1,457 matches
-
suplimentar, miniprobele sunt relativ scumpe, cu rezoluție inferioară ecoendoscopului clasic și rezistă la un număr redus de examinări. De aceea, utilizarea lor nu este foarte largă, nici chiar în centrele terțiare [19,20,35,36] (fig. 174). În concluzie, diagnosticul neoplasmelor căilor biliare rezidă cel mai adesea pe coroborarea datelor clinice, biologice și imagistice. Aspectul radiologic al colangiogramei și wirsungogramei pot întări suspiciunea. Recoltarea de probe citologice și histologice este un deziderat uneori greu de obținut și nu întotdeauna obligatoriu pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
aerobi cît și anaerobi. Cultura și antibiograma vor fi foarte utile în stabilirea unei direcții terapeutice corecte. d) Examenul bronhoscopic poate fi necesar pentru a exclude o cauză secundară de abces pulmonar. În această categorie intră, așa cum s-a amintit, neoplasmul bronho-pulmonar, bronșiectaziile și corpii străini endobronșici. În cazul în care una dintre aceste condiții se relevă, este evident ca și evoluția abcesului să depindă în mod direct de prognosticul respectivei afecțiuni. Diagnostic diferențial Aspectul radiologic al abcesului pulmonar pretează la
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
trebuie sa fie concordantă cu cea serică, de aceea, mai fidel pentru diagnostic este raportul glucoza pleurală /glucoza serică mai mic de 0,5. Cîteva exemple de boli, în care se pot forma exsudate pleurale: pneumonii bacteriene sau virotice, tuberculoză, neoplasme pulmonare sau metastazele pulmonare ale unor neoplasme cu alte localizări (sîn, uter, prostată, stomac etc.), limfoame maligne, pancreatită acută, tumori pleurale maligne (mezotelioame). VI. 4. DIAGNOSTICUL POZITIV DE PLEUREZIE PURULENTĂ Pentru a se pune diagnosticul aceste varietăți de epanșament pleural
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de aceea, mai fidel pentru diagnostic este raportul glucoza pleurală /glucoza serică mai mic de 0,5. Cîteva exemple de boli, în care se pot forma exsudate pleurale: pneumonii bacteriene sau virotice, tuberculoză, neoplasme pulmonare sau metastazele pulmonare ale unor neoplasme cu alte localizări (sîn, uter, prostată, stomac etc.), limfoame maligne, pancreatită acută, tumori pleurale maligne (mezotelioame). VI. 4. DIAGNOSTICUL POZITIV DE PLEUREZIE PURULENTĂ Pentru a se pune diagnosticul aceste varietăți de epanșament pleural, trebuiesc întrunite cîteva criterii: aspectul macroscopic al
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
observat o mare predilecție a localizărilor neoplazice aero-digestive superioare (cancer oral, esofagian, laringian și de faringe), ca și pentru cancerul de pancreas. Cei ce fumează mai mult de 2 trabucuri/zi au un risc dublu față de nefumători de a dezvolta neoplasm esofagian și de 6 ori mai mare pentru neoplasm de laringe. Fumătorii a mai mult de 4 trabucuri/zi au un risc de 4 ori mai mare de neoplasm esofagian și de 8, 5 ori mai mare de neoplasme orale
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cancer oral, esofagian, laringian și de faringe), ca și pentru cancerul de pancreas. Cei ce fumează mai mult de 2 trabucuri/zi au un risc dublu față de nefumători de a dezvolta neoplasm esofagian și de 6 ori mai mare pentru neoplasm de laringe. Fumătorii a mai mult de 4 trabucuri/zi au un risc de 4 ori mai mare de neoplasm esofagian și de 8, 5 ori mai mare de neoplasme orale (limbă, buze, faringe), comparativ cu cei ce nu au
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
trabucuri/zi au un risc dublu față de nefumători de a dezvolta neoplasm esofagian și de 6 ori mai mare pentru neoplasm de laringe. Fumătorii a mai mult de 4 trabucuri/zi au un risc de 4 ori mai mare de neoplasm esofagian și de 8, 5 ori mai mare de neoplasme orale (limbă, buze, faringe), comparativ cu cei ce nu au fumat niciodată. * Efecte nedorite la nivelul cavității bucale Majoritatea fumătorilor de țigară fumează zilnic și inhalează fumul. Spre deosebire de aceștia, amatorii
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
dezvolta neoplasm esofagian și de 6 ori mai mare pentru neoplasm de laringe. Fumătorii a mai mult de 4 trabucuri/zi au un risc de 4 ori mai mare de neoplasm esofagian și de 8, 5 ori mai mare de neoplasme orale (limbă, buze, faringe), comparativ cu cei ce nu au fumat niciodată. * Efecte nedorite la nivelul cavității bucale Majoritatea fumătorilor de țigară fumează zilnic și inhalează fumul. Spre deosebire de aceștia, amatorii de trabuc fumează cel mai adesea ocazional și rareori inhalează
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
bucale Majoritatea fumătorilor de țigară fumează zilnic și inhalează fumul. Spre deosebire de aceștia, amatorii de trabuc fumează cel mai adesea ocazional și rareori inhalează fumul. Tocmai prin faptul că nu inhalează fumul, ei sînt mai puțin expuși riscului de a face neoplasme laringiene sau pulmonare, sau boli obstructive pulmonare. În schimb, deoarece fumul "staționează" timp mai îndelugat în cavitatea bucală se observă o serie de efecte mai puțin grave, dar destul de supărătoare la nivelul cavității bucale. a) Stomatita apare mai frecvent la
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
nu este prezentă simptomatologia algică. La pacientul renal se va monitoriza atent și sistematic diureza, notându-se modificările de volum, culoare, miros (inspecția vizuală a urinii de către medic este obligatorie). • Aparatul genital. Infecțiile genitale (vaginite, anexite etc) favorizează infecțiile urinare. Neoplasmele genitale se pot manifesta ca sindrom edematos (sindrom nefrotic secundar) sau pot determina anurie/nefropatie obstructivă. Ca urmare, examenul ginecologic (inclusiv al sânului și ganglionilor axilari) este obligatoriu la pacienta cu afecțiune renală și cu simptomatologie sugestivă. Simptomatologia prostatică, în
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
datele clinice și paraclinice existente la un moment dat, explorarea imagistică a pacientului cu hematurie se face diferențiat (vezi și capitolul „Explorări imagistice în nefrologie”). Examenul ecografic este util în special pentru diagnosticul bolii polichistice renale, litiazei renale și vezicale, neoplasmului renal. Urografia intravenoasă este indicată pentru diagnosticul tumorilor de uroteliu, a anomaliilor congenitale și dobândite ale tractului urinar. Tomografia computerizată este deosebit de utilă în diagnosticul extensiei tumorilor renale, dar și a altor formațiuni înlocuitoare de spațiu la nivel renal. Examenul
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
malign. Decizia de a le opera sau nu este de cele mai multe ori dificilă, deoarece diagnosticul diferențial este dificil. Se cunoaște puțin despre istoria naturală și fiziopatologia acestor leziuni. Clasificarea WHO 2010, include între leziunile premaligne pancreatice neoplazia intraepitelială pancreatica PanIN-3, neoplasmul mucinos papilar intraductal (IPMN) și chistadenomul mucinos. NEOPLASMELE MUCINOASE PAPILARE INTRADUCTALE (IPMN) Sunt leziuni chistice rare, cu potențial malign. Ele sunt definite că neoplasme chistice pancreatice, care formează excrescențe papilare ale epiteliului de tip columnar, fără stroma subepitelială de tip
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
este de cele mai multe ori dificilă, deoarece diagnosticul diferențial este dificil. Se cunoaște puțin despre istoria naturală și fiziopatologia acestor leziuni. Clasificarea WHO 2010, include între leziunile premaligne pancreatice neoplazia intraepitelială pancreatica PanIN-3, neoplasmul mucinos papilar intraductal (IPMN) și chistadenomul mucinos. NEOPLASMELE MUCINOASE PAPILARE INTRADUCTALE (IPMN) Sunt leziuni chistice rare, cu potențial malign. Ele sunt definite că neoplasme chistice pancreatice, care formează excrescențe papilare ale epiteliului de tip columnar, fără stroma subepitelială de tip ovarian - ceea ce le diferențiază de chistadenoamele mucinoase -, care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
și fiziopatologia acestor leziuni. Clasificarea WHO 2010, include între leziunile premaligne pancreatice neoplazia intraepitelială pancreatica PanIN-3, neoplasmul mucinos papilar intraductal (IPMN) și chistadenomul mucinos. NEOPLASMELE MUCINOASE PAPILARE INTRADUCTALE (IPMN) Sunt leziuni chistice rare, cu potențial malign. Ele sunt definite că neoplasme chistice pancreatice, care formează excrescențe papilare ale epiteliului de tip columnar, fără stroma subepitelială de tip ovarian - ceea ce le diferențiază de chistadenoamele mucinoase -, care secretă mucina, si sunt localizate intraductal. Ca urmare se produc dilatări ductale și secreția de mucina
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
evidențiate la nivelul capului pancreatic, iar cele ale canalelor pancreatice secundare sunt predominant localizate la corp și coadă. IPMN se diferențiază de chistadenoamele mucinoase deoarece afectează ductele pancreatice și nu prezintă stroma de tip ovariandouă caracteristici esențiale diagnosticului diferențial cu neoplasmele chistice mucinoase. În funcție de localizare, există trei forme anatomopatologice, cu risc de malignitate diferit, management diferit și prognostic diferit:tipul cu afectare de canal pancreatic principal, „main-duct IPMN”(MD-IPMN), cu localizare segmentara sau difuza. Ductul Wirsung are peste 5 mm în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
între chirurgie sau supraveghere (fig. 302). La pacienții cu IPMN cu ganglioni pozitivi, asocierea de radiochimioterapie crește supraviețuirea de la 3 luni la 20 de luni [73]. A se considera rezecția chirurgicală la pacienții tineri, care ar trebui supravegheați timp îndelungat. NEOPLASMELE CHISTICE MUCINOASE Sunt neoplasme compuse din celule epiteliale producătoare de mucina asociate cu o stroma de tip ovarian, având aspect de macrochist cu șepte în interior. Celulele neoplazice epiteliale formează unul sau mai multe chiște umplute cu un fluid mucoid
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
fig. 302). La pacienții cu IPMN cu ganglioni pozitivi, asocierea de radiochimioterapie crește supraviețuirea de la 3 luni la 20 de luni [73]. A se considera rezecția chirurgicală la pacienții tineri, care ar trebui supravegheați timp îndelungat. NEOPLASMELE CHISTICE MUCINOASE Sunt neoplasme compuse din celule epiteliale producătoare de mucina asociate cu o stroma de tip ovarian, având aspect de macrochist cu șepte în interior. Celulele neoplazice epiteliale formează unul sau mai multe chiște umplute cu un fluid mucoid; aceste chiște nu comunica
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
asociate cu o stroma de tip ovarian, având aspect de macrochist cu șepte în interior. Celulele neoplazice epiteliale formează unul sau mai multe chiște umplute cu un fluid mucoid; aceste chiște nu comunica de obicei cu ductul principal pancreatic. EPIDEMIOLOGIE Neoplasmele chistice mucinoase sunt relativ rar întâlnite: 5,7% din toate tumorile pancreatice primare. În câteva studii publicate, toți pacienții cu neoplasme chistice mucinoase au fost femei, dar cazuri bine documentate s-au descris și la bărbați (sub 1-5%) [74]. Vârsta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
mai multe chiște umplute cu un fluid mucoid; aceste chiște nu comunica de obicei cu ductul principal pancreatic. EPIDEMIOLOGIE Neoplasmele chistice mucinoase sunt relativ rar întâlnite: 5,7% din toate tumorile pancreatice primare. În câteva studii publicate, toți pacienții cu neoplasme chistice mucinoase au fost femei, dar cazuri bine documentate s-au descris și la bărbați (sub 1-5%) [74]. Vârsta medie la diagnostic este de 40-60 ani, iar pacienții cu adenocarcinoame mucinoase sunt cu 5-10 ani mai în vârstă. Istoria naturală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
naturală a acestor leziuni nu se cunoaște, dar rata de malignizare este de aproximativ 15-27% [11,75]. MORFOPATOLOGIE Aproximativ 90% dintre chistadenoamele mucinoase se dezvoltă la nivelul corpului său cozii pancreasului, și doar o mică parte la nivelul capului pancreasului. Neoplasmele chistice mucinoase sunt de obicei de dimensiuni mari (2-35 cm), iar adenocarcinoamele mucinoase tind să atingă dimensiuni superioare acestora. Pe secțiune neoplasmele sunt de obicei multiloculare, dar pot apărea tumori uniloculare, mimând trăsăturile unui pseudochist. Chiștele sunt de obicei între
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
mucinoase se dezvoltă la nivelul corpului său cozii pancreasului, și doar o mică parte la nivelul capului pancreasului. Neoplasmele chistice mucinoase sunt de obicei de dimensiuni mari (2-35 cm), iar adenocarcinoamele mucinoase tind să atingă dimensiuni superioare acestora. Pe secțiune neoplasmele sunt de obicei multiloculare, dar pot apărea tumori uniloculare, mimând trăsăturile unui pseudochist. Chiștele sunt de obicei între 1 și 3 cm, dar s-au descris chiște cu dimensiuni cuprinse între câțiva milimetri și 23 cm. Chiștele prezintă un perete
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
mucina abundență intracitoplasmatică apicala și pot forma fascicule plate sau papile. Pereții chiștelor conțin o stroma de tip ovarian. Aceasta este compusă din celule fusiforme dense cu citoplasma puțină și nuclei elongați uniform. Stroma poate fi parțial hialinizată în anumite neoplasme chistice mucinoase, si poate conține țesut normal pancreatic. SIMPTOMATOLOGIE Mare parte a pacienților cu adenocarcinoame mucinoase (76%) se prezintă cu simptome nesistematizate abdominale, cum ar fi epigastralgii sau senzație de plenitudine abdominală [75]. Mai rar pacienții dezvolta simptome gastrointestinale, care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
pacienților cu adenocarcinoame mucinoase (76%) se prezintă cu simptome nesistematizate abdominale, cum ar fi epigastralgii sau senzație de plenitudine abdominală [75]. Mai rar pacienții dezvolta simptome gastrointestinale, care includ grețuri și vărsături, diaree, anorexie și pierdere ponderala. Aproximativ 20% dintre neoplasmele chistice mucinoase sunt descoperite incidental la explorările imagistice. Doar un procent mic al pacienților se prezintă pentru icter, datorită adenocarcinoamelor mucinoase de la nivelul capului pancreasului. Diabetul zaharat se poate întâlni în 5% din cazuri. EXPLORĂRI IMAGISTICE Ecografia Decelează incidental cel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
gros pentru recoltare, cu amilaze reduse și este paucisau acelular. Cand celulele sunt prezente, acestea sunt cilindrice, secretante sau caliciforme cu nucleu regulat. Prezenta atipiilor nucleare sugerează diagnosticul unei tumori mucinoase borderline sau a unui adenocarcinoma mucinos. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Atât neoplasmele chistice mucinoase cât și pseudochistele pot produce mase chistice mari cu perete gros; oricum aceste două entități pot fi diferențiate pe baza trăsăturilor clinice, macro și microscopice. Pseudochistele sunt mai des întâlnite la bărbați, iar pacienții prezintă istoric de pancreatita
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
chistice mari cu perete gros; oricum aceste două entități pot fi diferențiate pe baza trăsăturilor clinice, macro și microscopice. Pseudochistele sunt mai des întâlnite la bărbați, iar pacienții prezintă istoric de pancreatita și nivel ridicat al amilazelor serice. Prin contrast neoplasmele chistice mucinoase sunt mai des întâlnite la femei, majoritatea pacienților nu dezvolta pancreatita, și prezintă nivele serice normale ale amilazelor. Majoritatea pseudochistelor sunt uniloculare și extrapancreatice, în timp ce majoritatea neoplasmelor chistice mucinoase sunt multiloculare și sunt localizate la nivelul corpului și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]