3,806 matches
-
de insuficiență hemodinamică poate fi de asemenea dificil. Nu există o investigație standard care să poată pune singură diagnosticul. Un semn indirect al acestui tip de accident vascular ischemic îl reprezintă prezența la examinarea CT (computer tomografie) a accidentelor vasculare ischemice la nivelul zonelor de joncțiune a unor teritorii vasculare (infarcte joncționale). Pacienții cu ICH pot prezenta la angio-CT, angio-RMN sau mai ales la angiografie circulație colaterală atât la nivelul globilor oculari cât și leptomenigeal. Investigarea unui pacient cu suspiciune de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
la ortostatism. Nu există standarde pentru tratamentul agresiv intervențional (chirurgical sau endovascular). În 2010, s-a încheiat studiul COSS (Carotid Occlusion Surgery Study) care a evaluat eficiența anastomozei între artera temporală superficială și artera cerebrală medie. în prevenția accidentului vascular ischemic la pacienții care prezintă obstrucție carotidiană simptomatică sau scăderea perfuziei cerebrale documentate prin creșterea extracției de oxigen din sânge la examinarea PET [4]. Tipurile de anastomoze care se pot practica în ICH [5]: 1. a. temporală superficială și a. cerebrală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
stomac (sucul gastric acționează prin acidul clorhidric, mucină, enzimele digestive), duoden (suc pancreatic, bilă). Cauzele pot fi variate, cel mai frecvent sunt ulcerul gastric, duodenal, pancreatita acută, traumatismele pancreatice, colecistita gangrenoasă perforată, neoplasmul de vezică biliară, colecistită cu zone microperforative ischemice, necroză calculoasă a coledocului. De asemenea, un alt agent chimic iritant este urina ce poate ajunge în peritoneu prin traumatisme de tract urinar, ori prin ruptura spontană a vezicii urinare la cei cu tulburări neurologice. Peritonitele microbiene ab initio apar
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
o contribuție importantă are și multiplicarea germenilor localizați în apendice. Presiunea intraluminală crescută generează tulburări vasculare: - obstrucția capilarelor și nervilor;fluxul arterial nemodificat produce congestia și angorjarea apendicelui. Ulterior, procesul inflamator infiltrează seroasa apendiculară afectând circulația arterială, cu apariția fenomenelor ischemice și formarea infarctelor din zona antimezenterică (240). Propagarea infecției la seroasă se poate produce în două moduri: - treptat, în care germenii au o virulență atenuată, iar reactivitatea organismului este normală; se produce o peritonită circumscrisă, de reacție (plastron apendicular sau
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
al contaminării cavității peritoneale în timpul sau după intervențiile chirurgicale, iar sursa acestor infecții este predominant gastrointestinală; tot atât de bine poate fi și ginecologică, oncologică sau hepatobiliară. Contaminarea în timpul intervenției este rezultatul preparării inadecvate a intestinului sau după obstrucții intestinale sau leziuni ischemice, cât și după dehiscența sau desfacerea suturilor intestinale datorită malignității, malnutriției sau tehnicii chirurgicale deficitare. Pe lângă infecțiile intraabdominale nosocomiale postoperatorii, există și non-postoperatorii, care apar în general la vârstnici cu imunitate compromisă și patologie secundară incluzând insuficiență cardiacă, diabet zaharat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
2% din cazuri. Din punct de vedere statistic distribuția pacienților cu dializă, cu peritonită primară, în funcție de medii de proveniență și sexe nu a evidențiat diferențe semnificative (χ2=0,11; GL=1; p=0,737). Antecedente patologice personale Nr. cazuri % Cardiopatie ischemică cronică dureroasă 2 10,5 Valvulopatie 3 15,8 Cardiomiopatie dilatativă 2 10,5 Diabet zaharat insulinonecesitant 3 15,8 Diabet zaharat non insulinonecesitant 1 5,3 Anemie secundară afecțiunii renale 4 21,1 Accidente vasculare cerebrale recuperate parțial sau
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
au fost de sex masculin, iar 4/5 cazuri au provenit din mediul rural (80%) (χ2=1,11; GL=1; p=0,292). Antecedente patologice personale s-au evidențiat la 3 pacienți (60%), după cum urmează: - adenom de prostată+HTA+cardiopatie ischemică cronică dureroasă - 1 caz; - insuficiență cardiacă cl III NYHA - 1 caz; - bronhopneumopatie cronică obstructivă + hernie inghino-scrotală dreaptă - 1 caz. VII.4.10. Peritonita secundară prin perforație ansă ileală S-au înregistrat 7 cazuri cu peritonită secundară prin perforație ansă ileală
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
secundară prin perforație colonică au fost preponderent de sex masculin (71,4%), iar ponderea pacienților proveniți din mediul rural a fost de 85,7%. La 5 pacienți (71,4%) s-au evidențiat antecedente patologice personale după cum urmează:fibrilație atrială+cardiopatie ischemică nedureroasă - 1 caz; - neoplasm sigmoidian operat cu anus iliac stâng+HTA - 1 caz; - hipertensiune arterială st II+ cardiopatie ischemică nedureroasă - 1 caz; - bronhopneumopatie cronică obstructivă - 1 caz; - bronhopneumopatie cronică obstructivă +obezitate gr II+HTA+ cardiopatie ischemică nedureroasă - 1 caz. VII
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a fost de 85,7%. La 5 pacienți (71,4%) s-au evidențiat antecedente patologice personale după cum urmează:fibrilație atrială+cardiopatie ischemică nedureroasă - 1 caz; - neoplasm sigmoidian operat cu anus iliac stâng+HTA - 1 caz; - hipertensiune arterială st II+ cardiopatie ischemică nedureroasă - 1 caz; - bronhopneumopatie cronică obstructivă - 1 caz; - bronhopneumopatie cronică obstructivă +obezitate gr II+HTA+ cardiopatie ischemică nedureroasă - 1 caz. VII.4.12. Peritonita secundară afecțiunilor ginecologice S-au înregistrat 24 de paciente cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, reprezentând 6
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
urmează:fibrilație atrială+cardiopatie ischemică nedureroasă - 1 caz; - neoplasm sigmoidian operat cu anus iliac stâng+HTA - 1 caz; - hipertensiune arterială st II+ cardiopatie ischemică nedureroasă - 1 caz; - bronhopneumopatie cronică obstructivă - 1 caz; - bronhopneumopatie cronică obstructivă +obezitate gr II+HTA+ cardiopatie ischemică nedureroasă - 1 caz. VII.4.12. Peritonita secundară afecțiunilor ginecologice S-au înregistrat 24 de paciente cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, reprezentând 6,2% din total cazuri cu peritonită acută și 7,9% din total peritonite secundare. Distribuția pe ani
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
că dacă adresabilitatea la medic are loc în primele 6 ore, probabilitatea de supraviețuire va fi de aproximativ 90% la ambele sexe. Bolnavii decedați aveau boli subiacente, agravante: ciroză hepatică mixtă, neoplasm de colon, afecțiuni cardio-vasculare, obezitate, diabet zaharat, cardiopatie ischemică, insuficiență renală cronică. Din analiza materialului studiat se desprind următoarele constatări: - peritoneul este una din seroasele organismului aproape în permanență afectate de numeroase cauze, care determină afecțiuni uneori greu de precizat; - adresabilitatea la medic trebuie să fie făcute la cele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
frecvente și a bolilor asociate. Se estimează că peste 60% din costurile cu pacienții diabetici sunt înregistrate la cei peste 65 de ani. Scăderea acuității vizuale sau chiar orbirea, datorită bolii oculare diabetice, amputațiile membrelor inferioare, creșterea frecvenței bolii cardiace ischemice, accidentelor vasculare cerebrale și insuficienței renale cronice, pot limita sever mobilitatea persoanelor vârstnice cu DZ, independența lor și calitatea vieții. DZ crește numărul spitalizărilor cu 30% și dublează mortalitatea cardiovasculară în acest grup de vârstă. Riscul spitalizării pacienților diabetici este
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
iar poliuria este interpretată ca incontinență urinară sau infecții urinare. Polidipsia este de obicei modestă, iar polifagia absentă datorită anorexiei caracteristice vârstnicilor. Uneori DZ este diagnosticat în urma apariției unei complicații cronice diabetice: retinopatie, neuropatie, ulcere cronice ale membrelor inferioare, cardiopatie ischemică etc. Un procent mic din cazurile cu debut după vârsta de 65 ani sunt diagnosticate printr-o complicație acută hiperglicemică (cetoacidoză, comă hiperosmolară sau acidoză lactică), aceste forme de decompensare metabolică fiind totdeauna ocazionate de prezența unui factor declanșator major
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
le-au administrat). 5. Particularități ale complicațiilor cronice ale DZ la vârstnici Complicațiile cronice sunt frecvent prezente în momentul diagnosticului DZ la persoanele vârstnice, apreciindu-se că 10-20% dintre aceștia prezintă retinopatie sau nefropatie diabetică, iar 10% au boală cardiacă ischemică (65) sau neuropatie diabetică (80) la diagnostic. Impactul complicațiilor cronice pe starea de bine a pacienților este mult mai sever la persoanele vârstnice decât la cele de vârstă adultă. De aceea screeningul neuropatiei și retinopatiei diabetice la acești pacienți trebuie
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
Rata mortalității perioperatorii, în cazul pacienților cu amputații majore este crescută, iar mortalitatea la 1 an postoperator este de aproximativ 50%. Pacienții cu amputații majore decedează de obicei din cauza altor probleme vasculare, mai ales prin boli cerebrovasculare și boală cardiacă ischemică. De aceea tratamentul acestora, incluzând administrarea de aspirină, scăderea TA și terapia hipolipemiantă sunt esențiale la acești pacienți. Îngrijirea piciorului rămas este deosebit de importantă pentru a prevenii o nouă amputație. Problema devine extrem de dificilă pentru pacienții care locuiesc singuri sau
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
34), crește consumul energetic total, ameliorează anxietatea, depresia și insomnia din depresiile clinice (96). Efecte pozitive ale APR au fost observate și la nivelul densității osoase, simptomelor osteoarticulare (35), mobilității (16), HTA (62), toleranței la exerciții la bolnavii cu cardiopatie ischemică (71) și insuficiență cardiacă (87), condiții patologice frecvente la pacienții vârstnici cu diabet zaharat. Nivelul modificărilor metabolice depinde de volumul și intensitatea exercițiilor. Mecanismele prin care acționează exercițiile fizice aerobe sau cele de forță sunt asemănătoare, dar spre deosebire de APR exercițiile
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
importante riscuri legate de exercițiul fizic la pacienții vârstnici cu DZ sunt hipoglicemia indusă de exercițiu, precoce și tardivă, moartea subită de cauză cardiacă, traumatismele musculoscheletale. Efortul fizic îndelungat sau intens trebuie evitat mai ales la cei cu boală cardiacă ischemică, retinopatie diabetică proliferativă, afectarea sensibilității la nivelul membrelor inferioare, ca și la cei aflați pe insulinoterapie (risc crescut de hipoglicemie). Efortul fizic la pacienții cu boală coronariană: datorită riscului crescut de mortalitate cardiovasculară, pacienților ce prezintă markeri clinici sau factori
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
nivelul membrelor inferioare, ca și la cei aflați pe insulinoterapie (risc crescut de hipoglicemie). Efortul fizic la pacienții cu boală coronariană: datorită riscului crescut de mortalitate cardiovasculară, pacienților ce prezintă markeri clinici sau factori de risc semnificativi pentru boală cardiacă ischemică trebuie să li se recomande efectuarea în prealabil a unui test de stres cardiovascular. Testul trebuie să fie gradual, pe parcursul său monitorizându-se atent TA, frecvența cardiacă, iar înregistrarea continuă ECG trebuie efectuată în 12 derivații. Aceste teste nu pot prezice
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
activitatea fizică, scăderea în greutate și îmbunătățirea controlului glicemic reprezintă prima linie de tratament al dislipidemiilor la vârstnici. Dacă după 2-3 luni nivelele lipidelor rămân crescute se recomandă intervenția terapeutică medicamentoasă (statine, fibrați). O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului bolii ischemice coronariene (1).
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
V Afectarea cardiacă la pacientul renal V.1. Anomaliile structurale cardiace: cardiomiopatia uremică Introducere Cardiomiopatia uremică, a cărei principală manifestare este hipertrofia ventriculară stângă, este responsabilă de o parte însemnată a patologiei cardiovasculare la pacientul renal insuficiență cardiacă, aritmii, cardiopatie ischemică. Acest subiect este cu atât mai important cu cât prezența cardiomiopatiei la pacientul dializat cronic este epidemică, iar manifestările clinice în stadiile incipiente, susceptibile de a fi influentațe terapeutic, sunt absente. Mai mult, modificările cardiace asociate cardiomiopatiei uremice pot fi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
funcție renală normală [Valero et al, 1999, studiu tip case-control]. Există, de asemenea, un paralelism evident între prevalența HVS la diferitele populații renale și prevalența unor entități clinice cu impact major asupra mortalității cardiovasculare la această categorie de pacienți: cardiopatia ischemică și insuficiența cardiacă congestivă. Mai mult, paralelismul se poate extinde la relația prevalența HVS-mortalitatea cardiovasculară, la aceleași subpopulații de pacienți renali. Ca și prevalența HVS, mortalitatea cardiovasculară crește o dată cu reducerea progresivă a funcției renale, devenind maximă la pacienții renali și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în primii doi de la ințierea dializei). Sintetizând rezultatele mai multor investigații [Levin et al., 1999; Foley et al., 2000], se poate conchide că prezența HVS la inițierea tratamentului dialitic are și un impact major asupra apariției de novo a cardiopatiei ischemice și a insuficienței cardiace, crescând riscul de 2,2-4,4 ori (în funcție de asocierea și a altor anomalii morfologice și structurale cardiace) față de pacienții fără HVS. Dacă se asociază dilatația venticulară stângă, acest risc de deces, în comparație cu populația uremică fără anomalii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
este în limite normale. La pacienții dializați, un sistem de clasificare care se bazează în mare măsură pe volumele cavitare s-a dovedit a avea o putere discriminatorie mult mai mare în predicția unor evenimente cardiovasculare majore de tipul cardiopatiei ischemice de novo, insuficienței cardiace și morții de cauză cardiacă. În acest sistem (vezi figura 3), prognosticul se înrăutățește progresiv, în sensul: VS normal (volum cavitar < 90 ml/m2, fără HVS); HVS concentrică (volum cavitar < 90 ml/m2, HVS prezentă); dilatația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
strânsă dintre HTA și HVS: la pacienții dializați cronic, un studiu canadian prospectiv [Foley et al., 1996] a constatat o asociere semnificativă între media valorilor TA pe perioada investigației și riscul de progresie a HVS, respectiv de apariție a cardiopatiei ischemice și a insuficienței cardiace congestive de novo. Aceste asociații s-au menținut chiar și pentru valori ale TA situate spre limita superioară a normalului. Foley et al. [1996] au evaluat prospectiv, timp de 41 de luni, 259 de pacienți, constatând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cardiace și diversele posibilități de măsurare a TA la pacienții dializați, Cannella et al. [2000] au întreprins un excelent studiu ecocardiografic la o populație hemodializată stabilă, fără motive evidente de HVS, cu excepția hipertensiunii arteriale (anemia severă, insuficiența cardiacă congestivă, cardiopatia ischemică, insuficiența valvulară semnificativă, diabetul zaharat și sporul interdialitic în greutate peste 5% din greutatea corporală au constituit criterii de excludere). Pacienții erau în tratament cu unul, două sau trei medicamente antihipertensive (lisinopril 2,5-20 mg/zi, nifedipină 30 mg/zi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]