1,742 matches
-
le numim idiopatice. Încadrarea bolnavului în una din aceste categorii, impune și conduita terapeutică: regimul alimentar, aportul cantitativ și calitativ de lichide, eventual adausul unui tratament medicamentos, după cum vom arăta mai departe. Un alt factor de risc frecvent întâlnit în litiaza oxalică (aproximativ într o treime de cazuri) este hiperuricuria, care uneori (8,7% pentru Bénévent și colab., ) este singura dereglare metabolică depistată. Litiaza oxalică este frecventă la gutoși 116. Rolul unei alimentații hiperprotidice este unanim admis ca principală cauză de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
adausul unui tratament medicamentos, după cum vom arăta mai departe. Un alt factor de risc frecvent întâlnit în litiaza oxalică (aproximativ într o treime de cazuri) este hiperuricuria, care uneori (8,7% pentru Bénévent și colab., ) este singura dereglare metabolică depistată. Litiaza oxalică este frecventă la gutoși 116. Rolul unei alimentații hiperprotidice este unanim admis ca principală cauză de eliminare crescută a acidului uric, ca și a acidului oxalic în urină; creșterea explicată de decalcificarea secundară încărcăturii acide a proteinelor animale. Alimentația
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
creșterea explicată de decalcificarea secundară încărcăturii acide a proteinelor animale. Alimentația hiperprotidică acidifică urina pentru că din carne rezultă un exces de radicali acizi, care provin mai ales din oxidarea fosforului și sulfului din proteine. Frecvența acestei constatări (a hiperuricuriei) în litiaza calcică și mai ales oxalică, a îndreptățit izolarea sindromului descris de Mugler în 1957 , de litiază calcică cu hiperuricurie. În cazurile în care hiperuricuria este datorată unei hiperproducții endogene de acid uric, alături de hiperuraturie se constată și o hiperuricemie . Hiperuricuria
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
carne rezultă un exces de radicali acizi, care provin mai ales din oxidarea fosforului și sulfului din proteine. Frecvența acestei constatări (a hiperuricuriei) în litiaza calcică și mai ales oxalică, a îndreptățit izolarea sindromului descris de Mugler în 1957 , de litiază calcică cu hiperuricurie. În cazurile în care hiperuricuria este datorată unei hiperproducții endogene de acid uric, alături de hiperuraturie se constată și o hiperuricemie . Hiperuricuria peste 800 mg (4700 µmoli) în 24 de ore la bărbați și peste 750 (4500 µmoli
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
µmoli) în 24 de ore la bărbați și peste 750 (4500 µmoli) la femei, căreia uneori îi este asociată o hipocalciurie , constituie alături de hiperoxalurie peste 30 mg (330 µmoli) în 24 de ore la ambele sexe , elementele care explică gravitatea litiazelor în aceste cazuri, gravitate reprezentată de frecvența mare a formării de calculi bilaterali și de frecvență mai mare a complicațiilor legate de eliminarea sau de persistența acestor calculi în căile superioare de excreție. O a treia cauză de hiperuricurie, mai
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cel așteptat. Eficacitatea tratamentului celorlalte cauze de hiperuricurie este demonstrată prin prevenirea formării de calculi la acești bolnavi, o dată cu normalizarea uricuriei, ca și a oxaluriei și calciuriei atunci când și acestea din urmă au fost crescute. În sfârșit, un număr de litiaze urice au fost constatate inclusiv de noi, ca urmare a hiperuricemiilor din hemopatii: frecvența hiperuricemiei în leucemiile cronice a fost semnalată încă din 1898 de Magmus-Levy (citat de Jean Tarpie de la Toulouse în raportul introductiv prezentat la al XXXIV-lea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și spunând că o creștere a oxalatului în urină cu o deviație standard peste medie are o mare importanță în formarea calculilor oxalici. De aici rezultă ponderea pe care regimul alimentar hipooxalic îl poate avea în tratamentul preventiv al acestei litiaze urinare. În cadrul tratamentului litiazei oxalice idiopatice, regimul alimentar trebuie să urmărească evitarea excesului de alimente bogate în acid oxalic, și nu suprimarea lor, ceea ce dealtfel este imposibil, dată fiind existența acidului oxalic într un foarte mare număr de alimente, așa cum
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
creștere a oxalatului în urină cu o deviație standard peste medie are o mare importanță în formarea calculilor oxalici. De aici rezultă ponderea pe care regimul alimentar hipooxalic îl poate avea în tratamentul preventiv al acestei litiaze urinare. În cadrul tratamentului litiazei oxalice idiopatice, regimul alimentar trebuie să urmărească evitarea excesului de alimente bogate în acid oxalic, și nu suprimarea lor, ceea ce dealtfel este imposibil, dată fiind existența acidului oxalic într un foarte mare număr de alimente, așa cum rezultă din datele deja
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
C, ceea ce se întâmplă în cazul unei alimentații normale. Dar, contribuția importantă a excesului de vitamină C la creșterea oxaluriei, trebuie să conducă la limitarea administrării ei ca medicament, la doze de până la 0,5 g 65 la bolnavii cu litiază oxalică activă a căror funcție renală este normală (în cazul unei insuficiențe renale, eliminarea ei se reduce proporțional cu gradul de insuficiență). Oricum, având în vedere că alături de glioxilat acidul ascorbic face parte din cei doi precursori principali ai oxalatului
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în care administrarea de vitamină C apare necesară. În general, se știe că pH-ul urinei este indiferent pentru precipitarea sărurilor de oxalat de calciu, admițându se că modificarea (alimentară și/sau medicamentoasă) pH-ului este utilă numai în tratamentul litiazei urice, cistinice și (mai puțin) în tratamentul litiazei fosfatice. Probabil însă că în această privință ultimul cuvânt nu a fost spus. Făcând această afirmație ne referim la constatări făcute în ultimii ani de numeroși cercetători și clinicieni, constatări care impun
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
În general, se știe că pH-ul urinei este indiferent pentru precipitarea sărurilor de oxalat de calciu, admițându se că modificarea (alimentară și/sau medicamentoasă) pH-ului este utilă numai în tratamentul litiazei urice, cistinice și (mai puțin) în tratamentul litiazei fosfatice. Probabil însă că în această privință ultimul cuvânt nu a fost spus. Făcând această afirmație ne referim la constatări făcute în ultimii ani de numeroși cercetători și clinicieni, constatări care impun noi precizări. De exemplu, s a constatat că
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
atât săruri solubile cu sodiul și potasiul, cât și săruri insolubile cu calciu; că în acidoza tubulară distală, în hipoparatiroidia primitivă, în urma unor tratamente îndelungate cu acetazolamidă (Diamox), pH-ul urinar crește. În cadrul acelorași discuții deja amintite, de la Simpozionul de litiază din 1989 din S.U.A. , Buckalew a spus: eu consider că în litiaza oxalică plus fosfatică (după cum am arătat, frecventă în cadrul litiazei oxalice, n.n.) la care urina nu este normal acidă, bolnavii au o formă de acidoză tubulară incompletă; cred că
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calciu; că în acidoza tubulară distală, în hipoparatiroidia primitivă, în urma unor tratamente îndelungate cu acetazolamidă (Diamox), pH-ul urinar crește. În cadrul acelorași discuții deja amintite, de la Simpozionul de litiază din 1989 din S.U.A. , Buckalew a spus: eu consider că în litiaza oxalică plus fosfatică (după cum am arătat, frecventă în cadrul litiazei oxalice, n.n.) la care urina nu este normal acidă, bolnavii au o formă de acidoză tubulară incompletă; cred că acidoza tubulară renală este asociată cu numeroase anomalii, incluzând nivel coborât al
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în urma unor tratamente îndelungate cu acetazolamidă (Diamox), pH-ul urinar crește. În cadrul acelorași discuții deja amintite, de la Simpozionul de litiază din 1989 din S.U.A. , Buckalew a spus: eu consider că în litiaza oxalică plus fosfatică (după cum am arătat, frecventă în cadrul litiazei oxalice, n.n.) la care urina nu este normal acidă, bolnavii au o formă de acidoză tubulară incompletă; cred că acidoza tubulară renală este asociată cu numeroase anomalii, incluzând nivel coborât al citratului, nivel crescut al calciului și altele. În cadrul aceleiași
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pierderea de potasiu care acidifică celulele tubulare); diareea cronică; aport protidic excesiv (prin metabolizarea citratului cu eliberarea de bicarbonat și tendința la alcaloză consecutivă, care scade reabsorbția tubulară renală). În ceea ce privește necesitatea limitării aportului alimentar de hidrați de carbon în tratamentul litiazei oxalice, idiopatice, limitare recomandată încă de la începutul acestui secol, ea are la bază datele referitoare la acidul oxalic provenind din hidrații de carbon, a căror oxidare este incompletă (sistată la acidul oxalic, în loc să continue până la stadiul de acid carbonic). Dintre
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Congresul de la Evian din 1955. O concluzie practică a acestor date este limitarea aportului alimentar de hidrați de carbon, evitarea creșterii importante a pH-ului urinar, evitarea unei alimentații excesiv vegetariene și evitarea apelor minerale alcaline, în cadrul tratamentului preventiv al litiazelor oxalice metabolic active (severe, bilaterale, complicate etc.). Xavier Parent și colab. constată că pH-ul mediu al urinei de dimineață este mai mic în cazul calculilor de oxalat de calciu monohidrat (imediat sub 5,5). Pentru a combate hipercalciuria din cadrul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
oxalice metabolic active (severe, bilaterale, complicate etc.). Xavier Parent și colab. constată că pH-ul mediu al urinei de dimineață este mai mic în cazul calculilor de oxalat de calciu monohidrat (imediat sub 5,5). Pentru a combate hipercalciuria din cadrul litiazelor calcice și mai ales oxalocalcice, restricția calcică alimentară trebuie să aibă în vedere cauza hipercalciuriei și nivelul acesteia și ea trebuie rezervată cazurilor în care își face dovada eficacității sale. Oricum, aportul calcic moderat - între 800-1000 mg pe zi - nu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sa poate contribui la creșterea cantității de acid oxalic liber (nelegat de calciu și magneziu) și deci la creșterea oxaluriei prin hiperabsorbție intestinală. Conținutul în calciu al diferitelor alimente a fost arătat în capitolul privitor la hipercalciurii. Creșterea calciuriei în litiaza oxalică, prin regim alimentar cu carne în exces, a fost semnalată de Thomas și colab. în 1959. În aceste cazuri, pe care autorii menționați le consideră foarte frecvente (un caz din două), ei preconizează pe lângă scăderea aportului alimentar de acid
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
crevete conserve (60); mazăre verde, ciuperci (54); slănină (40); conopidă, sparanghel (24); salată (9); varză, ridichi (6); pătrunjel, anghinară (urme). Oul, laptele, brânzeturile, făinoasele, grăsimile, ceapa, cartofii, morcovii, castraveții, fructele, zaharoasele, berea, vinul (în legătură cu băuturile alcoolice în regimul indicat în cadrul litiazei urice, vezi capitolul de litiază urică), icrele negre, nu conțin acid uric. În concluzie, în ceea ce privește regimul alimentar indicat în litiaza oxalică, noi considerăm esențiale următoarele recomandări: când există exces ponderal, acesta trebuie eliminat sau cel puțin frânat;restricția alimentară calcică
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ciuperci (54); slănină (40); conopidă, sparanghel (24); salată (9); varză, ridichi (6); pătrunjel, anghinară (urme). Oul, laptele, brânzeturile, făinoasele, grăsimile, ceapa, cartofii, morcovii, castraveții, fructele, zaharoasele, berea, vinul (în legătură cu băuturile alcoolice în regimul indicat în cadrul litiazei urice, vezi capitolul de litiază urică), icrele negre, nu conțin acid uric. În concluzie, în ceea ce privește regimul alimentar indicat în litiaza oxalică, noi considerăm esențiale următoarele recomandări: când există exces ponderal, acesta trebuie eliminat sau cel puțin frânat;restricția alimentară calcică, oxalică și urică, trebuie să
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Oul, laptele, brânzeturile, făinoasele, grăsimile, ceapa, cartofii, morcovii, castraveții, fructele, zaharoasele, berea, vinul (în legătură cu băuturile alcoolice în regimul indicat în cadrul litiazei urice, vezi capitolul de litiază urică), icrele negre, nu conțin acid uric. În concluzie, în ceea ce privește regimul alimentar indicat în litiaza oxalică, noi considerăm esențiale următoarele recomandări: când există exces ponderal, acesta trebuie eliminat sau cel puțin frânat;restricția alimentară calcică, oxalică și urică, trebuie să fie bazată pe date biologice, mai ales pe nivelul urinar al calciului, acidului oxalic și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
eliminat sau cel puțin frânat;restricția alimentară calcică, oxalică și urică, trebuie să fie bazată pe date biologice, mai ales pe nivelul urinar al calciului, acidului oxalic și acidului uric. În cazul hipercalciuriilor secundare, trebuie tratată cauza acestora. În cazul litiazelor oxalice idiopatice evolutive (active metabolic, complicate, bilaterale) regimul alimentar de restricție calcică, oxalică, urică, trebuie condus atât de rezultatele unor examene de laborator de control, cât și de evoluția clinică, în fiecare caz în parte. c) Tratamentul medicamentos al litiazei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
litiazelor oxalice idiopatice evolutive (active metabolic, complicate, bilaterale) regimul alimentar de restricție calcică, oxalică, urică, trebuie condus atât de rezultatele unor examene de laborator de control, cât și de evoluția clinică, în fiecare caz în parte. c) Tratamentul medicamentos al litiazei oxalice Acesta este rezervat litiazelor metabolic evolutive (repetate formări de calculi, litiaze bilaterale etc.) în care nu se obțin rezultatele propuse prin regim alimentar (inclusiv aportul lichidian). În general, este cazul litiazelor oxalice idiopatice, în care de regulă examenul de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
metabolic, complicate, bilaterale) regimul alimentar de restricție calcică, oxalică, urică, trebuie condus atât de rezultatele unor examene de laborator de control, cât și de evoluția clinică, în fiecare caz în parte. c) Tratamentul medicamentos al litiazei oxalice Acesta este rezervat litiazelor metabolic evolutive (repetate formări de calculi, litiaze bilaterale etc.) în care nu se obțin rezultatele propuse prin regim alimentar (inclusiv aportul lichidian). În general, este cazul litiazelor oxalice idiopatice, în care de regulă examenul de laborator nu evidențiază abateri metabolice
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calcică, oxalică, urică, trebuie condus atât de rezultatele unor examene de laborator de control, cât și de evoluția clinică, în fiecare caz în parte. c) Tratamentul medicamentos al litiazei oxalice Acesta este rezervat litiazelor metabolic evolutive (repetate formări de calculi, litiaze bilaterale etc.) în care nu se obțin rezultatele propuse prin regim alimentar (inclusiv aportul lichidian). În general, este cazul litiazelor oxalice idiopatice, în care de regulă examenul de laborator nu evidențiază abateri metabolice. Am văzut că atât aportul protidic, cât
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]