KorAP: Find »[drukola/base=esofag & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...41 42 43 ...75 >

1,874 matches

Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

au de 30-120 ori mai mare riscul unui adenocarcinom de esofag. Esofagul ușor accesibil pentru inspecție, biopsie și supravegherea endoscopică face ca această leziune să constituie un model ideal pentru studierea patogenezei cancerului esofagian. În esofagul Barrett, epiteliul pavimentos din esofagul distal este înlocuit de un epiteliu cilindric care se aseamănă cu mucoasa intestinului subțire lipsind însă o margine în perie bine definită. Aceste modificări au fost depistate predominant la bărbații albi în 1 din 400 de persoane, dar rămâne nediagnosticată

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
perie bine definită. Aceste modificări au fost depistate predominant la bărbații albi în 1 din 400 de persoane, dar rămâne nediagnosticată la cei mai mulți, în parte, datorită scăderii sensibilității epiteliului cilindric la acid dar și tratamentul prelungit al pirozisului. Pentru producerea esofagului Barrett este necesară lezarea epiteliului pavimentos și un mediu esofagian anormal cu perioade de reparare. Mediul inițiator luminal conține acid (posibil acizi biliari și alte elemente). Expunerea la acid este mai prelungită la bolnavii cu esofag Barrett decât cei care

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
al pirozisului. Pentru producerea esofagului Barrett este necesară lezarea epiteliului pavimentos și un mediu esofagian anormal cu perioade de reparare. Mediul inițiator luminal conține acid (posibil acizi biliari și alte elemente). Expunerea la acid este mai prelungită la bolnavii cu esofag Barrett decât cei care nu dezvoltă această modificare. Această expunere prelungită probabil se datorează combinării defectului mecanic al sfincterului esofagian inferior, insuficienței clearancelui esofagian inferior, hipersecreției gastrice și prezenței herniei hiatale, posibil poate contribui și refluxul duodeno-gastric. Cancerul gastric În

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
distale. Figura 2 : Incidența cancerului gastric în diferite țări Declinul incidenței cancerului gastric pare să fie pe seama scăderii numărului leziunilor de tip intestinal (Lauren) din zonele cu incidență mare (epidemică). 2. Factori de risc Factorii de risc pentru cancerul de esofag Dacă factorii de risc pentru cancerul pavimentos au fost identificați (ca tutunul, alcoolul, malnutriția, infecția cu papilloma virusă, factorii de risc asociați cu adenocarcinomul esofagian sunt mai puțin bine definiți. 13 Cancerul pavimentos (scuamos) Fumatul Consumul de alcool (tare) Etnicitate

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
nitriți alimentari toxine fungice și vegetale Factori nutriționali și diabetici deficit zinc deficit vitamina A deficit riboflavinic Alți factori Tylosis (hipercheratoza palmară și plantară cu papiloame esofagiene) Sindrom Plummer - Vinson (inele esofagiene, glosite și deficit de fier) Adenocarcinoame Refluxul gastro-esofagian Esofagul Barrett Etnicitate (albii> negrii americani) Sex (la bărbați) Obezitate Dieta (consum de fructe, vegetale, fibre) Fiecare dintre acești factori pot avea impact diferit în funcție de tipul histologic. 14 Cea mai importantă diferență epidemiologică dintre cele 2 tipuri histologice este asocierea dintre

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Comparație între factorii de risc și tipul histologic în cancerul esofagian O ipoteză interesantă este corelarea dintre creșterea incidenței adenocarcinomului esofagian cu scăderea infecției cu Helicobacter pylori în țările apusene. Studiile au sugerat că infecția cu H. pylori poate proteja esofagul de GERD și complicațiile acestuia. Conform acestei teorii, infecția cu H pylori care produce o pangastrită, produce de asemenea și o scădere a producției de acid gastric protejând esofagul de boala de reflux Pacienții a căror ulcere duodenale au fost

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
apusene. Studiile au sugerat că infecția cu H. pylori poate proteja esofagul de GERD și complicațiile acestuia. Conform acestei teorii, infecția cu H pylori care produce o pangastrită, produce de asemenea și o scădere a producției de acid gastric protejând esofagul de boala de reflux Pacienții a căror ulcere duodenale au fost tratați cu antibiotice dezvoltă esofagite de reflux cu frecvență dublă față de cei cu infecția persistentă. Alți factori incriminați includ obezitatea, unele medicații ca anticolinergicele ce predispun la GERD prin

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
reflux cu frecvență dublă față de cei cu infecția persistentă. Alți factori incriminați includ obezitatea, unele medicații ca anticolinergicele ce predispun la GERD prin relaxarea sfincterului inferior. GERD este un factor de risc pentru adenocarcinomul esofagian deoarece persistând se asociază cu esofagul Barrett, condiție în care epiteliul intestinal anormal înlocuiește epiteliul pavimentos stratificat. Displazia în epiteliul Barrett reprezintă o alterare neoplastică a epiteliului cilindric care poate progresa în adenocarcinom invaziv. Esofagul Barrett pare să fie, dar nu necesar, o etapă în evoluția

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
factor de risc pentru adenocarcinomul esofagian deoarece persistând se asociază cu esofagul Barrett, condiție în care epiteliul intestinal anormal înlocuiește epiteliul pavimentos stratificat. Displazia în epiteliul Barrett reprezintă o alterare neoplastică a epiteliului cilindric care poate progresa în adenocarcinom invaziv. Esofagul Barrett pare să fie, dar nu necesar, o etapă în evoluția adenocarcinomului esofagian. Cele mai multe adenocarcinoame apar pe metaplazia Barrett, aceasta crescând riscul de 3060 ori față de populația generală. Lagergren (1999) consideră, pe baza unui studiu clinic că refluxul gastro-esofagian, mai

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
să fie, dar nu necesar, o etapă în evoluția adenocarcinomului esofagian. Cele mai multe adenocarcinoame apar pe metaplazia Barrett, aceasta crescând riscul de 3060 ori față de populația generală. Lagergren (1999) consideră, pe baza unui studiu clinic că refluxul gastro-esofagian, mai mult decât esofagul Barrett ar putea fi factorul crucial. Mecanismul nu este clar dar glandele submucoase sau epiteliul gastric ectopic ar putea fi punctul de pornire și iritare și inflamația cronică posibil prin refluxul de bilă ar fi factorul determinant în carcinogeneză. Factorii

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
metode variate: intraepitelială, invazie stromală directă și intraductală. O variantă include o tumoră rară care conține celule predominant fusiforme, dovedind elemente carcinomatoase și sarcomatoase (pseudosarcom sau carcinosarcom, celulele fusiforme fiind de origine epitelialăă Adenocarcinomul are originea în glandele submucoase ale esofagului cu epiteliu pavimentos: din epiteliul cilindric a esofagului distal și din epiteliul esofagului Barrett. 21 Adenocarcinomul esofagului și cardiei sunt relativ comune în emisfera vestică. Este tipic invaziv la descoperire, dar în cazurile de esofag Barrett, prin supraveghere poate fi

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
O variantă include o tumoră rară care conține celule predominant fusiforme, dovedind elemente carcinomatoase și sarcomatoase (pseudosarcom sau carcinosarcom, celulele fusiforme fiind de origine epitelialăă Adenocarcinomul are originea în glandele submucoase ale esofagului cu epiteliu pavimentos: din epiteliul cilindric a esofagului distal și din epiteliul esofagului Barrett. 21 Adenocarcinomul esofagului și cardiei sunt relativ comune în emisfera vestică. Este tipic invaziv la descoperire, dar în cazurile de esofag Barrett, prin supraveghere poate fi diagnosticat în stadiu intraepitelial. Nu par să fie

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
rară care conține celule predominant fusiforme, dovedind elemente carcinomatoase și sarcomatoase (pseudosarcom sau carcinosarcom, celulele fusiforme fiind de origine epitelialăă Adenocarcinomul are originea în glandele submucoase ale esofagului cu epiteliu pavimentos: din epiteliul cilindric a esofagului distal și din epiteliul esofagului Barrett. 21 Adenocarcinomul esofagului și cardiei sunt relativ comune în emisfera vestică. Este tipic invaziv la descoperire, dar în cazurile de esofag Barrett, prin supraveghere poate fi diagnosticat în stadiu intraepitelial. Nu par să fie multicentrice. Adenocarcinoamele cardiei sunt similare

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
predominant fusiforme, dovedind elemente carcinomatoase și sarcomatoase (pseudosarcom sau carcinosarcom, celulele fusiforme fiind de origine epitelialăă Adenocarcinomul are originea în glandele submucoase ale esofagului cu epiteliu pavimentos: din epiteliul cilindric a esofagului distal și din epiteliul esofagului Barrett. 21 Adenocarcinomul esofagului și cardiei sunt relativ comune în emisfera vestică. Este tipic invaziv la descoperire, dar în cazurile de esofag Barrett, prin supraveghere poate fi diagnosticat în stadiu intraepitelial. Nu par să fie multicentrice. Adenocarcinoamele cardiei sunt similare adenocarcinomului esofagului, histologic și

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
originea în glandele submucoase ale esofagului cu epiteliu pavimentos: din epiteliul cilindric a esofagului distal și din epiteliul esofagului Barrett. 21 Adenocarcinomul esofagului și cardiei sunt relativ comune în emisfera vestică. Este tipic invaziv la descoperire, dar în cazurile de esofag Barrett, prin supraveghere poate fi diagnosticat în stadiu intraepitelial. Nu par să fie multicentrice. Adenocarcinoamele cardiei sunt similare adenocarcinomului esofagului, histologic și epidemiologic și au puține relații cu cancerele gastrice adevărate. Distribuția tumorilor în esofagul toracic este guvernată într-o

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
21 Adenocarcinomul esofagului și cardiei sunt relativ comune în emisfera vestică. Este tipic invaziv la descoperire, dar în cazurile de esofag Barrett, prin supraveghere poate fi diagnosticat în stadiu intraepitelial. Nu par să fie multicentrice. Adenocarcinoamele cardiei sunt similare adenocarcinomului esofagului, histologic și epidemiologic și au puține relații cu cancerele gastrice adevărate. Distribuția tumorilor în esofagul toracic este guvernată într-o oarecare măsură de regiunea geografică:localizarea mijlocie și superioară este mai rară în America de Nord decât în Europa și Orient. INTESTINAL

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
descoperire, dar în cazurile de esofag Barrett, prin supraveghere poate fi diagnosticat în stadiu intraepitelial. Nu par să fie multicentrice. Adenocarcinoamele cardiei sunt similare adenocarcinomului esofagului, histologic și epidemiologic și au puține relații cu cancerele gastrice adevărate. Distribuția tumorilor în esofagul toracic este guvernată într-o oarecare măsură de regiunea geografică:localizarea mijlocie și superioară este mai rară în America de Nord decât în Europa și Orient. INTESTINAL DIFUZ neza Metaplazie intestinală tip II - III Mucoasa gastrică normală Cancer precoce Tip protruziv Plat

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
gastric. Unele cancere difuze au tendință redusă la producerea de mucină, altele conțin mucina în celulele « inel cu pecete » sau înconjoară aceste grupuri de celule - cancer difuz coloid (tabel 2, comparație între cele două tipuri). c. Aspecte macroscopice Cancerul de esofag Clasificarea macroscopică a tumorii esofagiene trebuie să descrie aspectele macroscopice al cancerului esofagian corelate cu semnificația clinică. 23 Dacă descrierea macroscopică, de multe ori este făcută similar tumorilor cu alt sediu în tubul digestiv (protruziv, ulcerativ, infiltrativ și combinate), aspectul

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
avansate pentru a păstra aspectul original anatomo patologic, pentru a putea fi clasificate. O altă dificultate în apreciere este îngustarea excesivă a lumenului care împiedică examinarea. Alteori pacienții ajung la chirurg după radioterapie. Inflamația și esofagita de reflux în tumorile esofagului inferior de asemenea stârnește aprecierea. Este preferabil de a nu clasifica tumorile în aceste situații pentru a se evita încadrarea greșită. Cancerele pavimentoase avansate pot fi clasificate astfel: *Tipul exofitic protuberant definește creșterea intraluminală a tumorii, zona mică de epiteliu

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
excepțională (tabel 3: comparație între tipurile macroscopice de cancer esofagian). Aspect macroscopic Diferențiere celulară Extindere vasculară Metastaze intraparietale Invazie în organele mediastinale Prognostic Suprav. la 5ani Protuberant Exofitic 6% Bine diferențiat ( ) ( ) ( +) Satisfăcător, cu excepția tumorilor foarte mari cu extindere in afara esofagului 86% Ulcerativ cu margini regula 12% Bine sau moderat diferențiat ( + ) ( ) ( + ) Satisfăcător cu excepția stadiilor avansate 87% Ulcerativ cu margini nereg 59% Moderat - prost diferențiat ( ++ ) (++) ( ++ ) Nesatisfăcător cu excepția tumorilor mici 15% Superficial 11% Nu este specificat ( +) ( ) ( ) Nu este specificat 29% Endofitic 6% Prost

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
perigastrici. O formă particulară a acestui tip este linita plastică, caracterizată printr-o reacție fibroblastică / desmoplastică în jurul cordoanelor de celule maligne. Recunoașterea endoscopică a acestui tip poate fi dificilă , biopsia superficială a mucoasei putând fi negativă. Se poate extinde spre esofag și duoden și tumora avansată cuprinde întreg stomacul. Deși extinderea cancerului gastric dincolo de pilor este considerată rară, în acest tip 25% invadează prima parte a duodenului. In general tumorile infiltrative difuz au un prognostic deosebit de prost. Cancerul gastric avansat are

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
clar că tumorile extinse cu penetrație profundă au un prognostic mai prost decât cele mai mici și mai superficiale. Din păcate statisticele nu oferă nici un indicator predictiv clar și specific de prognostic individual. Evaluarea rezultatelor terapeutice pentru cancerul pavimentos al esofagului este departe de a fi simplă. Adesea suntem surprinși de rapiditatea recidivei tumorii și a ratei de creștere chiar după rezecții radicale pentru cancere mici pe care le-am considerat surprinse precoce. Acesta este adesea cazul carcinoamelor de tip superficial

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
comună, figura 7), la nivelul ganglionilor hilului splenic, în ganglionii din rădăcina mezenterului, retropancreatici și hepatoduodenali și în final la cei paraaortici deasupra și dedesubtul mezocolonului transvers. Această extindere a invaziei depinde de sediul tumorii primare, invazia duodenului și a esofagului abdominal, contrar unor mai vechi păreri, nu este o raritate. 2. Penetrarea seroasei gastrice Profunzimea invaziei tumorii în peretele gastric are un efect marcat asupra prognosticului. Invazia musculaturii gastrice și străbaterea seroasei întuneca prognosticul după tratament. Metastazele ganglionare se produc

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
T2 tumora invadează muscularis mucosae T3 tumora invadează adventicea T4 tumora invadează structurile adiacente N - ganglioni limfatici N0 fără metastaze ganglionare N1 metastaze ganglionare regionale Ganglioni paraesofagieni: * cervicali * toracici superiori * toracici medii * toracici inferiori Ganglioni periesofagieni (în imediata vecinătate a esofagului) * cervicali profunzi * supraclaviculari * paratraheal 36 * subcarinal * para aortici sau mediastinal posterior * diafragmatici * gastrici stângi * mica curbură * celiaci * (considerați metastază pentru tumorile esofagului inferior) * paracardial drept * paracardial stâng Esofagieni laterali * triunghiul posterior al gâtului * hilar *suprapilorici * subpilorici * hepatica comună *marea curbură

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
metastaze ganglionare regionale Ganglioni paraesofagieni: * cervicali * toracici superiori * toracici medii * toracici inferiori Ganglioni periesofagieni (în imediata vecinătate a esofagului) * cervicali profunzi * supraclaviculari * paratraheal 36 * subcarinal * para aortici sau mediastinal posterior * diafragmatici * gastrici stângi * mica curbură * celiaci * (considerați metastază pentru tumorile esofagului inferior) * paracardial drept * paracardial stâng Esofagieni laterali * triunghiul posterior al gâtului * hilar *suprapilorici * subpilorici * hepatica comună *marea curbură gastrică Metastaze M0 fără metastaze la distanță M1 metastaze la distanță M1a metastaze în ganglionii celiaci în tumorile esofagului inferior M1b alte

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]