6,835 matches
-
o frecvență corectă a prizelor poate să se constituie într-un factor de protecție pe termen scurt. Forma de condiționare (depôt sau instant) nu pare a avea o prea mare importanță protectivă, ci mai curând corectitudinea prescripției și administrării...Factorul medicație nu se constituie însă într-unul decisiv, ci doar circumstanțial: o serie de variabile de ordin individual și general (social) par să-i moduleze eficacitatea... Relația activitate profesională/frecvența recăderilor. Pe durata perioadei de studiu doar 112 (23.9%) din
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o bună corelație între corectitudinea administrării (complianța la tratament) neurolepticelor, menținerea sau încadrarea într-o activitate profesională și frecvența redusă a recăderilor (indice de corelație /tau = 0.70), dar se ridică imediat întrebarea, perfect legitimă, în ce măsură acest lucru se datorează medicației antipsihotice și nu unor factori privind afecțiunea în sine (forme mai ușoare de boală compatibile cu păstrarea unei încadrări în muncă), precum și relația cu ceilalți factori posibili favorabili de ordin individual: sex, vârstă etc., sau general: climat familial sau eficacitatea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
acceptabilă.( Chiar și în aceste condiții studiul nostru notează o medie a recidivelor mai mare decât cea a altor studii similare din străinătate). 8.4. Avantaje și dezavantaje în terapia orală versus depot. 8.4.1. Avantaje și dezavantaje ale medicației orale Principalul avantaj al medicației orale pare să constea în durata scurtă de acțiune și având ca o consecință o flexibilitate sporită a prescripției. Amintim cu taote acestea faptul că neurolepticele se acumulează în țesuturile adipoase, iar metaboliții activi pot
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
condiții studiul nostru notează o medie a recidivelor mai mare decât cea a altor studii similare din străinătate). 8.4. Avantaje și dezavantaje în terapia orală versus depot. 8.4.1. Avantaje și dezavantaje ale medicației orale Principalul avantaj al medicației orale pare să constea în durata scurtă de acțiune și având ca o consecință o flexibilitate sporită a prescripției. Amintim cu taote acestea faptul că neurolepticele se acumulează în țesuturile adipoase, iar metaboliții activi pot fi regăsiți pe durate variabile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în durata scurtă de acțiune și având ca o consecință o flexibilitate sporită a prescripției. Amintim cu taote acestea faptul că neurolepticele se acumulează în țesuturile adipoase, iar metaboliții activi pot fi regăsiți pe durate variabile de timp după sistarea medicației. Așa se face că după o perioadă de câteva săptămâni de tratament regulat cu antipsihotice oral, acestea încetează practic să mai aibă o "acțiune scurtă" în adevăratul înțeles al cuvântului. Aceasta poate face să varieze răspunsul la efectele secundare extrapiramidale
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
oral, acestea încetează practic să mai aibă o "acțiune scurtă" în adevăratul înțeles al cuvântului. Aceasta poate face să varieze răspunsul la efectele secundare extrapiramidale în relația cu doza și discontinuitatea la tratament. S-a demonstrat că non complianța la medicația orală este un fapt comun: chiar și după perioade relativ scurte de 4-6 săptămâni, non complianța a fost raportată în proporții ce pot varia de la 40 la 50% din pacienții din ambulator, până la 38% din cei din serviciile de zi
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
varia de la 40 la 50% din pacienții din ambulator, până la 38% din cei din serviciile de zi, până la 11-20% din pacienții internați , ca să nu mai vorbim de proporția de 45-65% din pacienții asistați în comunitate de către medicii de medicină generală. Medicația orală reprezintă sursa cea mai frecventă în Marea Britanie, pentru supradoze și intoxicațiile voluntare medicamentoase pe care le realizează pacienții cu tulburări psihice și a doua ca frecvență în cazul în care cel tratat este unul din membrii familiei. Este importantă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a doua ca frecvență în cazul în care cel tratat este unul din membrii familiei. Este importantă deci evaluarea riscurilor ca pacientul să dispună de o sursă de substanțe potențial toxice la îndemână atunci când riscul suicidar există. în concluzie avantajele medicației orale par a fi: durata scurtă de acțiune și o flexibilitate crescută pe termen scurt. Dezavantajele sunt reprezentate de: complianța scăzută, diminuarea flexibilității în cazul curelor îndelungate, tendințele de a conferi o utilizare periculoasă în cazul tentativelor suicidare, modificarea posologiei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a conferi o utilizare periculoasă în cazul tentativelor suicidare, modificarea posologiei de către pacient fără informarea medicului. Cauzele noncomplianței par să fie: lipsa de conștiință asupra bolii pe care o prezintă pacienții psihotici; - ameliorarea simptomatologiei determină mulți pacienți să-și sisteze medicația; - ambivalența și/sau negativismul manifestat de mulți pacienți fată de medicația neurioleptică; - încapacitatea multor pacienți de a-și autoadministra corect medicația; - atitudinea negativă a familiei; - relație terapeutică medic-pacient și personal de îngrijire-pacient de calitate nesatisfăcătoare; - influiențe negative din anturaj sau
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de către pacient fără informarea medicului. Cauzele noncomplianței par să fie: lipsa de conștiință asupra bolii pe care o prezintă pacienții psihotici; - ameliorarea simptomatologiei determină mulți pacienți să-și sisteze medicația; - ambivalența și/sau negativismul manifestat de mulți pacienți fată de medicația neurioleptică; - încapacitatea multor pacienți de a-și autoadministra corect medicația; - atitudinea negativă a familiei; - relație terapeutică medic-pacient și personal de îngrijire-pacient de calitate nesatisfăcătoare; - influiențe negative din anturaj sau media; - efectele secundare neplăcute 8.4.2. Avantaje și dezavantaje ale
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
lipsa de conștiință asupra bolii pe care o prezintă pacienții psihotici; - ameliorarea simptomatologiei determină mulți pacienți să-și sisteze medicația; - ambivalența și/sau negativismul manifestat de mulți pacienți fată de medicația neurioleptică; - încapacitatea multor pacienți de a-și autoadministra corect medicația; - atitudinea negativă a familiei; - relație terapeutică medic-pacient și personal de îngrijire-pacient de calitate nesatisfăcătoare; - influiențe negative din anturaj sau media; - efectele secundare neplăcute 8.4.2. Avantaje și dezavantaje ale medicației depot. Antipsihoticele depot depășesc inconvenientele și problemele suscitate de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neurioleptică; - încapacitatea multor pacienți de a-și autoadministra corect medicația; - atitudinea negativă a familiei; - relație terapeutică medic-pacient și personal de îngrijire-pacient de calitate nesatisfăcătoare; - influiențe negative din anturaj sau media; - efectele secundare neplăcute 8.4.2. Avantaje și dezavantaje ale medicației depot. Antipsihoticele depot depășesc inconvenientele și problemele suscitate de medicația orală și conferă o constantă și predictibilitate mai mare referitoare le nivele serice. Mai mult, administrarea parenterală scurtcircuitează biotransformările inițiale realizate la nivelul intestinului și ficatului, astfel încât o concentrație mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
atitudinea negativă a familiei; - relație terapeutică medic-pacient și personal de îngrijire-pacient de calitate nesatisfăcătoare; - influiențe negative din anturaj sau media; - efectele secundare neplăcute 8.4.2. Avantaje și dezavantaje ale medicației depot. Antipsihoticele depot depășesc inconvenientele și problemele suscitate de medicația orală și conferă o constantă și predictibilitate mai mare referitoare le nivele serice. Mai mult, administrarea parenterală scurtcircuitează biotransformările inițiale realizate la nivelul intestinului și ficatului, astfel încât o concentrație mai mare de substanță nealterată și necuplată poate ajunge la nivel
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
nivel cerebral. Acești doi factori probabil explică de ce cantitatea totală de drog necesitată de către pacient în cazul neurolepticelor depot este mult mai mică decât cea necesară în cazul celor orale, precum și de ce o serie de pacienți răspund selectiv la medicația depot. Unul din avantajele clinice importante al terapiei cu APR îl reprezintă complianța crescută a pacientului. în comunitate rata non complianței este de 4060% la peste 4-6 săptămâni de tratament cu APO, comparativ cu 10-15% la peste 2 ani de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
al terapiei cu APR îl reprezintă complianța crescută a pacientului. în comunitate rata non complianței este de 4060% la peste 4-6 săptămâni de tratament cu APO, comparativ cu 10-15% la peste 2 ani de terapie cu APR. Non complianța la medicație este imediat cunoscută și se pot adopta strategii alternative de tratament; problema rămâne complexă și poate fi influiențată de starea psihică a pacientului, atitudinea pacientului și familiei sale față de tratament, succesul comunicării medic-pacient și nu în ultimul rând de calitățile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de starea psihică a pacientului, atitudinea pacientului și familiei sale față de tratament, succesul comunicării medic-pacient și nu în ultimul rând de calitățile echipei de îngrjire. O complianță optimală poate contribui la reducerea ratei recăderilor care sunt mai reduse în cazul medicației depot decât cei cei care primesc APO. Pentru a putea lua o decizie corectă, în legătură cu medicația viitoare, indiferent dacă din rațiuni curative sau de tratare a efectelor secundare, psihiatrul practician trebuie să fie înarmat cu informații exacte cu privire la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ultimul rând de calitățile echipei de îngrjire. O complianță optimală poate contribui la reducerea ratei recăderilor care sunt mai reduse în cazul medicației depot decât cei cei care primesc APO. Pentru a putea lua o decizie corectă, în legătură cu medicația viitoare, indiferent dacă din rațiuni curative sau de tratare a efectelor secundare, psihiatrul practician trebuie să fie înarmat cu informații exacte cu privire la doza exactă și tipul de neuroleptic primit actualmente de către pacient; și nu doar cu medicația prescrisă. Asemenea date
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în legătură cu medicația viitoare, indiferent dacă din rațiuni curative sau de tratare a efectelor secundare, psihiatrul practician trebuie să fie înarmat cu informații exacte cu privire la doza exactă și tipul de neuroleptic primit actualmente de către pacient; și nu doar cu medicația prescrisă. Asemenea date pot fi cu ușurință colectate în cazul medicațiilor cu APR. Utilizarea APR reduce riscul de abuz sau altă utilizare a acestor substanțe. Principalul dezavantaj al tratamentului injectabil depot, îl reprezintă intervalul dintre dozele de ajustare sau de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de tratare a efectelor secundare, psihiatrul practician trebuie să fie înarmat cu informații exacte cu privire la doza exactă și tipul de neuroleptic primit actualmente de către pacient; și nu doar cu medicația prescrisă. Asemenea date pot fi cu ușurință colectate în cazul medicațiilor cu APR. Utilizarea APR reduce riscul de abuz sau altă utilizare a acestor substanțe. Principalul dezavantaj al tratamentului injectabil depot, îl reprezintă intervalul dintre dozele de ajustare sau de discontinuitatea drogului, precunm și rezoluția efectelor extrapiramidale, precum și intervalul până la statusul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
compleanței bolnavului; - precizie în cunoașterea cantității totale de neuroleptic primit de către pacient; - reducerea posibilităților de supradozare sau utilizare nocivă a drogului; - permite luarea unor decizii logice privind prescripția, fie în scop terapeutic, fie de reducere a efectelor secundare. Dezavantajele prescrierii medicației antipsihotice par să constea în latența crescută în rezoluția efectelor secundare extrapiramidale și în răspunsul clinic la reducerea dozelor de neuroleptic. 9. Predictori ai răspunsului la tratamentul neuroleptic în debutul schizofreniei. Predicția răspunsului la terapia neuroleptică în schizofrenie, este importantă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ameliorări (în jurul valorilor 4 și 3) “moderat bolnav”/“minim ameliorat”, cu un decalaj asemănător . Datele sugerează o serie de beneficii din punct de vedere clinic: 1. Mai întâi, pacienții cu simptomatologie predominant negativă și cu un răspuns lent la medicația antipsihotică s-ar părea că recționează mai lent la neurolepticele uzuale, iar un tratament de primă intenție cu antipsihotice atipice ar fi pe deplin justificat. Invers, pacienții cu simptomatologie pozitivă și răspuns precoce la terapie, ar trebui tratați cu antipsihotice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în al doilea rând, tratamentele antipsihotice sugerează că o parte semnificativă din reducerea precoce a simptomatologiei survine aproximativ în prima 1/3 a duratei spitalizării, ceea ce ar putea ridica o serie de chestiuni referitoare la modaltatea de acțiune a medicației neuroleptice. într-adevăr, teoria postulează că efectele antipsihotice ale NL sunt mediate de depolarizarea blocului de neuroni dopaminergice care survine după mai multe săptămâni de tratament neuroleptic. Ne-am putea întreba dacă nu cumva la unii pacienți, depolarizarea aceasta ar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
studii evolutive pe termen lung, în funcție de individualizarea variabilei chimioterapeutice indică că precocitatea terapiei sporește numărul cazurilor favorabile, după cum subliniază o anumită diminuare a eficacității curei în cazul recăderilor prin abandonarea terapiei. Cum se face că dispunând de o medicație atât de eficientă, rezultatele obținute rămân în continuare atât de dezamăgitoare ? Deși prognosticul pe termen lung al pacienților cu schizofrenie pare să se fi ameliorat evident odată cu introducerea terapiilor cu antipsihotice pe termen lung, aplicarea lor practică pare limitată de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
tratamentele antipsihotice pe termen lung. în cursul terapiei cu neuroleptice, acestea au tendința să fie stocate la nivelul diferitelor țesuturi, în special pulmonar, adipos și osos. La nivel cerebral durata medie de eliminare este de circa două săptămîni. La sistarea medicației persistă o eliberare a medicamentului care se întinde pe o perioadă de 1-3 săptămâni până la o lună de zile de la nivelul acestor zone de stocaj. Aceasta ar explica intervalul de 6-12 săptămîni observat de regulă la schizofreni, între sistarea chimioterapiei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Institut au găsit că pacienții schizofreni cu un prognostic bun, nu numai că nu au arătat mai multe șanse de a răspunde favorabil la un tratament continuu cu neuroleptice, dar au arătat mai multe șanse de a evolua favorabil fără medicație. - Efectele asupra simptomatologiei negative: într-un studiu efectuat de Wolf (1991), se arată că după sevraj complet de antipsihotice survine o ameliorare a aplatizării afective, în timp ce retragerea și lentoarea psihomotorie rămân neschimbate. Observațiile proprii ne-au permis o serie de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]