4,935 matches
-
pancreatectomie corporeală, cu anastomoză gastrică cu jejunul unei anse în „Y” și anastomoză dublă a bonturilor pancreatice în ansa în „Y”, sub prima sutură. Fig. 8 - Diagnostic: Ruptură „cominutivă” a corpului pancreasului Operația: Pancreatectomie corporeală, cu dubla anastomoză a bonturilor pancreatice într-o ansă în „Y”. Clasificarea pancreatectomiilor Pancreatectomiile, așa cum aminteam, sînt de patru feluri: 1. Rezecțiile pancreatice care, așa cum le-am definit, sînt acele operații care îndepărtează o porțiune din pancreas, folosind două incizii, două secțiuni complete, care limitează partea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în ansa în „Y”, sub prima sutură. Fig. 8 - Diagnostic: Ruptură „cominutivă” a corpului pancreasului Operația: Pancreatectomie corporeală, cu dubla anastomoză a bonturilor pancreatice într-o ansă în „Y”. Clasificarea pancreatectomiilor Pancreatectomiile, așa cum aminteam, sînt de patru feluri: 1. Rezecțiile pancreatice care, așa cum le-am definit, sînt acele operații care îndepărtează o porțiune din pancreas, folosind două incizii, două secțiuni complete, care limitează partea de extirpat. Un exemplu îl constituie pancreatectomiile intermediare care extirpă corpul pancreasului. Operația se poate sfîrși, de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
intermediare care extirpă corpul pancreasului. Operația se poate sfîrși, de cele mai multe ori, prin excluderea bonturilor restante, prin sutura lor sau prin ligatura prealabilă a bonturilor, canalului Wirsung secționat și, mult mai rar, așa cum am procedat noi, prin anastomoza ambelor bonturi pancreatice cu jejunul sau cu stomacul, sau prin derivarea sa în tubul digestiv (jejun sau stomac), fie, pur și simplu, prin ligatura bontului restant (Prof. I. Juvara). 2. La rîndul lor, amputațiile pancreasului se împart în: - amputații pancreatice drepte, care se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoza ambelor bonturi pancreatice cu jejunul sau cu stomacul, sau prin derivarea sa în tubul digestiv (jejun sau stomac), fie, pur și simplu, prin ligatura bontului restant (Prof. I. Juvara). 2. La rîndul lor, amputațiile pancreasului se împart în: - amputații pancreatice drepte, care se numesc pancreatectomiile drepte, în bloc cu duodenul (duodenopancreatectomii cefalice) putînd fi extirpat, în mod obișnuit, capul pancreasului, pînă la nivelul gîtului său; atunci cînd însă se extirpă, pe lîngă capul pancreasului, și o parte din corpul glandular
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
corpul glandular, ceva mai mult de o treime, operația ia denumirea de duodenopancreatectomie cefalică subtotală, iar atunci cînd se rezecă și unele organe din jurul pancreasului, cînd sînt invadate de tumora malignă, operația se numește duodenopancreatectomie cefalică sau subtotală, lărgită. - amputații pancreatice stîngi care se realizează prin operația numită pancreatectomie stîngă, procedeul lui P. Mallett-Guy, extirpînd coada pancreasului și o treime stîngă din corpul pancreasului; atunci cînd însă, odată cu coada pancreasului, se vor extirpa și două treimi din corpul pancreasului din stînga
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se poate degaja pediculul splenic de parenchimul pancreasului, operația numindu-se splenopancreatectomie, operația lui R. B. Catell. 3. Pancreatectomiile totale, care pot fi efectuate în două modalități: - duodenopancreatectomiile totale, indicate, de cele mai multe ori, în cancerul multiplu al pancreasului, în carcinomatoza pancreatică, dar și în afecțiuni benigne cum ar fi boala chistică a pancreasului, de obicei complicată prin supurație unică sau multiplă a chisturilor sau, mai rar, prin ruptura unui chist complicat, fie în canalul Wirsung, fie, mai rar, în coledocul retropancreatic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
operațiile care se efectuează, mai cu seamă în necrozele glandulare provocate, mai des, de pancreatitele acute necrotico- hemoragice, sau, mai rar, în necroza din infarctul parțial sau total al pancreasului. Aceste operații formează a patra categorie a pancreatectomiilor. 4. Digitoclaziile pancreatice - practicate destul de frecvent, deoarece au mai multe avantaje: - extirpă din pancreas numai porțiunile devitalizate prin necroză; - evită hemoragiile, dacă aceste operații sînt corect efectuate, adică extirpă numai zonele pancreatice care sînt necrozate și se desprind ușor la presiunea dată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Aceste operații formează a patra categorie a pancreatectomiilor. 4. Digitoclaziile pancreatice - practicate destul de frecvent, deoarece au mai multe avantaje: - extirpă din pancreas numai porțiunile devitalizate prin necroză; - evită hemoragiile, dacă aceste operații sînt corect efectuate, adică extirpă numai zonele pancreatice care sînt necrozate și se desprind ușor la presiunea dată de clazie; - pot fi efectuate pe zone întinse din pancreas; - obligativitatea operatorului este însă ca, după clazie, care a deschis canalele mari pancreatice - Wirsung și, mai rar, Santorini, sau canalicule
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sînt corect efectuate, adică extirpă numai zonele pancreatice care sînt necrozate și se desprind ușor la presiunea dată de clazie; - pot fi efectuate pe zone întinse din pancreas; - obligativitatea operatorului este însă ca, după clazie, care a deschis canalele mari pancreatice - Wirsung și, mai rar, Santorini, sau canalicule care au fost dilatate de procesul patologic, să derive suprafața din glanda-restantă într-un segment de tub digestiv, așa cum am practicat și noi, după cum rezultă din observația pe care o prezentăm. Obs.: Bolnava
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pete de citosteoatonecroză. Explorarea pancreasului efectuată pe calea inciziei micului epiplon arăta că acesta este necrozat, necroză care cuprinsese corpul glandei, pînă în apropierea cozii. S-a practicat extirparea necrozei glandulare prin digitoclazie, ajungînd pînă la o lamă de parenchim pancreatic normal a porțiunii posterioare a pancreasului. Extirparea s-a efectuat pînă în țesut sănătos, care sîngera ușor, constatîndu-se deschiderea canalului Wirsung pe o porțiune întinsă de cel puțin 3 - 4 cm. Acest „incident” produs ne-a determinat să practicăm anastomoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la control, după 5 luni de la operație, am constatat starea generală bună, fără acuze; și-a reluat activitatea de producție, fiind brutăreasă. Concluzia noastră a fost cea mai bună referitor la o modalitate destul de „simplă” de rezolvare a unei necroze pancreatice întinse - ocupa, așa cum am menționat în observație, mai mult de două treimi din fața anterioară a corpului pancreasului. Incidentul de deschidere a canalului pancreatic, de asemenea, a fost rezolvat bine și definitiv. Capitolul VI DUODENOPANCREATECT OMIILE DREPTE sau DUODENOPANCREATECTOMIILE CEFALICE numite
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
noastră a fost cea mai bună referitor la o modalitate destul de „simplă” de rezolvare a unei necroze pancreatice întinse - ocupa, așa cum am menționat în observație, mai mult de două treimi din fața anterioară a corpului pancreasului. Incidentul de deschidere a canalului pancreatic, de asemenea, a fost rezolvat bine și definitiv. Capitolul VI DUODENOPANCREATECT OMIILE DREPTE sau DUODENOPANCREATECTOMIILE CEFALICE numite ȘI AMPUTAȚIILE PANCREATICE DREPTE Definiție: Extirparea pancreasului drept (capul, gîtul și, eventual, segmentul drept al corpului pancreasului - dacă se îndepărtează o treime din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
așa cum am menționat în observație, mai mult de două treimi din fața anterioară a corpului pancreasului. Incidentul de deschidere a canalului pancreatic, de asemenea, a fost rezolvat bine și definitiv. Capitolul VI DUODENOPANCREATECT OMIILE DREPTE sau DUODENOPANCREATECTOMIILE CEFALICE numite ȘI AMPUTAȚIILE PANCREATICE DREPTE Definiție: Extirparea pancreasului drept (capul, gîtul și, eventual, segmentul drept al corpului pancreasului - dacă se îndepărtează o treime din corp, se poate numi și pancreatectomie dreaptă subtotală), în bloc cu duodenul. Amputațiile pancreasului drept comportă doi timpi operatori care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
inferioară. Neimplicarea, anterior, a colonului transvers din zonă, adică nici mezocolonul transvers, dar cu atît mai mult, însăși colonul. Și aici este vorba nu de penetrări ale tumorii, ci chiar de aderențele așa-numite „banale”. Nu este voie ca tumora pancreatică cu evoluție anterioară să aibă aderențe cu nici un organ din zonă. Tumora pancreatică poate însă să invadeze, în afara capului pancreasului, gîtul glandei și chiar corpul pancreasului, în jumătatea sa dreaptă. Sau tumora capului pancreasului poate fi cu localizare dublă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu atît mai mult, însăși colonul. Și aici este vorba nu de penetrări ale tumorii, ci chiar de aderențele așa-numite „banale”. Nu este voie ca tumora pancreatică cu evoluție anterioară să aibă aderențe cu nici un organ din zonă. Tumora pancreatică poate însă să invadeze, în afara capului pancreasului, gîtul glandei și chiar corpul pancreasului, în jumătatea sa dreaptă. Sau tumora capului pancreasului poate fi cu localizare dublă, cap și corp pancreas. Această situație nu contraindică operația de extirpare. Cancerul capului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
corpul pancreasului, în jumătatea sa dreaptă. Sau tumora capului pancreasului poate fi cu localizare dublă, cap și corp pancreas. Această situație nu contraindică operația de extirpare. Cancerul capului pancreasului, pe o anomalie frecvent întîlnită, pancreasul inelar, deci cancerul cu localizare pancreatică ce invadează și segmentul de pancreas care trece pe deasupra duodenului doi, în general, nu constituie semn de invazie și poate fi practicată exereza pancreasului. Infiltrarea tumorii capului pancreasului în pediculul ficatului în zona sa distală este semn că respectivul cancer
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gurii de anastomoză va avea de suferit; - să nu aibă aderențe periveziculare sau cu organele din jur - stomac, duoden, colonul transvers; - pereții veziculari să aibă cît de cît troficitatea necesară, chiar dacă a fost destinsă din cauza obstacolului format de tumora cefalică pancreatică; - esențial este ca aspectul macroscopic al canalului cistic să fie normal, să fie liber, să se verse în CBP, cît mai proximal, iar ganglionul lui Mascagni, cel din unghiul cistico-hepatic, să fie prezent, dar fără fenomene inflamatorii sau cu atît
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
există oricum în evoluția unui cancer de cap de pancreas, dar ea, adenopatia, pentru a nu contraindica operația, trebuie să aibă o serie de atribute, dintre care cele mai importante sînt: - adenopatia anterioară, adică ganglionii din grupele pediculare hepatice, celiace, pancreatice superioare, pilorice, pancreatico-duodenale, să existe, dar să nu fie mărite de volum, să nu conțină grupuri mai mari de doi ganglioni, să nu adere la zonele în care sînt, să nu fie duri și, în fine, să aibă caractere de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. 9-a - Fistulă biliară prin efracția nerecunoscută (?) a canalului cistic, după o duodenopancreatectomie pentru ampulom vaterian. Fig. 10-b Operația: Anastomoză de necesitate, cistico-hepatică (calea biliară principală nu putea fi utilizată, fiind de 8 mm în diametru) Motivăm operabilitatea tumorii pancreatice prin prezența unei adenopatii, expuse mai sus, prin faptul că ganglionii din zona pancreasului, a capului său, pot fi influențați patologic și din cauza altor suferințe viscerale, intestin, mezenter etc., care trimit „limfa” bolnavă în zonă și nu numai. în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
zona pancreasului, a capului său, pot fi influențați patologic și din cauza altor suferințe viscerale, intestin, mezenter etc., care trimit „limfa” bolnavă în zonă și nu numai. în patologia pancreasului este de vină mărirea de volum a ganglionilor din zona pancreatică. Mai controlăm și alte viscere care vor lua parte la refacerea tranziturilor întrerupte după pancreatectomie, după cum urmează: Partea stîngă a pancreasului, adică a pancreasului care va rămîne după pancreatectomia dreaptă, în care va trebui să evidențiem unele aspecte patologice care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lua parte la refacerea tranziturilor întrerupte după pancreatectomie, după cum urmează: Partea stîngă a pancreasului, adică a pancreasului care va rămîne după pancreatectomia dreaptă, în care va trebui să evidențiem unele aspecte patologice care vor pune la îndoială operația de amputație pancreatică dreapta, astfel: - pancreasul restant să nu aibă localizate diferite tumori, mai ales chistice, dar și solide, sau să nu fi fost operat de afecțiuni tumorale. Obs.: într-un caz rezolvat de noi, bolnavul, care prezenta cancer de cap de pancreas
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o anastomoză chistogastrică, manifestată, la explorare, prin aderențe de netrecut, între stomac și pancreas. Inainte de a proceda la amputația pancreasului (a capului său), am efectuat o gastrotomie anterioară exploratoare. Pe peretele posterior al stomacului, acolo unde fusese anastomozat chistul pancreatic, nu mai era nimic; mucoasa gastrică existentă pe toată suprafața sa, fără cicatrici. Situația ne-a liniștit. Am efectuat apoi operația de amputație de pancreas drept, cu limita stîngă pînă la vechea derivație gastrică a pancreasului. Examinarea jejunului, în întregime
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din start. Toate atributele care trebuie să le îndeplinească atît tumora capului pancreasului, cît și adenopatia, dar și organele din jurul pancreasului drept, sunt pentru a efectua o duodenopancreatectomie cu intenție de radicaltate. Cînd aceste atribute nu sunt îndeplinite - tumora glandulară pancreatică este fixată posterior sau infiltrează organele vecine, sau cînd adenopatia este prezentă (doar adenopatia grupului mezenteric superior, nr. 8 poate contraindica pancreatectomia dreaptă), sau chiar (metastaza hepatică unică sau chiar multiplă, dar grupată, nu poate contraindica exereza pancreatică), aceasta putîndu-se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tumora glandulară pancreatică este fixată posterior sau infiltrează organele vecine, sau cînd adenopatia este prezentă (doar adenopatia grupului mezenteric superior, nr. 8 poate contraindica pancreatectomia dreaptă), sau chiar (metastaza hepatică unică sau chiar multiplă, dar grupată, nu poate contraindica exereza pancreatică), aceasta putîndu-se efectua sub denumirea de duodenopancreatectomie de „curățire”, sau mai bine-spus - paliativă. în această situație, se pot practica următoarele operații - de la unele mai simple, la operații mai complexe, care depind de o serie de factori - pornind de la vîrsta bolnavului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
feței dorsale a capului pancreasului, am găsit vena portă ce avea trei venule accesorii care mergeau din parenchimul pancreasului și se vărsau la trei nivele diferite în portă. De asemenea, vena portă împreună cu vena mezenterică superioară erau incluse în parenchimul pancreatic, cam o treime din circumferința sa. A început dezinclavarea venei, care s-a făcut relativ ușor; de asemenea, s-au putut diseca și ligatura primele două venule accesorii; disecția celei de-a treia venule, care era și mai groasă, dar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]