2,497 matches
-
de ATP produsă în 24 de ore în corpul uman adult este de circa 145 mol. Mici variații în producerea de ATP țin de compoziția dietei (tipul de acizi grași, tipul de glucide și compoziția aminoacidică a proteinelor alimentare). Arderea glucidelor și lipidelor este aproape completă (produși finali H2O și CO2), în timp ce aproximativ 30% din energia proteinelor este excretată sub formă de uree (3). Cantitatea de ATP prezentă la un moment dat în corpul uman nu depășește 0,2 mol, cantitate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
Această funcție complexă se află sub controlul insulinei, așa cum a anticipat în mod genial Paulescu în 1921. În absența insulinei această funcție asimilatorie a pancreasului endocrin dispare, situația fiind incompatibilă cu viața (9). Un prânz substanțial poate conține ~ 100 g glucide și câte ~ 30 g de proteine și de lipide. Glucidele alimentare sunt absorbite în 2-4 ore. În această perioadă, ficatul va acumula circa 50 g glicogen: 10 g direct din glucoză, restul de 40 fiind sintetizat din lactatul produs în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
anticipat în mod genial Paulescu în 1921. În absența insulinei această funcție asimilatorie a pancreasului endocrin dispare, situația fiind incompatibilă cu viața (9). Un prânz substanțial poate conține ~ 100 g glucide și câte ~ 30 g de proteine și de lipide. Glucidele alimentare sunt absorbite în 2-4 ore. În această perioadă, ficatul va acumula circa 50 g glicogen: 10 g direct din glucoză, restul de 40 fiind sintetizat din lactatul produs în țesuturile periferice (ciclul Cori). Glucoza este stocată și în glicogenul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
au loc (la nivelul adipocitului, hepatocitului sau a celulei musculare). Funcția lor va fi prezentată într-un subcapitol separat. Proteinele alimentare (circa 30 g la o masă) sunt digerate până la aminoacizi, iar aceștia sunt absorbiți aproape la fel de rapid ca și glucidele. Odată absorbiți, aminoacizii sunt transportați către ficat, fie liberi în plasmă fie după captarea în hematii. Aproximativ 25% din alanină și o proporție importantă de serină, treonină, metionină, leucină, izoleucină și tirozină sunt transportate la țesuturi de către hematii. Postprandial, cea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
acest proces grupa amino este transformată în moleculă de uree. Ciclul alanină/glucoză servește pentru transferul grupărilor amino din mușchi la ficat, în timp ce prin ciclul Cori se transferă energia de la ficat către mușchi și alte celule extrahepatice. Ca și pentru glucide și lipide, insulina exercită un efect anabolic important asupra proteinelor, stimulând sintezele proteice și inhibând degradarea lor în mușchi. După ce ajung în ficat, unii aminoacizi și în special alanina sunt transformați în glucoză (neoglucogeneza) ori sunt oxidați pentru a produce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
surse de carburanți se face la un cost situat în jur de 75 Kj/mol. Costul depozitării glucozei (fig. 8a), acizilor grași (fig. 8b) și a proteinelor musculare și hepatice (fig. 8c) este foarte mic pentru lipide, destul de mic pentru glucide, dar mare (neeconomicos) pentru proteine. Eficiența energetică mare a organismului uman se datorează faptului că generarea celei mai mari cantități de ATP are loc în procesul fosforilării oxidative desfășurat la nivelul mitocondriilor, după modelul înscris în fig.5. Acest proces
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
în procesul de stocare a carburanților) conduce la o utilizare suplimentară de ATP, care se asociază cu o producere suplimentară de căldură înregistrată postprandial și cunoscută ca „acțiunea dinamică specifică a alimentelor”. 6. Sursele de carburanți în post Stocurile de glucide sunt relativ mici și există mai ales sub formă de glicogen în mușchi (circa 150-200 g) și ficat (circa 70-100 g). Cantități mai mici se găsesc și în alte țesuturi însumând în total circa 450 g (exprimat în glicogen deshidratat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
factori de transcriere nucleară a acestor proteinele funcționale. Un rol important în acest sens este jucat de clasa de receptori PPAR („Peroxisome Proliferator-Activated Receptors”), cu toate izoformele lor (?, ? și ?), implicate profund în interrelațiile metabolice dintre lipide și glucide (7). Receptorii PPAR ? sunt prezenți în ficat, inimă și, mai puțin, în mușchiul scheletic. Activarea lor conduce la stimularea oxidării acizilor grași, a sintezei de corpi cetonici și, în consecință, la economisirea glucozei. Fibrații, care sunt utilizați ca medicamente
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
cu toate consecințele ei negative. De-a lungul timpului structura dietelor indicate pacienților diabetici a suferit cele mai diverse transformări. Cea care a dominat practică medicală dintre 1920 și 1980 a fost „dietă hipoglucidică” (30-40% din caloriile totale aduse de glucide, față de normalul de 55-65%). O astfel de dietă a fost multă vreme justificată de rezultatele favorabile înregistrate la diabeticii obezi și vârstnici. La diabeticii tineri însă, o astfel de dietă s-a dovedit a fi nociva în timp, întrucat presupunea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
permise în cantități limitate, iar cele cu conținut glucidic sub 10% vor fi permise fără restricții. Fibrele alimentare, atât cele solubile (gume, pectine, hemiceluloze, mucilagii) cât și cele insolubile (celuloza, lignina) au proprietatea întârzierii golirii gastrice, a digestiei și absorbției glucidelor, evitând în acest fel creșterile glicemice postprandiale mari și bruște. Dietele „de tip occidental” (dezechilibrate prin bogăția mare în lipide, proteine și glucide simple) conțin de cele mai multe ori mai puțin de 15 g fibre/zi. Dietele recomandate pacienților diabetici (că
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
hemiceluloze, mucilagii) cât și cele insolubile (celuloza, lignina) au proprietatea întârzierii golirii gastrice, a digestiei și absorbției glucidelor, evitând în acest fel creșterile glicemice postprandiale mari și bruște. Dietele „de tip occidental” (dezechilibrate prin bogăția mare în lipide, proteine și glucide simple) conțin de cele mai multe ori mai puțin de 15 g fibre/zi. Dietele recomandate pacienților diabetici (că de altfel și persoanelor sănătoase) trebuie să conțină cel putin 30 g fibre alimentare/zi. Acestea provin exclusiv din alimentele vegetale (leguminoase, cereale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
efectului hiperglicemiant diferit al alimentelor, s-a introdus în unele țări noțiunea de echivalentă glucidică (de 12,5 g = 50 kcal sau de 10 g = 40 kcal) reprezentând cantitatea din diferite alimente care conțin 12,5 și respectiv 10 g glucide. Un măr crețesc de 100 g conține circa 10,5 g glucide. Același conținut glucidic poate fi obținut din numai 25 g pâine neagră sau din 200 g varză. În ultimii ani glucidele se apreciază prin calcularea indexului glicemic, comparandu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
de echivalentă glucidică (de 12,5 g = 50 kcal sau de 10 g = 40 kcal) reprezentând cantitatea din diferite alimente care conțin 12,5 și respectiv 10 g glucide. Un măr crețesc de 100 g conține circa 10,5 g glucide. Același conținut glucidic poate fi obținut din numai 25 g pâine neagră sau din 200 g varză. În ultimii ani glucidele se apreciază prin calcularea indexului glicemic, comparandu-se răspunsul glicemic postprandial al diverselor alimente, ingerate în cantități echiglucidice (50
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
conțin 12,5 și respectiv 10 g glucide. Un măr crețesc de 100 g conține circa 10,5 g glucide. Același conținut glucidic poate fi obținut din numai 25 g pâine neagră sau din 200 g varză. În ultimii ani glucidele se apreciază prin calcularea indexului glicemic, comparandu-se răspunsul glicemic postprandial al diverselor alimente, ingerate în cantități echiglucidice (50 g). Ca punct de referință a fost considerată inițial glucoză, apoi pâinea albă (index glicemic 100). Acest lucru reiese limpede din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
optimă între aport și nevoile organismului. Meniul zilnic va cuprinde 3 mese principale și 2 sau 3 gustări, în funcție de conduită terapeutică adoptată, în vederea menținerii unei valori glicemice optime. Ele trebuie să corespundă cu necesarul caloric zilnic, precum și cu procentul de glucide, lipide și proteine calculat în etapele anterioare. Pentru acest lucru, atât medicul, cât și pacientul trebuie să utilizeze tabelele cu conținutul în proteine, glucide, lipide din principalele alimente (Anexă 1). În practică de zi cu zi pacientul își cântărește alimentele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
unei valori glicemice optime. Ele trebuie să corespundă cu necesarul caloric zilnic, precum și cu procentul de glucide, lipide și proteine calculat în etapele anterioare. Pentru acest lucru, atât medicul, cât și pacientul trebuie să utilizeze tabelele cu conținutul în proteine, glucide, lipide din principalele alimente (Anexă 1). În practică de zi cu zi pacientul își cântărește alimentele ce trebuie consumate limitat în funcție de rația de glucide permisă (cântarul este un instrument indispensabil diabeticului). (5) Etapă a cincea constă în distribuirea glucidelor pe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
Pentru acest lucru, atât medicul, cât și pacientul trebuie să utilizeze tabelele cu conținutul în proteine, glucide, lipide din principalele alimente (Anexă 1). În practică de zi cu zi pacientul își cântărește alimentele ce trebuie consumate limitat în funcție de rația de glucide permisă (cântarul este un instrument indispensabil diabeticului). (5) Etapă a cincea constă în distribuirea glucidelor pe numărul de mese precizat. La un pacient insulinodependent, de exemplu, acesta poate fi de 20%-10%-30%-10%-20%-10% la orele 7, 11
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
proteine, glucide, lipide din principalele alimente (Anexă 1). În practică de zi cu zi pacientul își cântărește alimentele ce trebuie consumate limitat în funcție de rația de glucide permisă (cântarul este un instrument indispensabil diabeticului). (5) Etapă a cincea constă în distribuirea glucidelor pe numărul de mese precizat. La un pacient insulinodependent, de exemplu, acesta poate fi de 20%-10%-30%-10%-20%-10% la orele 7, 11, 13, 17, 19 și 22. Orarul meselor și distribuția glucidelor pot suferi modificări în funcție de programul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
a cincea constă în distribuirea glucidelor pe numărul de mese precizat. La un pacient insulinodependent, de exemplu, acesta poate fi de 20%-10%-30%-10%-20%-10% la orele 7, 11, 13, 17, 19 și 22. Orarul meselor și distribuția glucidelor pot suferi modificări în funcție de programul pacientului diabetic. În cazuri rare, o gustare poate fi constituită dintr-un singur aliment (un măr, 150 g căpșuni, un ou, o roșie etc.). Cel mai adesea însă, o masă este alcătuită din mai multe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
copiilor trebuie monitorizată la 3-6 luni. La acești pacienți dietă trebuie să se suprapună complet peste recomandările nutriționale adresate copilului normal; singură ajustare fiind făcută în cadrul aportului glucidic, în sensul evitării zahărului și produselor derivate, crescând în schimb aportul de glucide complexe din fructe, legume și cereale. Trebuie știut că la această vârstă activitatea fizică este impredictibila, capriciile alimentare nu sunt rare, iar sensibilitatea „psihică” la restricții prea severe este mare. Întrucât copilul diabetic este practic întotdeauna insulinodependent, mesele vor fi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
indicat va fi < 25 kcal/ kg corp/zi greutate ideală. O dietă între 1400 și 1600 kcal este compatibilă cu o activitate profesională obișnuită și permite o scădere în greutate de 0,5 kg/săptămâna. În această formă de diabet glucidele simple vor fi evitate cu mai mare strictețe comparativ cu tipul 1, fiind încurajat aportul de glucide complexe. Chiar în perioada de scădere ponderala, procentul de glucide va trebui să se situeze în jur de 55%, cel de proteine în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
este compatibilă cu o activitate profesională obișnuită și permite o scădere în greutate de 0,5 kg/săptămâna. În această formă de diabet glucidele simple vor fi evitate cu mai mare strictețe comparativ cu tipul 1, fiind încurajat aportul de glucide complexe. Chiar în perioada de scădere ponderala, procentul de glucide va trebui să se situeze în jur de 55%, cel de proteine în jur de 20%, iar cel de lipide în jur de 25%. Se preferă 2 mese principale și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
scădere în greutate de 0,5 kg/săptămâna. În această formă de diabet glucidele simple vor fi evitate cu mai mare strictețe comparativ cu tipul 1, fiind încurajat aportul de glucide complexe. Chiar în perioada de scădere ponderala, procentul de glucide va trebui să se situeze în jur de 55%, cel de proteine în jur de 20%, iar cel de lipide în jur de 25%. Se preferă 2 mese principale și 2 gustări mici, fragmentând aportul caloric în vederea creșterii acțiunii dinamice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
pot fi echilibrați numai prin dietă și preparate fitoterapeutice. Când acestea nu mai sunt suficiente, medicația orală de primă alegere este reprezentată de biguanide. În această formă dietă va fi normocalorică, iar distribuția principiilor energetice cea indicată persoanelor normale (55% glucide, 15% proteine și 30% lipide). Și la acești pacienți 90% din glucide vor fi din categoria glucidelor complexe. Efortul fizic are un efect de scădere a rezistenței periferice la acțiunea insulinei. Din păcate, vârstele mai înaintate precum și complicațiile macrovasculare (în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
mai sunt suficiente, medicația orală de primă alegere este reprezentată de biguanide. În această formă dietă va fi normocalorică, iar distribuția principiilor energetice cea indicată persoanelor normale (55% glucide, 15% proteine și 30% lipide). Și la acești pacienți 90% din glucide vor fi din categoria glucidelor complexe. Efortul fizic are un efect de scădere a rezistenței periferice la acțiunea insulinei. Din păcate, vârstele mai înaintate precum și complicațiile macrovasculare (în special coronariene) contraindica eforturile fizice mari. Cele mai multe cazuri necesită, la debutul bolii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]