1,950 matches
-
atenție a vârstei pacientului, a stării generale, a tarelor organice și a bolilor pulmonare asociate. Lobectomia Se poate realiza în continuarea unei rezecții atipice, în absența metastazelor endotoracice sau pentru tumoră mai mare de 2 cm sau situată în profunzimea lobului pulmonar (mai mult de 3 cm de pleura viscerală). Lobectomia prin CTVA se poate realiza prin disecția clasică a elementelor anatomice pediculare (arteră, venă, bronșie) - Mack, 1992, manieră însă periculoasă pentru acest tip de chirurgie. În prezent se elaborează noi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
de globală de supraviețuire la 5 ani este de 25,6%. Bolnavii fără noduli tumorali sateliți au înregistrat o supraviețuire de 44% [8]. După actuala clasificare stadială bolnavii se încadrează în stadiul IIIb în caz de noduli sateliți peritumorali în lobul respectiv - fiind T4, sau în stadiul IV în prezența nodulilor în lobii vecini - M1. Tipul histologic Părerile sunt împărțite asupra factorului de prognostic în funcție de varianta histologică a tumorii. Astfel, autori ca Shields, 1975 [56]; Ishida, 1990 [22], nu au constatat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
fără noduli tumorali sateliți au înregistrat o supraviețuire de 44% [8]. După actuala clasificare stadială bolnavii se încadrează în stadiul IIIb în caz de noduli sateliți peritumorali în lobul respectiv - fiind T4, sau în stadiul IV în prezența nodulilor în lobii vecini - M1. Tipul histologic Părerile sunt împărțite asupra factorului de prognostic în funcție de varianta histologică a tumorii. Astfel, autori ca Shields, 1975 [56]; Ishida, 1990 [22], nu au constatat o corelație între histologie și rata de supraviețuire postoperatorie. Feld, 1984 [14
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
diferență de 10 procente între carcinomul epidermoid și adenocarcinom: 44% respectiv 34% supraviețuire la 5 ani (Martini) [32, 33]. Topografia tumorii Pe date statistice s-a concluzionat că cel mai prost prognostic îl au tumorile localizate în zona centrală, în lobul mediu și în lobii inferiori, în special lobul inferior stâng. Prognosticul prost după tumorile localizate în lobul inferior stâng sau lingulă se explică prin metastazele precoce în ganglionii N2 controlaterali. Un prognostic mai bun îl au tumorile periferice și cele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
între carcinomul epidermoid și adenocarcinom: 44% respectiv 34% supraviețuire la 5 ani (Martini) [32, 33]. Topografia tumorii Pe date statistice s-a concluzionat că cel mai prost prognostic îl au tumorile localizate în zona centrală, în lobul mediu și în lobii inferiori, în special lobul inferior stâng. Prognosticul prost după tumorile localizate în lobul inferior stâng sau lingulă se explică prin metastazele precoce în ganglionii N2 controlaterali. Un prognostic mai bun îl au tumorile periferice și cele localizate în lobii superiori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
adenocarcinom: 44% respectiv 34% supraviețuire la 5 ani (Martini) [32, 33]. Topografia tumorii Pe date statistice s-a concluzionat că cel mai prost prognostic îl au tumorile localizate în zona centrală, în lobul mediu și în lobii inferiori, în special lobul inferior stâng. Prognosticul prost după tumorile localizate în lobul inferior stâng sau lingulă se explică prin metastazele precoce în ganglionii N2 controlaterali. Un prognostic mai bun îl au tumorile periferice și cele localizate în lobii superiori (excepție lingula). Citologia pleurală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
32, 33]. Topografia tumorii Pe date statistice s-a concluzionat că cel mai prost prognostic îl au tumorile localizate în zona centrală, în lobul mediu și în lobii inferiori, în special lobul inferior stâng. Prognosticul prost după tumorile localizate în lobul inferior stâng sau lingulă se explică prin metastazele precoce în ganglionii N2 controlaterali. Un prognostic mai bun îl au tumorile periferice și cele localizate în lobii superiori (excepție lingula). Citologia pleurală Depistarea celulelor maligne în lichidul de spălătură pleurală este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
în lobii inferiori, în special lobul inferior stâng. Prognosticul prost după tumorile localizate în lobul inferior stâng sau lingulă se explică prin metastazele precoce în ganglionii N2 controlaterali. Un prognostic mai bun îl au tumorile periferice și cele localizate în lobii superiori (excepție lingula). Citologia pleurală Depistarea celulelor maligne în lichidul de spălătură pleurală este element de prognostic nefavorabil, chiar în absența metastazelor vizibile pe seroasă [10]. Sexul și vârsta Femeile cu early cancer pulmonar au un prognostic mai bun decât
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
sunt următorii:1. Incizia arcuată bisubcostală cu extensie mediană și rezecția apendicelui xifoid. Secționarea ligamentului rotund. Plasarea retractoarelor permite expunerea ficatului fără dificultăți. Secționarea ligamentului falciform și expunerea cavei suprahepatic. Explorarea cavității peritoneale pentru excluderea oricărei diseminări extrahepatice. 2. Mobilizarea lobului stâng, prin secționarea ligamentului triunghiular, până la vizualizarea venei hepatice stângi. 3. Mobilizarea lobului drept atât cât este posibil, cu expunerea confluenței venei hepatice drepte cu vena cavă. Atenție deosebită acordată venei și glandei suprarenale. 4. Disecția pedicului hepatic și secționarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
Secționarea ligamentului rotund. Plasarea retractoarelor permite expunerea ficatului fără dificultăți. Secționarea ligamentului falciform și expunerea cavei suprahepatic. Explorarea cavității peritoneale pentru excluderea oricărei diseminări extrahepatice. 2. Mobilizarea lobului stâng, prin secționarea ligamentului triunghiular, până la vizualizarea venei hepatice stângi. 3. Mobilizarea lobului drept atât cât este posibil, cu expunerea confluenței venei hepatice drepte cu vena cavă. Atenție deosebită acordată venei și glandei suprarenale. 4. Disecția pedicului hepatic și secționarea CBP supraduodenal, arterei hepatice comune în aval de originea arterei gastroduodenale și a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
și secționarea CBP supraduodenal, arterei hepatice comune în aval de originea arterei gastroduodenale și a venei porte în aval de nivelul bifurcației. Preferăm clamparea arterială precoce în așteptarea anastomozei ulterioare, tehnică asociată cu reducerea riscului disecției intimale [54]. 5. Mobilizarea lobului caudat caudo/cranial și de la stânga la dreapta, cu ligatura venelor hepatice tributare. 6. Secționarea confluentului venelor hepatice stângă și mijlocie. 7. Odată lobul caudat complet mobilizat, după secționarea ligamentului Makuuchi, hepatectomia se completează prin secționarea venei hepatice drepte. 8
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
arterială precoce în așteptarea anastomozei ulterioare, tehnică asociată cu reducerea riscului disecției intimale [54]. 5. Mobilizarea lobului caudat caudo/cranial și de la stânga la dreapta, cu ligatura venelor hepatice tributare. 6. Secționarea confluentului venelor hepatice stângă și mijlocie. 7. Odată lobul caudat complet mobilizat, după secționarea ligamentului Makuuchi, hepatectomia se completează prin secționarea venei hepatice drepte. 8. Anastomoza cavo-cavă latero-laterală, după ligatura cranială și caudală a cavei donatorului, inspirată de tehnica anastomozei cavo-cave descrisă de profesorul Belghitti în 1992 [55]. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de obicei foarte ușor de controlat prin ERCP. În cazul unei CBP neadecvate, sau la pacienții cu PSC, soluția este derivația biliară pe o ansă exclusă în Y „à la Roux”. Utilizarea unor grefe parțiale „split liver”, ficat drept sau lob stâng este rară la pacienții cu CHC. Fistulele biliare la nivelul suprafeței de secțiune sunt frecvente, motiv pentru care hemostaza și controlul scurgerilor la acest nivel trebuie să fie extreme de minuțioase [57, 58]. TRANSPLANTUL HEPATIC DE LA DONATOR VIU Transplantul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
hepatice medii și venei cave inferior de ficat [60]; 6. Disecția pediculului hepatic și expunerea afluenților venei porte, ramurilor arterei hepatice; 7. Colecistectomia tactică și colangiografie după încanularea cisticului pentru evaluarea arborelui biliar. Tehnica operatorie pentru hepatectomia dreaptă 1. Mobilizarea lobului drept; 2. Expunerea cavei retrohepatice cu ligatura afluenților mici și prezervarea celor voluminoși; 3. Expunerea venei hepatice drepte; 4. Disecția pediculului hepatic, expunerea și prezervarea ramurilor arteriale pentru segmentul IV, ligatura micilor vene de la lobul caudat; 5. Secționarea canalului hepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
pentru hepatectomia dreaptă 1. Mobilizarea lobului drept; 2. Expunerea cavei retrohepatice cu ligatura afluenților mici și prezervarea celor voluminoși; 3. Expunerea venei hepatice drepte; 4. Disecția pediculului hepatic, expunerea și prezervarea ramurilor arteriale pentru segmentul IV, ligatura micilor vene de la lobul caudat; 5. Secționarea canalului hepatic drept; 6. Clamparea temporară a ramurii drepte a portei și a arterei hepatice cu evidențierea diferenței de colorație și stabilirea exactă a planului de transecție; 7. Secționarea parenchimului imediat la dreapta venei hepatice mijlocii cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
cu evidențierea diferenței de colorație și stabilirea exactă a planului de transecție; 7. Secționarea parenchimului imediat la dreapta venei hepatice mijlocii cu electrocauterul, disectorul cu ultrasunete CUSA și ligatura elementelor vasculo-biliare de pe tranșă. Tehnica operatorie pentru hepatectomia stângă 1. Mobilizarea lobului stâng; 2. Disecția pediculului cu expunerea elementelor de bifurcație stângă; 3. Disecția și expunerea venelor hepatice stângă și mijlocie; 4. Linia de transecție este aceeași. Explantarea grefei cu completarea hemostazei pe tranșă 1. Secționarea între ligaturi a arterei hepatice și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
diafragmatică nu se închide și nu evoluează către o vindecare spontană, în timp apărând migrarea viscerelor abdominale în torace, constituindu-se hernia diafragmatică posttraumatică. Pe partea stângă în ordinea frecvenței herniază următoarele viscere abdominale: stomacul, colonul, epiploonul, intestinul subțire, splina, lobul stâng hepatic. În dreapta, atunci când rupturile sunt de mici dimensiuni, sunt obturate de ficat; când breșa frenică este mare poate permite hernierea în torace a ficatului în întregime (hepatotorax total) sau numai a unei porțiuni a acestuia (hepatotorax parțial). Prin rupturile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
căreia cordul trece în cavitatea peritoneală);hernia mixtă (în care ectopia abdominală a cordului coexistă cu hernierea intrapericardică a viscerelor abdominale). Organele abdominale herniate intrapericardic sunt reprezentate cel mai ades de stomac și colon, mai rar de intestinul subțire și lobul stâng hepatic. Breșa diafragmatică Rupturile de diafragm pot avea dimensiuni foarte variabile. Atunci când ne aflăm în fața unei rupturi totale, care pleacă de la hiatusul esofagian și atinge rebordul costal, aceasta poate măsura circa 20 cm (Moreaux citat de [69]). Asemenea rupturi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
2, 69]. Viscerele angajate în herniile diafragmatice postraumatice În herniile diafragmatice posttraumatice se poate angaja orice viscer abdominal, cu excepția celor localizate în micul bazin [8]. În partea stângă pot hernia, în ordinea frecvenței: stomacul, colonul, splina, marele epiploon, intestinul subțire, lobul stâng hepatic, rinichiul. În partea dreaptă, cel mai ades herniază ficatul (total sau parțial), unghiul drept al colonului, colonul transvers, stomacul, marele epiploon și intestinul subțire. În statistica personală am constatat că [1, 2]:- herniile pluriviscerale sunt cele mai frecvente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
etc.). 2. Examenele radioizotopice pulmonare și hepatice pot furniza date importante în diagnosticul herniilor diafragmatice posttraumatice. 2a. Scintigrafia hepatică, examen izotopic, permite aprecierea poziției ficatului, viscer parenchimatos ce se poate angaja frecvent într-o hernie posttraumatică dreaptă, dar și stângă (lobul stâng hepatic) [33]. În lipsa acesteia se poate recurge la arteriografia hepatică pentru clarificarea modificărilor de poziție a ficatului. 3. Ecografia toraco-abdominală, metodă neinva-zivă și neiradiantă, lipsită de nocivitate, permite explorarea motilității diafragmului și leziunilor acestuia atât în faza acută cât
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
angajate supradiafragmatic (se rezolvă prin reintervenție pe o cale de abord adecvată, cu identificarea și rezolvarea leziunii care a stat la baza apariției fistulei, asociată de toaleta și drenajul corespunzător al cavităților peritoneale și pleurale); în leziunile feței superioare a lobului drept hepatic, asociate cu ruptura hemidiafragmului drept (nerecunoscute sau rezolvate inadecvat la momentul operației), poate apare fistula bilio-pleurală; atunci când, la momentul producerii traumatismului care a determinat apariția leziunii frenice, există o pahipleurită bazală, cu fixarea plămânului la suprafața diafragmului, se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
sacul herniar (71,4%). Toate herniile Morgagni-Larrey la copii au avut sac herniar [2, 3]. Viscerele herniate Într-o hernie Morgagni-Larrey viscerele herniate sunt, de regulă, colonul transvers și epiploonul. În rare situații poate hernia intestinul subțire, cecul, stomacul sau lobul stâng hepatic [22, 23, 33]. Predomină cazurile cu un singur viscer herniat (74% în statistica proprie). Herniile Morgagni-Larrey congenitale sunt cele care asociază mai multe viscere herniate în torace. Cel mai frecvent am întâlnit în herniile Morgagni-Larrey marele epiploon și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
are limite foarte serioase în ceea ce privește diagnosticarea unei hernii diafragmatice anterioare. Explorări radioizotopice Scintigrafia pulmonară (cu Technețiu 99 m sau gaze radioactive inhalatorii) permite studiul perfuziei și al ventilației pulmonare. Scintigrafia hepatică (cu Technețiu 99 m) asigură vizualizarea unei hernii a lobului stâng hepatic [17, 23]. Tomografia computerizată de emisie (TEC) este metoda tehnică ce se bazează pe înregistrarea radioactivității la nivelul unei secțiuni longitudinale sau axiale a corpului [17]. Când se dorește diferențierea hernierii ficatului de o dilatație a atriului drept
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
în herniile Bochdaleck drepte [15, 76]. Prezența stomacului este observată în herniile rezultate din defectele mari ale cupolei stângi. În herniile cu localizare pe partea dreaptă, ficatul poate migra total sau parțial în torace, cu sau fară hipoplazia unuia dintre lobi [113]. La urcarea în torace se poate produce bascula ficatului, prin rotirea acestuia în jurul axului transversal. Personal am observat cum herniile pluri-viscerale sunt mult mai bine reprezentate decât cele univiscerale, mai ales în cazul herniilor Bochdaleck. Aderențele au fost laxe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
abordului pe cale toracică și existenței necrozei viscerale, se va efectua, înainte de reintegrarea viscerelor herniate, rezecția segmentelor intestinale afectate. Viscerele abdominale, readuse în cavitatea peritoneală, sunt așezate în poziția lor normală. Atunci când, într-o hernie diafragmatică congenitală se află angajat și lobul drept sau stâng hepatic, uneori este nevoie de hepatectomie atipică stângă sau dreaptă pentru a nu se produce cudura venei cave inferioare sau torsiunea lobului drept hepatic la reintegrare [10]. După extragerea organelor abdominale din torace se explorează cu ușurință
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]