1,721 matches
-
se transmite autosomal recesiv;litiaza urică familială, ce se transmite autosomal dominant, este Însoțită de alterarea precoce a funcției renale; - În sindromul Lesch-N-han, caracterizat prin deficitul complet de hipoxantin-guanin-fosforolazil transferaza (enzimă care favorizeaă reconversia bazelor primare la AMP sau GMP), litiaza este o complicație frecventă. II. FACTORII FIZICI Volumul de urină eliminat este În strânsă dependență de cantitatea de lichide ingerată și pierderile de lichide prin transpirație sau materii fecale. Rezultă de aici că, un aport lichidian redus sau deshidratarea, indiferent
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
muncă, ce provoacă transpirație abundentă), favorizează creșterea concentrației sărurilor urinare, și, implicit, formarea calculilor. Ca o curiozitate, fără să poată explica implicarea factorului profesional, anchete efectuate În țările nordice (Danemarca, Anglia, Scoția) au arătat o incidență semnificativ mai ridicată a litiazei renale la membrii corpului medical. Cine știe, poate și stress-ul de zi cu zi are o contribuție la aparița calculilor... III. FACTORII ALIMENTARI A. INGESTIA DE LICHIDE Consumul de lichide are o acțiune benefică, crescând volumul urinar și scăzând densitatea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
hipovitaminoza A, introduce În urină epitelii ce pot deveni, În anumite condiții, nuclei de cristalizare. Abuzul de proteine de origine animală, grăsimi animale, brânzeturi, “asortat” cu un consum exagerat de sare, pare să explice, Într-o oarecare măsură, creșterea incidenței litiazei urinare În ultimele trei decenii În statele industrializate. Personal nu sunt În măsură să apreciez cât adevăr este În dictonul “omul Își face calculul cu dinții”, dar cred că o alimentație “uscată” din care lipsesc fibrele vegetale (din fructe și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de viață, poate cea mai edificatoare vorbă de duh aparține lui MARGARET MEADS, care spunea că “mai ușor schimbi religia unui popor decât obiceiurile sale alimentare”. Cred că tot În acest subcapitol ar trebui să discutăm despre băuturile alcoolice și litiaza urinară. Ce se știe legat de acest subiect: vinurile puternic alcoolizate, cu mult tanin și vinurile dulci, aduc un aport nedorit de oxalat și carbonat de calciu; consumul zilnic de băuturi alcoolice implică un aport caloric suplimentar; consumatorii de băuturi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
repede și de multe ori complet fragmentele după consumul de bere slab alcoolizată (bere obișnuită fiartă și ulterior răcită sau, pentru cei din Bucovina, cunoscuta “bere de casă”). Este Însă corect să informez cititorul că, În ultima carte serioasă despre litiază apărută În Europa, "URINAR- STONES", (ediția a doua), autori de reputație (ALBRECHT HESSE, HANS-GÖRAN TISELIUS) afirmă că, băuturile alcoolice alături de limonadele cu zahăr, cafea, ceaiul negru, sunt “less suitable beverages”, adică băuturi mai puțin indicate, iar despre bere se afirmă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
că acidul uric și cistina precipită În mediu acid (pH<5,5), iar fosfații În mediu alcalin (pH 7). De aici rezultă o consecință terapeutică foarte importantă (dar de multe ori ignorată sau incomplet finalizată): alcalinizarea urinilor la pacienții cu litiază urică și acidifierea lor la pacienții cu litiază fosfatică. Modificarea pH-ului urinar nu trebuie făcută decât sub stricta monitorizare a pHului urinar (preferabil de către pacient, la domiciliu, cu hârtie specială de indicator pH). Și Încă un lucru, pe care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acid (pH<5,5), iar fosfații În mediu alcalin (pH 7). De aici rezultă o consecință terapeutică foarte importantă (dar de multe ori ignorată sau incomplet finalizată): alcalinizarea urinilor la pacienții cu litiază urică și acidifierea lor la pacienții cu litiază fosfatică. Modificarea pH-ului urinar nu trebuie făcută decât sub stricta monitorizare a pHului urinar (preferabil de către pacient, la domiciliu, cu hârtie specială de indicator pH). Și Încă un lucru, pe care pacientul litiazic trebuie să-l aibă mereu În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Peptid inhibitorul Howard are rolul de a permite urinii să transporte cantități mari de calciu. Este important de știut că, glicoproteina Tamm-Horsfall și nefrocalcina, două substanțe recunoscute ca inhibitori majori de agregare, sunt anormale structural și funcțional, la pacienții cu litiază de oxalat de calciu monohidrat recidivată, activitatea lor inhibitoare fiind mult redusă sau chiar favorizând agregarea. b) Inhibitorii anorganici: - Pirofosfațiiinhibă cristalizarea oxalatului și fosfaților de calciu; - Magneziul - inhibitor recunoscut de fosfat de calciu; se pare că acest rol este În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
toate oligoelementele din organism au această proprietate: Al și Fe trivalent au efect antisolubilizant. 3. ELIMINAREA ÎN EXCES DE SĂRURI constituie elementul decisiv În apariția calculilor. Se știe că nu se poate construi fără materiale de construcție, care, În cazul litiazei sunt: calciu, oxalat, fosfat, acid uric, cistina, xantina și matricea organică. Vom Încerca să dăm câteva explicații referitoare la cele mai frecvent Întâlnite situații patologice, legate de supraîncărcarea urinii cu reziduuri metabolice. Principalele entități etiopatogenice ce trebuie deci luate În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este prezentă (boala Crohn, sprue celiacă, - Timpul II - deficit al enzimei D - glicerat - dehidrogenaza. În acest caz pacienții excretă În exces oxalat și acid L-gliceric.Perspectiva acestor pacienți este Întunecată, deoarece În ambele situații, Încă din copilărie, apare o litiază insuficiența pancreatică, b- pass ileo-colon) pot fi Însoțite și de litiază oxalică. Explicația hiperoxalemiei În aceste cazuri ar putea consta În hiperabsorbția de oxalat, secundară malabsorbției de acizi grași, Însoțită de steatoree. Legat de tranzitul intestinal trebuie spus că unii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
D - glicerat - dehidrogenaza. În acest caz pacienții excretă În exces oxalat și acid L-gliceric.Perspectiva acestor pacienți este Întunecată, deoarece În ambele situații, Încă din copilărie, apare o litiază insuficiența pancreatică, b- pass ileo-colon) pot fi Însoțite și de litiază oxalică. Explicația hiperoxalemiei În aceste cazuri ar putea consta În hiperabsorbția de oxalat, secundară malabsorbției de acizi grași, Însoțită de steatoree. Legat de tranzitul intestinal trebuie spus că unii pacienți și-au format un obicei În a folosi În exces
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
uric, iar pH-ul alcalin (~7) favorizează dizolvarea calculilor de acid uric, accelerând transformarea acidului uric În urat de sodiu, mult mai solubil. Ar fi greșit să considerăm că doar consumul excesiv de carne poate duce la apariția acestui tip de litiază. Am Întâlnit și pacienți normoponderali, chiar ↑ aportului proteic ± ↑ sintezei ac uric ↑ ac uric urinar ↑ saturația uratului de sodiu ↑ cristalizarea oxalatului de calciu fixarea inhibitorilor urinari subponderali, care relatau despre un consum ocazional de carne sau preparate din carne care prezentau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pacienți normoponderali, chiar ↑ aportului proteic ± ↑ sintezei ac uric ↑ ac uric urinar ↑ saturația uratului de sodiu ↑ cristalizarea oxalatului de calciu fixarea inhibitorilor urinari subponderali, care relatau despre un consum ocazional de carne sau preparate din carne care prezentau acest tip de litiază. O distrugere proteică accentuată (așa cum apare În timpul chimioterapiei la pacienții neoplazici) sau În alte stări catabolice oferă material din care organismul construește astfel de calculi. Mulți dintre pacienții "carnivori", care prezintă gută sau/și litiază urică, se Întreabă care este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care prezentau acest tip de litiază. O distrugere proteică accentuată (așa cum apare În timpul chimioterapiei la pacienții neoplazici) sau În alte stări catabolice oferă material din care organismul construește astfel de calculi. Mulți dintre pacienții "carnivori", care prezintă gută sau/și litiază urică, se Întreabă care este mecanismul formării calculului. Iată, foarte schematic, secvențele biochimice ale formarii acidului uric: HIPOXANTINA ALANTOINA (eliminată prin tubul digestiv) uricoza~ 30% Eliminare renală ~ 70%ACID URIC (forma keto) XANTINA ACID URIC (forma enol) xantinoxidaza INOZINA GUANINA
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
conjunctivă, măduva osoasă, ganglioni limfatici, etc) - ce va avea ca rezultat final distrucția tisulară. Poate părea paradoxal, dar, heterozigoții care nu elimină mai mult de 400mg de cistină pe zi, nu fac calculi de cistină Însă, au risc crescut de litiază oxalo-calcică (efectul salting-out) În timp ce la homozigoți, (aproximativ 66% din pacienții cu cistinurie) litiaza cistinică este regula. F. Xantinuria Boală caracterizată prin deficit de xantinoxidază, enzima care, după cum am văzut anterior, joacă un rol important În ciclul metabolic al acidului uric
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
tisulară. Poate părea paradoxal, dar, heterozigoții care nu elimină mai mult de 400mg de cistină pe zi, nu fac calculi de cistină Însă, au risc crescut de litiază oxalo-calcică (efectul salting-out) În timp ce la homozigoți, (aproximativ 66% din pacienții cu cistinurie) litiaza cistinică este regula. F. Xantinuria Boală caracterizată prin deficit de xantinoxidază, enzima care, după cum am văzut anterior, joacă un rol important În ciclul metabolic al acidului uric. În aceste condiții, transformarea hipoxantinei În xantină și apoi În acid uric nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acid uric nu are loc, acumulându-se În urină cantități importante de xantină (substanță mai puțin solubilă decât acidul uric). Același efect, dar de data aceasta prin "inhibiție" a xantinoxidazei, Îl are și allopurinolul (MILURIT, Z-LORIC) folosit la pacienții cu litiază urică, Însă din fericire, incidența acestui tip de litiază, chiar după tratamente Îndelungate cu allopurinol, este foarte mică. OX-PURINOLALLOPURINOL Xantinoxidaza Xantinoxidaza H. 2,8-Dihidroxiadeninuria Această supraîncărcare a urinii cu 2,8-dihidroxiadeninuria (substanță insolubilă pentru un interval mare al valorilor pH
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cantități importante de xantină (substanță mai puțin solubilă decât acidul uric). Același efect, dar de data aceasta prin "inhibiție" a xantinoxidazei, Îl are și allopurinolul (MILURIT, Z-LORIC) folosit la pacienții cu litiază urică, Însă din fericire, incidența acestui tip de litiază, chiar după tratamente Îndelungate cu allopurinol, este foarte mică. OX-PURINOLALLOPURINOL Xantinoxidaza Xantinoxidaza H. 2,8-Dihidroxiadeninuria Această supraîncărcare a urinii cu 2,8-dihidroxiadeninuria (substanță insolubilă pentru un interval mare al valorilor pH-ului) apare ca o consecință a lipsei adenin-fosforibosill-transferazei (APRT
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mare al valorilor pH-ului) apare ca o consecință a lipsei adenin-fosforibosill-transferazei (APRT). Această enzimă avea misiunea de a facilita reconversia bazelor purinice la mononucleotide. Și această afecțiune este foarte rară, până În 1996 fiind descrise doar 30 cazuri (confuzia cu litiaza de acid uric, cu metodele uzuale de diagnostic, este ușor de făcut). 4. EFECTUL DE SALTING OUT La o soluție "complexă" cum este urina, efectul acesta trebuie avut În vedere cu toată atenția. El explică o situație nedorită: prezența unui
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
precipitarea acidului uric pe un nucleu de oxalat de calciu (sau invers) nu mai constituie o surpriză pentru urologi și biochimiști. Dacă pentru un calcul de acid uric pur, necomplicat, se poate Încerca cu succes un tratament de dizolvare, pentru litiaza oxalo-urică acest tratament s-a dovedit ineficient. V. FACTORII BACTERIOLOGICI Legătura dintre litiază și infecție trebuie privită sub două aspecte: a) infecția urinară cu anumiți germeni determină apariția litiazei; b) litiaza favorizează apariția infecției. a) Discutând primul aspect al problemei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai constituie o surpriză pentru urologi și biochimiști. Dacă pentru un calcul de acid uric pur, necomplicat, se poate Încerca cu succes un tratament de dizolvare, pentru litiaza oxalo-urică acest tratament s-a dovedit ineficient. V. FACTORII BACTERIOLOGICI Legătura dintre litiază și infecție trebuie privită sub două aspecte: a) infecția urinară cu anumiți germeni determină apariția litiazei; b) litiaza favorizează apariția infecției. a) Discutând primul aspect al problemei trebuie menționat că, sunt germeni ce posedă o enzimă ureaza, care reușește să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
necomplicat, se poate Încerca cu succes un tratament de dizolvare, pentru litiaza oxalo-urică acest tratament s-a dovedit ineficient. V. FACTORII BACTERIOLOGICI Legătura dintre litiază și infecție trebuie privită sub două aspecte: a) infecția urinară cu anumiți germeni determină apariția litiazei; b) litiaza favorizează apariția infecției. a) Discutând primul aspect al problemei trebuie menționat că, sunt germeni ce posedă o enzimă ureaza, care reușește să scindeze ureea aflată În compoziția urinii, În amoniac și bioxid de carbon. Amoniacul determină creșterea pH
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
poate Încerca cu succes un tratament de dizolvare, pentru litiaza oxalo-urică acest tratament s-a dovedit ineficient. V. FACTORII BACTERIOLOGICI Legătura dintre litiază și infecție trebuie privită sub două aspecte: a) infecția urinară cu anumiți germeni determină apariția litiazei; b) litiaza favorizează apariția infecției. a) Discutând primul aspect al problemei trebuie menționat că, sunt germeni ce posedă o enzimă ureaza, care reușește să scindeze ureea aflată În compoziția urinii, În amoniac și bioxid de carbon. Amoniacul determină creșterea pH-ului urinar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
CO2(NH2)3CO+H2O Avem astfel explicația apariției calculilor coraliformi care, În majoritatea lor, sunt calculi de infecție (există Însă și calculi coraliformi care nu sunt "de infecție"). Deși capitolul infecției urinare este cel mai bine explicat din toată etiopatogenia litiazei, trebuie subliniat faptul că, există un număr de pacienți cu litiază de origine metabolică, care dezvoltă infecții recurente de tract urinar cu bacterii producătoare de urează (struvitul poate precipita foarte bine cu oxalatul de calciu sau cistina). b) litiaza poate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În majoritatea lor, sunt calculi de infecție (există Însă și calculi coraliformi care nu sunt "de infecție"). Deși capitolul infecției urinare este cel mai bine explicat din toată etiopatogenia litiazei, trebuie subliniat faptul că, există un număr de pacienți cu litiază de origine metabolică, care dezvoltă infecții recurente de tract urinar cu bacterii producătoare de urează (struvitul poate precipita foarte bine cu oxalatul de calciu sau cistina). b) litiaza poate influența apariția infecției urinare cu germeni neproducători de urează. Prezentat schematic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]