10,669 matches
-
laborioase, de specialitate, rareori folosite în practica clinică curentă. 7. Principalele forme clinice de hipoglicemie Insulinomul Frecvență. Incidența tumorilor pancreatice secretante de insulină este destul de mică (4 cazuri/1 milion persoane/an). Totuși, ele constituie cea mai frecventă cauză de hipoglicemie organică spontană. În peste 85% din cazuri tumorile sunt benigne și unice, mult mai rare fiind tumorile multiple și cele maligne (19). Tablou clinic. În cazul insulinomului este prezent tabloul clinic al unei hipoglicemii subacute sau cronice, dominat de simptomele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
constituie cea mai frecventă cauză de hipoglicemie organică spontană. În peste 85% din cazuri tumorile sunt benigne și unice, mult mai rare fiind tumorile multiple și cele maligne (19). Tablou clinic. În cazul insulinomului este prezent tabloul clinic al unei hipoglicemii subacute sau cronice, dominat de simptomele neuroglicopenice. Tabloul clinic poate fi destul de polimorf de la un caz la altul, dar în cazul insulinomului este destul de asemănător la același pacient de la un episod la altul. Simptomatologia este agravată de factorii ce pot
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
de la prezența triadei Whipple. Pentru diagnosticul biochimic se folosesc testele deja descrise. Insulinemia plasmatică este de regulă peste 15 μU/ml (ocazional în insulinoamele mari, sau în cele maligne insulinemia poate depăși 100 μU/ml în condiții bazale în ciuda existenței hipoglicemiei). Raportul glicemie/insulinemie este subunitar, secreția de insulină nefiind inhibată în perioada de hipoglicemie. Proinsulina, care în mod normal nu depășește 20-25% din imunoreactivitatea insulinică, poate reprezenta la pacienții cu insulinom >25% din aceasta. Astfel, proinsulinemia crescută (din păcate însă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
este de regulă peste 15 μU/ml (ocazional în insulinoamele mari, sau în cele maligne insulinemia poate depăși 100 μU/ml în condiții bazale în ciuda existenței hipoglicemiei). Raportul glicemie/insulinemie este subunitar, secreția de insulină nefiind inhibată în perioada de hipoglicemie. Proinsulina, care în mod normal nu depășește 20-25% din imunoreactivitatea insulinică, poate reprezenta la pacienții cu insulinom >25% din aceasta. Astfel, proinsulinemia crescută (din păcate însă destul de greu de evidențiat), constituie un puternic argument în favoarea diagnosticului de insulinom. Evoluția caracteristică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
cu insulinom este prezentată în tabelul 6. Mai poate fi folosit testul de supresie la insulină în care administrarea i.v. de insulină nu va antrena scăderea secreției peptidului C demonstrând caracterul autonom al secreției insulinice. Uneori este necesară excluderea hipoglicemiilor la sulfoniluree (cu tablou biochimic asemănător) prin dozarea acestora în sânge și urină. În concluzie, principalele criterii de diagnostic pentru insulinoame includ o insulinemie bazală de peste 6 μU/ml; un nivel detectabil de peptid C plasmatic și un nivel crescut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
acestora în sânge și urină. În concluzie, principalele criterii de diagnostic pentru insulinoame includ o insulinemie bazală de peste 6 μU/ml; un nivel detectabil de peptid C plasmatic și un nivel crescut de proinsulină concomitent cu semne și simptome de hipoglicemie și o glicemie sub 45 mg/dl în cursul perioadei de post (care uneori trebuie prelungită până la 72 de ore). După confirmarea biochimică a prezenței unui insulinom este necesară stabilirea localizării și a caracterelor anatomopatologice ale acestuia (tumoră unică sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
benigne unice (cele mai frecvente). Pot apare recidive (15 - 20 % din cazuri), ceea ce impune reintervenția chirurgicală. În cazul tumorilor maligne mari, deja metastazate poate fi util tratamentul paleativ cu Diazoxid care inhibă eliberarea insulinei, reducând frecvența și intensitatea simptomelor hipoglicemice. Hipoglicemii reactive (funcționale) Hipoglicemia este denumită „reactivă” pentru a sublinia relația sa cauzală (și temporală) cu aportul alimentar (din această cauză ele mai sunt denumite și hipoglicemii „postprandiale”) în timp ce apelativul de „funcțională” subliniază absența unei cauze organice a hipoglicemiei (din acest
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
mai frecvente). Pot apare recidive (15 - 20 % din cazuri), ceea ce impune reintervenția chirurgicală. În cazul tumorilor maligne mari, deja metastazate poate fi util tratamentul paleativ cu Diazoxid care inhibă eliberarea insulinei, reducând frecvența și intensitatea simptomelor hipoglicemice. Hipoglicemii reactive (funcționale) Hipoglicemia este denumită „reactivă” pentru a sublinia relația sa cauzală (și temporală) cu aportul alimentar (din această cauză ele mai sunt denumite și hipoglicemii „postprandiale”) în timp ce apelativul de „funcțională” subliniază absența unei cauze organice a hipoglicemiei (din acest motiv numite și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
tratamentul paleativ cu Diazoxid care inhibă eliberarea insulinei, reducând frecvența și intensitatea simptomelor hipoglicemice. Hipoglicemii reactive (funcționale) Hipoglicemia este denumită „reactivă” pentru a sublinia relația sa cauzală (și temporală) cu aportul alimentar (din această cauză ele mai sunt denumite și hipoglicemii „postprandiale”) în timp ce apelativul de „funcțională” subliniază absența unei cauze organice a hipoglicemiei (din acest motiv numite și idiopatice). Frecvență. Hipoglicemiile reactive se întâlnesc destul de frecvent, putând justifica prezența unor acuze subiective polimorfe și nespecifice care aparent nu au altă explicație
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
simptomelor hipoglicemice. Hipoglicemii reactive (funcționale) Hipoglicemia este denumită „reactivă” pentru a sublinia relația sa cauzală (și temporală) cu aportul alimentar (din această cauză ele mai sunt denumite și hipoglicemii „postprandiale”) în timp ce apelativul de „funcțională” subliniază absența unei cauze organice a hipoglicemiei (din acest motiv numite și idiopatice). Frecvență. Hipoglicemiile reactive se întâlnesc destul de frecvent, putând justifica prezența unor acuze subiective polimorfe și nespecifice care aparent nu au altă explicație. Tablou clinic. Caracteristica hipoglicemiilor reactive este faptul că simptomatologia este dominată de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
reactivă” pentru a sublinia relația sa cauzală (și temporală) cu aportul alimentar (din această cauză ele mai sunt denumite și hipoglicemii „postprandiale”) în timp ce apelativul de „funcțională” subliniază absența unei cauze organice a hipoglicemiei (din acest motiv numite și idiopatice). Frecvență. Hipoglicemiile reactive se întâlnesc destul de frecvent, putând justifica prezența unor acuze subiective polimorfe și nespecifice care aparent nu au altă explicație. Tablou clinic. Caracteristica hipoglicemiilor reactive este faptul că simptomatologia este dominată de semnele de activare simpato-adrenergică (paloare, foame imperioasă, tremurături
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
de „funcțională” subliniază absența unei cauze organice a hipoglicemiei (din acest motiv numite și idiopatice). Frecvență. Hipoglicemiile reactive se întâlnesc destul de frecvent, putând justifica prezența unor acuze subiective polimorfe și nespecifice care aparent nu au altă explicație. Tablou clinic. Caracteristica hipoglicemiilor reactive este faptul că simptomatologia este dominată de semnele de activare simpato-adrenergică (paloare, foame imperioasă, tremurături, nervozitate, senzație de leșin etc.), semnele neuroglicopenice lipsind. De aceea, aceste tulburări sunt frecvent și eronat incluse în categoria „tulburărilor neurovegetative”, a „nevrozelor cenestopate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
incluse în categoria „tulburărilor neurovegetative”, a „nevrozelor cenestopate” etc. Simptomele clinice apar la câteva ore după masă (de regulă mai puțin de 5) și sunt promt înlăturate de aportul alimentar, ceea ce constituie un argument pentru relația cauzală a simptomelor cu hipoglicemia. O altă caracteristică a hipoglicemiilor reactive constă din caracterul tranzitor al simptomelor care dispar de regulă spontan (prin revenirea la normal a glicemiei în urma reacției adrenergice) după 15 - 30 min. Chiar în absența aportului alimentar, evoluția nu va fi niciodată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
a „nevrozelor cenestopate” etc. Simptomele clinice apar la câteva ore după masă (de regulă mai puțin de 5) și sunt promt înlăturate de aportul alimentar, ceea ce constituie un argument pentru relația cauzală a simptomelor cu hipoglicemia. O altă caracteristică a hipoglicemiilor reactive constă din caracterul tranzitor al simptomelor care dispar de regulă spontan (prin revenirea la normal a glicemiei în urma reacției adrenergice) după 15 - 30 min. Chiar în absența aportului alimentar, evoluția nu va fi niciodată spre stadiul de comă hipoglicemică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
tranzitor al simptomelor care dispar de regulă spontan (prin revenirea la normal a glicemiei în urma reacției adrenergice) după 15 - 30 min. Chiar în absența aportului alimentar, evoluția nu va fi niciodată spre stadiul de comă hipoglicemică. Diagnostic. Criteriile diagnostice pentru hipoglicemiile reactive sunt următoarele: 1) Apariția simptomelor sugestive după 2 - 5 ore postprandial 2) Concordanța simptomelor cu o valoare glicemică sub 50 mg/dl. 3) Apariția simptomelor sugestive și înregistrarea unei glicemii sub 50 mg/dl în cursul unui Test Oral
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
simptomelor cu o valoare glicemică sub 50 mg/dl. 3) Apariția simptomelor sugestive și înregistrarea unei glicemii sub 50 mg/dl în cursul unui Test Oral de Toleranță la Glucoză prelungit. 4) Absența simptomelor în perioadele de normoglicemie. 5) Corectarea hipoglicemiei (și a simptomelor) prin aport glucidic. 6) Prevenirea apariției simptomelor prin excluderea din dietă a glucidelor concentrate și asigurarea unor mese regulate la intervale care să nu depășească 3 ore în cursul zilei. Probele biochimice în cursul postului de 72
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
ore sunt fie normale, fie la limita dintre normal și patologic(22). În caz că probele de laborator nu pot confirma o valoare glicemică scăzută în momentul prezenței simptomelor specifice (obiectivate medical), tulburările pot fi încadrate în Sindromul postprandial idiopatic. Forme clinice. Hipoglicemiile reactive pot fi împărțite în două mari grupe: 1) Hipoglicemii care apar în circumstanțe patologice bine definite: a) rezecția gastrică (sindrom postprandial tardiv), sunt cele mai severe dintre hipoglicemiile reactive, putând apare chiar semne neuroglicopenice până la convulsii și comă; b
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
patologic(22). În caz că probele de laborator nu pot confirma o valoare glicemică scăzută în momentul prezenței simptomelor specifice (obiectivate medical), tulburările pot fi încadrate în Sindromul postprandial idiopatic. Forme clinice. Hipoglicemiile reactive pot fi împărțite în două mari grupe: 1) Hipoglicemii care apar în circumstanțe patologice bine definite: a) rezecția gastrică (sindrom postprandial tardiv), sunt cele mai severe dintre hipoglicemiile reactive, putând apare chiar semne neuroglicopenice până la convulsii și comă; b) unele cazuri de ulcer gastro-duodenal (hipertonie parasimpatică); c) obezitate (hiperinsulinism
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
medical), tulburările pot fi încadrate în Sindromul postprandial idiopatic. Forme clinice. Hipoglicemiile reactive pot fi împărțite în două mari grupe: 1) Hipoglicemii care apar în circumstanțe patologice bine definite: a) rezecția gastrică (sindrom postprandial tardiv), sunt cele mai severe dintre hipoglicemiile reactive, putând apare chiar semne neuroglicopenice până la convulsii și comă; b) unele cazuri de ulcer gastro-duodenal (hipertonie parasimpatică); c) obezitate (hiperinsulinism); d) stadii precoce ale diabetului tip 2 (hiperinsulinism ce apare tardiv postprandial), mecanismul acestor hipoglicemii este totuși puțin elucidat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
cele mai severe dintre hipoglicemiile reactive, putând apare chiar semne neuroglicopenice până la convulsii și comă; b) unele cazuri de ulcer gastro-duodenal (hipertonie parasimpatică); c) obezitate (hiperinsulinism); d) stadii precoce ale diabetului tip 2 (hiperinsulinism ce apare tardiv postprandial), mecanismul acestor hipoglicemii este totuși puțin elucidat; e) răspuns insulinic exagerat la leucină (hipersensibilitate ? celulară la leucină printr-o tulburare genetică neidentificată). 2) Hipoglicemii idiopatice. Sunt adevăratele hipoglicemii reactive/funcționale și apar probabil ca urmare a unei hipersensibilități înnăscute a aparatului secretor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
parasimpatică); c) obezitate (hiperinsulinism); d) stadii precoce ale diabetului tip 2 (hiperinsulinism ce apare tardiv postprandial), mecanismul acestor hipoglicemii este totuși puțin elucidat; e) răspuns insulinic exagerat la leucină (hipersensibilitate ? celulară la leucină printr-o tulburare genetică neidentificată). 2) Hipoglicemii idiopatice. Sunt adevăratele hipoglicemii reactive/funcționale și apar probabil ca urmare a unei hipersensibilități înnăscute a aparatului secretor ? pancreatic asociată cu un prag glicemic de activare simpto-adrenergică probabil scăzut. Diagnosticul acestora este mai ales clinic. Tratament. Este în primul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
d) stadii precoce ale diabetului tip 2 (hiperinsulinism ce apare tardiv postprandial), mecanismul acestor hipoglicemii este totuși puțin elucidat; e) răspuns insulinic exagerat la leucină (hipersensibilitate ? celulară la leucină printr-o tulburare genetică neidentificată). 2) Hipoglicemii idiopatice. Sunt adevăratele hipoglicemii reactive/funcționale și apar probabil ca urmare a unei hipersensibilități înnăscute a aparatului secretor ? pancreatic asociată cu un prag glicemic de activare simpto-adrenergică probabil scăzut. Diagnosticul acestora este mai ales clinic. Tratament. Este în primul rând de ordin dietetic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
de vedere al tratamentului medicamentos se pot folosi anxiolitice (Diazepam, Xanax), ? blocante (propanolol 10 - 20 mg/zi). În cazurile cu obezitate se pot folosi biguanidele (Meguan 500 mg/zi) sau Fitodiab (2g/zi) care au o acțiune glucoreglatoare extrapancreatică. Hipoglicemia alcoolică Alcoolul reprezintă una din cele mai frecvente cauze de hipoglicemie. Mecanismele fiziopatologice ale hipoglicemiei induse de alcool sunt multiple. Menționăm aici scăderea rezervelor hepatice de glicogen ca urmare a efectului inhibitor al alcoolului pe gluconeogeneză, sensibilizarea celulelor ? pancreatice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
? blocante (propanolol 10 - 20 mg/zi). În cazurile cu obezitate se pot folosi biguanidele (Meguan 500 mg/zi) sau Fitodiab (2g/zi) care au o acțiune glucoreglatoare extrapancreatică. Hipoglicemia alcoolică Alcoolul reprezintă una din cele mai frecvente cauze de hipoglicemie. Mecanismele fiziopatologice ale hipoglicemiei induse de alcool sunt multiple. Menționăm aici scăderea rezervelor hepatice de glicogen ca urmare a efectului inhibitor al alcoolului pe gluconeogeneză, sensibilizarea celulelor ? pancreatice la stimulul lor fiziologic, existența unei stări de nutriție precară la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
20 mg/zi). În cazurile cu obezitate se pot folosi biguanidele (Meguan 500 mg/zi) sau Fitodiab (2g/zi) care au o acțiune glucoreglatoare extrapancreatică. Hipoglicemia alcoolică Alcoolul reprezintă una din cele mai frecvente cauze de hipoglicemie. Mecanismele fiziopatologice ale hipoglicemiei induse de alcool sunt multiple. Menționăm aici scăderea rezervelor hepatice de glicogen ca urmare a efectului inhibitor al alcoolului pe gluconeogeneză, sensibilizarea celulelor ? pancreatice la stimulul lor fiziologic, existența unei stări de nutriție precară la alcoolici și menținerea acesteia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]