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
diafragmatici. De asemenea trebuie extirpați și ganglionii paraaortici. 71 4. Ganglionii intraabdominali includ grupul gastric superior (paracardiali, micii curburi și gastrice stângiă și ganglionii trunchiului celiac, hepaticei comune și a splenice. În cursul limfadenectomiei mediastinale o atenție particulară trebuie acordată disecției mediastinale superioare și regiunii cervico-toracice. Se disecă ganglionii paratraheali pe partea dreaptă a traheii. Ganglionii mediastinului superior sunt localizați de-a lungul nervului vag drept, recurent și pe artera brahiocefalică și subclaviculară. După această disecție se expune vena cavă, artera

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
o atenție particulară trebuie acordată disecției mediastinale superioare și regiunii cervico-toracice. Se disecă ganglionii paratraheali pe partea dreaptă a traheii. Ganglionii mediastinului superior sunt localizați de-a lungul nervului vag drept, recurent și pe artera brahiocefalică și subclaviculară. După această disecție se expune vena cavă, artera brahiocefalică, ambii nervi recurenți și peretele lateral al traheii. Traheea nu trebuie disecată circumferențial ca să nu fie denudată de vascularizație, ceea ce ar expune la complicații postoperatorii. Nu trebuie disecată traheea anterior. Deși metastazele ganglionare găsite

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
3 inferioară a esofagului au metastaze în ganglionii mediastinali superiori. Ganglionii limfatici cervicali invadați în cancerul esofagian toracic sunt ganglioni cervicali profunzi laterali și ganglionii nervului recurent. Recent au fost depistați prin ultrasunete ganglionii cervicali nepalpabili. Se pune problema dacă disecția la gât trebuie adăugată în disecția ganglionară. Ganglionii limfatici ai grupului gastric superior de pe artera hepatică comună și splenică trebuie incluși în disecție. Porțiunea de pe mica curbură în care apar metastazele este denumită aria gastrică stângă. Trebuie acordată o atenție

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
în ganglionii mediastinali superiori. Ganglionii limfatici cervicali invadați în cancerul esofagian toracic sunt ganglioni cervicali profunzi laterali și ganglionii nervului recurent. Recent au fost depistați prin ultrasunete ganglionii cervicali nepalpabili. Se pune problema dacă disecția la gât trebuie adăugată în disecția ganglionară. Ganglionii limfatici ai grupului gastric superior de pe artera hepatică comună și splenică trebuie incluși în disecție. Porțiunea de pe mica curbură în care apar metastazele este denumită aria gastrică stângă. Trebuie acordată o atenție specială ganglionilor de pe primele 5 ramuri

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
și ganglionii nervului recurent. Recent au fost depistați prin ultrasunete ganglionii cervicali nepalpabili. Se pune problema dacă disecția la gât trebuie adăugată în disecția ganglionară. Ganglionii limfatici ai grupului gastric superior de pe artera hepatică comună și splenică trebuie incluși în disecție. Porțiunea de pe mica curbură în care apar metastazele este denumită aria gastrică stângă. Trebuie acordată o atenție specială ganglionilor de pe primele 5 ramuri ale arterei gastrice stângi care pe un studiu au fost găsiți invadați în 25,1%, 14,1

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
un studiu au fost găsiți invadați în 25,1%, 14,1%, 8,5%, 6% și 0 respectiv (frecvența metastazelor scade pe mica curburăă. Nu s-au găsit metastaze în aria gastrică stângă și nici de-a lungul marii curburi gastrice. Disecția cardiei si a pilierilor diafragmatici expune ganglionii celiaci care sunt excizați. 72 Artera gastrică stângă se secționează la origine. Linia de disecție de-a lungul micii curburi include aria gastrică stângă în întregime la nivelul unde vasele intră în peretele

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
curburăă. Nu s-au găsit metastaze în aria gastrică stângă și nici de-a lungul marii curburi gastrice. Disecția cardiei si a pilierilor diafragmatici expune ganglionii celiaci care sunt excizați. 72 Artera gastrică stângă se secționează la origine. Linia de disecție de-a lungul micii curburi include aria gastrică stângă în întregime la nivelul unde vasele intră în peretele gastric. Aceasta asigură excizia completă a ganglionilor limfatici împreună cu vasele dar cu păstrarea circulației sanguine intraparietal, putându-se folosi stomacul ca substituent

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
la rezecția completă a esofagului toracic în chirurgia curativă. Aceasta înseamnă că anastomoza va fi aproape totdeauna cervicală. În absența leziunilor distale, invazia locală nu este o contraindicație a rezecției radicale. Examinările ganglionilor limfatici invadați ne impun să includem în disecție grupurile ganglionare mediastinal și abdominal cuprinzând ganglionii din jurul trunchiului celiac, a hepaticei comune și splenic și grupul gastric superior. Studiile anatomice au descris ganglionii paraesofagieni, sistemul limfatic comun mediastinal și lipsa unui drenaj sistematic. Este posibil un drenaj pe căi

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
poate ajunge în lanțul paratraheal drept sau stâng și pe căi scurte indirecte în ganglionii epiesofagieni. Explică multicentricitatea invaziei ganglionară limfatică în cancerul esofagian. Deși rezecția vaselor limfatice este extinsă, sistematică și sistematizată, nu este unanim acceptată. Akiyama (1984Ă recomandă disecția sistematică care include ganglionii mediastinali superiori de pe artera nenumită, ganglionii paraesofagieni, paratraheali și cei din jurul crosei aortei; ganglionii mediastinali mijlocii: traheobronșici, paraesofagieni și hilului 73 pulmonar, și ganglionii mediastinali inferiori: paraesofagieni sau paraaortici și diafragmatici. Totuși este dificil de-a

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
deoarece situația lor este mai puțin clară față de alte cancere cum ar fi cancerul de sân (cu drenaj mai sistematizată. De obicei, esofagectomia ar include limfadenectomia inframediastinală, intertraheobronșică și a ganglionilor mediastinali superiori, retro și laterotraheali. Situația pare clară în privința disecției ganglionare în abdomenul superior, care este utilă chiar și în carcinomul pavimentos esofagian. Trebuie efectuată rezecția căilor limfatice de pe artera gastrică stângă și trunchiul celiac, incluzând ligamentul hepatoduodenal și hilului splenic (de pe marginea superioară a pancreasuluiă. Biopsia intraoperatorie a ganglionilor

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
esofagian. Trebuie efectuată rezecția căilor limfatice de pe artera gastrică stângă și trunchiul celiac, incluzând ligamentul hepatoduodenal și hilului splenic (de pe marginea superioară a pancreasuluiă. Biopsia intraoperatorie a ganglionilor la distanță de tumoră și a căror integritate ar putea indica limita disecției ganglionare nu este întotdeauna posibilă din două motive: ganglioni invadați de la cei vecini; celulele pot trece fără urme în ganglioni și să ajungă în ganglionii mai distali (pune în discuție conceptul despre integritatea grupelor ganglionareă. În opoziție cu rezecția ganglionară

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
în discuție conceptul despre integritatea grupelor ganglionareă. În opoziție cu rezecția ganglionară extensivă, există atitudini diferite. Orringer (1984Ă privind chirurgia ca paleativă din momentul punerii diagnosticului: marea majoritate a cancerului esofagian sunt incurabile când se operează și morbiditate crescută prin disecția extensivă mediastinală și abdominală este nejustificată, preferând esofagectomia transhiatală ca paleație excelentă și cu vindecare ocazională. Sunt extirpați ganglionii accesibili subcarinali și paraesofagieni și de pe axul celiac pentru stadializarea tumorii dar fără intenția disecției în bloc a esofagului și ganglionilor

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
se operează și morbiditate crescută prin disecția extensivă mediastinală și abdominală este nejustificată, preferând esofagectomia transhiatală ca paleație excelentă și cu vindecare ocazională. Sunt extirpați ganglionii accesibili subcarinali și paraesofagieni și de pe axul celiac pentru stadializarea tumorii dar fără intenția disecției în bloc a esofagului și ganglionilor adiacenți. Complicațiile postoperatorii sunt mai reduse în general, dar nu și cele anastomotice. După Orringer mortalitatea 6%, supraviețuire 17% după 4 ani. 74 f. Căile de abord Strategia chirurgicală depinde de sediul tumorii, stadiu

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
cale de abord: laparotomie, toracotomie și cervicotomie. Toracotomia postero laterală dreaptă, prin spațiul 5 intercostal asociată laparotomiei și eventual cervicotomiei este abordul preferat de cei mai mulți chirurgi pentru cancerul intratoracic. Toracotomia are avantajul obținerii unui abord excelent al esofagului, ușurând și disecția ganglionară a lanțului mediastinal și efectuării anastomozei la vârful toracelui. Inconvenientul este constituit de necesitatea schimbării poziției bolnavului pe masă. Se poate reține în privința căii de abord: când tumora este la nivelul esofagului cervical se începe printr-o cervicotomie exploratorie

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
esofagul toracic. Bolnavul în decubit dorsal, nu necesită decât ridicarea mesei lateral pentru practicarea inciziilor. Această cale dublă simultană permite realizarea plastiei, vascularizația organului de înlocuire. Dezavantajul constă că limitează chirurgul în abordarea lanțului ganglionar traheo bronșic și mediastinal supraaortic, disecția planului inter-aorto esofagian precum și anastomoza înaltă intratoracică. În cancerele esofagului cervical și toracic superior este necesar pentru expunerea largă a esofagului și lanțurilor ganglionare mediastinale superioare sternotomie sau manubriotomie cu riscul deschiderii bilaterale a pleurei, traumatismului și sângerării excesive și

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
colonul și intestinul subțire. Deși refacerea se poate efectua într-un al doilea timp, majoritatea chirurgilor preferă reconstrucția imediată. Stomacul este preferat în reconstrucție din mai multe motive. Acesta este parțial mobilizat, în special în leziunile joase și necesită o disecție redusă. În rezecțiile cu obiectiv paleativ, se păstrează fundusul, asigurându-se întreaga lungime a stomacului. După secțiunea vaselor scurte, a arterei gastrice stângi și manevra Kocher, stomacul poate ajunge până la faringe. Vascularizația stomacului este foarte eficientă și este necesară o

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
de o mortalitate și morbiditate cumulate. Rezultatele actuale sunt mai favorabile, în centrele specializate, apropiinduse de cele japoneze. Important este că studiile randomizate prospective care au început să fie publicate, comparând diverse strategii, nu pot oferi date valabile privind rolul disecției ganglionare radicale. Între 1986 și 1989 s-a efectuat în Germania (Siewertă un studiu prospectiv, dar nerandomizat asupra limfadenectomiei standard și extinse. Definirea rezecției ganglionare radicale a fost bazată mai mult pe numărul ganglionilor din piesă, decât pe descrierea sau

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
o excizie limitată ar fi insuficientă oncologic, sau la care stadializarea operatorie ar ridica suspiciunea invadării ganglionilor din hilul splinei. Gastrectomia cu prezervarea pancreasului pentru excizia stației ganglionare 11 în cancerele proximale a fost descrisă de japonezi. Aceasta presupune splenectomie, disecția și ligatura arterei splenice la origine, de-a lungul căreia, supra și retropancreatic se produce extinderea limfatică. Vascularizația distală a pancreasului se asigură prin artera pancreatică transversă. Păstrarea pancreasului reduce semnificativ complicațiile postoperatorii. h. Rezecțiile extinse Se definesc ca orice

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
că marele beneficiu al acestor intervenții este mortalitatea redusă la bolnavii cu o stare precară, dar rezultatele la distanță nu au fost încă evaluate comparativ cu cele din chirurgia radicală. Rezecția gastrică prin excizie sau gastrectomie parțială, cu sau fără disecție ganglionară, este practicată în Japonia la bătrâni și pacienți cu stare generală precară, și mai puțin în cazurile cu leziuni mai avansate și cu ganglioni pozitivi. Au fost descrise procedee cu păstrarea pilorului pentru cancere proximale și de 1/3

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
și vasele scurte gastrice, de obicei avasculară. Se mobilizează marele epiploon de pe artera gastro 127 epiploică, ramurile descendente ale acesteia sunt secționate și ligaturate, cu grijă pentru a proteja arcada arterială, menținând o margine de 1 cm între linia de disecție și artera gastro-epiploică. Disecția de la stânga la dreapta continuă până la nivelul pilorului, cu mare atenție la acest nivel, deoarece artera are o localizare și distanță variabilă față de peretele gastric. Se secționează aderențele posterioare dintre stomac și pancreas pentru deschiderea completă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
de obicei avasculară. Se mobilizează marele epiploon de pe artera gastro 127 epiploică, ramurile descendente ale acesteia sunt secționate și ligaturate, cu grijă pentru a proteja arcada arterială, menținând o margine de 1 cm între linia de disecție și artera gastro-epiploică. Disecția de la stânga la dreapta continuă până la nivelul pilorului, cu mare atenție la acest nivel, deoarece artera are o localizare și distanță variabilă față de peretele gastric. Se secționează aderențele posterioare dintre stomac și pancreas pentru deschiderea completă a micii cavități. Prin

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]